扁平足介绍，什么是扁平足

扁平足指先天性或姿态性导致足弓低平或消失，患足外翻，站立、行走时足弓塌陷，出现疲劳或疼痛的一种足部畸形。

扁平足有遗传的倾向，但它不是一种遗传病。它可以是先天的，也可以是后天获得的.

扁平足在儿童中常见，特别是学龄前儿童。儿童扁平足会随着年龄增长而改善。我国青少年中占比达 25%～49%，在运动员中占比可达 11.7%～39.5%。

基本病因

本病病因尚未阐明，但流行病学研究发现本病具有明显的遗传倾向。大部分儿童及青少年平足是先天性的。成人扁平足可以是儿童扁平足的延续，也可能是其他原因继发引起。常见原因包括：

• 遗传因素
• 先天性足骨畸形
• 先天性韧带松弛
• 足部外伤或慢性劳损
• 足内在肌或外在肌力弱或麻痹、痉挛

危险因素

• 体重指数 （BMI）过高
• 足部或脚踝的外伤
• 类风湿关节炎
• 年龄增加
• 足部肌肉韧带软弱
• 足部纵弓塌陷，足底扁平
• 足跟外翻
• 遗传因素

足弓塌陷可引起足关节的结构发生退变，久而久之，成为固定性畸形。这样会使踝关节承受更大的应力，最后导致踝关节退变。上述病理改变体现在临床上可表现为：

• 疼痛
  通常位于足底内侧（后足后内侧疼痛），且于长期站立或行走后加剧，且常可以出现进行性加重的现象。偶尔疼痛也可位于踝关节外侧外踝附近。这是由于足弓塌陷造成后足外翻，继而腓骨与跟骨相撞击的结果。
• 肿胀
  疼痛关节外肿胀，以足舟骨结节处为甚。
• 疼痛及异常的步态
  患足疼痛及足弓塌陷可造成跑步甚至行走能力下降，步态异常，如外八字步态。
  可对身体的其他关节造成影响，如因患足的过度外翻及内旋，造成膝关节代偿性外翻及髋关节代偿性外旋等，继而可能引发膝、髋、下背等部位的疼痛和关节炎，个别平足的患者可能以下背痛为惟一的症状。
• 严重的平足畸形
  可见足踝部其他关节受累，如距下关节和跗横关节的柔韧性降低甚至僵硬。
• 平足症
  可同时伴发有跖筋膜炎、跗骨窦综合征等。

并发症

本病的常见并发症有：

• 腰背痛
• 足部肿胀压痛
• 阿基里斯肌腱炎
• 足底筋膜炎
• 骨性关节炎

目前对于扁平足的成因还不完全清楚，但可以通过控制以下风险因素来减少或避免扁平足：

• 控制体重：肥胖可能使扁平足发生风险增加 50%。
• 注意坐姿：不要经常坐成 W 形，习惯于 W 形坐姿与儿童双侧扁平足有明显的相关性。
• 最好赤脚：习惯于穿鞋子的孩子，扁平足发生率明显高于不穿鞋的孩子，且穿包脚趾的鞋比露脚趾凉鞋和拖鞋发生率更高。由此可见，赤脚可以增强肌肉力量和活动度，有利于足弓发育。

医生可以根据足部外观诊断扁平足，如果患者疼痛严重，医生还会进行一些辅助检查，以判断有无其他疾病。

• 足部视查：医生会在患者站立时，从足踝前方和后方视诊检查后足和前足整体的力线关系。注意负重状态下足纵弓的形态。
• 足印检查：是否有弓状缺损区，并确定平足型及程度。
• X 线片检查：应负重条件下摄足正侧位 X 线片，主要在足侧位片测量足弓的角度改变。还可以判断是否存在关节炎。
• 超声：可以判断是否存在肌腱损伤。

扁平足如果不引起疼痛，则不需要治疗。治疗包括物理治疗和手术治疗，一般患者通过物理治疗就可以起到非常好的效果，病情非常严重的患者则需要进行手术治疗。婴幼儿的骨骼没有发展完全，早期发现的患者可以在儿童期进行矫正治疗。

非手术治疗

• 足弓垫：购买特制的矫形鞋垫/矫形鞋。
• 功能锻炼：对足底的肌肉、韧带和小腿后面的肌肉锻炼，如用足趾行走、屈趾运动。

手术治疗

• 软组织转移修复术：此术式对足弓的稳定性有一定作用，可以减轻患者症状，缺点是术后石膏固定时间较长，且不能从根本上纠正扁平足畸形，且有一定的复发概率。
• 跟骨内侧移位截骨术：是目前临床上最常用的骨性手术方式，其是将外翻的后跟在跟骨后部截骨并转移至小腿负重轴之下融合固定。
• 外侧柱延长术：可以纠正前足外展、后足外翻畸形，恢复内侧弓高度。

无特殊注意事项，正常饮食即可。

• 可以做一些针对足部的专门训练。例如：足尖运动、跳绳、打篮球。
• 避免长时间或负重站立，站立时可以变换体位。
• 平足患者不宜穿有跟的鞋，包括中跟鞋和坡跟鞋，这会增加足弓和前脚的压力。
• 比较轻度的扁平足的患者是可以正常地活动，但严重的患者为了防止出现关节磨损以及加重关节的磨损，日常活动影响踝关节运动都要减少。
• 日常要注意足部的护理，如勤用热水泡脚，促进足部血液循环。还可以进行一些简单的足部按摩。

大多数扁平足通过保守治疗虽然不能完全根治，但也可得到有效缓解。

手术治疗是儿童扁平足最好的治疗选择，可以预防永久性畸形的发生。