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2021年05月20日
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汪旸主任医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 最近有很多患者提到日光性角化症的问题，现在针对大家常见的问题，在这里一并解答。1. 什么是日光性角化症？日光性角化症（Actinic Keratosis, AK）是人类最常见的可治愈的肿瘤，是皮肤鳞状细胞癌 (Squamous cell carcinoma, SCC) 的癌前病变，或称为癌变前期。2. 日光性角化症是由什么原因引起的？（1）日光性角化症的发病与紫外线暴露直接相关。日光性角化症与慢性长期的紫外线暴露有关。早年的日光暴露比晚年暴露对日光性角化症的发病有更大影响。因此，从青年时期开始注意防晒非常重要。由于与紫外线的直接相关性，因此日光性角化症的发病与人种及肤色有关。日光性角化症最长见于浅肤色的个体。一般男性的发病率高于女性。（2）除了紫外线暴露有关，一些医源性的紫外线暴露，或者化学致癌物质的暴露也与日光性角化症的发病有关。如，研究发现银屑病患者发生日光性角化症的几率增高，其主要原因与患者接受PUVA治疗有关。发生日光性角化症的风险与PUVA的累积剂量有相关性。3. 日光性角化症是什么样的？什么样的情况需要考虑日光性角化症？日光性角化症好发于头面部、颈部、躯干和四肢光暴露部位。老年人、浅肤色类型和慢性日光暴露者容易受累。往往为多发的损害。经典型日光性角化症的皮疹表现为表面粗糙的红斑疹或斑丘疹，可以有白色或黄色的鳞屑。皮疹的大小可以从数毫米到数厘米不等，可以称为融合性的斑片。最早期的皮疹可以表现为无明显鳞屑的轻度红斑，可以伴有轻微的疼痛。日光性角化症的临床照片见下图。除了经典型的表现以外，日光性角化症的临床亚型包括角化过度型、色素沉着型、苔藓样型、萎缩型、鲍温病样型、皮角和光化性唇炎。每种临床类型均有其较为独特的临床表现。4. 日光性角化症是皮肤癌吗？会变成皮肤癌吗？会危及生命吗？日光性角化症皮肤癌的早期表现，确实是由表皮的细胞癌变而来。其之所以被称为“癌前病变”，是因为其发展为侵袭性鳞状细胞癌之前没有转移的危险。日光性角化症发展为侵袭性鳞状细胞癌的可能性估计每个皮损每年的发生率是0.075%-0.096%。因此，对于一个皮损平均数量是7.7个日光性角化症的患者，累积10年鳞状细胞癌的发生率是10.2%。所以，日光性角化症需要及时发现、及时治疗，就能够阻止其演变为鳞状细胞癌。5. 怎样能够确诊我是否得了日光性角化症？日光性角化症好发于面颈部等光暴露部位，早期损害以红斑为主，因此非常容易被误诊为“光敏性皮炎”、“脂溢性皮炎”等炎症性皮肤病。确诊日光性角化症的唯一方法是做皮肤活检，行病理检查以明确诊断。6. 日光性角化症应该如何治疗？日光性角化症作为一种癌前病变，可以不一定选择手术治疗。除了手术切除以外，可以选择创伤更小的治疗方案，包括：冷冻治疗、光动力治疗（PDT）、外用咪喹莫特、以及电刮除+电干燥等治疗方案。具体的治疗方案可由医生根据患者的具体情况来做出。7. 得了日光性角化症的患者生活中应该注意什么？由于日光性角化症患者往往有多年长期的紫外线暴露历史，因此出现其他紫外线相关皮肤癌，如基底细胞癌、鳞状细胞癌、或者多发日光性角化症的几率大大增加。因此，患者日常生活中需要注意尽量防晒、避免进一步的日光损伤，同时需要规律进行皮肤科查体，早期发现其他皮肤癌的早期病变。总之，对于日光性角化症来说，早发现、早治疗是控制疾病进展、提高患者预后的关键！2019年10月20日26254
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