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龚晓明副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 盆腔炎，先是区分慢性和急性。 急性的，一般是有发热、腹痛、白带增多的急性炎症症状，诊断上是比较容易的，主要是靠抗生素治疗。 一般人而言，可能更苦恼的是慢性盆腔炎，或者是附件炎。 首先是谈盆腔炎的诊断，目前来说，没有一个特异的方法来诊断盆腔炎、附件炎，往往大夫一个查体，按压局部有点疼痛，就诊断是盆腔炎了，但是实际上，我个人认为，这个是不太可靠和准确的，但是现实情况是，也没有一个很好的诊断方法来协助医生进行盆腔炎的诊断，超声，有的时候发现有输卵管、卵巢的积液，可能提示是慢性炎症的表现，但是超声上的发现，未必是有症状，没有症状也就不需要特殊的处理，除非是有生育的要求。 因此我通常下是要问诊，盆腔的炎症往往是会合并有腹部下坠的感觉。结合体检的情况，如果局部有压痛，才会考虑盆腔炎的诊断。当然在诊断上，也有些患者有子宫内膜异位症，甚至是临近脏器肠道和泌尿系的问题，也会造成混淆。 治疗上，慢性盆腔炎，用抗生素治疗效果不好，通常情况下我是会建议患者中医配合理疗的方式来治疗，中医最好是找一些有经验的医师用汤药来治疗，而理疗科的治疗，一般是需要持续1-2周的时间，通过一些物理的方法来干预。2023年05月06日
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陆小溦副主任医师 上海新华医院 生殖医学中心 盆腔积液怎么办？它分为生理性和病理性近两种情况，之前呢，我就有一个小病人，是一个青春期的女孩，因为肚子不适去做检查，发现盆腔积液五六公分，我就询问了一下他的生活方式，考虑到跟他学习压力大，精神比较紧张，可能跟他的某些饮食习惯也会有关系，所以我建议他调整生活方式，改善他的饮食，然后呢，好好睡觉，两周之后呢，他再复查B超，他的这个盆腔积液减少到了两三公分，所以呢，这个生活方式也会影响到这个盆腔积液量的多少，如果深度不超过两厘米，并且它的回声是清澈的，透亮的，一般把它当做这个生理性的盆腔积液，病理性呢，一般做B超的时候，我们就能看到它的回声是不一样的，有炎症的这种表现。2022年09月13日214
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郑瑞君主任医师 河南省中医院 不孕不育科 平腔炎患者为了配合平腔炎的治疗，相遇最好注意以下几点，第一，有平腔炎性疾病比较明显时，要积性生活，因为性生活性性本性刺激增加了盆腔的充血，能够加重病情。还有盆腔炎性疾病比较明显时，有妇科伤合症，有压痛时，最好不要单纯的做热敷治疗，如果你配有抗菌药物和中药的清热利湿药物，可以配上利疗，能够改善平常的血液循环，减轻水肿。如果没有这一些治疗措施，单纯的热敷最好不要做，但是热敷对于盆腔炎性疾病的后遗症是有治疗效果的。另外，当有盆腔炎病史时，一定要注意饮食。 要保持发液通畅，这样有利于肠蠕动，能够促使盆腔充血水肿消散，还要注意饮食方面，就是不要吃这些能够导致大便干结的，呃，食物，还有就是要注意休息，适当的运动，增强免疫力，因为你只有增强的免疫力，才能够增强体质，能够提高你抗御疾病和炎症的能力。2022年06月12日324
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郑瑞君主任医师 河南省中医院 不孕不育科 有一些患者有盆腔炎，出现下部和腰部的疼痛，想用热敷来缓解疼痛，那么热水袋具有作用吗？其实盆腔炎造成了腹痛，用热水袋来热敷不是都能缓解的，要根据患者的病情情况，如果是一个典型的盆腔炎，这时候肯定是不能热敷，因为它本身就是一个红肿热痛类疾病，如果去热敷肯定会加重病情。如果是一个盆腔炎性疾病的后遗症，出现了神经疼痛时，用热敷是可以起到缓解作用的，因为如果是一个盆腔炎性疾病的后遗症，大多是有气滞血瘀，这时候用热敷能够加速盆腔血液循环，能够缓解气滞血瘀的情况，所以可以起到缓解的作用。也就是说，如果是一个盆腔炎，最好不要热敷。如果盆腔炎性疾病后遗症出现腹痛的时候，是一个盆腔的粘连神经的疼痛，可以用热敷来达到治疗的目的，但是如果要治本，那么还是要到医院去。 由医生来制定治疗方案，规范治疗，以免延误病情。2022年05月21日263
