贫血

贫血并非一种独立的疾病，严格意义上是指血液携带氧气能力降低，导致组织氧气供应不足和组织缺氧的状态。

一般情况下，是说外周血红细胞容量减少，包括血红蛋白含量、红细胞计数、红细胞比容低于正常范围下限的一种常见的疾病。

国内诊断贫血的标准为：在海平面地区，成年男性血红蛋白（Hb）＜120g/L；成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L；孕妇 Hb＜100g/L。

基本病因

贫血本身不是一种独立的疾病，其病因和发病机制复杂多样，可涉及多种因素和系统疾病。基本病因可概括为三方面，包括红细胞生成减少或不足、红细胞破坏过多以及失血。

• 红细胞生成减少或不足
  造血原料异常：主要原因为造血原料的来源不足、吸收障碍、转运障碍、利用障碍等，导致红细胞生成不足，造成贫血。常见的如缺铁引起缺铁性贫血，缺乏叶酸或维生素 B12 引起巨幼细胞贫血等。
  造血细胞异常：如骨髓红系造血干细胞和造血祖细胞异常，导致骨髓无效造血；肿瘤放射或化学治疗会使造血细胞损伤等。
  造血微环境及调节因子异常：包括骨髓基质细胞（骨髓中的一类多能干细胞）和细胞因子的异常等，导致红细胞生成减少。
• 红细胞破坏过多
  即溶血性贫血。各类溶血性贫血的共同特点是红细胞寿命缩短。主要是因为红细胞内在缺陷，或外在因素导致红细胞被破坏，从而引起红细胞减少造成贫血。
• 失血
  即失血性贫血。包括急性的短时间大量的失血和慢性失血。

危险因素

以下因素可能会增加患病风险。

• 饮食不均衡：从饮食摄入维生素 B12、叶酸、铁的含量持续偏低，会增加贫血患病风险。
• 肠道疾病：克罗恩病、乳糜泻等胃肠道疾病会影响胃肠道营养吸收，缺乏营养会增加患病风险。
• 经期：月经会导致女性流失红细胞，患缺铁性贫血的风险较大。
• 怀孕：如果怀孕期间没有及时补充叶酸、铁、多种维生素等营养物质，则患病风险会增加。
• 疾病：癌症、肾衰竭、糖尿病或其他慢性病，可能会导致红细胞不足，增加贫血风险。溃疡、出血等其他情况会造成缓慢失血，消耗体内铁储备，易导致缺铁性贫血。
• 家族病史：若有地中海贫血家族病史，有遗传患病的风险。
• 年龄：65 岁以上人群患贫血的风险相对较高。
• 其他：某些感染、血液疾病、自身免疫性疾病，会增加贫血风险。酗酒、接触有毒化学物质、使用某些药物等，会影响红细胞的产生，导致贫血。

贫血可引起多器官多系统的不同表现，最早出现的症状是头晕、乏力、困倦，最常见的症状则是皮肤黏膜苍白，症状的轻重取决于贫血的速度、程度以及人体的代偿能力。

典型症状

• 皮肤黏膜症状：皮肤黏膜苍白是本病最常见的症状。主要表现为手掌、甲床（就是指甲和指甲生面的基底部分，即指甲覆盖的那块皮肤）、面部或黏膜苍白。一些长期慢性缺血的患者也表现为面色黄、无光泽等。
• 呼吸循环系统症状：主要表现为心慌、胸闷、心肌缺血、心功能不全等。
  轻度贫血无明显表现，仅仅是患者活动后引起呼吸、心率加快。
  重度贫血时，即使人体处于平静状态，也可能会出现气短，甚至端坐呼吸（指患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态）。
  长期贫血可导致贫血性心脏病（各种原因引起血红蛋白小于 70 克每升的慢性贫血，导致心排血量增加、心脏增大或心功能不全）。
  小儿贫血时会表现为哭闹不安、躁动甚至影响智力发育。
• 神经肌肉系统症状：主要表现为头痛、头晕、耳鸣、晕厥、肌肉乏力和疲劳等。
• 消化系统症状：主要表现为食欲不振、恶心、腹胀等。巨幼细胞贫血或恶性贫血可引起舌炎、舌萎缩、牛肉舌（舌面绛红，像生牛肉一样）等。消化道出血导致的贫血的患者，会出现黑色柏油样大便。
• 泌尿生殖系统症状：主要表现为多尿、泡沫尿（尿中漏蛋白）、月经紊乱以及性欲减退等症状，检查时可能发现低比重尿（反映尿液内可溶性物质和水分的比例偏低）。

并发症

本病的常见并发症有：

• 早产：叶酸缺乏性的巨幼细胞贫血可能导致孕妇出现早产等情况。
• 心脏疾病：可有心慌、胸闷、不适等心律不齐症状。严重时可能出现呼吸困难等心力衰竭症状，甚至并发其他心脏疾病。
• 危及生命：地中海贫血等一些遗传性贫血疾病，有危及生命的可能。短时间内大量失血，也有致命危险。

• 长期慢性出血的人群，应注意吃含铁量比较高的食物，如动物血液制品、动物内脏、瘦肉、菠菜、黑木耳等，并积极就医治疗，避免引发贫血。
• 患胃病、白血病、再生障碍性贫血的人群，应积极治疗，避免引起贫血，或贫血加重。
• 孕妇在孕期的时候，如果食欲不振，可以采取少食多餐的办法，以补充营养，预防贫血，并定期进行产检，如果发现贫血症状，需要及时治疗。

