皮罗综合征

近几年，出现下巴后缩问题的儿童是逐年递增。为了维护儿童良好的口腔健康，及口颌系统的正常发育，作为一名正畸医生在针对儿童下巴后缩问题投入持续关注的同时，这类话题也成为了愈来愈多群体讨论的重点。下颌后缩除了会严重影响孩子的外貌！同时口腔干燥、牙齿排列不整齐、咬合不良、硬腭高拱、牙弓狭窄、龅牙、鼻子扁平、面部肌肉活动困难，缺乏表情等都是可能会出现的连锁反应，不仅如此下巴后缩的患者多数还伴有脖子前倾的体态问题。所以看似孩子小小的一个下巴，他所要付出的代价是非常巨大的。在这我们就要明确，家族遗传，是可能会导致孩子下巴后缩的。这种时候，家长就要采取预防措施，及早带孩子去做口腔检查；除此之外，不良口腔习惯也是导致孩子下巴后缩很重要的一点。举个例子，像近些年来儿童中频发的“口呼吸”。说到底孩子为什么会口呼吸，至今医学界还没有给出明确的答复，但不排除一些诱因，像患有鼻炎，腺样体肥大，不良习惯等，都会间接导致孩子养成不良的口呼吸习惯。孩子若长时间处于此种状态，上下颌骨很难正常发育，因此患有嘴突，下巴后缩的几率也大大增加了。这位患儿就是典型的口呼吸问题导致的下巴后缩非常严重，除此外还产生了一系列外貌体态上的代偿反应。这时候家长要做的：一，带孩子去耳鼻喉科进行相关检查，明确是否存在鼻炎或腺样体肥大；二，不管是通过舌肌训练还是其他物理方法，纠正孩子的不良口腔行为；三，对于已经存下巴后缩并且还处在生长发育高峰期的儿童，我们通过佩戴头帽肌，TB等矫治器产生的矫治力进行导下颌向前，促进孩子下巴的一个快速生长，从根本上解决孩子颌面发育的问题。

您的孩子有“小下巴”吗？1.什么是“小下巴”？在临床接诊中，经常有家长因孩子嘴突就诊，经过检查后发现，孩子的下面部偏短，下颌骨后缩，颏部短小，导致嘴巴总是闭不上，也就是俗称的“小下巴”。下颌后缩是一种越来越常见的颌面骨发育畸形，并且因为常常伴随着龅牙，所以很容易被误认。很多家长误以为只有到12岁牙齿全部换完才能矫正，其实这种想法是不科学的。像我们上文提到的下颌后缩，就需要及时利用儿童的生长发育期进行矫治。 2.“小下巴”是怎么形成的？下颌后缩的病因包括：（1）遗传因素：部分下颌后缩畸形有明显的家族史。下颌后缩的孩子，父母双方往往有至少一方也是下颌后缩；（2）不良习惯：患儿习惯咬下唇，吮拇指，导致下颌长期处于后位；或者因鼻通气不畅而导致睡觉时张口呼吸，也容易形成下颌后缩畸形；（3）创伤：下颌骨及髁状突创伤也可以造成下颌骨发育障碍；（4）先天性发育障碍：如第一、二腮弓综合征患者，主要发生于下颌骨双侧或单侧，下颌升支和体部也会同时受累，有时听力骨也出现发育不良;（5）炎症：如类风湿性关节炎、邻近中耳炎等，均会影响髁状突及颌骨的发育，导致下颌后缩;口呼吸 3.“小下巴”如何治疗？（1）不良习惯的破除：尤其是吮拇指、咬下唇等不良习惯。（2）治疗鼻咽部疾病，比如切除肥大的扁桃体和腺样体，以保证鼻通气，改掉张口呼吸的习惯。（3）早期矫治：需要充分利用患儿的生长发育高峰期，进行颌骨改良。临床上多使用活动矫治器，如Twin-Block矫治器、Activitor矫治器等，导下颌向前。也可戴用固定矫治器Herbst，刺激下颌骨发育。（4）一般矫治：对于生长发育高峰期后的患者，早期矫治已不能发挥效果。对于骨性畸形不严重的患者，可以通过矫治牙齿，以代偿颌骨畸形。有时需要拔牙后才能进行掩饰性治疗。（5）外科手术：对于下颌后缩严重者，可在患儿成年后，用外科正颌手术纠正，并作颏部成形术。Twin-Block矫治器从理论上讲，牙齿的正畸可以在各个年龄层次进行。根据中华口腔医学会2000年的调查结果显示，错颌畸形在我国儿童与青少年中的患病率为67.82%，会影响孩子的发育、美观和功能，所以需要及时矫正。尤其是有一些骨骼畸形和异常情况，一定要在合适的时机进行早期矫治。如果等到12岁换完牙后再矫治，就错过了干预骨骼畸形的最佳时期了，家长最好随时观察、及时发现和矫正。对于下颌后缩，早期矫治更是理所应当。通过早期矫治，利用孩子的生长发育潜能，刺激下颌骨生长，将一个骨性复杂问题，转化为牙性简单错颌畸形问题，甚至有可能避免成年后的正颌手术的风险，接下来只需等待II期固定矫治排齐牙列。如果等到12岁换完牙后再矫治，就有可能错过干预骨骼畸形的最佳时期。

