皮肤癌

鼻尖部慢性溃疡伴红色菜花样增生2年，病检结果提示：鳞状细胞癌。扩大1cm切除达软骨骨膜层，于额部松弛皮肤区域设计与切除区域同样大小全层皮肤，皮下设计直径0.5mm皮下组织蒂，经鼻背行“隧道”采取隧道皮瓣修复鼻尖修复，术后半年愈合良好，未见复发。

皮肤癌或者皮肤肿瘤种类繁多，一般可分为良性和恶性两大类。良性的肿瘤如常见的黑素细胞痣、脂溢性角化病、脂肪瘤等等恶性的肿瘤如基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑素瘤等等。每种肿瘤性质来源不同，发病部位不同，个人情况不同等因素决定治疗方式也不一样。治疗的手段包括激光、手术、药物等等，因人而异。因此，一旦发现身上新出现的皮肤肿物，建议及时就诊。可与我联系，或至我皮肤外科门诊面诊。

70多岁的陈老2年前手背上出现小疙瘩，当时未在意，没想到疙瘩生长迅速，像手背上开了一朵菜花，经过各种土方法治疗无效到我科就诊。经诊断为皮肤鳞状细胞癌，检查幸好肿瘤还未侵犯骨头和转移，要不然陈老可能面临截肢、甚至有生命危险。在我科行了肿瘤切除并植皮修复创面后治愈出院，恢复后手部功能和外观基本无影响。那么什么是皮肤鳞状细胞癌呢？皮肤鳞状细胞癌简称鳞癌，是一种很常见的皮肤癌。典型症状：早期表现为皮肤出现红色硬结，表面往往有鳞屑、结痂，生长较为迅速，中央易发生溃疡、易出血、表面坏死，有脓性分泌物，肿瘤进行性扩大进一步侵犯下方的肌肉、骨骼。鳞癌有转移的风险，无传染性，好发于老年人。长期日光暴晒和慢性刺激是主要的发病因素。所以当发现皮肤肿物生长迅速或有脱皮、溃烂等情况，或身上伤口长时间不愈合请及时到整形外科、皮肤外科等相关科室就诊。鳞癌如果能做到早发现、早切除，一般能达到比较好的治疗效果。现在肿瘤整形外科有最好的修复手段，能做到肿瘤术后更完美的修复，尽量减少因肿瘤带来的体表形态及功能的影响！

