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2019年08月21日
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陈建文主任医师 南方科技大学医院 骨科 扁平足多数由于先天遗传遗传因素造成，少数是后天继发性的，如由外伤、骨折或劳累等因素导致足弓高度发生变化，进而出现扁平足。在临床上，扁平足如不影响的正常生活可不用进行特殊处理。如出现扁平足同时合并出现拇趾外翻、拇囊关节疼痛、拇囊炎而影响正常活动，要采取对症治疗并减少活动量。可在足部位置进行封闭处置或用小针刀进行撬拨，也可用微创手术进行拇囊切除，增生的骨质、骨赘切除或是拇内收肌切断，然后佩戴支具进行固定。 扁平足见于成人和儿童。如果扁平足在儿童时期出现，就叫做儿童扁平足。尽管扁平足有各种类型，但是它们有共同的特征-部分或者全部足弓塌陷。 扁平足分为症状性和非症状性两种。症状性扁平足伴有足部疼痛和运动功能受限。非症状性扁平足没有上述症状。还有一种是生理性扁平足，就是在站立时有扁平足，没有负重时，足弓是完整的。这种类型的扁平足对于身体的影响很大，多在年龄大时出现症状。 扁平足的特征 1、脚趾偏斜：脚趾和脚的前部向外倾斜； 2、脚跟向外，踝关节向内旋转 3、跟腱被拉伸 4、长期扁平足形成外翻和锤状指。 症状 扁平足可在出生后就显现出来，也可以在几年后出现。大多数孩子的扁平足没有症状。但个别人会有如下症状： 1、脚部和腿部疼痛、压痛，或腿、脚、抽筋； 2、足跟向外突出； 3、走路笨拙或者走路姿势异常； 4、买鞋时很难选一双合适的鞋； 5、体育运动中容易疲劳、身体稳定性和平衡能力差；不能走远路。 6、膝关节、髋关节与后背疼痛。 诊断 扁平足的诊断，需要评估站立和静坐时足的外形、运动功能。 X线用于评估扁平足畸形的严重程度。 非手术治疗 如果没有症状，应加强运动练习，必要时佩带矫正鞋垫，并且定期评估。儿童在生长发育完成前，通过保守治疗有希望治愈扁平足。 如果扁平足有症状，需要进行治疗了。 1、调整活动量 需要暂时减少孩子的活动量，减轻疼痛，尽量减少行走或者站立的时间。 2、适当减轻体重 减轻体重，足部承受的负担明显减轻，可以减轻扁平足引起的症状。2019年08月21日1959
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肖凯主治医师 航天中心医院 骨科 最近，我两次奔赴河北省张家口市的冰雪小镇崇礼（2022年冬奥会举办地），参加“福特纳斯国际运动康复培训班”。也许是沾了冬奥会的仙气，我在这次学习过程中收获颇丰，不但学习了更多下肢肌肉锻炼方法，还学会了一系列改善关节活动度的手法。3周学习使我更加深刻认识到，人是一个整体，牵一发动全身。任何“零件”出状况，都会发生影响其它部位的可能。“千里之行，始于足下”。作为一个关节外科医生，通过这次学习，我才第一次知道了足弓到底能不能充足地“弓”起来，对关节不论是有问题的还是没问题的，都太重要了。但怎样训练足弓，却是我们关节外科医生过去的盲区。不论你现在是“扁平足”或不是“扁平足”，都需要科学训练足弓（高足弓多由遗传病导致，这里不做讨论）。为什么要训练足弓呢？我们都知道，正常情况下，当我们踩地时，足的内侧并不是完全贴住地面的，它与地面之间有一个空隙，这就是足弓。在我们双脚的脚底板，有许多血管神经在下面埋伏着。有了足弓保护，在我们行走时，这些血管神经就不会被我们的体重过度压迫，这样，我们走路走好长时间都不会觉得累。可是，凡扁平足的人，走路时间稍长就会觉得特别累，也更容易出现多种足部疾病。而且足弓对维持下肢的力线有着非常重要的意义，足弓没有了，整个下肢也就跟着歪了，下肢的力线也就不正了，下肢所有的关节也就更容易出问题。许多髋关节手术的患者，术后出现了X型腿，原因可能来源于足弓塌陷。正确训练足弓是关节健康的必由之路，也是每一位髋部术后患者的当务之急。而且，过去我们一直强调训练臀部肌肉特别是臀中肌，现在必须加上同时训练足弓。这两个训练相辅相成，对维持与修正下肢力线发挥“双棒儿”的重要作用。训练足弓主要是训练两块肌肉：腓骨长肌和胫骨后肌。腓骨长肌的作用是使前脚掌内侧在走路时能够用力抓地。胫骨后肌则是让足弓最高点向上提。须两块肌肉相互协作，共同撑起这个“弓”。肌肉的锻炼要循序渐进，从最简单的开始，逐渐增加难度。建议肌肉锻炼每天至少进行3次，每次每个动作每次做3-5组，每组15-20个，根据自身情况酌情增减锻炼强度。胫骨后肌锻炼：第一阶段：用手稳定住膝盖，然后整个脚掌在不离开地面的情况下自外向内做旋转运动，保持膝盖不动，脚掌转到最内侧时回到起始位置重复做此动作。第二阶段：动作同上，通过增加了弹力带来加大锻炼的强度，弹力带力量从小到大逐渐增加。第三阶段：在保证内侧足弓抬起的情况下单腿站立保持平衡，尽量保持1-3分钟，站立过程中要始终保持足弓高度，注意膝关节要向外侧顶，不然容易损伤膝关节。腓骨长肌锻炼：第一阶段：坐于椅子上，保持小腿与地面垂直，将脚后跟提起到最大高度，把下肢的重量集中在脚趾（主要是大脚趾），然后放下脚跟，重复此动作。第二阶段：在双脚站立的情况下做同样的动作，身体的大部分重量应集中在大脚趾上，刚开始可扶墙保持平衡，熟练后不用再扶。第三阶段：单脚进行上述动作，身体重量同样要向大脚趾集中，初期可以扶墙，后期可尝试不扶。2016年05月06日7257
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