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路伟宏主治医师 复旦大学附属中山医院厦门医院 妇产科 相信很多病友在体检的时候都听过“盆腔积液”这个词儿，很多“专业人士”一听说你有“盆腔积液”，治疗那是相当积极——盆腔积液就是盆腔炎，不治疗会有大问题！盆腔积液说明可能有肿瘤，可需要好好查一查！盆腔积液排不出去会有风险，快来我这排一排！小编想说，这都是危言耸听！！！盆腔积液是病吗？？？盆腔积液是一种症状，并不是疾病诊断。简单理解，盆腔积液的意思就是，有一些盆腔渗出性液体积聚在了子宫直肠陷凹（或者专业术语称为道格拉斯窝）。这些液体，按病理因素可分为生理性的和病理性的，按病程可分为急性的和慢性的。盆腔积液的形成，其实跟“水往低处流”一个道理。因为子宫直肠陷处最低，当盆腔有积液时，当然是往这里流了。但是盆腔积液只是个现象，其背后的原因才是治或者不治的关键。一般引起生理性盆腔积液的原因有月经期或排卵期，盆腔内存在少量的积液，可能是“经血池”，也可能是“卵泡液”，一般不会有不适的症状出现。除此之外，便秘的人群也可能有少量的肠道液体渗出进入盆腔。引起病理性盆腔积液的妇科疾病较多，如盆腔炎、异位妊娠、黄体破裂、盆腔结核、子宫内膜异位症等。但要注意的是，这些疾病都可能会引起盆腔积液变多导致下坠感、小腹一侧或两侧疼痛、阴道分泌物增多等。盆腔积液都要“排一排”吗？当然不是！体检做B超或CT等发现有盆腔积液，我们首先要判断这是生理性的还是病理性的，需要结合临床表现来判断。很多人完全没有腹痛的感觉，如果仅仅通过超声发现盆腔积液就被诊断为盆腔炎！这样的操作就太鲁莽了！要是因此乱用药，当心越治越糟！这时候需要避开月经期或排卵期再做复查，如果盆腔积液神奇地消失了，那我们可以判断这个为“生理性的盆腔积液”，不需要治疗。病理性盆腔积液跟这些妇科病有关对于病理性的盆腔积液，除了盆腔炎，背后隐藏的原因有多种，需要对症治疗！1、盆腔炎是指女性上生殖道感染引起的一组疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎，这些炎症都可能会引起渗出物增加，导致积液在盆腔聚集。急性盆腔炎若治疗不彻底，可能会转变为慢性盆腔炎。盆腔炎的治疗目的为积极控制原发疾病，消炎止痛，以药物治疗与物理治疗为主。甲硝唑，奥硝唑对于厌氧菌引起的盆腔积液的效果较好，若症状比较严重，可以选择静脉输注。若为慢性盆腔积液，可选择口服用药，同时结合物理治疗，以及中药热敷，中药灌肠等联合治疗。2、异位妊娠、黄体破裂等急腹症往往表现为急性的下腹痛，且有相应的病史，如停经，不规则阴道流血，尿HCG阳性，或确切的影像学表现。这一类急腹症往往需要急诊住院手术治疗，急性的盆腔积液可能伴随盆腹腔内出血，若不及时处理，出血量增多，可能会并发休克，甚至危及生命。3、有明确原发疾病如卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、盆腔结核等则需要积极治疗原发病，同时可以选择药物治疗、物理治疗或其他治疗。严重的盆腔积液可能伴有休克时，可选择手术治疗。4、慢性复发若以往有盆腔积液，治疗后也可能再出现慢性盆腔积液；或者出现下腹痛，并伴有高热、头痛、出血、休克等伴随症状，必须及时就诊，积极治疗。5、卵巢肿瘤常无明显不适，或仅仅表现为腹胀，腹部隐痛，食欲差，自觉腹部变大等不适。查体腹围增大，移动性浊音阳性，B超，CT，磁共振提示有大量腹水，卵巢占位。肿瘤指标升高（特别是CA125、HE4等）。另外，盆腔积液的患者应均衡饮食，适宜食用清淡易消化、富含维生素C的食物，还应多饮水，避免寒凉刺激性食物。对于盆腔积液的预防，最重要的是避免原发疾病，保持个人卫生，增强自身免疫力，正确清洗外阴。一定要定期妇科体检，不要等不舒服再来医院检查。预防盆腔积液小TIPS1、注意个人卫生：女性要注意经期、房事前后、孕期、分娩期及产褥期卫生，防止发生感染。2、养成良好的阴部清洗习惯：避免经常使用药液来清洗阴道，这样很容易破坏阴道的酸碱环境引起菌群失调，导致感染。用温水、清水清洗外阴即可，且应做到一人一盆，不要和其他人混用。3、增强机体的免疫力，定期运动、规律作息。参考资料：复旦大学附属妇产科医院公众号2022年10月02日