 鲍温病（Bowen'sdisease，BD）亦称原位鳞状细胞癌，是由Bowen于1912年首次报告的一种表皮内鳞状细胞癌，可侵袭黏膜和皮肤，病因不明，病程缓慢，常无自觉症状。由于鲍温病皮损在外观上缺乏明显特异性，临床上经常会混淆，导致漏诊误诊。 一．病因1.黏膜型HPV感染与生殖器鲍温病发生关系密切，而与生殖器外鲍温病的发生关系尚不确定。2.其它致病因素：辐射如慢性日光损伤；长期接触致癌物:如砷剂，与砷剂有关的病人损害数目可较多甚至泛发；免疫抑制:如艾滋病、肾移植患者；色痣素质；遗传等。 二．临床表现 1．本病多见于中年以上人群，可发生在身体任何部位的皮肤和黏膜，发生于日光暴露部位（头面部和四肢远端）居多，3/5病人皮损发于暴露部位，约1/5为多发皮损。2．早期为暗红色丘疹、小斑片，表面有少许鳞屑或结痂，逐渐扩大后常融合成大小不一、形状不规则的孤立性境界清楚红色斑块，大小为数毫米-数余厘米不等，皮损表面以角化过度和结痂多见。剥离痂可显露湿润的糜烂面、潮红呈红色颗粒状或肉芽状。触诊皮疹边缘及底部较硬，边界清晰。黏膜损害可表现为点状、线状或不规则白色、红色、棕色斑片，表面粗糙不平，可呈息肉样增厚。3．无明显自觉症状，偶有瘙痒或疼痛。 4.私处鲍温病；极少数男性患者发生于阴囊皮肤，据文献报道阴囊鲍温病的人群发病率约为2.25/1000万人，阴囊鲍温病多见于中老年男性，发病高峰年龄在50-70岁，病程缓慢，可迁延数年至数十年不等。其早期表现为局部红色丘疹，后逐渐融合扩大为淡红色或褐色的不规则斑块，板块的境界清楚，稍有隆起，可有轻度的脱屑、结痂，剥离痂皮可露出颗粒状或乳头状湿润面。 若不及时治疗，27.8%的患者可能进展为侵袭性鳞癌，可发生肿瘤局部浸润和远处转移，患者就诊时有同侧腹股沟淋巴结肿大，晚期肿瘤可侵犯阴茎及阴囊内容物，发生血行转移，治疗效果及远期预后差。因此早诊断、早治疗意义重大。5典型症状本病典型表现可见于如下三类①斑或斑块发生于颜面、头颈部及四肢单个或者多个境界比较清楚、暗红色或褐色斑片或斑块，呈圆形、匍匐形或不规则形，大小可以为数毫米到数十厘米。②鳞屑皮损表面可以伴有较厚的鳞屑，即将脱落或者已经脱落。③结痂强行去除鳞屑处或溃疡处可有结痂，破损处可伴有疼痛。三．检查1．皮肤镜皮肤镜是一种有效的非创伤性的诊断手段，在鉴别色素性皮肤肿瘤的良恶性方面具有无痛无创、方便快捷、诊断准确率高等特点。尤其在患者不同意或无条件做病理活检时，可在很大程度上弥补仅靠临床肉眼观察的局限。 鲍温病皮疹表现为红斑伴鳞屑，与其他的炎症性皮肤病如湿疹，银屑病类似，所以鉴别很有必要。 鲍温病的典型皮肤镜模式是表面鳞屑及肾小球状血管，呈局灶性簇状分布。对于有以上特征的皮疹应及时切除并病理检查确诊。2.影像学检查砷剂可诱发多发鲍温病，同时也可诱发身体其他肿瘤，故砷诱发的鲍温病患者需要CT、核磁等影像学检查以明确是否存在内脏肿瘤等病变。如鲍温病发生侵袭性鳞状细胞癌，还需要相关的影像学检查确定肿瘤的侵犯深度、与周围组织结构的关系、是否有转移等。3.组织病理 鳞状细胞原位癌改变，常波及末端毛囊、毛囊漏斗部外毛根鞘和皮脂腺导管。角质层和棘层增厚，棘细胞排列紊乱，具有异性形。常见瘤细胞和异常核分裂象，以及大而圆、胞浆嗜酸性的角化不良细胞（Bowen细胞），棘层上部细胞有空泡变性，基底细胞亦有显著异型，但基底膜完整。  四．诊断及鉴别诊断根据病史，皮疹可见典型的边界不清的过度角化斑块可初步诊断，但病理学是明确该病的主要方式。对于BD，临床需警惕，有时BD伴发呼吸道、消化道、泌尿生殖器、淋巴网状组织系统肿瘤、皮肤肿瘤、乳腺癌，汗孔角化症等疾病。 主要需与以下疾病进行鉴别：1.鲍温样丘疹病 好发于30岁左右的青年男女，表现为肛门生殖器区域多发丘疹样损害，可相互融合，有色素沉着或呈灰黑色及红褐色，边界清楚，表面光滑或天鹅绒样，部分呈环状或融合成斑块。   其病理为表皮层增厚，上皮脚增宽呈钝圆或平齐，向真皮延伸，部分细胞极性消失，胞核纵轴走行一致，如「风吹倒样」；具有一定的非典型性，胞核增大者少见，核分裂象易见，多为丝状分裂象，无病理性核分裂象。 鲍温样丘疹病表皮细胞极向紊乱，可见细胞分裂象及角化不良细胞 两者组织学的重要区别是鲍温病样丘疹病的不典型增生存在于分化成熟的表皮中，毛囊开口处常不受累及。2.寻常型银屑病红色丘疹或斑块上云母状鳞屑，可见蜡滴现象及薄膜现象，Austipz(+)。组织病理学特征为表皮角化过度及角化不全，角化不全区域内可见Munro氏小脓肿，颗粒层明显减少或消失、棘层肥厚。3. 湿疹急性期表现多形性、对称性、渗出性，瘙痒剧烈；慢性湿疹常由急及亚急性湿疹迁延而来，表现为皮肤浸润性暗红斑有丘疹、鳞屑、抓痕，局部皮肤肥厚，表面粗糙，苔藓样变，色素沉着或色素减退。 组织病理特征为表皮海绵形成，真皮浅层毛细血管扩张，血管周围有淋巴细胞、少量中性和嗜酸性粒细胞浸润。慢性期则表现为角化过度与角化不全，棘层明显肥厚，胶原纤维增粗。4. 肛周Paget病皮疹为边界清楚的浸润性红斑，其上附有少许鳞屑，并伴有顽固性瘙痒。组织病理学特征为表皮全层可见单个或成群的Paget细胞。5.鳞癌常为单发或结节性斑块，呈暗红色或肉色，其中央区常可见破溃，出现菜花样的增生。其病理学表现为病变中可见角化或角化不良细胞，有角化珠形成。6.基底细胞癌早期通常为较小的、半透明有珍珠光泽的局部隆起病变，其周边可见毛细血管扩张。逐渐增大形成侵蚀性溃疡，中央为溃疡，周边较硬呈卷边样。病理：表皮基底层向深部浸润，癌巢周围为一层柱状或立方形细胞。癌细胞染色深，无一定排列。7.脂溢性角化易发于中老年人，又名老年疣、基底细胞乳头瘤。表现为境界清楚的圆形或椭圆形，棕褐色至黑色的斑疹、丘疹、斑块，质地油腻，表面光滑或粗糙。可单发，但通常多发，多无自觉症状。病理可见表皮角化过度、棘层肥厚和乳头瘤样增生。 五．治疗目前鲍温病的治疗尚未有统一的方案，其治疗疗方法多种多样。1. 手术切除大多数BD首选。如果病灶较小且边界清，建议切除范围（距离病灶边缘0.5cm，深达脂肪层），如果较大且边界不清的病灶，则建议扩大手术切除，采用皮瓣转移或植皮术。阴囊鲍温病的治疗方法很多，首选外科手术切除，切除范围需要根据病灶大小确定，阴囊皮肤通常具有较大的伸缩性，切除后较易缝合，可适当扩大切除范围。对于病变范围过大的病例可选择Mohs显微外科手术，即在肿瘤残留边缘逐层切除做病理检查，直至将病变切除干净，并且能最大限度地减少皮肤缺损面积。如肿瘤浸润性生长，则原发灶需局部扩大切除，对于肿大的腹股沟淋巴结，亦应切除活检了解有无淋巴结转移。鲍温病有一定的复发率且存在发展为侵袭性鳞状细胞癌的风险，早期诊断及治疗尤其重要，治疗后需长期随访。早期病例常规手术切除病变组织，不需行淋巴结清扫术，故只有对肿大淋巴结活检证实有转移的才行髂腹股沟淋巴结清除术。淋巴结清扫手术可在原发灶切除后2～6周进行，术后可辅助放射治疗或化疗。晚期有远处转移患者亦可用放化疗做姑息性辅助治疗，局部切除术后亦可用这些治疗来预防复发。 2.药物治疗①　5%咪喹莫特软膏，机制：通过增强细胞毒型T细胞的免疫应答以及募集树突状细胞，进而刺激可以对病毒和肿瘤细胞产生杀伤作用的细胞因子。②　5-氟尿嘧啶，为细胞周期特异性药，主要抑制S期瘤细胞。抑制DNA、RNA的生物合成。③　异维A酸等维甲酸类药物，能抑制皮肤中鸟氨酸脱羧酶的活性，从而减弱其诱导皮肤产生突变的可能，起到较好的抗增生、抗肿瘤作用。小剂量异维A酸还有刺激免疫的作用，能促进淋巴细胞和单核细胞分化，激活巨噬细胞和朗格汉斯细胞，增强机体抗病毒能力。④　α干扰素，具有广谱抗病毒、抗肿瘤、抑制细胞增殖及提高免疫功能作用。3. 冷冻治疗机制：破坏细胞成分，致血流凝滞，血管闭塞，造成局部缺血，促进抗原成分释放，引起免疫刺激，导致细胞坏死。4.刮除术刮除术是仅适合于皮损较周围组织脆弱，能够刮下；或者皮损和四周正常组织间有天然的裂隙。皮损刮除后，周围组织收缩，附近的毛囊和上皮再生，使留下的伤口愈合，Bowen病尤其在下肢的皮损，血循环差、水肿明显，刮除比放射、冷冻、5-氟尿嘧啶治疗更可取。5. 光动力治疗（PDT） 是一种非侵袭性、精确定位的治疗方法。原理是：①肿瘤组织摄取光敏物质的能力显著高于周围正常组织，当光敏物质在肿瘤区聚集时，适当波长的可见光照射可诱导产生单线态氧，引起肿瘤细胞氧化坏死，而周围正常组织受损很小或几乎不受损伤。 ②通过炎性细胞释放炎性递质、抗肿瘤免疫反应、血管损伤机制间接清除靶组织而产生治疗作用。PDT已探索性用于BD治疗，特别是对多发性皮损、美容效果要求较高部位（如面颈部）、不适宜手术治疗部位和无法耐受手术患者的治疗。但是年龄较大和病灶细胞重度异形性患者，可能会引起治疗失败。6.  激光疗法常用激光有氩激光、CO2激光、Nd:YAG激光等。7. 放射疗法 被推荐用于肛门及肛周鲍温病，尤其是在应用其他方法较为困难的情况下。    

