-
褚鹤龄副主任医师 上海市第六人民医院 神经内科 偏头痛（Migraine）是一种常见而又顽固的疾病，相信很多人都听说过，但它并不是字面上“偏侧头痛”那么简单。换言之，偏头痛并非一定只有一侧头痛，而单侧头痛也不都是偏头痛。很多人深受偏头痛的困扰，发作时剧烈疼痛，且反复发作，并容易合并其他头痛。其实，偏头痛是可以得到良好控制的，但前提就是必须清楚地了解它。下面就来简单介绍一下偏头痛的相关知识以及如何科学防治偏头痛。一、什么是偏头痛？偏头痛是一种常见的原发性头痛，常表现为反复发作的、单侧或双侧的剧烈头痛。它不仅仅是头部疼痛那么简单，头痛时还可能伴随恶心、呕吐、光和声音会引起不适等。一般而言，女性发病率是男性的2-3倍。偏头痛有遗传易感性，60%的偏头痛患者有家族史。偏头痛分为先兆型和无先兆型偏头痛。先兆型偏头痛患者在头痛发生前，会有一连串感觉、视觉的改变，如眼前看到黑点或曲折的线条，过一会儿就出现偏头痛症状。无先兆型偏头痛最常见，毫无征兆，说来就来，突然发生。二、偏头痛的病因分析 偏头痛的病因较为复杂，可能与遗传、内分泌、饮食、睡眠、情绪等多方面因素有关。某些食物，如奶酪、巧克力、红酒等，以及睡眠不足、压力过大都可能诱发偏头痛。也有研究表明，卵圆孔未闭和偏头痛发病密切相关。但值得注意的是，偏头痛病因和诱因往往是多重的，仅仅解决其中的一个或一些可能并不能有效治疗偏头痛。三、偏头痛的诊断偏头痛的诊断主要依据患者的病史和临床表现。医生会详细询问患者的头痛特点、伴随症状以及发作频率等，并结合体检和相关检查（如头部CT、MRI等）排除其他可能导致头痛的疾病。可以根据下图的几个问题对偏头痛进行简单筛查。无先兆型偏头痛的诊断标准也给大家列出来，但一定要由专科医生来做出诊断。四、偏头痛的治疗措施偏头痛的治疗包括药物治疗和非药物治疗：药物治疗：药物包括发作期治疗和预防发作治疗。发作期治疗药物：包括特异性药物治疗和非特性药物治疗。非特异性药物包括布洛芬，阿司匹林，对乙酰氨基酚等；特异性药物治疗包括麦角胺类、曲普坦类、降钙素基因相关肽（CGRP）受体拮抗剂以及阻断CGRP作用的单抗类药物，这类药物为新近上市，其疗效和安全性可能高于其他药物。预防发作药物：包括钙离子拮抗剂，如氟桂利嗪；β受体阻滞剂，如美托洛尔、普萘洛尔；抗癫痫药物，如丙戊酸钠、托吡酯等。需要注意的是，可能其中的大多数药物说明书中并没有偏头痛的适应症，但疗效都是经过多个临床研究证实，并受到国内外指南推荐的。所以如果医生根据病情开具了这类药物也不需要有所顾虑。非药物治疗：包括认知行为疗法、物理疗法等。此外，调整生活方式，如保持规律的作息、适当的运动等也有助于减轻偏头痛的发作。五、偏头痛的生活调整在日常生活中，偏头痛患者可以通过以下方式调整生活习惯，减少发作频率：饮食调整：避免食用可能诱发偏头痛的食物，如奶酪、巧克力、红酒等。同时，保持均衡的饮食，摄入足够的维生素和矿物质。环境调整：减少长时间暴露在强光或噪音中，保持居住和工作环境安静、舒适。工作调整：避免长时间紧张工作，适时休息和放松。合理安排工作和生活，避免过度劳累。六、偏头痛的心理调适心理调适对于偏头痛的治疗和预防同样重要。以下是一些心理调适建议：认知调整：正确认识偏头痛，了解其成因和治疗方法。避免过度焦虑和恐慌，保持积极的心态。情绪管理：学会管理情绪，避免情绪波动过大。社交支持：与家人和朋友保持良好的沟通，寻求他们的理解和支持。在困难时期，他们的陪伴和关心可以帮助你更好地应对偏头痛带来的困扰。总之，通过了解偏头痛的病因、症状、诊断和治疗方法，以及采取积极的生活调整和心理调适措施，我们可以更好地应对这一常见的头痛，提高生活质量和工作效率。同时，如果头痛症状持续加重或影响日常生活，请及时就医寻求专业帮助。04月22日
