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2022年11月22日
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孙笛副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 1、什么是隆突性皮肤纤维肉瘤？ 隆突性皮肤纤维肉瘤是一种分化较好、低度恶性的肿瘤，一般很少发生广泛播散及器官转移，其10年生存率为99.1%。 2、为什么会得这种病？ 隆突性皮肤纤维肉瘤的发病机制尚不完全清楚。大部分病例都与基因突变有关。 3、隆突性皮肤纤维肉瘤长什么样？ 它通常好发于中年人，部分病人自述发病前有创伤史。它开始表现为硬性斑块，之后逐渐发展为暗红的单个或多个结节，突起于表面。有的隆突也会呈萎缩状态。患者一般并不会觉得有什么不舒服，和瘢痕十分相似，因此常常容易造成漏诊和误诊。 4、要怎么才能确诊得了这种病？ B超和核磁报告可以给临床医生提供一些参考，但是对病变进行病理活检仍是确诊该病的金标准。 5、如果最初把它当成瘢痕疙瘩误诊了，怎么办？ 如果将其按照常规瘢痕疙瘩的治疗方法进行治疗，如瘤体内注射曲安奈德，瘤体可能会不减反增。这时应尽早与医生联系，说明相关情况，尽快安排病理活检，明确诊断。 6、该如何治疗 其治疗主要以Mohs显微描记手术切除为主，适用于各种体积、任何部位的瘤体。而肿瘤切除后的创面，根据其部位、大小，可以通过游离植皮、游离皮瓣移植、局部皮肤推进缝合等不同的手术方式进行修复。 对于不能手术的局部转移晚期病人、需要再次手术切除的边缘阳性的病人、转移且不能耐受手术的病人，可以使用靶向药物（如伊马替尼）进行治疗。 7、手术后会复发吗？ 是有可能的。术后的定期复查和自查很重要，推荐患者每6-12个月进行自查。如果复发的话，再次进行手术治疗。 8、既然手术之后也有可能复发，那能不能不进行治疗？ 不能。隆突性皮肤纤维肉瘤的本质仍是恶性肿瘤。需要尽早切除并切除干净才能避免器官转移和死亡。 9、我们如何做？ 我们专业组现在通过术前多模态影像重建，指导术中导航准确切除肿瘤，结合莫氏（Mohs）显微描记病理检查，在确保肿瘤切除干净的同时减少正常组织的损伤。我们率先提出在莫氏显微精准病理检查的等待过程中，利用负压吸引材料（VSD）对创面进行治疗，缩小创面面积，大大降低了修复的难度，最终取得了满意的肿瘤根治和修复效果。 两步法 第一步：术前定位-术中精确切除-莫氏检查- VSD关闭创面 第二步：莫氏检查显示边缘（-）-关闭创面 10、植皮术后如何护理？ 术后医生通常会采用石膏或绷带固定创面，可以询问医生具体的固定时间。拆除固定装置后，定期清洁伤口。为了预防植皮区产生瘢痕，术后可以定制弹力套对其进行压迫，也可以使用瘢痕药、瘢痕贴等，按摩边缘。植皮区皮肤营养通常比正常皮肤差，所以应该补充营养，注意防晒，以防色差过大。2021年11月02日3370
