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段书华副主任医师 青岛大学附属妇女儿童医院 儿童心脏中心 婴幼儿血管瘤临床表现婴儿血管瘤是指由胚胎期间的血管组织增生而形成的，以血管皮细胞异常增生为特点，发生在皮肤和软组织的良性肿瘤。最早期的皮损表现为充血性、擦伤样或毛细血管扩张性斑片。出生后6个月为早期增殖期，瘤体迅速增殖，明显隆起皮肤表面，形成草莓样斑块或肿瘤，大小可达最终面积的80%。之后增殖变缓，6~9个月为晚期增殖期。节段型血管瘤和深在型血管瘤增殖期可持续至9~12个月，少数患儿增殖期甚至可持续至出生后24个月。有一小部分瘤体表现为微小增殖或不增殖，主要位于下肢，这部分瘤体应注意与毛细血管畸形区别。瘤体累及越深消退时间越晚。未经治疗的瘤体消退完成后有25%~69％的患儿残存皮肤及皮下组织退行性改变，包括癜痕、萎缩、色素减退、毛细血管扩张和皮肤松弛等。2022年07月19日304
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 作为面积最大、分布最广的人体器官，皮肤承担着人体与外界最直接的“交流”作用，可谓十分重要。但，它经常会长东西。本文将带大家一起来了解一下，那些皮肤上的疙疙瘩瘩究竟是什么。瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩是一种生长超过伤口边界的疤痕组织肿块，又称结缔组织增生症。它可以在任何地方形成，但常见于深色皮肤区域，如耳垂、肩膀、上背部、胸部或脸颊。即使皮肤愈合后，它可能还会继续生长。一般，瘢痕组织是无害的，不用治。如果组织增长较大，或出现瘙痒、疼痛等，就要及时就医，以防其发展成穿孔、感染等严重情况。皮赘一种生长在皮肤上的小凸起。通常长在皮肤摩擦较多的部位，如颈部、腋窝或腹股沟。大多数情况下，皮赘没有不良影响，不用治疗。如果感到疼痛或出血，要询问医生。可以冻结或切断，或使用温和的电流去除。千万不要自己拔，容易出血或感染。皮肤囊肿皮肤下面的肉色小囊，充满角蛋白，一种柔软的奶酪状蛋白质。当毛囊或油腺被阻塞、损坏时，就会形成缓慢生长的突起。这就是皮肤囊肿，最常见的皮肤损害。它可以发生在任何部位，不同年龄、性别者好发的种类不同。40-65岁女性多发黏液样囊肿，幼儿或青春期常见皮样囊肿。大多数皮肤囊肿是良性的，不需要治疗。要警惕的是异常情况，如发红、疼痛或肿胀时，最好检查一下，以排除发生更严重的情况。荨麻疹过敏、感染、晒伤、运动、压力或疾病，都会导致这些发痒、肿胀的荨麻疹。它通常成片发生，凸起大小不一。有时，小山丘会融合成大片凸起。荨麻疹大多可以在1天内消退。但旧的消失，新的可能出现。一次荨麻疹可持续几天，甚至几周。治疗方面，最重要的是找到、阻断诱因。症状较轻时，冷敷或淋浴可缓解。严重时，需要药物治疗，如抗组胺和类固醇类药物。特应性皮炎特应性皮炎常表现为小而痒的肿块，有时会渗出液体。常见于婴幼儿，尤其是1岁以内的孩子。病因目前尚无定论，可能与遗传有关。很多患者具有过敏性疾病家族史，如哮喘、过敏性鼻炎等。外用药（乳膏、药膏等）可以治疗特应性皮炎。除了药物治疗，还可以通过隔绝过敏原、保持环境湿度、避免过度清洁等方式辅助治疗。