128
2
4
-
2023年10月30日135
0
0
-
王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 颞肌引起的头痛基本上在发生偏头痛症状的位置。咀嚼（闭嘴嚼东西的动作）时，与下颌最大的咬肌一起运动。颞肌会因斜方肌上段纤维牵拉受到损伤，也会因下颌使用不良或外伤出现问题。出现痛症时，用手巾或带子使劲缠住头，多少会减轻痛症。由于颞肌筋膜与眼睛相连，颞窝附近的肌肉损伤，会使眼球刺痛。特别是因与脉搏跳动引发阵痛。也就是人们常说的偏头痛。解剖颞肌是一大个扇贝型的肌肉，覆盖头侧面耳的前，上和后方。它是属于颞颌关节（TMJ）的肌肉。肌位于颞窝的皮下，颞筋膜的深面，为扇形扁肌。起自颅骨的颞窝全部，向下逐渐集中，在颧弓深面移行为强大的肌腱，止于喙突的内侧面、尖部、前后缘和下颌支的前缘，向下接近第三磨牙。其浅层依次为皮肤、浅筋膜、颞浅筋膜、颞深筋膜、筋膜下疏松结缔组织。其深层是颅骨外膜。前部纤维走向垂直，约占整个颞肌表面积的1/3，后部大部分纤维几近水平，中间小部分呈一定角度向前倾斜，使整块颞肌形似扇形。在颞肌浅层，肌腱由止端伸向肌束中部演变成一宽而薄的腱膜。该腱膜沿前后方向贯穿整个颞肌，肌纤维按浅-深方向排列成羽，并附着于腱膜上。颞肌浅层依次为皮肤、浅筋膜、颞浅筋膜、颞深筋膜，筋膜下疏松结缔组织，面神经走行在颞浅筋膜下层。支配颞肌的神经的颞深神经。由三叉神经运动支发出，出卵圆孔后在颞下窝顶的颞肌深层和骨膜下走行。疼痛特点出现头痛时，用带子使劲缠住头，会减轻疼痛。咬肌引起的头痛，牙齿也会同时感到疼痛。眼睛经常疲劳的人，要检查颞肌（一般来讲，按压时痛，说明还留有后遗症）。多次到牙科治疗牙的人，由于长时间张口固定下颌，所以肌肉被拉长的可能性很大。当治疗牙病以后出现偏头痛时，可能影响到颞肌。2023年02月03日220
0
0
-
2022年12月06日80
0
0
-
梁德刚主任医师 天津医科大学总医院 心血管外科 偏头痛，在人群中发病率为10-12%，女性发病至少是男性的2倍，表现为反复发作单侧搏动性为特点的慢性疾病，大部分为无先兆偏头痛，少部分为先兆性偏头痛。 现代医学研究证实，卵圆孔未闭，心脏房间隔上的一个小孔洞，可能会造成偏头痛的发生，尤其是先兆性偏头痛。偏头痛患者中发现同时患有卵圆孔未闭患者比例为41-65%。即，患有偏头痛，如果排除了颅内病变等因素，也要考虑是否由卵圆孔未闭引起的。头痛医头，现在看，有时解决不了问题，头痛可能还要医心才行。 那么，心房间隔上小小几毫米的孔洞，怎么会引起偏头痛呢？距离可不近啊。目前学术界有2种假说来解释。1，静脉微血栓反常栓塞学说，认为，咳嗽或打喷嚏等行为，引起右心房内压力高过左心房，静脉系统内的微小栓子，如血栓、空气栓子或脂肪栓子等，可以通过未闭的卵圆孔，到达动脉系统，引起脑部供血区短暂低灌注，引起局部神经系统症状，如偏头痛等；2，血管活性物质学说，认为，5-羟色胺没有经过肺代谢，直接通过卵圆孔到达颅内组织，达到一定浓度，即可引发偏头痛。这个学说可以解释女性月经期头痛发生较多，而绝经后减少。 频发偏头痛，同时发现卵圆孔未闭，可以考虑经皮介入治疗。目前，多数回顾性研究证实，卵圆孔封堵器植入后，70-80%偏头痛患者症状改善，其中40-50%改善非常显著。梁德刚医生团队治疗的偏头痛患者，经过封堵器植入，同样收到很好的疗效，有效率80%，显著改善率60%，患者获益良多。2022年11月02日166