各种各样的蔬菜营养丰富，是人们餐桌上的常客，不过网传有些蔬菜被列入了致癌清单，真的是这样吗？1、佛手瓜。网传佛手瓜不能吃会致癌，称佛手瓜炒制过程中会产生致癌物丙烯酰胺。虽然佛手瓜经过高温炒制确实会产生丙烯酰胺，但量很少，而且这种物质广泛存在于各种焙烤食物、油炸食物等产品中。丙烯酰胺属于2A类致癌物，只是可能会致癌，并不是吃了就会致癌。建议大家尽量选择蒸、煮、炖等的烹饪方式。2、新鲜木耳。网传新鲜木耳不能吃，称其中含有光感物质卟啉，摄入人体之后日晒可能会引起皮肤瘙痒、水肿、发炎，甚至引发皮肤癌。但其实现实生活中很多食物都含有卟啉，这种成分并不稀奇。而且卟啉会诱发皮肤癌，一般与遗传因素有关，和食物并没有直接关系，因此大家放心食用就好。3、生西红柿。网传生西红柿中生物碱多，吃多了可能会导致中毒或诱发肠癌、胃癌。生西红柿中确实含有番茄碱，这种物质摄入过多可能会导致中毒，引起头晕、腹泻、呕吐等食物中毒症状，因此生西红柿不建议吃。但癌症是多种因素共同作用的结果，并不是因为了吃了某种食物导致的，因此要理性看待这个问题。