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杨永彬主任医师 上海市第一人民医院（北部） 妇产科 纪晓宁 吴婷婷 杨永彬 上海市第一人民医院“医生，盆腔积液可怕吗？严重吗？盆腔积液就是盆腔炎吗？盆腔积液要吃抗生素吗？”绝大多数女性在看到超声报告中的盆腔积液都会发出上述的各种疑问。今天就来简单跟大家聊一聊盆腔积液这个问题。盆腔积液的诊断主要依靠妇科超声检查。超声诊断方式具有操作简便，能够清楚地显示患者的积液部位，能够测量出积液的深度范围，再充分结合患者的病史和声像图像特征，临床医师便可以准确判断出积液的性质和原因，且诊断过程不会给患者造成创伤，被患者广泛接受。正常情况下，盆腔内的积液深度不超过10mm。也就是说，如果盆腔内液体深度在10mm以下，属于正常的生理现象，无需接受特殊治疗。但是如果盆腔积液深度在10mm以上，则需要引起我们的重视，及时诊断、必要时采取治疗。因为较多的盆腔积液往往提示可能存在某种疾病，很多时候会给广大女性的生命健康和生活质量产生较大的影响，因此需要医生对患者进行及时、有效得诊断和治疗。盆腔积液按发生的原因分为生理性盆腔积液（见图一）和病理性盆腔积液（见图二）。生理性盆腔积液——因为盆腔是腹腔在全身最低的部位，当有渗出液或漏出液时都会流至盆腔，从而形成盆腔积液。部分正常女性在月经期或排卵期会有少量血液聚集在盆腔从而形成盆腔积液。这类女性往往没有任何临床症状，不需要特殊治疗积液可以自行消失。因此当碰到少量盆腔积液时，我们完全不必过分紧张，只需要继续观察。病理性盆腔积液——在临床上大部分女性的盆腔积液是由于炎症引起的，是盆腔存在炎性渗出物，病理性盆腔积液最常见的原因是盆腔炎、附件炎或者子宫内膜异位症引起的，少数有可能由结核、肿瘤或者宫外孕破裂、黄体破裂引起。这类女性大部分都有症状，比如下腹痛、下腹坠胀、腰骶部酸痛、月经失调、白带增多等。值得一提的是，除了妇科疾病，当患者出现肾衰、肝硬化、慢性心功能不全等心、肝、肾疾病时，也可能出现盆腔积液的情况。这时候就需要医生进行正确的判断，积极治疗患者的原发疾病。必须强调一点，超声描述中盆腔积液的特点只能给予我们临床医生一定的提示，我们必须充分结合患者的病史特点及体格检查等对患者的病情进行正确的判断。下面跟大家简单介绍一下各类疾病引起盆腔积液的超声影像表现：1、宫外孕破裂：子宫旁发现混合性包块，包块周围可见不规则液性暗区，透声差，出血量不同时积液量可能为大、中、小不等。2、盆腔炎性渗出：宫旁积液量增多，透声差，有时伴有絮状高回声漂浮。3、黄体破裂：一侧卵巢增大，边缘可发现裂口样改变，暗区透声欠佳。4、结核性包裹性积液：暗区透声尚可，暗区可见絮带状强回声源浮，输卵管或子宫包裹在液性暗区中，盆腔积液量增多。5、巧克力囊肿破裂：附件区内可见弱光点回声，内壁粗糙、表面不光滑、伴不规则液性暗区，透声差。6、盆腔脓肿：可发现边界模糊，有包裹现象，一侧或双侧附件区或宫后方发现多量液性暗区或不规则混合性低回声团。 7、正常排卵：未在双侧或子宫附件区发现异常，透声良好，子宫直肠凹陷处可发现少量液性暗区。那么如果出现了盆腔积液，应该怎么治疗呢？首先，如果有明确原发疾病的盆腔积液需要积极治疗原发病，其次，可以选择药物治疗（比如抗生素）、物理治疗、中医治疗或其他治疗等。严重的盆腔积液可能伴有休克时，甚至可能选择手术治疗。盆腔积液是妇科临床上非常常见的一种临床表现，近年来，随着妇科超声的普及以及超声诊断水平的提高，盆腔积液的发现率逐年递增。但是并不是所有盆腔积液都需要治疗的，少量盆腔积液完全可以继续观察。当积液量较多或者超声影像中显示积液透声差时，则需要引起临床医生的重视。介于很多盆腔积液患者的早期症状不明显，或有轻微症状，不容易被发现，往往会导致最佳的治疗时机被延误。运用妇科超声诊断盆腔积液可获得较好的效果，诊断准确率相对较高，同时可以明确盆腔疾病的具体类型，以方便制定治疗方案，提升患者的生存质量。（文中卡通图片来自于互联网）2021年04月10日2015