0
0
-
姚源蓉主任医师 贵州省人民医院 神经内科 偏头痛主要有三种类型。有先兆的偏头痛。这是在偏头痛开始前有特定的信号，如看到闪光、亮点、水波纹、暗点等。无先兆的偏头痛。这是最常见的类型，偏头痛发生时没有特定的信号。无头痛的偏头痛先兆，也称为无症状偏头痛。这是有先兆或其他偏头痛症状，但不会出现头痛。偏头痛分为发作性偏头痛和慢性偏头痛。一次偏头痛发作可以持续几个小时到几天。发作性偏头痛是指一个人每月有14天或更少的偏头痛或头痛。头痛天数可以不连续。慢性偏头痛是指一个人一个月有15天或以上的偏头痛或头痛。头痛天数可以不连续。慢性偏头痛患者可能不仅仅患有偏头痛，通常，他们有轻微的背景头痛和偏头痛。“我的偏头痛并不总是慢性的，它是好好坏坏的循环。”2022年09月20日436
0
0
-
龚凌云副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 全球超过10亿人患有偏头痛，目前诊断依据《国际头痛疾病分类》第3版中的临床特征：中度至重度单侧反复发作并伴有搏动性的疼痛，常伴有恶心和/或呕吐、畏光、畏声等。可持续数小时至数天，大约三分之一的患者，会出现短暂的视觉、感觉或其他中枢神经系统缺损症状，称为先兆。医生通常会通过详细的病史询问、了解家族史来进行初步临床诊断，并对部分患者给予实验室检查、神经影像学及必要时腰穿化验脑脊液，以鉴别排除继发性头痛病因，如脑肿瘤、脑膜脑炎、高血压、脑血管病、蛛网膜下腔出血、动脉夹层、以及特发性颅内高压和低血压综合征等。偏头痛在下面几种少见神经系统疾病中也是常见的特征或者首发症状之一，容易被漏诊。一、偏瘫型偏头痛偏瘫性偏头痛(HM)是一种罕见的(1/10000)偏头痛亚型，通常发生在20岁之前，其特征是短暂性和进行性偏瘫（从手开始，逐渐蔓延到手臂和面部），并伴有先兆症状，如视觉、感觉、言语障碍或脑干症状（即眩晕、共济失调、复视、构音障碍、耳鸣、听力减退），这种先兆会持续数小时或数天；睡眠不足、压力、情绪、劳累和颅脑外伤是较为常见的诱因。发作频率随着年龄的增长而降低，有部分患者可能会出现小脑性共济失调、癫痫发作和认知缺陷。HM有家族性(FHM)或散发性。FHM主要与编码离子通道或离子转运蛋白的三个不同单基因相关，并且通常呈现常染色体显性遗传模式。在FHM-1中，CACNA1A基因(19p13)发现了突变，这是一个与家族性发作性共济失调-2和脊髓小脑共济失调-6相关的基因，故而在部分HM患者中会出现进行性小脑共济失调、癫痫发作、智力障碍等临床表现。FHM2是由于ATP1A2基因(1q21-23)的突变，编码Na/K-ATPase。该基因的广泛表达解释了FHM2的广泛临床谱，包括儿童交替性偏瘫、听力损失和癫痫。FHM3是由染色体2q24上的SCN1A基因突变引起的，编码钠通道。钙离子拮抗剂、乙酰唑胺、拉莫三嗪、托吡酯、丙戊酸和阿米替林等被用于HM的预防性治疗，但结果存在个体差异。二、视网膜血管病伴脑白质营养不良视网膜血管病伴脑白质营养不良(RVCL)是一种罕见且复杂的常染色体显性遗传系统性小血管病，由TREX1基因的特定突变引起。RVCL的特征是血管性视网膜病变导致的视力损害、神经系统症状和过早死亡。患者常在4~50岁时出现继发于视网膜血管病变的视觉症状，随后出现神经系统特征，如偏头痛、缺血性中风、TIA、认知障碍、癫痫发作以及精神和全身症状。头颅MRI呈现脑白质异常信号、腔隙性梗死、微出血等，疾病晚期部分患者可出现皮质下强化病灶伴周围水肿，类似于肿瘤。类固醇和免疫抑制剂在影像学呈假瘤样病变的病例中使用报道有效。