疣疣是由乳头瘤病毒（HPV）引起的一种皮肤疾病，好发于手、脸、脚和四肢。能通过触摸传播给别人或自己的另一片皮肤。疣具有自愈性。也就是说部分疣无需治疗，会自行消失，但及时治疗能阻止其扩散。另外，如果疣体疼痛、扩散、发痒、灼伤、出血或出现在脸上和生殖器上，要立即就医。对于疣的治疗，目前还没有特异性的抗病毒药。主要以物理治疗和外用药治疗为主，即去除疣体、限制局部生长、提高免疫力、防止复发等。须部假性毛囊炎多为剃须引起的炎症反应，常见于男性。简单说，就是过短的毛发“困”在皮肤中，严重时引起感染。此病具有遗传倾向。毛囊炎可以是非感染性的，也可以由细菌、真菌、病毒等引起。其好发部位为颈部、大腿、腋窝或臀部。毛囊炎通常表现为红色的小肿块或丘疹，也可能出现水泡、溃疡、瘙痒或疼痛。轻微的毛囊炎会自愈，一般不用就医。严重的毛囊炎在治疗时，需要用温水和抗菌肥皂清洁，必要时给予抗生素。皮肤纤维瘤一种小而结实的红棕色肿块，常见于下肢，多见于女性。它有丰富的神经和血管，因此容易破损流血。关于皮肤纤维瘤的病因，目前没有定论。比较常见的看法是由昆虫叮咬或外伤引起，也有学者认为可能是病毒感染。通常没有不适，也不需要治疗。如果患者认为其影响美观或出现明显症状，可以手术切除。淋巴结肿大淋巴结是人体免疫系统中的重要组成部分，分布于颈部、腋窝、腹股沟等多个部位。正常人体具备一定的免疫力。当细菌或病毒入侵人体时，相应部位的淋巴结会膨胀成豌豆大小的肿块。这表明机体正在与入侵者抗争。但如果淋巴结肿大达2周或更长时间，触感偏硬，且生长迅速，就需要告知医生。尤其当这些淋巴结靠近锁骨，或皮肤呈红色，甚至伴有体重减轻、盗汗、发烧或疲劳等症状时。这可能是恶性肿瘤的征兆。樱桃状血管瘤很多人到了三四十岁，皮肤会长一些细小、明亮的红色斑点或肿块。随着年龄增长，它们会逐渐增大，或越长越多。这就是樱桃状血管瘤，一种良性的皮肤血管增生性疾病。樱桃状血管瘤一般是无害的，无需治疗。如果变成深棕色或黑色，必须尽快去医院排除皮肤癌。毛囊角化病有些人的上臂、臀部或腿部会隆起砂纸状的的丘疹。它们小而尖，大多呈白色或红色，可能会发痒。这就是毛囊角化病，一种常染色体显性遗传性疾病，其原理主要是角蛋白的蛋白质堵塞毛囊。毛囊角化病常见于油脂分泌旺盛的区域，但并无严重后果。随着年龄增长，疾病会慢慢消失。如果感到烦恼，可以使用护肤霜、常泡热水澡或使用去角质产品，减轻病情。痣痣是扁平或略微凸起的圆点，可以有很多颜色，以棕色或黑色居多。大多数时候，不需要理会它们。但如果突然改变大小、形状或颜色，这可能是皮肤癌的信号。或者有些痣的形状很不寻常，如边缘不平、颜色不同、长出皮肤、出血、渗出、瘙痒、疼痛或有鳞，一定要就医。脂溢性角化病脂溢性角化病有一个更知名的名字——老年斑，又叫老年疣。它们厚而粗糙，像蜡或鳞片一样凸起来，黏在皮肤上。脂溢性角化病可以长在任何部位，以躯干和头颈为常见部位，数目、大小、形态和颜色深浅没有明显规律。它们不会传染，大多是无痛的，有些会感觉到痒。若无癌变倾向，基本不需要治疗。脂肪瘤脂肪瘤是一种圆形、可移动的皮下肿块，一种良性疾病。这些脂肪团摸起来柔软，有弹性，常见的部位包括颈部、肩膀、背部或手臂上。大部分脂肪瘤是无害的，也比较容易诊断。如果脂肪瘤过大，患者想要去除，可以通过注射类固醇、抽脂或手术来治疗。如果脂肪瘤生长迅速或出现疼痛，就可能是癌变，需要到医院检查、确诊和治疗。2022年06月18日1512
