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03月20日 21 0 0
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席志军主任医师 北京大学第一医院 泌尿外科 膀胱癌(尿路上皮肿瘤)主要的手术方式有两种:(1)经尿道膀胱肿瘤电切手术(TUR-BT),和(2)根治性膀胱全切和尿流改道手术(RC)。(1)经尿道电切(TUR-BT)术后的注意事项:1.术后通常会留置三腔导尿管,术后接盐水的持续冲洗,冲洗时间依手术创面大小和冲洗颜色而定,一般不超过24小时。2.大部分患者会在术后至24小时之间进行化疗药物的即刻膀胱灌注,药物停留时间30分钟以上即可。3.尿管拔除时间一般是48小时,但创面大或者合并尿道狭窄的患者会延长,遵从医嘱。4.带尿管期间建议多饮水,保证每天尿量2000ml(心功能不全和肾功能不全患者例外)。5.一定要在电切病理结果回报后再看手术医生门诊,确定进一步治疗策略。包括:(a)部分患者需要进一步做根治手术,(b)部分患者需要进行二次电切手术,(c)部分术后需要在门诊长期化疗药物膀胱灌注,(d)部分患者需要随访复查。6.所有保留膀胱的患者在术后需要规律复查,通常建议:术后第一年,每三个月一次膀胱镜检查,每年一次泌尿系统强化CT,再没有复发的前提下,术后第2-3年,每半年一次膀胱镜,每年一次泌尿系统强化CT,之后每年一次膀胱镜和泌尿系统强化CT。特殊病例需要遵从医嘱。7.除职业暴露因素致病之外,对其他生活方式没有限制。(2)膀胱根治切除(RC)术后的注意事项:1.该手术创伤大,术后合并症发生比例高,在任何不适的情况下,都建议及时到医院就诊(急诊或者门诊,根据不适的严重程度);2.绝大部分尿流改道方式为回肠通道腹壁造口,术后短期肠道合并症经常发生(粘连性肠梗阻),建议出院后一个月内饮食为半流食,一个月后回复普通饮食。3.回肠造口内通常会留置两根输尿管支架管,建议在术后4-6周到门诊拔除。极少部分患者在拔除后出现会出现发热,腰痛,这种情况要及时去急诊。4.要注意手术切口情况,术后一般3-4天换药,术后12-14天拆线;5.在手术病理结果出来后,要看手术医生门诊,决定下一步是否需要辅助治疗,和辅助治疗的方式。6.回肠腹壁造口需要定期在在造口门诊就诊,造口相关问题也有门诊造口师来解决。7.腹壁造口旁疝是经常发生的合并症,控制体重是减少造口旁疝唯一有效的预防方式。8.肿瘤相关复查时间间隔和项目要依照术后病理分期来定,以T2N0为例,通常建议术后半年复查胸部CT平扫和泌尿系统强化CT,如果没有复发进展,术后两年改为每年一次。9.除了控制体重和定期看造口门诊之外,对日常生活方式没有限制。02月26日 143 0 0
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02月19日 29 0 0
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2023年09月03日 58 0 0
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2023年07月31日 153 0 1
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倪少滨主任医师 哈医大一院 泌尿外科 膀胱肿瘤尿血一般考虑这3种治疗方法:药物治疗、三腔引流管道冲洗膀胱以及手术切除肿瘤。那么选择哪个治疗方法呢?首先要根据膀胱肿瘤患者的尿血程度来判断。如果尿血程度较轻,就可以采用保守的治疗方式,如多饮用温开水,同时服用云南白药这类止血药物,一般就能有较为不错的治疗效果。但是如果患者血尿情况较为严重,甚至内有大量血块,往往需要患者采用留置三腔导尿管持续行膀胱冲洗,这样能防止血凝块形成,也可以通过放置三腔引流管,用干净盐水冲洗,冲出血凝块。要是患者血尿情况非常严重,并且膀胱内有较大的肿块的话,这种情况下,建议还是选择手术切除肿块。可以采用经尿道膀胱肿瘤电切术,同时要将需要进行切除的肿瘤,进行病理学分析,之后再决定是将膀胱的部分切除,还是全部切除。2023年05月23日 95 0 0
