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邓丹副主任医师 上海儿童医学中心 皮肤科 然后这个问题是五月龄宝宝面部大概0.5公分的皮子,限制麻醉方式比较好,脸颊部位会影响使用,吸入是麻醉是这样子的,这个问题问的呃还比较可以,但是呢,也不完全,呃正确,因为为什么呢?呃,我们叫做那个呃,你要面部的位置,因为很多呀,你眼睛啊。 呃,你你写是写了脸颊,但是脸颊比如说你在这里和这里和这里和这里它是完全不一样的,你如果靠近嘴巴的话,它它有所影响的,不那么方便,嗯,所以那个如果是比较小的这种批次限制单次的话,我建议单纯全满就行了,单纯的插管也好,喉罩也好,完全没必要说一定要近息符合证件啊什么的,因为本身也没啥影响啊,你半个小时的麻醉你你你对你的这个几乎没啥影响,这个是在国际上有定论的。2023年12月16日 118 0 0
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高博闻主治医师 上海第九人民医院 整复外科 皮脂腺痣的治疗首选手术切除,发生在颜面部位、近期生长过快或破溃感染的皮脂腺痣需要及时切除病灶,做病理活检,因为青春期皮脂腺痣会继续生长、突出皮肤表面,建议在青春期前切除。今天给大家介绍几种皮脂腺痣的手术方法:一、直接切除缝合,适合直径小于2cm或皮肤松弛部位的皮脂腺痣,需要切除皮脂腺痣周围5mm的皮肤,需切除全层皮肤,深度到达肌肉筋膜水平。二、分次切除,适合直径大于2cm,或者位于颜面部,一次切除达不到理想的美容效果。每次大约切除1/2~2/3,每次手术间隔3-6个月,一般需要2~3次或更多。三、切除后植皮,适合直径较大且位于头皮较为隐蔽的部位,因为植皮后容易出现色差、质地变硬的情况,一般不建议用于颜面部较大面积的皮损,植皮后的仍然存在的秃发问题可以通过植发解决。四、皮肤软组织扩张术,适用于无法分次切除,年龄大于3岁,能配合手术的患者,最好根据颜面部及头部形状植入定制的扩张器,定期注水扩张皮肤面积至皮脂腺痣病灶大小的3倍后,取出扩张器,切除病灶,将扩张好的皮瓣覆盖切口,与周围组织进行缝合。以下为皮脂腺痣外科治疗的效果图:上图为颜面部及头皮皮脂腺痣扩张器治疗效果图,面部瘢痕后续可以通过激光达到社交距离无痕的效果。上海市第九人民医院高博闻医师门诊时间:周六下午整复外科普通门诊(隔周门诊,具体门诊时间请查询好大夫网站)地址:上海市黄浦区制造局路639号(新门诊大楼9楼)2023年02月15日 704 0 1
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邓丹副主任医师 上海儿童医学中心 皮肤科 患儿男,7月龄,自出生以来发现右颞部头皮淡黄色肿块,无毛发,无不适,逐渐缓慢增大,总体光滑,偶抓挠。问题1:什么时候看门诊?考虑到产后宝妈的康复和生后早期宝宝的适应,一般建议满百日到半岁之间首诊,评估病情,沟通治疗时机和相应准备。当然,若有的胎记有其他伴随症状,比如很痒、破溃、其他系统受累等,需要提前看诊。《找上海新华医院皮肤外科团队做手术的流程》《重要!2021年6月起-新华皮肤皮外团队门诊信息变更!》问题2:什么时候手术较佳?暴露部位比如颜面部考虑小孩的外观和心理问题,会建议早些处理,比如半岁后即可进行。一般不影响外观或非暴露部位的,建议六七岁以后,青春期以前进行治疗,主要考虑麻醉可以选择局部麻醉,孩子术后护理配合也更容易,当然也要综合考虑其他因素。比如家长很焦虑,可以提前;比如有的成年期会病变,可以提前;比如可以选择激光的,可以先尝试创伤小疼痛等级低的治疗;比如想趁皮损小,手术疤痕小一些。《先天性色素痣,首选激光还是手术治疗?》《另类胎记—儿童皮脂腺痣》问题3:术前做什么准备?最主要的准备就是尽量放松皮损区域的皮肤,一般提前一两个月即可,减少皮肤张力以减少手术次数,方便术后伤口愈合。如果伴有湿疹、破溃等,则需先对症处理。《术前抗疤你不知道的秘密》问题4:选择什么样的麻醉?总体3岁以内单次30min的全麻是安全的,影响麻醉的因素很多,比如是否存在先天性发育畸形或伴随症状,比如手术时长,麻醉次数,儿童年龄和肺部发育情况等等。《谈麻色变、全麻变傻?当宝宝的皮肤治疗遇到麻醉问题》《关于皮肤科小儿手术麻醉》问题5:术前做什么准备?