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成伟副主任医师 北京儿童医院 小儿血管外科 血管瘤在婴幼儿时期比较常见，很多家长没有意识到血管瘤的危害，重视也不够，导致孩子错失了最佳的治疗时机。如何准确判断婴幼儿血管瘤的严重与否？下面我给大家介绍一下！ 怎么判断孩子患的血管瘤严重与否？ 表浅婴幼儿血管瘤一般在患儿出生后3～4月生长迅速。6月~10月，虽仍在生长，但速度明显减慢，一般9～12月生长达到高峰。深部婴幼儿血管瘤一般较表浅婴幼儿血管瘤发现晚，生长周期也较长。 有的家长对血管瘤没有引起重视，不是因为对血管瘤不了解，反而是对血管瘤有所了解，这一部分家长从某些渠道知道血管瘤可以自然消退，所以盲目等待。 婴幼儿血管瘤消退几率低，且婴幼儿血管瘤消退并不意味着皮肤能够完全恢复正常，婴幼儿血管瘤消退后残留有皮肤的变化。轻微的是局部毛细血管扩张、皮肤皱缩、轻微的色素沉着以及组织结构改变。严重时出现皮肤松弛、瘢痕形成以及纤维脂肪样变形导致局部明显的组织结构改变。因此，等待血管瘤自然消退的这一部分家长，同样要重视血管瘤。血管瘤是一种良性肿瘤，它之所以严重，是它会给人体带来不同程度的危害。血管瘤会影响容貌，是大多数人都会想到的，除此之外，眼部血管瘤可能导致失明，颈部血管瘤可能会压迫食道、气管，四肢部位的血管瘤可能会导致腿部畸形、残疾等等。 不管孩子患的血管瘤是否严重，生活中，我们都要引起重视，在衣食住行方面，我们都需要注意什么？ 1.衣着 尽量选择柔软的，例如纯棉，丝绸等材料，避免材料太粗糙，来回摩擦给血管瘤带来负担；尽量选择原色，而不加太多，太深的染料，有些会刺激皮肤；用于洗涤衣物的清洁剂，尽可能柔软，没有过多的色素。 2.食物 禁止饮酒，辛辣，海鲜等刺激性食物，不要吃发物，例如鱼虾，香菜，牛肉和羊肉。多吃富含矿物质和氨基酸的食物，例如豆制品，坚果，水果等。 3.生活 嘈杂的环境会影响患者的情绪，增加精神压力，不利于血管瘤的康复。保持房间通风，并保持一定的阳光直射。阳光具有杀菌和消毒作用，可减少空气中的灰尘和细菌数量，因为明亮的阳光也有利于患者的良好心情。 4.行 尽可能多地防晒。治疗过的部位不应暴露在阳光下，尤其是在采用激光和冷冻等创伤方法后，可能会导致色素沉着或疤痕。当然，我们必须注意安全，防止外伤，引起血管瘤的损害以及其他危险。2022年01月14日1372
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刁萍主治医师 华西医院 皮肤性病科 起初，遇到宝宝长红色胎记，家长并不知道红胎记会给宝宝带来什么影响，只觉得长在面部裸露的部位，可能影响孩子心理健康。 于是在网络各种关键词搜索红胎记是什么？ 是鲑鱼斑、血管瘤、还是鲜红斑痣呢？ 看完此篇文章，或许可以帮你初步判断宝宝“红胎记”是哪种疾病哦！ 鲑鱼斑如果长在这些部位的红胎记，如：额头中间呈V字型的红斑，枕后部位分布，眼睑或人中部位的红斑，我们称这种红胎记为“鲑鱼斑”，是一种长在特殊部位的“鲜红斑痣”。 早期只需要观察即可，并且大多数在2岁内可自行消退。如2岁~5岁之间还未完全消退，可采用光动力进行治疗或采用激光进行控制。 