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刘传波主治医师 杭州市第一人民医院 医学美容科 手术前准备：血常规、凝血功能、乙肝梅毒艾滋；手术尽量避开生理期；伤口定期换药，间隔2-3天，保持伤口清洁、干燥，拆线前不要碰水；如果不小心碰水，不要紧张，碘伏棉签或无菌生理盐水消毒伤口，外涂红霉素，然后纱布包扎伤口即可，在保持伤口清洁的条件下也可以不用包扎；拆线前避免出汗，以免伤口感染；减少面部表情运动及四肢剧烈活动，以免牵拉伤口；面部伤口一般7天拆线，四肢伤口一般14天拆线，腰背伤口一般10天拆线，拆线后第二天开始正常洗脸及清洗；拆线后很少可能有局部皮下缝合的可吸收线出现排异反应，来医院取出即可；皮肤肿物及瘢痕切除后常规行病理检查，拆线当天咨询门诊医生病理报告结果；术后3-6个月内避免日晒，防止色素沉着；禁忌辛辣刺激性食物、海鲜及烟酒；酱油不影响伤口颜色，可正常食用；瘢痕增生是任何手术都不可避免的，持续时间约3-6个月，会出现瘢痕的变红、增厚、质地变硬及局部瘙痒，为瘢痕增生的正常过程，然后减退、缓解，最后成为稳定的成熟瘢痕。除非瘢痕体质，经整形美容科处理的伤口大部分为可以接受的平整瘢痕或印记。但是瘢痕的增生、减退及成熟期为一动态变化过程，需进行动态评估，建议在术后一周、拆线后两周、一月、三月、六月定期复查，根据瘢痕的不同状态，采用相应的处理措施。为减小瘢痕增生的程度，建议拆线后3天或伤口结痂脱落后，常规涂抗瘢痕药膏3-6月，常规推荐硅酮凝胶制剂或贴剂，每日早晚各一次，洗脸擦干后外涂，覆盖切口瘢痕线即刻，在伤口表面形成水化膜，抑制瘢痕增生。部分瘢痕体质的患者，如愈合后瘢痕较明显，需在拆线后2-3周进行祛红激光治疗（赛诺秀?脉冲染料激光），治疗间隔3-4周，治疗次数2-3次；后续根据瘢痕质地及厚度决定是否进行剥脱性点阵激光治疗（科医人?二氧化碳点阵激光），治疗间隔2-3月，治疗次数3-5次。或者联合瘢痕内注射皮质类固醇激素及5-氟尿嘧啶等治疗。良好的手术效果是医生与求美者的共同追求，基于医生与求美者双方的信任、沟通及出现相关问题的及时处理，有问题及疑惑请咨询刘传波医生留言（不要语音电话，忙完看到信息会回复）或每周二上午医疗美容科门诊或者瘢痕门诊咨询面诊。2021年01月26日1825
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王小晴主治医师 济宁市第一人民医院 皮肤科 做了手术，所有患者都希望自己能恢复得又快又好，正确而有效的术后护理就显得尤为重要，下面我们一起来看看都有一些什么需要注意的吧！ 一、术后创面护理 应注意避免一切增加感染和炎症的风险事件，保持切口清洁干燥，不沾水，少出汗，直至拆线后2天。术后（手术当天不算）第1-2天需换药一次，需注意用生理盐水清理血痂及渗出物，可来我科或当地正规医院换药1-2次后，视情况后续可自行换药。后续换药一般面部每日酒精消毒2-3次，其余部位一般每隔两天换药一次直至拆线。 二、术后饮食 术后合理饮食，有助于身体更好地恢复。饮食的总体原则：清淡饮食，适量高蛋白饮食，忌烟、酒、辣、垃圾食品、火锅、烧烤等易使皮肤充血的食物。唇周及面颊附近的手术忌食硬度过大、需用力咀嚼的食物，过硬的食物易导致咀嚼力度过大，从而导致切口张力过大。 三、术后拆线 术中均采用精细缝合，皮下会采用可吸收缝合线缝合，以减张防止术后瘢痕拉宽，表皮则会采用不可吸收的美容线对合切口，皮下缝合线不需拆除，表皮美容线则需按时拆线。常规拆线时间如下： 头面部：5-7天 颈 部：7-8天 腰、腹、背、臀部：7-10天 四 肢：10-14天，近关节处：14天。