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease, PID）也就是常说的“盆腔炎”，是指女性上生殖道结构的急性感染，可累及子宫、输卵管和卵巢中的任意一处或所有部位，常伴有临近盆腔器官受累，盆腔炎可导致子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、腹膜炎、肝周围炎和/或输卵管卵巢脓肿等疾病。及时诊断和治疗对于降低盆腔炎的短期和远期并发症的风险均很重要，但是即使及时进行了治疗并且临床上症状有改善，仍常有远期后遗症发生。因此远离盆腔炎，对于保护女性朋友的短期和长期健康都非常必要，那么如何预防盆腔炎呢？1、避免感染性传播疾病，高危女性定期筛查：盆腔炎最有效的预防方法是预防和控制以淋病奈瑟菌和沙眼衣原体感染为代表的性传播疾病。尤其是性生活频繁、有多个性伴侣（或新的性伴侣）、性伴侣有性传播疾病的性活跃女性，建议每年进行沙眼衣原体的筛查。必要时对于高危女性（如既往淋病感染史）也推荐筛查淋病奈瑟菌。对于感染性传播疾病的女性，应该尽早接受规范的治疗，预防诱发盆腔炎。2、避免不洁性行为，注意使用避孕套：注意性生活卫生，性生活前后用清水清洗外阴，如果自己或性伴侣患有性传播疾病，在彻底治愈前应避免性生活。性生活时应坚持使用避孕套，正确使用避孕套能防止50%以上的宫颈淋病奈瑟菌和衣原体感染，诊断为盆腔炎后坚持使用避孕套能降低盆腔炎后遗症的发生率，性伴侣一直使用避孕套的女性出现盆腔炎复发或不孕的可能性也较低。3、注意个人卫生，经期禁止性生活：建议每晚用温水清洗外阴，保持外阴清洁、干燥，但不建议使用清水、肥皂水或护理液等冲洗阴道内部，以免引起阴道内的菌群失调导致感染。月经期子宫内膜剥脱出血，宫颈口开放，处于较易感染的状态，因此要避免经期性生活、游泳、盆浴，避免上行性感染引发盆腔炎。4、接受宫颈操作前后注意预防感染：人工流产、放环取环、诊断性刮宫等涉及宫颈的操作有发生细菌的上行性感染引起急性盆腔炎的风险。因此，术前应尽量避免性生活，注意保持外阴清洁，术后可能有少量阴道流血，此时也要避免性生活、游泳和盆浴，直到流血停止，可遵医嘱使用抗生素预防感染。5、有不适症状及时就医：如果有急性盆腔痛伴有阴道分泌物异常或异常子宫出血，应尽快就诊，及时诊断和彻底治疗，防止急性盆腔炎出现严重并发症或转为慢性盆腔炎。2020年07月16日2053
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杨瑞峰主治医师 山东大学第二医院 妇科 对于如何预防盆腔炎的发生呢，首先需要明确啊，盆腔炎产生的原因啊，比如说呃，性传播疾病的性传播病毒的这种感染呃，常见的像淋球菌，以及衣原体的感染，特别是对于青少年还有这样的年轻的女性来说啊衣原体感染，呃还是比较常见的。 另外呢，像是呃阴道炎里面的细菌性阴道病他呢，通过上行感染到宫颈，然后到子宫内膜输卵管及双侧卵巢也可能导致盆腔炎的发生，呃，其次呢，像医源性的一些因素像置入宫内节育器，像一些流产的手术，还有宫腔镜的手术啊，都有可能导致病菌的上行感染，从而导致盆腔炎，所以说知道了解了这些原因之后呢，我们就知道如何预防就是说消除这些原因之后自然就可以消除这个盆腔炎发生的这种可能性。2019年09月24日20645
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