血管瘤而有些红胎记会在孩子出生后1周或数周出现，表现为淡红色斑片，1~3个月内迅速生长，甚至会突出皮肤表面，形成草莓状瘤体。 这种突出皮肤表面的红胎记就是“血管瘤”。它是由于血管内皮细胞的过度增殖形成的一种先天性良性肿瘤。 按压不易褪色，大部分血管瘤在1岁左右停止生长，并逐渐自行消退，但即便自行消退，也可能在患处部位留下难以消退的色素沉着或瘢痕等症状，建议积极治疗。 普通的婴幼儿血管瘤一般治疗难度不大，可采用脉冲染料激光、局部药物外敷或口服药物等方式进行治疗。 鲜红斑痣鲜红斑痣，一般出生时或不久后出现，极少部分为后天发生。常发生于头面颈部，小部分也可长在四肢或身体其他部位。它是一种先天性毛细血管畸形，为边缘清晰而形状不规则的红斑片，按压出现褪色或不完全褪色的现象。 红斑的深浅程度也会受气温、情绪、运动等因素影响。 鲜红斑痣一般不会自行消退，并且随着年龄的增长，颜色逐渐加深、皮损增厚，部分严重的病变可能导致结节样增生，这会严重地影响红友的身心健康，建议尽早治疗。 目前可采用光动力或脉冲染料激光治疗。2021年05月30日951
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刘雪莹主治医师 成都市第二人民医院 皮肤科 “起初，遇到宝宝长红色胎记， 家长并不知道红胎记会给宝宝带来什么影响， 只觉得长在面部裸露的部位， 可能影响孩子心理健康。 于是在网络各种关键词搜索红胎记是什么？ 是鲑鱼斑、血管瘤、还是鲜红斑痣呢？ 看完此篇文章， 或许可以帮你初步判断宝宝“红胎记”是哪种疾病哦！” 如果长在这些部位的红胎记，如：额头中间呈V字型的红斑，枕后部位分布，眼睑或人中部位的红斑，我们称这种红胎记为“鲑鱼斑”，是一种长在特殊部位的“鲜红斑痣”。 早期只需要观察即可，并且大多数在2岁内可自行消退。如2岁~5岁之间还未完全消退，可采用光动力进行治疗或采用激光进行控制。 而有些红胎记会在孩子出生后1周或数周出现，表现为淡红色斑片，1~3个月内迅速生长，甚至会突出皮肤表面，形成草莓状瘤体。 这种突出皮肤表面的红胎记就是“血管瘤”。它是一种先天性良性肿瘤，是由于血管内皮细胞的过度增殖。 按压不易褪色，大部分血管瘤1岁左右停止生长，并逐渐自行消退，但即便自行消退，也可能在患处部位留下难以消退的色素沉着或瘢痕等症状，建议积极治疗。 普通的婴幼儿血管瘤一般治疗难度不大，可采用脉冲染料激光、局部药物外敷或口服药物等方式进行治疗。 鲜红斑痣，一般出生时或不久后出现，极少部分为后天发生。常发生于头面颈部，小部分也可长在四肢或身体其他部位。它是一种先天性毛细血管畸形，为边缘清晰而形状不规则的红斑片，按压出现褪色或不完全褪色的现象。 红斑的深浅程度也会受气温、情绪、运动等因素影响。 鲜红斑痣一般不会自行消退，并且随着年龄的增长，颜色逐渐加深、皮损增厚，部分严重的病变可能导致结节样增生，这会严重地影响红友的身心健康，建议尽早治疗。 目前可采用光动力或脉冲染料激光治疗，而光动力治疗效果总体优于脉冲染料激光。 如发现宝宝长红色胎记，建议父母带孩子先到正规的三甲医院进行确诊是鲑鱼斑、血管瘤还是鲜红斑痣。 待医生确诊后，再决定孩子要不要接受治疗，并根据疾病选择合适的治疗方式，尽早治疗干预疾病进一步发展，以免红胎记对孩子的身体、心理造成严重的影响。2021年04月17日4209
