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杨璇副主任医师 上海新华医院 小儿骨科 扁平足，一种常见儿童青少年门诊常见的情况，当压力施加在脚上即站立时，脚内侧的足弓会变平，脚前半足向外，整个足底都接触地面。在儿童时期若足弓没有发育，就会出现扁平足。也可以在受伤后或由于年龄的增长活动体重增加而逐渐在成年后出现。扁平足通常是无痛的。如果没有疼痛，不需要特殊治疗。如果扁平足影响了孩子日常活动，如行走时间长或体育活动后疼痛时，建议找专业的儿骨科医生检查评估。扁大多数人扁平足早期没有特殊症状，多数是家长发现孩子足部样子异常或学校体检或是买鞋时发现的。有些扁平足患者容易扭伤脚踝、或活动后即使没有扭伤也会感到脚痛，尤其是足跟或足弓部位。疼痛可能会随着活动量增加而加重，脚踝内侧也可能出现肿胀。扁平足在婴幼儿中并不罕见，因为足弓尚未发育。大多数人的足弓在整个童年时期都会逐渐发育，但有些人从未发育出足弓。没有足弓的人可能有问题，也可能没有问题。当孩子坐着或踮着脚尖站着时，足弓是可见的，但当孩子站着时足弓就消失了，通常被称为柔软性的扁平足。儿童期没有扁平足的人在成年后也会逐渐出现平足情况。足弓在受伤后会塌陷，足弓塌陷在长时间的活动后，沿着脚踝内侧延伸并帮助支撑足弓的肌腱（胫后肌腱）力量变弱或撕裂。随着病情的加重，足部甚至会出现关节炎。肥胖足部或脚踝受伤类风湿性关节炎成年后活动增加糖尿病评估足部力学，从前后观察足部外观及踮足站立的情况。测试脚踝的力量，指出足部疼痛的主要部位。经常穿的鞋子上的磨损情况也可能揭示脚的信息。X线摄片：X摄片使用少量的辐射显示足部骨骼和关节的图像。评估足部对线和检测骨骼关节问题特别有用。CT扫描：这项检查从不同角度拍摄足部的X光片，比标准X光片提供了更多的细节。超声波：当怀疑肌腱受伤时，可以使用超声波。MRI：核磁共振成像使用无线电波和强磁铁，可以提供骨骼和软组织的极好细节。如果扁平足平时活动后不引起疼痛，在医生检查后无骨骼异常，一般就不需要特殊治疗。对于活动后疼痛的扁平足，医生可能会建议：足弓垫（矫形器）足弓的支撑可以帮助缓解扁平足引起的疼痛。足弓支撑不能治愈扁平足，但通常可以减轻症状。跟踺牵伸运动有些扁平足患者的跟腱缩短。伸展肌腱的运动可能对缓解扁平足引起的疼痛有所帮助。康复治疗康复理疗师指导康复锻炼以增强脚部肌肉和肌腱，改善步态。外科手术当患者在尝试非手术治疗后疼痛影响平时活动时，手术可能是一种选择。休息、避免剧烈活动参加低强度的活动，如散步、骑自行车或游泳，而不是跳跃和跑步等剧烈活动。足弓垫应用足弓垫会增加足部舒适度。药物止痛药，如布洛芬（Advil、布洛芬IB等）和萘普生钠（Aleve）。减肥减轻体重可以减轻脚部的压力。就诊前家长能做什么穿着日常鞋去就诊，这样医生就可以查看鞋底的磨损情况。第一次注意到足部有问题是什么时候？还有什么其他的医疗问题（如果有的话）？父母或兄弟姐妹有扁平足吗？脚或脚踝是否受伤过吗？足部到底在哪里疼？如何描述这种疼痛——沉闷、尖锐、灼热？什么情况让疼痛加剧？什么情况可以让疼痛减轻？穿的鞋子类型会影响疼痛吗？是否试过足弓垫吗？疼痛如何影响你的生活？经常服用什么药物？2023年11月19日
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2023年07月28日532