有毛发的地方,要备皮,尽量剃干净,注意尽量短。《皮肤手术须知-术前备皮/剃毛》术前禁食,这个必须严格遵守,差一点点都不行,否则容易产生误吸发生危险,也不要矫枉过正过度禁食,以免小宝宝脱水。《儿童皮肤手术麻醉—全麻、镇静麻醉的禁食时间》问题6:新鲜伤口怎么护理?术后首先是消毒清洁,尽可能不感染/发炎,同时观察是否有出血、血肿、伤口暴露。必要时辅助外用先进创面敷料或减张器等,减少伤口张力和感染机会。减张要维持3-6个月的时间!《2021减张器1-松紧可调版》《2021减张器2-柔软贴合ZIP版》《2021减张器3-带锁扣隆起版》问题7:分次切除的间隔时间?3-6个月,一般建议半年左右,一方面疤痕趋于稳定,新生皮肤已经使得皮肤弹性得以修复,且不至于间隔太久伤口已经拉宽。此时,不仅要坚持张力控制,还需在邻近下次手术前进行头皮准备,参考上文。《病例系列11:皮脂腺痣(头皮)治疗&热门问答》问题8:最后一次手术后注意什么?这是得到良好的最终效果的关键时刻,张力和感染的两大问题更要重视,参考上文。另外,考虑到疤痕淡化的问题,减张的同时可以辅助硅酮、洋葱提取物等瘢痕相关药物(有毛区域可不涂药)和器械。必要时,可辅以点阵激光、脉冲染料激光等光电治疗预防疤痕增生。《头皮皮脂腺痣精细切除更新!(原创)》问题9:早期没护理好,伤口变宽了还能补救吗?有的宝妈早期手生,护理做了,但是不够到位,伤口因自然张力或儿童生长而轻度拉宽。另外,由于目前各种媒体的科普参差不齐,尤其是对于所谓“祛疤药”的盲目跟风和夸大效应,导致很多家长甚至医生也被误导,原理为,伤口如果保持细小,自然进程中也将逐渐成熟稳定变白淡化,何来祛疤。但是光电治疗很有必要。《点阵激光治疗疤痕》《点阵激光、染料激光治疗儿童烧烫伤疤痕-微创新进展!》比如该伤口的护理有两个小问题,一则上方不够紧,二则下方缺位,补救措施如下:问题10:怎么知道有没有病变?这是最重要的一点,所有手术标本应尽可能行病理检查,监测良恶性和是否有病变、进展。同一部位明显良性的多次手术时可以不重复检查。切记,术后1-2周拿到病理报告要给医生复诊!好了,上述问题只是一些共性问题,如有其他情况,欢迎点击“在看”-下方留言!守护皮肤健康,皮肤外科团队与您同行!业务简介:1.小儿皮肤外伤和疤痕修复,胎记(皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等);2.皮肤良恶性肿瘤治疗(痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮肤纤维肉瘤)和创面修复,烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗;3.特需服务:皮肤注射美容(肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭)、光电美容(祛斑、光子嫩肤、点阵激光)、皮肤微整形(埋线提升、脂肪充填)、瘢痕修复等;4.临床研究性治疗:先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。邓丹医生团队门诊时间上海儿童医学中心(上海市浦东新区东方路1678号)周日下午皮肤外科/胎记特诊-国际诊疗部2号楼14楼,预约电话:021-38626141,021-38626142周二上午皮肤外科-特需1号楼(老门诊楼)2楼特需诊区(扶梯处)周三上午疤痕专病-门诊1号楼(老门诊楼)2楼皮肤科专家特诊:可于“上海儿童医学中心国际诊疗部”公众号预约特需门诊、专病门诊,可于“上海儿童医学中心皮肤科”、“上海儿童医学中心患者服务”公众号上预约复诊患者(或需要预约手术)可直接挂皮肤科普通号,找陈琢医生或程颖医生。皮肤科电话:021-38088100或021-38626161转分机89100上海国际医学中心(上海市浦东新区康新公路4358号)有医美要求的亲,周六可至上海国际医学中心医学美容科。(护士台:021-60236592,预约热线:021-60236000)2022年06月09日 2244 0 3
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