 皮肤癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，在我国发病率较低，但在白种人中发病率较高，且呈上升的趋势，皮肤癌可发生在体表各个部位，多发生在其表暴露部位，如头面部，四肢及背部的约95%发生在体表的暴露暴晒部位，皮肤癌以基底细胞癌和鳞状细胞癌最为常见，多见于五十岁以上的患者。不同类型的皮肤癌临床表现也不相同：一、基底细胞癌。起病时常无症状，初期多为基底较硬的斑块状丘疹，有的呈疣状隆起。而后破溃为溃疡灶改变，不规则边缘隆起，底部凹凸不平，生长缓慢，多单个发生，好发于面颊，鼻梁及鼻翼两侧，该肿瘤常无自觉症状，基底细胞癌虽然是恶性的，但是转移者较少。二、鳞状细胞癌。可由角化病，粘膜白斑及其它癌前疾病转化过来，生长较快。早期形成溃疡，有的呈结节样，乳状或菜花状，向深部侵犯，较小基底可移动，有的呈蝶状，向深部浸润较明显，破坏性大，常累及骨骼。三、原位皮肤癌表现为浅红色或暗红色隆起的皮损，可有脱屑及痂皮。皮肤癌要去什么科就诊？手术对大多数皮肤癌患者来说，是首选的治疗方法，所以患者应首先选择外科或者皮肤科就诊，看是否能够进行切除，切除的范围应取决于肿瘤大小，浸润深度，手术中应行冷冻切片检查，直至切缘阴性。对于广泛切除有困难的，或者手术后需要放疗的，可以选择于放疗科就诊，进行放射治疗。皮肤癌对放疗也十分敏感，具体的放疗剂量由医生根据病情制定。皮肤癌的药物治疗，比如局部涂敷抗癌药物治疗等，可以选择肿瘤科就诊，也可以选择皮肤科就诊。皮肤癌做什么检查可以确诊？皮肤癌在临床上诊断就是进行病理活检，病理活检可以明确它的良恶性，也可以给予恶性肿瘤进行分类，根据不同的分类采取相应的治疗方案，当然对于大部分皮肤癌，首选的治疗肯定是手术治疗。手术后要注意患者手术切缘的情况，若切缘有癌细胞的残留，可能需要进一步地扩大切除或者放射治疗。对于临床上高度怀疑是皮肤癌的患者，但是行病理活检时是良性的时候，建议患者应该再次行病理活检。因为病理活检的准确性跟病理的取材有密切关系，只有反复取材才能明确诊断，以防出现漏诊，对患者造成极大的损伤。皮肤癌诊断主要是进行肿块穿刺或者切除送病理化验就可以明确诊断。若临床上考虑为皮肤癌的可以进行肿块完整切除，这时候一定要保证手术切缘没有肿瘤细胞残留。当老年人发现局部的皮肤肿块伴有破溃出血这种现象的时候，则要考虑皮肤癌的可能，应该及时地就诊，大部分皮肤癌手术切除就能够达到治愈，所以患者不要过于担心。