皮罗序列征（下面简称“皮罗”）是一种以小下颌畸形、舌后坠及上呼吸道梗阻（呼吸困难）为主要表现的先天性发育异常。由于小下颌畸形导致舌体位置后移，继而导致上呼吸道梗阻和喂养困难。小下颌表现为下颌明显后缩，从侧面看尤为明显。舌后坠则表现为仰卧时舌体位置明显靠近咽腔，造成喉咽腔空间狭窄，需要俯卧位才能呼吸，或者伴有明显的吞咽困难以及进食呛咳。上呼吸道梗阻可出现三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷）、睡眠打鼾，甚至呼吸暂停，出现点头样呼吸。由于长期缺氧及喂养困难，患儿出现体重负增长，后续的智力及运动发育障碍。同时，患儿常伴有其他颅面部畸形、喉软骨软化、腭裂等疾病，需要多学科治疗。关键：早治疗目的：解决呼吸和喂养困难（轻-中度）非手术治疗：体位改变（俯卧位或侧卧位）、鼻咽通气管（中-重度）手术治疗：下颌骨牵张成骨手术※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※下面是一个皮罗宝宝的病例分享。宝宝出生后即因“呼吸费力”转运至本院监护室，孩子没有办法仰着，必须趴着才能呼吸。口腔颌面外科医生会诊后，做了CT数据重建和分析后，提示上气道梗阻严重，建议做下颌骨牵张成骨手术，制订手术导板。腭裂修复手术的内容，请关注：先天性腭裂邬文莉医生专科门诊时间：【增城院区】周一上午，门诊楼三楼E3区，口腔科，唇腭裂专病门诊周一下午，门诊楼二楼D3区，儿科特诊中心，口腔颌面外科特需门诊周五上午，门诊楼三楼E3区，口腔科，儿童颌面肿瘤专病门诊

近年来，宝宝的“小下巴”越来越引起了家长们的关注。特别是患有腭裂的“小下巴”宝宝，家长们经常疑惑他们是不是皮罗序列征？是否需要手术干预？广州市妇女儿童医疗中心口腔颌面外科黎凡皮罗序列征（下面简称“皮罗”）是一种以小下颌畸形、舌后坠及上呼吸道梗阻（呼吸困难）为主要表现的先天性发育异常。由于小下颌畸形导致舌体位置后移，继而导致上呼吸道梗阻和喂养困难。因此，通过这三大临床特征（小下颌、舌后坠、上呼吸道梗阻）的评估，我们可以确定“小下巴”宝宝是不是皮罗。其中，小下颌表现为下颌明显后缩，从侧面看尤为明显。舌后坠，则表现为仰卧时舌体位置明显靠近咽腔。上呼吸道梗阻的宝宝会出现明显的呼吸困难，例如三凹征阳性（胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙出现凹陷）、睡觉打鼾憋气甚至呼吸暂停、用力吸气和点头样呼吸等等。同时，因为舌体后坠，造成喉咽腔空间狭窄，所以皮罗宝宝会伴发明显的吞咽困难及进食呛咳。宝宝经常很难进食、呼吸憋气、甚至体重负增长。若家里的宝宝出现以上的症状，需及时就医，进一步评估和确定严重程度，例如行颌面部CT检查、持续血氧饱和度监测或多导睡眠检测等等，避免长期慢性缺氧导致后续的精神智力及运动发育障碍。同时，皮罗宝宝常会伴发合并其他颅面部畸形、心血管畸形和先天性喉软化等等，需要多学科进行评估和鉴别。经过临床医生的评估和确诊之后，对于皮罗宝宝而言，早治疗是关键。解决呼吸和喂养困难是该疾病治疗的主要目的。那么，每个皮罗宝宝都需要手术干预吗？并不是。目前皮罗的治疗方式有多种，主要分为非手术治疗和手术治疗。对于70%的皮罗宝宝，体位改变（侧卧或俯卧）即可改善睡眠呼吸的问题。同样，正确的喂养姿势也可以解决大部分的喂养问题。若体位改变后仍存在上呼吸道梗阻的皮罗宝宝，可以短期放置鼻咽通气管。存在严重吞咽困难的皮罗宝宝，可放置鼻饲管喂养。但是，对于重度呼吸困难的皮罗宝宝而言，非手术治疗并不能其改善呼吸和喂养，则需要手术治疗来干预。手术治疗包括下颌骨牵张成骨术、唇舌粘连术、骨膜下口底松解术和气管切开术等等。其中，下颌骨牵张成骨术，是目前治疗皮罗上呼吸道梗阻的有效方法。因此，若发现“小下巴”宝宝具有皮罗的三大临床特征，需尽早到医院进行评估。皮罗宝宝涉及的问题较多，病情较为复杂，必要时需口腔颌面外科医师、耳鼻喉科医师、麻醉科医师、呼吸科医师、新生儿科医师和小儿营养医师联合进行评估和诊断，根据严重程度制定相应的治疗方案，尽早改善呼吸和喂养困难的状况。