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蒋章佳主任医师 浏阳市人民医院 烧伤整形重建美容中心 皮肤肿瘤一般常识皮肤肿瘤是发生于皮肤或皮下组织的新生物，肿瘤类型多，分为良性肿瘤和恶性肿瘤。恶性肿瘤转移，威胁人类健康，也俗称皮肤癌。 一、皮肤肿瘤分类 1、皮肤良性肿瘤常见的有:色素痣、血管瘤、脂肪瘤、皮脂腺囊肿、黑毛痣、纤维瘤、日光性角化病等。 2、皮肤恶性肿瘤常见的有:基基地细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤、湿疹样皮肤癌(paget病)、隆突型纤维肉瘤、皮肤淋巴瘤等。 二、皮肤肿瘤的病因 多数病因不明，有先天及后天因素。先天因素如皮肤色素痣等与遗传有关，部分色素痣有癌变可能。后天因素以外在因素致病为主，如接触化学致癌物、紫外线、电离辐射、病毒感染等。目前研究发现紫外线照射是皮肤致癌的一个重要因素。 三、皮肤肿瘤的诊断 临床表现、皮肤镜(皮肤CT)+组织病理检查可以明确诊断。 四、皮肤肿瘤的治疗 大部分皮肤肿瘤是可以治愈的，目前治疗方法有:手术治疗、物理(光电与冷冻)治疗、免疫靶向治疗、放疗、化疗等。 目前，皮肤肿瘤的治疗以多学科诊疗模式(MDT)、多种治疗手段联合为主要治疗方法。涉及的学科的有整形外科、皮肤科、肿瘤科、放疗科、病理科等相关学科。 整形外科治疗肿瘤的优势在哪里呢？接下来小编先分享两个病案图片，以便理解。 病案1: 病案2: 切除后美容缝合 整形外科有“拆东墙、补西墙”的修复重建技术，如:皮瓣技术，无痕的美容缝合等技术，所以，在体表皮肤肿瘤手术治疗方面有非常大的优势，这些优势体现如下: 1、较大的皮肤肿瘤切除后，皮肤软组织缺损大不能拉拢缝合，整形外科医生依靠局部皮瓣或显微游离皮瓣来修复重建，不会造成邻近器官的移位变形，可以达到完美修复。 2、小的皮肤肿瘤，尤其是面颈部等暴露部位的皮肤肿瘤，患者要求高，不希望留瘢痕，整形外科医生会采取无张力美容缝合技术来处理刀口，可以减少甚至避免瘢痕增生。 皮肤肿瘤的预防1、良好心态，劳逸结合。 2、多运动锻炼，增强体质。 3、防晒，避免接触致癌物。 4、食材新鲜，不吃霉变、过期、变质的食物。 5、洗澡时观察体表色素痣等皮肤肿物、肿块的变化，有变化及时就医。2019年05月17日
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孙笛副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 隆突性皮肤纤维肉瘤（dermatofri-brosarcoma protuberan）系源于成纤维细胞或组织细胞，于真皮层缓慢生长的低度恶性肿瘤，瘤体呈局部侵袭，偶有广泛播散，罕见转移。 为什么？ DFSP的发病机制尚不完全清楚。在大多数病例的DFSP中存在染色体17和22的易位t(17;22) (q22;q13)，即细胞遗传学检测可见COL1A1/PDGFB融合基因呈阳性。 典型特征是怎么样的？ 病程缓慢进展，开始为硬性斑块，肤色或暗红色，皮面微凹似萎缩状，而瘤周围皮肤淡蓝红，以后出现淡红、暗红或紫蓝色单结节或大小不一的相邻性多结节生长，呈隆突性外观，大小自0.5～2cm，且可突然加速生长而表面破溃。常与瘢痕组织混淆，极易造成漏诊和误诊。 如何治疗？ 隆突性皮肤纤维肉瘤的治疗主要以手术为主。Mohs显微外科切除手术适用于任何部位的瘤体不论体积大小都可适用，切除的瘤体进行Mohs病理检查明确病灶是否彻底切除，从而使肿瘤复发率大为降低。而非手术治疗如放疗、化疗及激光治疗效果欠佳，不能彻底去除病灶。肿瘤切除后的创面可选择游离植皮、局部皮瓣推进、游离皮瓣移植等不同术式进行修复。 何时治疗？ 因是恶性肿瘤，虽很少转移，但是越早治疗越好。因此任何年龄段均可治疗。 术后如何护理？ 良好的效果需要耐心的恢复以及良好的护理。 (1) 游离植皮修复需要耐心的等待7-10天打开敷料，观察皮肤存活情况。在段时间里要减少活动，增加营养饮食，保持心情舒畅避免焦躁。 (2) 皮瓣修复术后要密切观察皮瓣的血液循环情况，避免血管危像的发生。 (3) 如有不适及时告知医护人员，如感觉创面疼痛难忍、伤口渗出较多、敷料污染严重等。 (4) 加强医患沟通，对肿瘤患者术后进行合理的心理疏导 我们正在做什么? 我们专业组与皮肤科组联合，通过术前多模态影像重建，指导术中导航准确切除；结合慢Mohs显微描记病理检查，在确保肿瘤切除干净的同时减少切除正常组织。更率先提出在病理全切缘精准检查等待过程中，通过对创面VSD负压吸引，缩小创面，大大降低了修复的难度。2019年01月07日7253
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