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刘超主治医师 郑大一附院 介入科 长期以来，血管瘤被认为是与妊娠期母亲的情绪、想法或行为有关的具有母性印象的胎记，并将所谓的胎记分为色素性和血管性两类。本文中介绍的草莓状血管瘤就属于血管性胎记的一种。然而，随着现代医学的发展，再以疾病的外观进行描述性分类显然是不能满足要求、不科学的。通过对血管内皮细胞的特性、肥大细胞计数及在体外内皮细胞特性的研究，1982年Mulliken和Glowacki等将血管性病变分为血管瘤和脉管畸形。前者包括良性脉管肿瘤、局部侵袭性或交界性脉管肿瘤及恶性脉管肿瘤三类。以往所谓的草莓状血管瘤事实上是婴幼儿血管瘤，属于良性脉管肿瘤的一种。什么是婴幼儿血管瘤？婴幼儿血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤，发病率高达2.5%～10%，早产儿及低体重儿发病率更高，女性是男性的3～5倍，好发于头颈部。婴幼儿血管瘤一般具有自限性，可分为增殖期、消退前期和消退后期三个阶段。常于出生后1～2周内出现，1～2个月时进入快速增殖期，3个月时瘤体大小可以增加至最终面积的80%左右，9～12个月停止生长，1～5岁进入消退期。据报道，5岁时，50%以上的血管瘤完全消退；8～9岁时，90%完全消退；最长消退可持续至12岁。最终20%～40%的患儿残余皮肤改变。目前虽无确切证据表明婴幼儿血管瘤是一种遗传性疾病，但有研究对婴幼儿血管瘤病灶特点及家族史统计发现约有1/3的患儿有家族史，一级亲属有更高的患病风险，可能与常染色体显性遗传级母系遗传这两种遗传机制有关。需要注意的是，婴幼儿血管瘤是一类特指疾病，并非所有发生于婴幼儿时期的血管瘤都是婴幼儿血管瘤。此外，受婴幼儿血管瘤所处部位距皮肤深度的影响，并非所有的婴幼儿血管瘤都呈现出如同草莓一样的鲜红色颗粒状外表。如所处位置较深，病变部位皮肤颜色可正常或呈现淡蓝色改变。二、婴幼儿血管瘤的危害虽然婴幼儿血管瘤自然消退的概率很高（60%～90%），但是体积较大、生长迅速的血管瘤可能在消退后留下色素沉着、血管扩张脂肪组织堆积和瘢痕等影响美观，部分血管瘤可能出现破溃、出血、感染及疼痛，影响患儿的生活质量；累及咽喉和气管的血管瘤，因患者气道阻塞，将导致打鼾、呼吸困难甚至死亡；累及眼部的血管瘤，如不尽早干预，将导致弱视等并发症的发生；部分颜面部的婴幼儿血管瘤可能导致容貌毁损，继而引发自卑、孤僻、偏执、自信心下降等各种心理问题，同时还可对家属产生很大的心理压力；发生于乳腺、肛周及生殖器等特殊部位的婴幼儿血管瘤，可能造成临近组织或器官功能障碍。三、婴幼儿血管瘤的诊断浅表部位的婴幼儿血管瘤具有显著特征，诊断较为容易。深在部位的婴幼儿血管瘤则需要具备血管瘤和脉管畸形专业背景的医生结合临床辅助检查加以鉴别。超声检查是诊断婴幼儿血管瘤的首选辅助检查，不但经济、方便快捷，还可避免CT的放射线辐射危害及MRI检查需要镇静的麻烦。有经验的超生医生可以对婴幼儿血管瘤、先天性血管瘤、血管源性肿瘤、脉管畸形等进行鉴别，有助于该病的确诊。对于全身多发的婴幼儿血管瘤（病变数量>4处）患儿，需要进行系统筛查，注意是否合并内脏血管瘤，最常见的是合并肝脏血管瘤。