• 体格检查
  目的是了解患者有没有皮肤黏膜苍白、皮肤有没有出血点、皮肤和黏膜有没有变黄等，初步确认患者是否有本病的基本症状。
• 血常规检查
  目的是确定有无贫血，贫血是否伴白细胞或血小板数量的变化。
• 外周血涂片检查
  通过观察红细胞、白细胞、血小板数量或形态改变等，对于贫血的诊断具有极为重要的价值。
• 骨髓检查
  目的是明确有没有血液系统疾病。骨髓检查包括骨髓涂片分类和骨髓活检。涂片反映骨髓细胞的增生程度、细胞成分、比例和形态分类。活检反映骨髓造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态变化，对血液病导致的贫血的诊断有重要意义。
• 其它检查
  目的是了解造成贫血的原因。具体检查包括铁代谢检查，叶酸及维生素 B12 水平检查，溶血性贫血相关检查，骨髓衰竭性疾病相关检查，造血系统肿瘤性疾病检查，以及其他系统继发性贫血的原发病检查。

一旦发现贫血，必须查明贫血发生的原因，针对贫血的原因积极进行治疗，才能有效纠正贫血。具体治疗方法包括药物治疗、脾切除、造血干细胞移植等方法。

药物治疗

• 铁剂：目的是补充造血原料的不足，用于治疗缺铁性贫血。常用药物有硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁等。
• 叶酸、维生素 B12：目的是补充维生素，治疗因叶酸和维生素 B12 引起的巨幼细胞贫血。
• 糖皮质激素：作用是抑制自身免疫反应，用于治疗自身免疫性溶血性贫血。常用药物有泼尼松、地塞米松、甲泼尼龙等。
• 环孢素 A 联合雄激素：作用是抑制自身免疫反应，并促进造血功能，用于治疗慢性再生障碍性贫血。常用雄激素有司坦唑醇、达那唑、丙酸睾酮、十一酸睾丸酮等。
• 细胞因子：作用是刺激造血细胞增殖分化，刺激增加干细胞水平，提高造血功能。常用药物有粒-巨噬细胞集落刺激因子、促红细胞生成素等。

手术治疗

• 脾切除术：目的是通过切除脾脏，减少脾对红细胞的破坏，治疗溶血性贫血。
• 造血干细胞移植：目的是恢复患者造血功能，主要用于治疗急性再生障碍性贫血，或者血液系统恶性疾病。

其他治疗

输血：目的是提升血容量，主要用于治疗急性出血引起的贫血、再生障碍性贫血。

• 合理膳食：可参照中国居民平衡膳食宝塔，合理安排膳食，改善食物的加工方法。
• 平时要摄入富含造血原料的食物，主要是选择含叶酸、维生素 B12、铁丰富的食物，如新鲜的绿叶蔬菜含有丰富的叶酸及维生素 B12，动物血、动物肝脏、蛋黄、瘦肉、深颜色的蔬菜含铁丰富（动物来源铁更易吸收）。
• 增加富含微量营养素食物的摄入：儿童、孕妇、哺乳期妇女可提高动物性食品和富含维生素C水果、蔬菜在饮食中的比重，提高铁的吸收率。
• 去除抑制铁吸收的因素：注意避免高脂肪食物、豆浆、碱性食物、茶、咖啡、含鞣酸较多的蔬菜和水果、桃仁、杏仁、海带、胡萝卜等，以去除减少或抑制铁吸收的因素。

常见疑问

问：红枣补铁效果怎样呢？

答：① 干红枣中铁的含量大概是 2～4 毫克 / 100 克，跟一些动物性食品，如猪肝、鸡肝相比，实在是非常低。

② 人体平时吸收利用的铁分为血红素铁和非血红素铁，红枣中的铁就是非血红素铁。

非血红素铁被人体利用起来有点麻烦，先要把不溶性的铁变成可溶状态，再吸收进入血，才能用它来自己合成血红素。这个过程中，还有植酸、草酸、磷酸、膳食纤维等多个妨碍因素，吸收利用效率就要大打折扣。

所以，「红枣补血」的效果并没有大家想象的那么好 。

• 贫血时注意休息、避免剧烈活动。
• 不建议贫血患者献血。
• 避免使用抑制铁吸收的药物，包括四环素、土霉素、强力霉素或喹诺酮类抗生素、血管紧张素转化酶、左旋多巴、甲状腺素、钙剂或镁剂、降低胃酸的药物、非甾体抗炎药等。
• 遗传性疾病贫血患者准备生育时，建议至优生遗传门诊或类似门诊进行专业遗传咨询。

不同类型的贫血预后情况不同。

• 缺铁性贫血
  积极治疗、纠正饮食习惯、制止出血后，可恢复正常。

  合并炎症、尿毒症等慢性疾病，可能导致治疗效果不佳。

• 巨幼细胞贫血
  经适当治疗，病情可迅速缓解，但神经系统症状可能恢复较慢或不能恢复。

  原发病不能被完全纠正，或存在其他基础疾病者，预后应视具体原发病情况而定。

• 溶血性贫血
  不同类型的溶血性贫血预后不同，经积极、有效的治疗，大多预后良好。

  有反复发作风险，溶血危象、脾切除后严重并发症等可危及生命。

• 再生障碍性贫血
  非重型，病情进展缓慢，大多预后良好。

  重型若不进行积极治疗，大多会有生命危险，死于感染或出血并发症，即使积极治疗，极重型者死亡率仍高达 15% 左右。