张力较大处拆线后伤口可能会稍微隆起，无需担心，这是皮下减张缝合的正常表现，会随皮下减张线的吸收而慢慢变平。 四、术后运动 面颈部手术拆线后可适当运动，颜面部表情避免太夸张；四肢、躯干手术，拆线后1-2周内不要运动，以免伤口裂开，拆线后1-2周后可开始适当运动；三月内不建议剧烈运动。 五、瘢痕的预防 就目前的医疗水平而言，不留瘢痕的手术只是一种理想状态，可望而不可及。注意以下方面，尽量减小瘢痕。 1.尽量减少活动，减少切口张力，避免切口拉伸； 2.术后可使用减张器具（减张器、减张贴等），防止瘢痕拉宽； 3.及早使用抑制瘢痕增生的药物：硅凝胶等； 4.若瘢痕增生明显，尽早复诊，采取药物、激光、注射等措施干预。 六、术后随访 恢复期内的随访非常重要，通过随访可及早发现问题，尽早处理。有必要时可扫描下方二维码进入我的个人工作平台，方便联系沟通，定期发送手术部位图片，指导术后护理用药，方便跟进术后情况。2020年08月14日3734
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汪旸主任医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 作者：温妤婕，汪旸 作者单位：北京大学第一医院皮肤淋巴瘤研究组 最近，许多孩子的家长非常紧张的向我咨询儿童皮肤淋巴瘤的问题。我十分理解每位家长对孩子的关切之情，因此在这里关于儿童的皮肤淋巴瘤进行统一介绍。一、皮肤淋巴瘤在儿童与青少年中有多常见？首先我们需要了解的是，皮肤淋巴瘤本身是一种较为罕见的疾病，而这种疾病发生在儿童身上则更为罕见。当然，这个疾病的发病率与地区及人种有关，比如在欧洲及美国，有将近5%的病例是在20岁前确诊的，在亚洲，大约27.5%的蕈样肉芽肿患者（皮肤淋巴瘤的一种常见类型）是儿童，而对于位于中东地区的阿拉伯人来说，这个数据则高达60%。可见，不同的地域及种族间儿童的发病率也存在差异。值得注意的是，很多年轻患者在起病早期被漏诊了，根据美国大型研究中心的数据，仅有约一半的年轻患者在起病时即被确诊为皮肤淋巴瘤，因此本病在儿童中的发病率可能比统计数据还要略高。二、年轻人患皮肤淋巴瘤的原因是什么？很多家长都会问为什么自己的孩子会得这种疾病，然而遗憾的是，至今为止皮肤淋巴瘤的病因仍未研究清楚。从目前已有的证据来看，生活方式与本病没有直接的关系，无论家长还是孩子都无法通过人为干预来阻止疾病的发生。不过对于本身患有霍奇金淋巴瘤的这部分儿童来说，他们发生皮肤淋巴瘤的风险也相对略高，但这种情况还是很少见的。三、儿童的皮肤淋巴瘤是什么样子的？如何诊断？儿童皮肤淋巴瘤的诊断对于临床医生来说是比较困难的，其中一个原因就是这种疾病的特征在儿童中具有迷惑性。蕈样肉芽肿和淋巴瘤样丘疹病是最常见的两种儿童原发性皮肤淋巴瘤，然而，由于这种疾病在儿童中常常表现得不典型，很多患者就被漏诊了。蕈样肉芽肿 蕈样肉芽肿本身也可以和多种良性皮肤疾病表现得很像，比如特应性皮炎、湿疹以及白癜风，临床上这种疾病也常常被误诊为“癣”。因此，当儿童出现难以消退的慢性皮炎表现，而这种表现又难以完全用其他良性皮肤病（比如银屑病、湿疹或特应性皮炎）解释时，临床医生需要警惕蕈样肉芽肿的可能。由于皮肤淋巴瘤在儿童中具有这些特点，加上家长的担忧、期望以及孩子自身对此病的理解水平不足，都使得本病的诊断和治疗存在很大的挑战。