破伤风介绍，什么是破伤风

本病的治疗目的为通过应用破伤风被动免疫制剂中和人体中的毒素；通过处理伤口消除破伤风梭菌，防止毒素进一步产生；在病情持续期间给予支持治疗。

急性期治疗

破伤风患者应注意避免声光刺激，病情较重者需要入住重症监护病房（ICU），进行气管插管、气管切开等辅助呼吸。急性期破伤风患者出汗多，能量需求高，须进行静脉营养支持，维持水电解质平衡。抗破伤风梭菌治疗：肌注破伤风被动免疫制剂，如破伤风人免疫球蛋白（HTIG）可中和未与神经结合的破伤风毒素，但不能杀灭伤口中的破伤风梭菌，也不能去除已经和神经结合的破伤风毒素。清创：为了防止污染的伤口或损伤的组织感染破伤风梭菌，所有伤口均应及时清创，即清除伤口的污垢、异物和损伤组织。清创前可将适量破伤风被动免疫制剂浸润注射于伤口周围的组织中。抗生素：在破伤风的治疗中发挥辅助作用，可给予抗生素以抑制伤口中的破伤风梭菌增殖。推荐的一线用药有甲硝唑和青霉素。

药物治疗

苯二氮卓类药物：是控制破伤风肌肉痉挛的标准治疗方法，较常用的药物有地西泮和咪达唑仑。建议联合使用镇痛治疗，可以使用芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼等，尤其是自主神经功能障碍的患者。镇静镇痛和肌松治疗：用于纠正自主神经功能障碍，可供选择的药物有苯二氮卓类药物、硫酸镁、巴氯芬、丙泊酚、右美托咪定、苯巴比妥、水合氯醛、维库溴铵、吗啡、芬太尼等。硫酸镁：用于破伤风的治疗已有 100 多年的历史，建议联合苯二氮卓类药物和神经肌肉阻滞剂以控制肌肉痉挛。但目前在临床上并不推荐常规使用。对于严重的破伤风，即使大剂量的苯二氮卓类药物和阿片类药物联合使用仍然可能不能有效控制肌肉痉挛，这时可能需要进行肌松治疗，可以选择维库溴铵、泮库溴铵、罗库溴铵、阿曲库铵等，使用肌松药物前必须有创机械通气支持。

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