三、法布里病法布里病(FD)是一种罕见的多系统X连锁溶酶体贮积症，由α-半乳糖苷酶A酶缺乏引起。该疾病通常以肾脏、皮肤和心脏受累为特征，但在高达67%的患者中发现神经功能障碍，偏头痛可为患者的首发症状；脑部MRI通常显示腔隙性梗塞、白质高信号(WMH)。小部分患者合并Chiari-I畸形，部分学者认为可能与头痛发作有关。有研究报告酶替代疗法后头痛有所改善。四、MELAS和其他线粒体疾病伴有乳酸酸中毒和中风样发作(MELAS)综合征的线粒体脑肌病是一种少见的遗传性疾病，通常在成年早期出现神经系统和肌肉功能障碍。大多数MELAS综合征病例与导致线粒体tRNA3243位亮氨酸存在的点突变有关。偏头痛或卒中样发作是该疾病最常见的症状之一。目前研究认为大脑中线粒体功能障碍可能与线粒体能量不足和神经元兴奋性增加有关，这反过来又可能引发偏头痛。线粒体疾病相关偏头痛对镇痛药和曲坦类药物有反应。有报告表明，饮食改变（即避免富含葡萄糖的食物）以及核黄素和辅酶Q10似乎可以降低偏头痛发作的频率。五、Moyamoya血管病Moyamoya血管病(MA)又称烟雾病，其特征是双侧颈内动脉和大脑中动脉及前动脉的颅内部分狭窄或闭塞。大多数患者反复发生脑梗死和脑出血，患者常有头痛，易被误诊为原发性头痛。有人认为，头痛可能是良好侧支循环的标志，由于刺激了脑表面的血管，但它们也与脑灌注不足有关。由于血管收缩，不建议使用曲坦类药物，并且由于出血风险，高剂量的阿司匹林也不建议使用。头痛急性发作可选择扑热息痛或布洛芬治疗，也可使用阿米替林、托吡酯等进行预防治疗。六、Susac综合征是一种以脑病、视网膜病和内耳听力问题三联征为特征的血管病。它被认为是大脑、内耳和视网膜的毛细血管小动脉的CD8+内皮病。尽管存在视网膜分支动脉阻塞、耳鸣和感音神经性听力损失，但主要的表现症状是脑病，最初通常以头痛发作为特征，据报道，由于该病视网膜分支动脉阻塞，难以区分是视觉先兆还是短暂性缺血症状。脑膜血管内皮病变已被认为是头痛的可能发病机制。脑MRI显示中央胼胝体和其他区域的病变以及弥漫性钆增强。给予高剂量皮质类固醇治疗且缓慢减量非常重要，已经尝试了不同的免疫抑制策略，例如静脉注射免疫球蛋白、TNFα拮抗剂以及那他珠单抗治疗，但结果存在争议。另外，偏头痛也可是马凡综合症、COL4A1和COL4A2相关综合征、镰状细胞病(SCD)、头痛伴有神经功能缺损和脑脊液淋巴细胞增多症(HaNDL)、Sneddon综合征(SS)等罕见疾病中的临床症状之一。未来的研究确实应该系统地评估罕见疾病中偏头痛的特征，并确定它们是否与普通偏头痛的特点不同。当偏头痛在上述少见或者罕见的神经系统疾病中出现时，常不具备典型临床特征，先兆的持续时间可能比原发性偏头痛长得多，并且视觉先兆以外的局灶性神经系统损害症状在罕见疾病中很常见，使诊断治疗更加困难。应避免在烟雾病中使用曲坦类药物或在与血管病相关的疾病（如Susac综合征、Sneddon综合征）中谨慎使用，而在线粒体病中应避免使用丙戊酸钠预防偏头痛。【参考文献】Scelzo,E;Kramer,M;Sacco,S;Bersano,A；Migraineandrareneurologicaldisorders，NEUROLSCI.2020-12-01;41：439-4462022年06月07日1015
1
7
-
2022年03月12日651
0
0
-