另一个比较复杂的因素就是皮肤活检，一般来说，除非有明确证据支持，否则临床上很少对儿童进行皮肤活检，然而活检又是确诊皮肤淋巴瘤最重要的方法。由于以上原因，儿童皮肤淋巴瘤的诊断往往比成人晚得多，不过二者的疾病预后基本相同。大多数儿童与青少年蕈样肉芽肿患者最常见的首发症状是会出现皮肤上的“色素减退斑”，也就是一些白色或是比皮肤颜色浅的斑片（图1-3），这种表现可以出现在24%-90%的儿童中，然而在成人中，出现类似情况的仅有约3.5%。这些色素减退斑往往容易被误诊为“白癜风”、“白色糠疹”等疾病。对这些斑片进行皮肤活检，并将其中的淋巴细胞进行染色后可以发现，这些细胞主要是CD8+T淋巴细胞，而成年人蕈样肉芽肿中的主要是CD4+T淋巴细胞。不过，值得注意的是，青少年的蕈样肉芽肿绝大多数处于疾病早期（IA期及IB期），很少出现分期的进展，极少出现肿瘤，且大多数年轻患者在疾病早期时没有血液、淋巴结或者其他器官的受累，预后较好。图1. 儿童色素减退型蕈样肉芽肿图2. 儿童色素减退型蕈样肉芽肿图3. 儿童色素减退型蕈样肉芽肿 2. 淋巴瘤样丘疹病 淋巴瘤样丘疹病在儿童中同样较为罕见，本病主要表现为自愈性、伴有瘙痒或灼痛感的丘疹，部分可以自行消退，但反复发作，这些表现与成人相似（图4-7）。通过病理检查可以发现这些皮损中含有一些异常细胞，这些细胞与淋巴瘤细胞有相似之处，但目前仍然认为本病倾向于良性。虽然患病的儿童有发展为真正淋巴瘤的风险，但除此以外本病的预后良好。即使淋巴瘤样丘疹病真的发展为淋巴瘤，病变也多局限于皮肤，很少累及淋巴结。研究发现，患有淋巴瘤样丘疹病的儿童容易合并蕈样肉芽肿，因此患者需要定期复诊，以早期发现淋巴瘤的线索。图4. 儿童淋巴瘤样丘疹病图5. 儿童淋巴瘤样丘疹病图6. 儿童淋巴瘤样丘疹病图7. 儿童淋巴瘤样丘疹病四、年轻人的皮肤淋巴瘤应该怎样治疗？遗憾的是，目前尚无专门针对儿童的治疗指南。任何一种治疗都应该权衡获益与风险，考虑到远期的风险以及副作用，一般来说，皮肤为靶向的疗法在儿童皮肤淋巴瘤中是较为推荐的，包括窄谱UVB光疗、局部外用类固醇激素药膏、外用维A酸、氮芥或他克莫司软膏等，这些方法是控制皮疹复发及缓解瘙痒的基本治疗。不过需要注意的是，儿童应避免长时间使用激素类药膏，因为这样做容易使儿童出现系统性糖皮质激素升高，因此在使用此类药物时一定要限制使用时间。局部外用氮芥本身也存在接触性皮炎以及潜在的致癌风险，因此这种药物并不作为一线治疗方案。PUVA与窄谱UVB都是光疗的方式，但PUVA的穿透能力更强，作用部位更深，一般只有在患儿存在厚斑块、亲毛囊改变或对窄谱UVB不敏感时才使用。只有极少数情况下才会对年轻患者进行系统治疗。需要接受系统化疗的患者在以后的生活中白血病的发病率会升高，而服用维A酸类药物诸如异维A酸则存在抑制骨骼生长的风险。当然，儿童皮肤淋巴瘤的治疗也需要根据每个病人的具体情况进行个性化调整。五、儿童患者皮肤护理需要注意什么？在平时洗澡时应使用温和的肥皂或沐浴液，洗澡时间也不宜过久，这样能够有效避免皮肤干燥，减少感染以及恢复皮肤屏障的功能。不建议使用泡泡浴，因为这样会加重皮肤瘙痒。与特应性皮炎及湿疹类似，在蕈样肉芽肿患者的皮肤表面同样存在很多细菌（比如金黄色葡萄球菌），而这些细菌可以加重皮损。因此，在医生的指导下合理使用稀释的消毒液也有助于减少细菌的传播及感染。六、儿童及年轻皮肤淋巴瘤患者的预后如何？