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夏学颖副主任医师 广东省妇幼保健院 医学美容科 1 概述皮脂腺痣由Jadassohn在1895年最先提出。新生儿发生率0.3%，男女无明显差异。2 临床表现主要发生在头皮和面部的黄色或橙色病变，界限清楚。典型的病变为脑回状或疣状，无毛发，多数出生时即存在。青春期可发生隆起，增厚。是一种错构瘤病变，主要包括皮脂腺，流产毛囊和异位的大汗腺腺体（多数学者一直认为错构瘤不是真性肿瘤，而是器官内正常组织的错误组合与排列）。3 恶变皮脂腺痣倾向于发生恶性变性，恶性转化的发生率10-15%，最常见的是基底细胞癌，恶性汗腺肿瘤和大汗腺癌也有报道。4 治疗方法手术完整切除是最主要的治疗方法。完整切除后较少复发。虽然青春期前极少恶变，但皮损面积随年龄扩大会增加手术难度；其次，外观问题可能影响儿童心理的健康发育；再次，婴幼儿皮肤弹性大，创面易于闭合遗留瘢痕较少。所以一般建议尽早治疗，我科从宝宝3个月起即可以开始治疗，这个阶段的孩子可以较好的耐受全身麻醉。5麻醉问题婴幼儿手术必须在全身麻醉下进行，手术时间大概30-60分钟。至于麻醉安全性的问题，我们医院每天近百台手术，一半是儿童，麻醉团队能够保障手术安全进行。6瘢痕问题手术后切口一定会遗留瘢痕，瘢痕影响因素非常多。最关键的是医生的外科技巧和自身体质。我们科医生可以做到瘢痕最小化，尽量淡化瘢痕。2019年02月17日7047
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李倩主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 皮肤科 最近常有家长问到关于皮脂腺痣的问题，经常见到有家长不认识这个疾病导致耽误了最佳手术时机，有的家长能认识但是心疼宝宝手术同样延迟治疗，也有更多的家长早发现早治疗，最终取得了不错的效果。现将宝爸宝妈们可能遇到的问题和手术相关的问题总结如下，希望能对各位家长的治疗有所帮助。一、教你认识皮脂腺痣！早发现！以下都是皮脂腺痣，看看您能否分辨出来：长脸上的，线状，黄红色斑块，摸起来略突起长在着上的，黄色斑块，其上没有头发，略有突起长在着皮上的，大面积黄色斑块，突起较多，其上没有毛发突起得更多，这类易被家长早早发现，但还有一些很不明显的，家长通常很难注意到，或者误诊为是湿疹等其他问题，如下图颜色很浅，线状，难发现，但到青春发育期时会慢慢鼓出来有时候仅仅是一个点状的丘疹，而不是典型的线状斑块头皮这块不长头发，不是斑秃也不是湿疹，而是皮脂腺痣总结起来，皮脂腺痣的特点是：1. 黄色的斑块，2. 生下来就有，3. 头面部为好发部位，在头皮上的没有头发，大部分家长是因为不长头发来就诊的4. 有的明显有的不明显，婴幼儿期变化慢，甚至有消退的表现，很多家长心存侥幸，看到这样的表现以为会自己消退，但是，在青春期会飞速生长，大部分慢慢突出表面，增生，非常影响美观；5. 少部分的皮脂腺痣会发生恶变，不仅影响美观，也会影响健康。二、手术切除是最佳选择！早治疗！很多家长由于各种原因，害怕手术，选择激光、冷冻或其他办法治疗，到最后绕来绕去还是只有手术，然而宝宝已经大了，错过了最佳的时机。我们认为，宝宝在小时候，小到刚满月，这个时候做手术是最合适的。首先，这个时期的宝宝活动量非常少，大部分时间都在睡觉，而不像大孩子一样走跑跳，有可能会导致伤口裂开，而且大孩子出汗较多难于护理易感染；其次，小小孩儿的时候，宝宝还没长开没长全，即使手术后的一段时间内留有明显的瘢痕，随着婴幼儿期和青春期的发育，疤痕会变得很浅，比长大后做的效果好非常非常多。家长不做手术不就是害怕宝宝留有伤疤影响美观吗，越小做疤痕越不明显。因此要早治疗！！最后，希望各位家长不要心疼眼前的事儿，而耽误了宝宝今后的成长，学会早发现，早治疗。希望宝宝们都健康成长~本文系李倩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年11月11日19018