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2023年05月23日 71 0 0
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徐丁副主任医师 上海新华医院 泌尿外科 膀胱肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤之一,分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌。经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)是非肌层浸润性膀胱癌的主要治疗方法。相较于传统的开放手术,TURBT没有皮肤切口,手术时间短,术后恢复快。但TURBT也有其特殊性,下面就和各位患者谈谈对于TURBT这一手术方式,您需要知道的注意事项。1. 为了对膀胱肿瘤进行准确的评估,术前根据需要,会对患者行盆腔磁共振和尿路增强CT的检查。在做这些检查时,和B超一样,需要患者提前1-2小时憋尿,让膀胱充盈起来,这样可以让我们更清晰地看到膀胱肿瘤的大小、位置、浸润深度等信息,有助于更好地制定手术方案。2. TURBT手术虽然没有伤口,但往往需要全身麻醉。这是因为膀胱两侧有闭孔神经穿过,在切除膀胱两侧的肿瘤时,容易发生闭孔发射,造成膀胱穿孔和出血,而全麻可以有效降低闭孔反射的发生率。因此,手术前,病人需要行相关检查评估心肺功能,如果心肺功能不佳的患者,还需要麻醉科医生会诊,评估麻醉风险,决定麻醉方式。3. TURBT术后需要留置导尿和膀胱持续冲洗。留置导尿时间的长短取决于术中切除的深度和范围,大多在3-14天之间,切除范围大,切除深度深的,留置导尿时间相应延长,等膀胱内伤口基本愈合后方可拔除尿管。留置导尿后很多患者会有尿频尿急、甚至漏尿等膀胱刺激症状,这是正常表现,在尿管拔除后,这些症状就会自然消失。如果膀胱刺激症状较为严重,可以适当用一些药物来缓解。留置导尿时间较久的,可以出院后在门诊拔除尿管。4. TURBT术后尿色发红是很常见的。如果表现为淡血性尿液,不必惊慌失措,建议多饮水,避免长时间憋尿、避免用力排便。如果尿液颜色较深较浓,并且伴有多发血块,建议及时来院就诊。5. TURBT术后病理诊断一般需要等待1-2周,在此期间,请耐心等待。后续治疗方案,医生将会依据病理诊断和免疫组化结果,决定是否需膀胱灌注治疗、灌注治疗的药物选择、是否需再次电切、是否需要切除整个膀胱或行全身性治疗等。2023年05月20日 476 0 2
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2023年04月05日 106 0 0
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倪少滨主任医师 哈医大一院 泌尿外科 膀胱肿瘤电切术后注意事项有哪些?出院注意事项:1、膀胱灌注化疗前少喝水,膀胱灌注化疗后多喝水,减少药物对膀胱的刺激,必要时口服消炎药预防感染。化疗药物一般在膀胱内保留30分钟即可。2、膀胱灌注化疗之后若出现尿频、尿急、尿痛等表现,可能发生泌尿系统感染,应及时到医院就诊和治疗,必要时暂停灌注化疗,直至感染治愈后方可继续灌注。3、必须定期复查:复查内容为膀胱B超和膀胱镜,从手术日期开始计算,三个月后复查B超或膀胱镜,再过三个月复查膀胱镜或B超,再过三个月复查B超或膀胱镜,以此类推。不建议仅查B超,因为B超不能发现小的复发肿瘤,膀胱镜应至少半年查一次。4、如果随访期间出现血尿,应及时到医院检查肿瘤是否复发。5、肝肾功能、内脏超声等其他复查内容应听从医生的意见。6、戒烟戒酒,少吃辛辣刺激性饮食。少喝咖啡、浓茶等刺激性饮料。2023年03月29日 65 0 0
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