在目前已发表的研究中，尚无样本量足够大的儿童预后及结局的数据。不过一些平均随访时间超过9年的回顾性研究表明，患病儿童的预后较成人更好，极少会出现突然加重的情况。Northwestern大学Dr. Guitart的团队对超过一百名患有蕈样肉芽肿的儿童及青少年进行了研究，他们发现大部分患者的皮损较为局限且面积不超过10%，极少出现肿瘤病变，而且没有累及淋巴结、血液及其他器官的情况出现，所以儿童的皮肤淋巴瘤的预后是非常好的，家长可以不必过于恐慌。总之，每一个患有皮肤淋巴瘤的年轻患者均应定期于专业门诊进行评估，尤其是儿童患者，这样有助于他们早日回归正常的生活。2020年02月08日5350
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李倩茜副主任医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 第一、二部分为原理，可直接采用的建议在第三部分。一、伤口愈合的机制--缝合到拆线期间发生了什么？西医一般将伤口的愈合分为四个时期：1】止血期：进入伤口的血液成分凝固，形成血凝块，暂时填充/封闭伤口。2】炎症期：免疫系统调动炎症细胞及其他相关细胞进入伤口，清除局部的血凝块、坏死组织、病原体，并开始修复/重建工作。期间伤口可能发红或有疼痛。3】增殖期：血凝块被新生成的胶原蛋白等组织骨架取代，在此基础上，血管、相关细胞长入伤口间隙；同时，伤口两侧的表皮向中央生长爬行，覆盖伤口。后期伤口已经具有了一定强度，可以安排拆线。4】成熟期/重塑期：增殖期形成的瘢痕组织（胶原蛋白、血管、相关细胞）根据局部的活动刺激调整其成分及比例。外观上表现为瘢痕缩小变平、发红减轻甚至消退、瘙痒等不适减轻或消失。二、伤口愈合的条件1】身体机能正常：包括凝血功能、免疫功能、营养状况等。正常的身体、正常的组织上的伤口更有可能顺利度过上述四个时期，正常地愈合（但仍然会有瘢痕）。2】伤口局部相对稳定：血凝块的机械强度非常低，手术切口往往需要使用缝线固定，使得伤口两侧的组织能够保持相对稳定，瘢痕组织能够顺利生长、连接。但伤口最终是长上的，而不是缝上的。3】伤口局部相对清洁：局部坏死组织少、细菌少，炎症期就短，就能尽快过渡到增殖期，开始实质性的生长修复工作。4】伤口局部组织活力良好：局部血液循环正常，组织无干燥、脱水。生活中常见的例子是咬破舌头/口腔黏膜的伤口，虽然口腔并不绝对干净，但是由于头面部血液循环丰富、口腔局部湿润，这类伤口往往无需特殊护理就能迅速愈合。三、伤口护理--常见的/需注意的因素1】需要避免的因素【吸烟（含二手烟、电子烟）】：烟雾中的尼古丁可导致血管收缩，影响局部的血液循环，延缓伤口愈合。建议以手术为契机，完成戒烟。【日晒（或其他形式的紫外线暴露）】：可能导致局部色素沉着（颜色加深），影响美观。【局部活动】：缝合后早期组织连接强度不足时应避免局部活动（面部表情、肢体活动等），以提供相对稳定的物理环境供瘢痕组织生长。2】谨慎考虑的因素【消毒液】：如医用酒精、氯己定（洗必泰）、碘伏、碘酊、双氧水等。这类药品虽然可以杀灭局部的病原体，但如与伤口组织接触，也可以杀死机体自身参与伤口愈合的细胞，或降低其活力，不利于愈合。建议优先选择刺激性较小的氯己定和碘伏，并尽量在完整的皮肤（如伤口两侧）而非伤口本身使用这些药物，以棉签由伤口向外画圈涂抹。