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 慢性盆腔痛（chronic pelvic pain，CPP）一般是指由各种功能性或（和）器质性原因引起的表现为盆腔及其周围组织的非周期性疼痛的一组疾病或综合征。时间至少持续3-6个月，严重至足以导致功能丧失或需要治疗，且与妊娠无关。慢性盆腔痛的可能病因有多种，可源自盆腔内任何器官系统的病变或功能障碍。在之前的推送中我们介绍了慢性盆腔痛的基本药物治疗、手术治疗和综合治疗的方法，也明确了在治疗慢性盆腔痛的过程中，应该建立对疼痛进行长期综合管理的目标。这个目标需要医生和患者的共同努力，医生应该制定以病人为中心、多因素、全面的治疗计划，而作为慢性盆腔疼痛的患者，您需要通过发展长期的自我管理技能来提高躯体功能，包括在可能持续的疼痛面前保持健康和健康的生活方式，同时，您也需要积极的配合医生实施制定的治疗计划，包括药物、手术治疗和配合的物理治疗或心理咨询等，还需要及时将您的治疗感受反馈给您的主诊医生，共同努力不断修正治疗方案以达到最好的治疗效果。研究表明，积极参与治疗的患者因疼痛造成的相关残疾较少。首先您要认识到参与疼痛管理的重要性。一个人的认知或一个人对自己、他人和未来的思考方式会对她的情绪、行为和生理产生重大影响。您需要注意和改变消极的思维模式，这些消极的思维模式通常会增加疼痛体验、痛苦、疼痛行为和造成您对活动的回避。改变看待疼痛的方式，提高自己的疼痛应对能力，相信自己可以掌握管理疼痛的有效策略。不能只依赖医生的指导，您也要相信自己的力量，您的积极参与对慢性盆腔疼痛的管理至关重要。不要让疼痛成为您的行为指南，不要因为疼痛而停止一切日常活动，也不要因为疼痛而服药或休息。在进行疼痛治疗的同时，也要加强健康行为，如适当活动或参与锻炼计划，坚持在疼痛不严重的时候去上班，保持躯体的健康和健康的生活习惯。对运动的恐惧或对运动引起的疼痛的恐惧是许多慢性疼痛患者的一个重要问题，而不活动或避免运动最终会导致身体的失调和残疾。选择按照时间限制来服用的疼痛治疗药物，而不是根据需要服用的药物，有时间限制的药物可以破坏疼痛和药物之间的联系，减少对药物的心理依赖。听从医生的治疗建议，进行逐步、阶段性的治疗以期达到最佳的治疗效果。在治疗开始之前，患者就应该明确，慢性盆腔痛的治疗没有所谓的“灵丹妙药”或立竿见影的方法。需要通过与医师的密切配合，利用经验性治疗、明确诊断后的定向治疗或针对疼痛的非特异治疗，不断完善您的治疗计划，选择最适合您的疼痛病因的针对性治疗方案。定期回访，不要因为疼痛的程度加重或减轻而影响您的复诊。在慢性盆腔疼痛的长期管理过程中，您可能需要经常和您的主诊医生见面，进行治疗药物的咨询、不良反应的报告、疼痛情况变化的反馈，向医生陈述治疗效果和对治疗的疑问，这有利于您治疗方案的调整，您也可以从医生那里获得情绪上的支持，有利于建立战胜疼痛的信心。不要让疼痛加重成为拖延复诊的理由，不要因为您的疼痛加重了而灰心甚至就此放弃治疗，也不要因为疼痛有所减轻而掉以轻心。争取家庭和其他支持，以加强在改善功能方面取得的成果。在您的治疗期间，可以多与家人沟通，交流您的治疗计划、治疗效果、您的相关担忧和不安情绪，家人的陪伴和家庭的支持可以帮助您更好的坚持疼痛的长期管理。您也可以通过阅读与慢性盆腔疼痛的病因、诊断和治疗方面的科普文章，获取更多疼痛知识，这些都可以帮助您更加了解自己的疼痛，更加积极地参与慢性盆腔疼痛的管理。2020年08月26日1365
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王元景主治医师 北京妇产医院 妇科肿瘤科 慢性盆腔炎是女性朋友所熟悉的一种常见妇科病，之所以会发展成为慢性盆腔炎，主要是由于急性期间没有得到有效治疗造成的，给患者带来很多不利影响，需要患者在确诊疾病之后积极采用正确疗法治疗，一般在慢性期间应用中药疗法治疗效果更好，因为中草药比较麻烦，口感会比较苦，所以说很多患者会优先采用中成药进行治疗，常见可以治疗这种疾病的中成药有很多，主要运用一些具有清热利湿、活血化瘀等作用的中成药治疗，包括：金刚藤胶囊、妇乐颗粒（胶囊）、妇科千金片（胶囊）、妇炎康片（胶囊）、金鸡胶囊、花红片（胶囊）等，患者除了可以口服这些中成药治疗疾病，还可以结合肛门用药疗法一起治疗，比如：野菊花栓或康妇消炎栓等。 慢性盆腔炎的患者一定要正确治疗疾病，就不会让病情发展的越来越严重，患者对治疗疾病要有信心和耐心，绝对不能私自停药或者减量，以免影响疾病治疗效果，期间一定要保持良好心态，积极锻炼身体提高免疫力对促进身体恢复有好处，日常饮食要保持清淡无刺激，尽量避免吃生冷辛辣等刺激性强的东西，以免对患者病情恢复造成影响，经常用热水袋局部热敷会有促进疾病恢复的作用，对控制炎症扩散有一定帮助。2019年10月09日4581
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