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01月13日 19 0 0
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2023年10月09日 26 0 1
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刘清军主任医师 天津市环湖医院 疼痛科 脑卒中是严重危害人类健康的疾病,轻者致残,重者危及患者生命,给家庭和社会带来严重的负担。随着科技进步,近几年来,健侧颈7神经移位术越来越多的被用于治疗偏瘫患者,进一步改善患者的生活质量和自理能力。1、这种手术为什么可以治疗偏瘫:将健侧的颈7神经移位到瘫痪侧,从而让偏瘫上肢与同侧健康大脑半球相连接,激发健康大脑半球的潜能,实现一侧大脑同时支配双侧手,部分改善瘫痪侧手部功能。颈7神经移位术利用神经移位变成了脑功能的转移,是目前一个突破性和创新性的手术方法。2、什么样的患者可以考虑做这种手术:脑卒中后经过6个月以上康复训练,上肢功能改善仍不理想的偏瘫患者,可以考虑该手术。3、术后会有什么效果:患者接受手术治疗后,经过一段时间的恢复,偏瘫侧肌张力会明显下降,患者不能伸直的手指,有可能伸直,还可以进行简单的动作,比如拿苹果、端水杯、解腰带,穿衣等。2023年05月31日 197 0 0
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2023年05月17日 105 0 1
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 脑瘫、偏瘫患者做FSPR手术,首先是要触达到患者的脊髓神经,手术中手术器械要深入到神经属地。比如,手术路径可以通过脊柱间隙进去,颈段间隙只有5mm,腰椎间隙8mm到10mm,但是腔镜就跟铅笔粗细一样,无法进去,当进不去的时候该怎么办?就需要咬掉一部分骨头,开一个小孔,让镜子进去,但是进去以后,在镜子的加持下,操作手法的稳定性,实际上又受到了二次挑战,因为进去以后不是一个直的通路,还需要向两边侧,在这种情况下,手术风险就会加剧和加大,而且手术时间的暴露会加大。还有一种选择不是从间隙进去,如果间隙不具备条件,尤其是儿童,脑瘫的孩子往往是早期要做手术,3-6周岁最佳,解剖条件上根本不可能通过这支铅笔,因此这个时候该怎么办?就需要在骨性的地方开一个小窗,把小窗打开以后,去触达神经,触达神经以后去做,有很多家长也担心,孩子的骨头已经破坏了,但是大家记住,儿童的骨头是有自我修复能力,因此,在小窗的地方会填一些纳米材料,通过纳米材料留在这以后,两侧骨头的细胞会沿着纳米材料进行爬行,用两年的时间,最终这个地方就会完美的自我愈合和修复。因为骨头是具备自愈合能力,而不是大家理解的说骨头一旦去了,就永远缺损,永远损失,骨头是有自愈合能力。对于成年人来说,因为成年人要求的手术部位和切口比较深,手术中会把脊柱拿下来,但在手术完成以后把它还原回去,利用一些简易内固定材料,把它固定,这时候所有的力学和骨性结构几乎是不受破坏的。因此这个时候,选择不去骨头,去一点骨头还是去骨头大,我们要加权,要在手术的目的、手术的时间、手术的暴露风险,还有手术的可能性的安全性上去加权选择,所以当面对所谓的某一点,什么是最佳的时候,我们医生最大的价值就是趋利避害,要根据患者的诉求,去完成完整的治疗过程,而不是简单的说不去骨头是好的,或者不伤害神经是好的,而应该以治疗目的为根本,手术的方式因人而异,而这些技术,对我们外科手术来说是非常成熟,只是大家宣传的点或关注点不同而已。2023年04月24日 22 0 0
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 脑中风以后上肢出现痉挛瘫,目前有两个术式来供选择,颈段FSPR手术和颈七转移移植手术。首先一定要清楚,导致偏瘫的原因:是脑中风破坏了患者的运动皮层,导致指挥精细动作的神经损失殆尽,因此,在这时候,手术方式的选择就需要考虑治疗的目的。如治疗目的是降低肌张力,改善大臂的运动功能,就需选择做颈段FSPR手术,能够把肌张力有序降低,恢复患者主要运动的大动作,但是手指头的精细动作会非常有限,大家一定要清楚,就是精细动作的恢复是需要大量神经线来进行指挥的,所以这时候,就有医生的研究用颈七,就是把健侧的颈七转移至患侧,把颈七的部分神经纤维移植过来以后,利用神经的再生和蔓延原理,覆盖患者的末梢神经,来提高手部的精细动作。这两个手术,实际上并不矛盾,如果想改善手部功能,可以先做颈段FSPR手术,也可以同期进行双向来做,但是创伤太大,可能承担的手术风险会更多,从手术的确定性效果来说,颈段FSPR手术几乎是百分之百可以达到手术疗效,当然剔除手术意外的可能,但是实际上颈七手术的成功率是有限;颈七转移手术成功以后,对精细动作也只能改善30—50%,没有想象中的说完全功能恢复,所以叫理论上可恢复,实际上,颈七手术的临床疗效有限。颈段FSPR手术、颈七手术的治疗目的和属性不同,因此不是说谁能取代谁,而是两个手术都有意义,主要看,患者解决的主要矛盾和问题分别是什么而定。2023年04月20日 89 0 1
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2023年03月01日 50 0 0
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2023年02月27日 36 0 0
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2023年02月19日 54 0 0
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2023年02月19日 33 0 0
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