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焦建锋主治医师 许昌中医院 皮肤科 门诊上我们经常会遇到很多女性患者来看“脂肪粒”，经常都是美容院给她们的诊断，可实际上我们专业上却没有“脂肪粒”这个诊断，而经常她们所谓的“脂肪粒”其实并不是脂肪，这种情况我们经常诊断为“汗管瘤”、“粟丘疹”、“皮脂腺增生”、“扁平疣”等。这些所谓的“脂肪粒”该怎么解决呢，下面我们逐个来说。汗管瘤汗管瘤是一种良性皮肤附属器肿瘤，表现为直径2-4mm的坚实肤色丘疹，可发生于任何部位，但好发于眼眶周围区域，特别是眼睑，通常表现为多发，女性多于男性。治疗：汗管瘤是一种良性肿瘤，一般不影响健康，可以不治疗，但从美容角度看，可以局部切除，药物治疗，但是效果一般不理想，除此之外激光治疗，如果掌握好治疗深度，可以不遗留明显疤痕，取得较理想的效果。粟丘疹粟丘疹是小的表皮囊肿，极为常见。表现为1-2mm的白色、淡黄色表皮下丘疹，挑破后用手挤压可见坚实的角质样颗粒，40-50%的婴儿有粟丘疹，常在数周内自行消退。成人也很常见，任何年龄、性别都可出现，擦伤、搔抓或面部炎症性发疹以后也有可能出现。治疗：本病一般不用治疗，如出于美容需要，最简单有效的方法就是用针挑破皮疹，挤压出里面的白色颗粒即可，同时激光治疗也是不错的选择。皮脂腺增生皮脂腺增生相对常见，表现为一个或多个淡黄色丘疹，常位于面中部或上部，通常散在分布，直径约2-3mm，皮损中央有小凹。治疗：可以采用削除、冷冻、激光等治疗，激光治疗是首选，长期局部外用维A酸可能会有一定效果。扁平疣扁平疣是由人乳头瘤病毒感染皮肤黏膜所引起的良性增生物，好发于颜面、前臂及手背，多呈淡褐色、棕黄色，圆形或椭圆形，表面光滑，界限清楚。搔抓后皮疹可沿抓痕分布，呈串珠状，是为同形反应。治疗：皮疹数目不多者可以直接采用激光、冷冻治疗，一般不留疤痕；皮疹数目较多者可以配合中药口服及外用治疗，同时可以口服免疫调节剂如斯奇康、转移因子等。目前国内开展的光动力治疗也是非常不错的治疗方法，其他诸如火针、梅花针等也可以选择使用。至此你是否对“脂肪粒”有更深刻的认识了呢？当然面部问题还有很多其他不常见因素，如果想进一步的了解，还是建议您到医院皮肤科来就诊。2018年07月21日8191
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邓丹副主任医师 上海儿童医学中心 皮肤科 宝宝生下来有一块不长头发？一款你不知道的良性皮肤肿瘤1.我家宝宝头上怎么有一块没有头发？在门诊或网络问诊中，经常遇到宝妈这样问。这就是我们今天要介绍的主题，皮脂腺痣。宝妈经常跑过来无辜倾诉：我们那里的医生说见都没见过，我们吓死了，不知道长的什么东西......其实，不好意思地告诉您，我们儿中心皮肤门诊，可以说天天有，本组的皮肤外科专科门诊甚至一个上午就好多个，家常便饭哦。那么请问......2.什么是皮脂腺痣？也是一种痣？皮脂腺痣由Jadassohn博士于1895年首次提出，虽然名称叫做皮脂腺痣，但实际上是一种包括表皮、毛囊、皮脂腺和大汗腺等多种器官异常的先天性皮肤错构瘤（病理上皮脂腺痣是没有痣细胞存在的，因此可以说它跟“痣”是没有半毛钱关系的）。它的分布以头皮最为常见约57.1%，其次为面部约33.9%，发生在颈部的约占8.3%，偶尔也可发生于身体的其他部位。[1]?一般出生即可发现，也可表现为出生后逐渐出现的淡黄色、橘红色边界清楚、略突出皮面的蜡样无毛发区域。在青春期或成年后则可呈乳头状或菜花样生长。3.怎么会长这个呢？没头发就可以判断吗？皮脂腺痣总体而言是一种不常见的胎记，在所有皮肤病中其发病率约占0.5-1%，[1]由常染色体上的HRAS和KRAS位点上嵌合突变引起。[2]这种突变可能与胎儿发育过程中外胚层干细胞感染母体的乳头瘤病毒有关。[3]容易漏诊误诊并引起家长的紧张、焦虑。但目前国际上尚无预防或早期筛查的方法。哦，知道了，没头发的块就是皮脂腺痣！错错错，就像骑白马的不一定是王子一样，有时候不长头发可能是先天性皮肤发育不良或缺损，也可能是血管瘤或淋巴管瘤，甚至还可能是脑脊膜膨出这样奇怪可怕的病呢，千万当心，尤其是不要轻易碰破了呃！哎呀，那，那......图1仅左侧两张是皮脂腺痣4.2.要紧吗？皮脂腺痣的发展与肿瘤皮脂腺痣的发展过程可分为三个阶段，第一阶段表现为表皮的乳头状增生和毛发的发育不全；第二阶段主要开始于青春期，表现为皮脂腺的显著增生，表皮的疣状增生和大汗腺的成熟；第三阶段即表现为各种良恶性的表皮新生物。[3]在青春期以前，皮脂腺痣几乎不会恶变，良性肿瘤的发生率也仅为1.7%。[4]到成年后，皮脂腺痣可伴发多种良恶性肿瘤，乳头状汗管囊腺瘤、皮脂腺瘤、毛母细胞瘤、基底细胞癌、鳞状细胞癌和皮脂腺恶性肿瘤等。