如果使用的时候觉得局部疼痛（所谓“sha”<第一声>），说明已经损伤到自己的组织了，可以用生理盐水或干棉签轻轻拭去。【血痂】：老话常说要有痂才会愈合，但实际上并非如此（还是咬舌头的例子，这类伤口没有痂一样愈合得很好）。伤口愈合的早期，较薄的痂对于伤口有一定的覆盖和保护作用；到了后期，伤口已经被表皮覆盖了，痂即使脱落了也不会有问题（但不要自行揭除）。如果血痂过厚、痂下有渗血渗液积聚，甚至可能继发细菌滋生影响伤口愈合，应到医院换药处理。【敷料】：包括纱布以及各种自粘敷贴。术后早期敷料可以吸收渗血渗液，避免弄脏衣物或影响美观；另外，对于容易蹭擦或不容易保持清洁的部位（如手、躯干）的伤口，敷料有保护、隔离的作用。如果没有以上的因素，伤口在缝合后两三日起可以敞开外露（例如额部、面颊部的伤口）。【水】：一般性的建议是伤口不要沾水，尤其是自来水、生水。但如伤口已经进入增殖期，尤其是伤口表面已经被表皮覆盖，伤口外观清洁、干燥，则伤口可以接触流水（例如淋浴，但不要使用沐浴露），只要接触水后尽快用清洁的棉签/纱布拭干，并涂抹抗生素软膏（见下）即可。当然，游泳、泡澡是不可以的。【影响血小板和凝血功能的药物】：阿司匹林、华法林等，有些可能导致手术期间出血增多，手术进行困难；有些可能导致术后伤口渗血增加，不利于愈合。这类药物种类繁多，医生开立的原因也各种各样，调整用药需具体情况具体分析，并考虑相关专科（如心内科、血管外科、心外科）医生的意见，不宜贸然自行停药。3】建议保持/采用的因素【抗生素软膏】：抗生素软膏在杀灭/抑制局部病原体的同时，对自身组织的不利影响明显小于大部分消毒液。另外，其中的油性成分有助于保持伤口湿润，促进伤口愈合。使用的方法是少量多次，保持表面有清洁的薄层软膏覆盖即可。对于易蹭擦的部位，可以先涂抹抗生素软膏再粘贴敷料。如果伤口清洁、完整，也可以使用不含抗生素的凡士林软膏。【局部清洁】：局部清洁方面，患者能够采取的主要是被动措施（避免弄脏）。如果伤口有较多渗血渗液，或有较厚的血痂，甚至局部红、肿、热、痛，应及时就医寻求专业的处理。其他您可能感兴趣的文章（点击打开）：2020年01月02日4977
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罗旭松主任医师 上海第九人民医院 整复外科 黑色素细胞痣等皮肤肿瘤手术后注意事项┏-------------------------------------手术后到拆线前，刀口愈合阶段---------------------------------------------┓a.清洁：清洁地点：术后第一天开始清洁刀口，可以到新门诊大楼九层特需门诊或当地门诊挂一个换药号后由护士清洁（无需预约），之后护士根据情况贴上防水凝胶敷贴或减张胶布或覆盖纱布或直接暴露，后续可以在家里自已清洁；注意：如果手术部位在唇部和口周，换药需脱下口罩，则需要24小时内的核酸检测阴性结果！清洁方法：先拆除纱布或减张胶布，可能有残血渗出，这是正常现象不要紧张，残血流出来会减轻术区肿胀，再用棉签蘸抗生素眼药水或碘伏顺刀口方向擦拭把分泌物清除，之后在刀口表面涂一薄层眼膏保护(如果刀口发红怀疑有炎症时可以改为涂百多邦软膏，药店有售)，刀口清洁后贴上减张胶布，可以不盖纱布，暴露透气，如需外出担心灰尘较大或分泌物比较多可以简单薄层纱布覆盖;清洁频率：术后前几天刀口分泌物如果比较多，就多次清洁，不要让分泌物都堆积在刀口上；等到刀口分泌物不多或一直没有分泌物，就每天一早一晚各一次简单清洁一下。