钟书主任医师 中山大学附属第一医院广西医院 神经外科 三国时期，一代枭雄曹操可是个大人物，但是你知道吗，他长期有复发性的剧烈头痛，现代专家结合资料分析，曹操很可能患有偏头痛。一、概述偏头痛是临床常见的原发性头痛，特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4-72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，患病率为5-10%。二、发病因素偏头痛具有遗传易感性，约60%的偏头痛患者有家族史。本病女性多于男性，多在青春期发病，月经期容易发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止，提示内分泌和代谢因素可引起偏头痛的发病。环境因素也参与偏头痛的发作。含酪胺的奶酪、含亚硝酸铵的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧克力及口服避孕药、硝酸甘油等可以诱发。另外，强光、过劳、应激及应激之后的放松、睡眠过度或减少、禁食、紧张、情绪不稳等也是偏头痛的诱发因素。三、临床症状无先兆偏头痛是最常见的偏头痛类型，约占80%。临床表现为反复发作的一侧或双侧额、颞部疼痛，呈搏动性。常伴有恶心、呕吐、畏声光、出汗、全身不适、头皮触痛等症状。本型偏头痛常与月经有明显关系。有先兆偏头痛，约占偏头痛患者的10%。发作前数小时至数日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驱症状。在头痛前或头痛发生时，常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆，表现为视觉、感觉、言语和运动的缺损或刺激症状。活动能使头痛加重，睡眠后可缓解头痛。头痛可持续4-72小时，消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、无力和食欲差等，1-2日后常可好转。其他类型还包括视网膜性偏头痛，常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征等。就诊时根据偏头痛发作的类型、家族史和神经系统检查，通常可作出临床诊断。部分情况需要和丛集性头痛、紧张性头痛、痛性眼肌麻痹、症状性偏头痛和药物过度使用性头痛相鉴别。四、治疗偏头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。治疗包括药物治疗和非药物治疗两个方面。非药物治疗主要是加强宣教，帮助患者建立科学、正确的防治观念和目标，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛的诱因。药物性治疗分为发作期治疗和预防性治疗，具体需根据医嘱用药。大多数偏头痛患者的预后良好。偏头痛可随年龄增长而症状逐渐缓解，部分患者可在60-70岁时偏头痛不再发作。曹操早年头痛的记载符合偏头痛的表现，但晚年头痛愈烈，甚至出现幻觉。后人推测曹操此时不是单纯的偏头痛了，更可能已经是脑肿瘤。当华佗提出“以斧开颅，取出风涎”的治疗方案时，曹操猜疑华佗要害他，致使一代神医冤死狱中，一线生机就此断绝。真是可悲，可叹！更多医学科普知识敬请关注“钟书医生”微信公众号：2022年03月09日2699
1
6
-
2022年02月19日770
1
8
偏头痛相关科普号
孙淑萍医生的科普号
孙淑萍 副主任医师
郑州大学第一附属医院
耳鼻喉科
4128粉丝37.3万阅读
许雅芳医生的科普号
许雅芳 副主任护师
复旦大学附属华山医院
神经内科
331粉丝24.5万阅读
王世民医生的科普号
王世民 主治医师
聊城市第二人民医院
综合内科
938粉丝530.9万阅读