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曲华伟主任医师 山东省立医院 泌尿外科 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤。它的形成最主要的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是最明确的致病文献因素。吸烟者患膀胱癌的风险是不吸烟者的4倍。这种风险与吸烟的数量，吸烟的持续时间及吸入的程度相关，并无性别差异。在吸烟者戒烟之后膀胱癌的发病率会有所下降。而且吸烟者膀胱肿瘤的严重程度与复发率要比不吸烟患者膀胱肿瘤者高一些。长期接触工业化学产品也是膀胱肿瘤的高危因素。早在十九世纪，人们就发现染料、橡胶、纺织等产业工人的膀胱癌发病率明显高很多。研究发现芳香胺类物质是一种强烈的致癌物。除了上述产业外，电缆、油漆、燃料、焦油、农药、制革、印刷等产业都属于膀胱肿瘤的高危人群。这些行业的生产流程若为连续性，管道化，安全管理以及劳动卫生规范的话，则这些企业的膀胱癌发病率会低于那些生产环境安全不完善者，这也可以说明职业性膀胱肿瘤的发病率是可以预防可以降低的。有研究显示，25%的膀胱肿瘤的发生与职业有关。膀胱肿瘤的形成其实是很复杂的，是多种因素，多个步骤的复杂变化过程，这里面既有内在的遗传因素，也有外在环境的因素。对于内因，可以作息规律，健康饮食（减少或避免食用腌制蔬菜或肉类，避免食用隔夜饭菜），锻炼身体，保持良好的身体状态。对于外因，首先要尽量戒烟，尤其是膀胱肿瘤术后患者，这本身也是复发的一个重要诱因。其次是减少或者避免长期接触工业化学产品，生活中避免接触新鲜报纸，尽量穿浅色的内衣和袜子，避免染发，如果工作行业属于接触化学产品的话，需要更加认真规范的按照安全生产流程工作，以最大限度的做好自我防护。2021年04月23日
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杨欢副主任医师 武汉同济医院 泌尿外科 膀胱肿瘤包括膀胱癌和膀胱良性肿瘤。在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排在第十二位以后。2002年我国膀胱癌年龄标准化发病率男性为3.8/10万，女性为1.4/10万。近年来，我国部分城市肿瘤发病率报告显示膀胱癌发病率有增高趋势。膀胱肿瘤目前位居泌尿男生殖系肿瘤的首位。膀胱癌男性发病率为女性的3-4倍。老年人常见，40岁以下病人不到1%。 膀胱肿瘤分类： 被覆尿路的上皮统称为尿路上皮(urothelium)或移行上皮(transitional epithelium)。膀胱癌包括尿路上皮（移行）细胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌、小细胞癌、混合型癌、癌肉瘤及转移性癌等。膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90%以上；膀胱鳞状细胞癌比较少见，约占膀胱癌的3%～7%。膀胱腺癌更为少见，占膀胱癌的比例<2% ，膀胱腺癌是膀胱外翻最常见的癌。膀胱良性肿瘤包括内翻性乳头样瘤等。临床表现： 全程无痛肉眼血尿是膀胱癌最常见的症状，血尿轻时可表现为镜下血尿，血尿出现时间及严重程度与肿瘤严重程度并不呈正比。膀胱癌患者亦有以尿频、尿急为首发表现，可能为原位癌刺激膀胱所致。其他症状还包括阻塞输尿管所致腰胁部疼痛、下肢水肿、尿潴留等。若有体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛，极有可能为晚期症状。诊断技术： 有血尿的中老年男性患者都应排除尿路上皮癌（包括膀胱癌）的可能。首先应进行尿常规检查，必要时用尿红细胞相位检查以鉴别内科性或外科性血尿。 门诊超声检查可以对泌尿系尤其是膀胱进行无创筛查 静脉尿路造影可对泌尿系的尿路上皮肿瘤做更细致的判断。膀胱多序列多参数3.0T磁共振VI-RADS可区分浸润深度指导治疗方案 膀胱镜检查和活检是诊断膀胱癌最可靠的方法。通过局麻膀胱镜检查可以明确膀胱肿瘤的数目、大小、形态（乳头状的或广基的）、部位以及周围膀胱粘膜的异常情况，同时可以对肿瘤和可疑病变进行活检以明确病理诊断（我科开展无痛膀胱镜检）。膀胱镜检 注意：在对患者诊断膀胱癌的同时，一定要进行上尿路的评估（可使用磁共振水成像MRU），原因为上尿路上皮细胞同样为尿路上皮细胞，很有可能同时发生肿瘤。 无创检查如：尿细胞学检查、尿膀胱肿瘤抗原BTA、尿FISH（我们科常规开展）等，对膀胱癌的无创筛查或观察随访有一定参考意义。 鉴别诊断：血尿需与结石、泌尿系感染、肾小球肾炎、肾病综合症等进行鉴别，膀胱肿瘤的良恶性鉴别主要靠膀胱镜取活检病理。 预防：拒绝香烟、化工胶水接触、减少憋尿 浅表性膀胱癌（非肌层浸润性膀胱癌NMIBC）：膀胱癌仅限于膀胱粘膜表面，大约75%的膀胱癌在这个早期阶段被发现，存活率大于90%。是膀胱癌最易于治疗的阶段，可经尿道保膀胱手术（经尿道膀胱肿瘤铥激光整块切除），术后常规行膀胱灌注一段时间预防复发。多达70％的NMIBC患者最终还是会出现肿瘤复发，而10–20％的患者会发展为肌肉浸润性膀胱癌（MIBC）。因此术后定期行尿道膀胱镜检或尿BTA检查非常重要。 如果癌症扩散到膀胱粘膜肌层以外（MIBC），治疗变得更加困难，存活率会下降，膀胱根治性切除并尿流改道是肌层浸润性膀胱癌最佳选择，但手术大，需要尿流改道，病人初始难以接受，手术前后需要行化疗。 最好的尿流改道方式是原位膀胱：顾名思义就是用肠道重建新膀胱从原尿道出尿，腹部上没有留造口袋，但有严格适应症，且并发症较多。 参考文献：1.《中国泌尿外科专科医师培养教程》2.《膀胱切除及尿流改道手术学》3.Yang Huan,Wang Ning,Han Shanfu,et al.Comparison of the efficacy and feasibility of laser enucleation of bladder tumor versus transurethral resection of bladder tumor: A meta-analysis. Lasers in Medical Science,2017 ;32(9):2005-2012.doi：10.1007/s10103-017-2308-5科研立项：量子点荧光-磁性-靶向纳米球分选膀胱癌尿脱落细胞的研究，1802030，5万元，2015/1-2016/12，华中科技大学自主创新研究基金（青年教师基金），负责人2020年01月12日4256
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