清洁时如有少量浅层缝线脱落不要紧张，刀口关闭靠的是皮肤深层的牢固缝合，刀口不会开裂。b.刀口减张：①如果刀口分泌物比较多，则以刀口清洁为主，每次清洁后贴上减张美fo胶布；如果刀口分泌物不多，则2-3天更换减张胶布一次，胶布粘附不牢时也需更换；如果刀口发红明显，疑有炎症则不要贴减张胶布，以刀口消毒、涂百多邦/多粘菌素软膏、口服抗生素治疗；如果刀口贴的是减张器，术后可在保留减张器的同时对刀口进行清洁和涂药。减张器一般可以保留2到3周，贴不住了再更换。②有些特殊手术部位如眼皮、鼻尖、粘膜等术后不需要贴减张胶布，就只需要注意清洁和低张力即可；如果手术刀口相对较长又在四肢部位，减张可尝试戴弹力套，如在躯干部位，减张可尝试穿束身衣，都可以到门诊9层支架室定制。重要！具体怎么贴和更换减张胶布/器可参看我的科普文章---手术后不留疤?减少刀口张力很关键!具体操作方法(有图)。网址：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/luoxs71_1189170974.htm或扫描二维码或让助手在好大夫微信上发给你③术后尽量避免会增加刀口张力的活动（如表情过大、用力咀嚼、说话过多、运动等等）c.冷敷：术后最初的3天是手术部位水肿的高峰期,相邻部位也会肿胀，可能会发红、青紫，这是人体的自然反应,没有药物可以避免这个过程,但可以在局部进行冷敷来缓解水肿。冷敷的具体方法可以用医用冰袋,或是毛巾包裹冰块（便利店有售）,或是用冷藏的牛奶/果汁软塑料包,这些都不要直接放在手术部位上,而是要放在周围部位，每天3到4次，每次半小时左右，温度不要过低以免冻伤皮肤；一般术后3天后会开始逐渐消肿,注意休息，禁止剧烈活动，因肿胀导致的局部牵扯变形、不对称等情况就会逐渐消失。局部的发红、青紫也会逐渐消退为皮肤的黄染，这个黄色清洗不掉，会逐渐消退为正常肤色。d.手术后是否应用抗生素由医生视情况决定，如果开了抗生素（俗称消炎药），头孢成人是一次2粒，一天两次，儿童是一次一粒，一天两次，使用3天。如果需要延长服用医生会有说明。不要随便输液。e.手术后待麻醉完全消失后刀口处于包扎状态,不去触碰是不会痛的,如果觉得有些隐痛不适,可以少量服用止痛药(如散利痛或芬必得,药房有售)，但不宜大量一直服用;f.术后第二天开始可以用湿毛巾清洁手术部位以外的面部或身体其他部位，只需要注意刀口不要沾水就可以了，如果刀口沾到水用棉签、纱布等蘸干后晾干就可以；洗头可以选择到理发店躺着洗；g.拆线：面部一般是术后第7-14天拆线（例如周一手术，则为下周一或下下周一拆线），躯干四肢一般是术后14-21天拆线，具体拆线时间医生会在病历上写明，拆线可以延后一两天，不能提前。到当地医院门诊或回新门诊大楼九层特需门诊挂一个拆线号（无需预约，肯定挂得到）后由专门的护士拆线，拆线时一定要带上病历本做为凭证。切除组织的病理检查结果一般术后7-10天出来，可以在拆线时在门诊一层便民服务台领取，目前还未开通网上查询。h.