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尚林副主任医师 郑州市骨科医院 足踝外科 暑假来临，门诊经常碰到十岁左右的孩子，共同特点是足弓塌陷、足跟外翻，不能长时间走路或者是运动时足部出现疼痛，严重限制了这个年龄段孩子们应有的“活蹦乱跳”天性，他们就诊目的就是矫正平足畸形。足弓的形态由年龄和遗传因素决定。大多数扁平足是由于正常的生物变异造成的，病理形式包括超出正常范围的柔软型，以及由于结构异常导致的扁平足，如跗骨联合导致的扁平足。结构性扁平足通常表现出一定的僵硬，常导致残疾，可能需要手术治疗。大多数婴儿是扁平足，足弓通常在儿童时期发育，通常在7-8岁左右形成。对小儿无症状的柔软性平足没有必要进行治疗，如果认为足弓发育迟缓，或者过了该年龄段仍旧没有形成，具体表现为足弓塌陷、后足外翻、前足外展，有时合并有跗骨窦区和胫后肌腱止点处的疼痛，可能会严重影响孩子的运动功能，尤其是初三时的体育成绩，告别未来的“参军梦”。扁平足的治疗包括手术和非手术两类。非手术治疗主要包括佩戴足部矫形鞋垫和功能锻炼，主要以锻炼足内在肌为主，包括短足训练，足趾伸展运动等等。如果保守治疗无效，可采取距下关节制动术。2004年儿童扁平足临床治疗指南明确指出，距下关节制动术的指征为儿童柔软性扁平足，制动器可永久放置于儿童跗骨窦。这是一种十分微创的治疗方法，在保留周围正常解剖结构的同时可有效纠正畸形，使足部的肌腱、韧带、关节囊等软组织的功能得以保存和重建，并为未发育完成的足部提供正常的力线，切口长度约1-1.5cm，手术时间约20分钟，并发症少，效果明显。距下关节制动器是指通过置入到跗骨窦来限制距下关节活动的假体。生理状态下，距下关节作为支点将身体重量传导至跟骨后部和前足各部，支配跗中关节的运动，是保持足部稳定的枢轴。病理状态下，距下关节外翻，活动度增加，通过距下关节传导的负荷也变大，常常是患足疼痛的原因。置入制动器后，改变距骨的排列和距舟关节的力矩臂，距下关节恢复正常的解剖位置，通过距下关节传导的负荷恢复正常，内侧韧带及软组织应力峰值和内外侧柱各骨块应力峰值都明显变小，跗骨窦内的压力减小，患者的疼痛感降低，矫正了扁平足畸形。因具有操作相对简单、微创、有效和低风险等优点而被应用于儿童扁平足的治疗。2023年07月23日57
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白龙滨副主任医师 山东省立医院 手足外科 男，49岁啊，这个成年人的有症状的，扁平不用啊，哪里疼，你给我治治这个地方，这你在椎哦，你是这个地方疼啊，外侧，外侧不疼是吧？原来这个地方疼了，原来那个也疼，现在主要是内侧疼，就这个地方疼了，主要是内侧疼啊，上边好转过去，背背，我是左脚疼是吧？好，两个脚平行，从站一站，两个两个角平行，对对对对，好，从这个立线看，两个角扁平图都是存在的是吧，两个脚都有，但是明显能看得到这个，这个左脚内侧凸起是吧，就像肿了一样，有个疙瘩一样，很明显，那么从天子上看，它腹手骨也存在，跟经主也比较塌陷，嗯，这个劲儿疼是吧？疼。 这地方还产生跟这个肿有点肿一样，嗯，那么到了你这个年龄了，就得考虑手术了，想做吗？行啊，嘿嘿。2023年04月01日71
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程千副主任医师 上海市同仁医院 骨科 呃，你好，儿童扁平足啊，外翻怎么治？呃，如果说儿童的话，呃，不是太严重的话，可以暂时保守治疗，那么如果扁平足的话，我们可以在网上买一个治疗扁平足的鞋垫，把这个足弓啊，啊，你相当于扁平了，把足弓抬高啊，这种鞋垫这是一个再一个呢，每天呢，可以让这个孩子光着脚。 做练习，把毛巾放到地上，让这个脚丫子就是脚趾头啊，在扒这个。 把这个毛巾啊，就增加这个脚的力量训练，再一个呢，就是说可以用那个带子啊，弹力带拉这个脚趾头，这样咱慢慢慢慢的我们对抗，这样的话锻炼这个肌肉力量啊。 可以这样治疗啊，如果是说在年龄再大点呢，如果是累积骨性的话，可能就要手术了啊啊儿童呢，一般呢，可以保守治疗，就是就是一个是他的外形偏高，再一个就是力量训练好吧。 哦，申请连麦。2023年01月25日63
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