治疗前发现外鼻部肿物4个月。4个月前绿豆大，未经治疗。长大到43.50.7cm。治疗中距肿物1cm切除肿物，行額部带蒂岛状皮瓣修复外鼻部，額部皮瓣转移术。术中冰冻切片结果示：鼻部鳞状细胞癌。治疗后治疗后16天治疗后14天治疗后13天治疗后10天治疗后9天治疗后7天今日鼻部拆线。左眼肿胀。治疗后5天治疗后2天治疗后1天皮瓣颜色正常。治疗后1天

治疗前面部皮肤包块，患者未重视，包块逐渐增大并出来糜烂，考虑面部皮肤肿瘤，行皮肤活检术，活检提示恶性肿瘤治疗中行面部皮肤恶性肿瘤切除术，肿瘤旁皮瓣填补缺损。治疗后治疗后1095天随访四年未复发，瘢痕不明显，患者满意治疗后730天随访未复发，手术瘢痕不明显治疗后30天术后恢复良好，未出现皮肤坏死

治疗前七十多岁老年女性，发现右面部肿物并反复破溃十个月，皮肤科就诊，皮肤镜检查考虑基底细胞癌可能，转诊整形美容外科，面诊结合患者病史，决定扩大切除，行快速冰冻病理检查明确诊断及切缘，创面行鼻唇沟皮瓣V-Y推进修复。治疗中术中扩大切除皮肤病损，设计鼻唇沟皮瓣V-Y推进修复，快速冰冻病理提示基底细胞癌，切缘干净。治疗后治疗后7天术后七天拆线，切口恢复良好。