[4-6]其中乳头状汗管囊腺瘤是最常见的良性肿瘤约为11.3%，而基底细胞癌则是最常见的恶性肿瘤仅发生于成人约为2.7%。[7]（图2）图2：AE儿童时期的皮脂腺痣，生长缓慢，一般不伴有明显病理变化。BF青春期的皮脂腺痣，增生明显，病理显示局部伴有不典型增生。CG成年的皮脂腺痣，局部增生更加明显，常伴病毒等感染，病理显示局部伴不典型增生。DH中年的皮脂腺痣，局部增生且常伴破溃，病理显示重度不典型增生，部分皮损鳞癌变。什么什么，长大了还会癌变？？？听到这里，是不是很怕，接下来......3.怎么治？可以激光吗？皮脂腺痣的治疗和时机皮脂腺痣的治疗目前以手术为主。虽然皮脂腺痣在青春期前极少继发良恶性肿瘤病变，但皮损面积随年龄而成比例扩大会增加手术难度，并且外观问题可能影响儿童心理的健康发育，所以一般建议尽早治疗，早期治疗的另一有利因素是婴幼儿皮肤弹性大，创面易于闭合遗留疤痕较少。而成年后易伴发肿瘤样增生或癌变，因此一般建议手术不迟于青春期。[7]我科从宝宝4-6个月起即可以开始治疗，主要还是看皮损的情况，是不是经常抓破、感染、出水等等。这么小就开刀？！我舍不得......可是......还有，宝宝打麻药会不会变笨？5.皮脂腺痣手术如何麻醉？手术需要多久？麻醉主要包括局部麻醉、镇静麻醉、全身麻醉等方法，一般以局麻为主，年龄较小创面较大者则采用全麻或镇静麻醉。宝宝不配合时可口服水合氯醛镇静，或给予静脉镇静药物辅助局麻。手术时间根据具体情况而定，创面较小者一般30-60分钟可完成。哦哦，好吧，我选镇静麻醉......对了......4.手术后会留疤吗？还会长头发吗？应该说所有手术切口都会存在疤痕，不然怎么愈合。但因无发的皮损区域已切除，术后除疤痕处之外头发将正常生长，一般来说长大后是可以头发盖住的。而面部等暴露部位常需精细的美容外科设计和缝合技术，并进行术后疤痕精细管理，达到切除病损和美容效果，尽量淡化疤痕。6.皮脂腺痣手术后会复发吗？需要复诊吗？切除干净后较少复发，可根据临床切除情况和和病理切片进行综合判断。一般术后1月、3月、6月要求复诊。7.如果需要分次切除，中间间隔多久？一般建议间隔半年左右，情况较急的话3-6个月也可以。另外，下一次手术之前的一两个月可以开始做皮肤扩张的准备，捏捏松。参考文章：《头皮术前怎么捏能变松，减少手术次数和疤痕宽度》8.做这个手术可以报销吗？由于本病是良性皮肤肿瘤，在我科进行治疗是可以纳入医保的，当然，别的医院或科室是要根据当地政府和医保办具体解释的。比如对外观和服务品质要求高的去特需治疗，大多不能报，甚至好多商业保险因本肿块出生即有也不纳入报销范围，不好意思。9.去哪家医院找谁做呢？这个问题很好，一般来说正规医院的皮肤科、整形科、脑外科等都可以，本人认为应该以安全、创伤小、就近方便为主。当然，儿童医学中心皮肤科欢迎您前来就诊，因为，我们是专业的......^_^1K.Kamyab-Hesari,SeirafiH.,JahanS.,AghazadehN.,HejaziP.,AzizpourA.andGoodarziA.Nevussebaceus:aclinicopathologicalstudyof168casesandreviewoftheliterature[J].Internationaljournalofdermatology,2016,55(2):193-2002J.L.Levinsohn,TianL.C.,BoydenL.M.,McNiffJ.M.,NarayanD.,LoringE.S.,YunD.,SugarmanJ.L.,OvertonJ.D.,ManeS.M.,LiftonR.P.,PallerA.S.,WagnerA.M.,etal.?Whole-exomesequencingrevealssomaticmutationsinHRASandKRAS,whichcausenevussebaceus[J].TheJournalofinvestigativedermatology,2013,133(3):827-8303D.B.EisenandMichaelD.J.Sebaceouslesionsandtheirassociatedsyndromes:partI[J].JournaloftheAmericanAcademyofDermatology,2009,61(4):549-560;quiz561-5424B.Cribier,ScrivenerY.andGrosshansE.Tumorsarisinginnevussebaceus:Astudyof596cases[J].JournaloftheAmericanAcademyofDermatology,2000,42(2Pt1):263-2685T.Namiki,MiuraK.,UenoM.,ArimaY.,NishizawaA.andYokozekiH.FourDifferentTumorsArisinginaNevusSebaceous[J].Casereportsindermatology,2016,8(1):75-796S.Gozel,DonmezM.,AkdurN.C.andYikilkanH.Developmentofsixtumorsinasebaceusnevusofjadassohn:reportofacase[J].Koreanjournalofpathology,2013,47(6):569-5747M.C.Hsu,LiauJ.Y.,HongJ.L.,ChengY.,LiaoY.H.,ChenJ.S.,SheenY.S.andHongJ.B.Secondaryneoplasmsarisingfromnevussebaceus:Aretrospectivestudyof450casesinTaiwan[J].TheJournalofdermatology,2016,43(2):175-180相关链接：邓丹医生团队的号怎么挂？怎么挂号/预约上海儿童医学中心皮肤科的手术？守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！业务简介：1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）；2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗；3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等；4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。邓丹医生团队门诊时间上海儿童医学中心（上海市浦东新区东方路1678号）周日下午皮肤外科/胎记特诊-国际诊疗部2号楼14楼，只能电话预约：021-38626141，021-38626142周二上午皮肤外科-特需2号2楼特需诊区（扶梯处）周三上午疤痕专病-门诊1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科特需门诊、专病门诊，可于“上海儿童医学中心皮肤科”、“上海儿童医学中心患者服务”公众号上预约复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢医生或程颖医生。皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100上海国际医学中心（上海市浦东新区康新公路4358号）有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）2018年02月04日29612
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高美艳主治医师 西京医院 皮肤科 皮脂腺痣也称为器官样痣、皮脂腺错构瘤。其由表皮真皮及皮肤附属器所构成，但主要成分为皮脂腺。 皮脂腺痣病因不明，现认为是一种局限性先天性表皮发育不全。皮脂腺痣往往发生于出生后不久，部分出生时即有。好发于头皮及面部，少数见于颈部，多为单发。在幼儿及儿童时期，皮脂腺痣表现为局限性的表面无毛的淡黄色斑块，表面光滑，常有蜡样光泽。在青春期随着皮脂腺的发育，皮损渐呈结节状或者分叶状或疣状。如一直未干预，到老年时期，皮脂腺呈肿瘤样增生，皮损多为疣状，质地坚硬，甚至出现结节。其中，10-40%的患者会并发有上皮瘤，以基底细胞癌为多见。另皮脂腺痣表面多不光滑，容易藏污纳垢，一旦破损，容易发生感染。治疗上如果皮损很小，可以尝试冷冻。如果范围较大，多建议手术切除。对于范围较大的患者常采用分次切除。本文系高美艳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月22日12853
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