此外，多发婴幼儿血管瘤患儿可能合并存在甲状腺功能减退（甲状腺功能减退将导致患儿神经系统发育迟缓及智力低下，如不及时干预，将影响患儿日后的生活质量）的情况，需抽血化验甲状腺相关激素进行评价。四、婴幼儿血管瘤的治疗由于婴幼儿血管瘤的生长个体差异很大，如发生部位、生长速度、开始消退时间、消退程度、消退后遗留改变等，具有一定的不确定性，因此，很难确定统一的婴幼儿血管瘤干预的最佳时间。鉴于婴幼儿血管瘤对机体造成损害的不可预测性及对患儿和家属造成的心理负担，目前多提倡早期积极控制、干预。发生部位比较隐蔽且不会导致功能障碍者除外，该类患者可考虑随访观察即可。由于婴幼儿血管瘤生长方式的不确定性及不同生长阶段治疗目的的不同，需要根据病变的部位、深度、范围等选择“个体化”的治疗策略。总的说来，婴幼儿血管瘤的治疗方法多种多样，不同方法各有优劣，目前最常见的婴幼儿血管瘤治疗方法有：1.心得安，即普萘洛尔，是一种非选择性受体阻滞剂，主要用于治疗高血压、肥厚性心肌病、心律失常等疾病。自2008年法国医生偶然发现口服普萘洛尔能抑制婴幼儿血管瘤生长之后，许多机构对普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤做了相关研究，目前普萘洛尔已成为治疗婴幼儿血管瘤的一线药物。但普萘洛尔需要每天服药，服药时间从数月到1年不等，每天给婴幼儿灌药对许多家长来说是件痛苦的事情。此外，普萘洛尔还可导致低血糖、低血压、心动过缓、肢体末端低体温、嗜睡、夜惊、易激惹，诱发哮喘，部分患儿可出现肝肾功能、甲状腺功能改变等。通常情况下，这些副作用多数是可逆的，停药后可恢复，极少数遗留良性副作用。2.外敷药物，如普萘洛尔软膏、马来酸噻吗洛尔滴眼液、盐酸卡替洛尔滴眼液等，适用于浅表型婴幼儿血管瘤，具有简单易行、价格低廉、疗效确切、副作用少等优点。此类药物需要透皮渗透入血管瘤组织中才能发挥作用，因此不适用于深度>5mm的病变。此外，由于无法确定透皮吸收的剂量，为避免过量吸收可能带来的不良后果，不推荐用于大面积婴幼儿血管瘤的治疗。3.激光治疗，适用于浅表型婴幼儿血管瘤，具有见效快、无药物副作用等优点。但由于婴幼儿皮肤嫩薄，对于激光的穿透深度有较高的要求，浅了影响效果，深了可能遗留瘢痕。另外，激光治疗中会引起局部疼痛，部分患儿可能不能耐受，配合性差，影响治疗效果。4.局部注射或介入栓塞治疗，主要使用的药物有激素、博莱霉素、平阳霉素、聚桂醇等。局部注射激素可以抑制血管瘤的生长并促进凋亡，见效快，但易反弹，往往需要重复注射或配合口服普萘洛尔治疗。博莱霉素及平阳霉素属于抗生素类抗肿瘤药物，借助介入方法均匀灌注于血管瘤体组织内，可以有效抑制生长、促进消退。但平阳霉素存在导致患儿肺纤维化的风险，虽然在婴幼儿血管瘤治疗中剂量较小，但应用时亦需慎重。对于口服普萘洛尔无效且瘤体血供丰富者，可于DSA下超选择至瘤体供血动脉内进行栓塞硬化治疗，具有创伤小、起效快、效果好等优点。5.手术治疗，适用于消退后期有残余病症者，对于通过口服药物或局部治疗可以控制的婴幼儿血管瘤不建议早期进行手术切除。2020年11月27日1482
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