刀口拆线后的3-5天内可以继续按术后相同处理，等刀口痂完全脱落、愈合后可以用清水洗脸/澡和化妆,刀口无需再消毒和搽眼膏，开始使用洗面奶、沐浴露和化妆品，尽量选择温和无刺激的，对刀口的牵扯还是要尽量轻，洗后尽快擦干凉干;拆线时护士会视情况或遵医嘱把刀口贴上/更换减张胶布或减张器（如果拆线时痂还较多、有分泌物、愈合还未完全，则需再等几天刀口完全愈合后再进行减张）。┗------------------------------------------------------------------------------------------------------------------┛┏----------------------------------------拆线后，刀口恢复/预防瘢痕/治疗瘢痕阶段-------------------------------┓i.术后恢复和复查：术后一个月为减张关键时期，以预防瘢痕生成为主。这期间可以先不搽瘢痕药膏。从第二个月开始减张和瘢痕药膏可以同时用，瘢痕药膏涂窄一点，再贴减张胶布，涂药膏频率以正常更换胶布为准，不要干扰减张。拆线后3个月到半年内新愈合的刀口可能会发硬、发红、牵拉感、局部突起或有时隐痛或刺痛，这是刀口瘢痕增生期正常的演变过程，之后就会开始缓解、减退，一般不需要特殊处理。刀口缝合基本都是用可吸收缝线，恢复过程中有时会有少量未吸收完的缝线被人体排出、钻出刀口的情况或发现有线没拆干净，可回拆线门诊请护士处理，或平皮肤用指甲刀（酒精消毒）剪除，冒多少剪多少，不会影响愈合效果，不必担心。刀口两头如果有少许的皮肤突起，可以用指腹按压后轻轻按摩，一般会逐渐消退。手术一个月后可以开始逐渐恢复运动锻炼、体力劳动，仍然要尽量减少对手术刀口的牵扯。术后3到4周后可以第一次复诊，视情况决定是否开始使用防疤药膏如硅酮凝胶、康瑞保、积雪苷等，或继续使用减张措施，或混合使用。术后3–6个月时可以第二次复诊，看刀口是否需要进一步治疗（激光、瘢痕注射等）。回门诊复查前请注意我是否在好大夫网站发布了停诊消息。只要不停诊即可回来复查，不需要预约挂号。j.饮食方面,面部术后尤其是口唇周围手术建议吃一周流质，用汤勺进食不要用吸管。所有手术术后不要吃辛辣、过热的食物，前三个月内不要饮酒，绝对禁烟。至于海鲜不是绝对的禁忌，如果术前就常吃的海鲜种类可以继续吃，如果以前没吃过的海鲜种类（可能含有特殊蛋白质导致过敏），则不吃。三个月后辛辣刺激食物或酒类可以从少量开始尝试，看刀口反应进行相应调整。术后吃酱油等深色食物（红烧）不会导致刀口发黑，刀口皮肤的颜色不会受食物影响。手术恢复需要全面营养，包括禽肉蛋奶，蔬菜水果，不可偏废。完全素食不利于刀口恢复。不要随便吃补品（尤其年轻人）k.刀口要注意防晒，术后3个月内不要在太阳下直晒或暴露在紫外线太强的环境中。如果是涂了瘢痕药膏可在其上再涂防晒霜。l.术后联系：术后大家如果还有其他什么问题可以通过好大夫微信问我，最好能同时附上照片便于我最快了解情况。如果有开会、外出等情况可能回复迟些，希望大家谅解。急事可以直接打我电话或发短信，手术或门诊时无法接听电话。罗旭松医学博士，主任医师，研究生导师2016年05月05日39530
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2015年12月18日14246
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