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陈莉主任医师 北京朝阳医院 眼科 各位患友： 大家好 我是北京朝阳医院眼科的陈莉医生，很多患者不远万里来到朝阳医院就诊，是对我和医院的信任。 很多首次来我门诊的患者已经在外地就医多次，我将尽我最大的能力来为大家治愈疾病。在这里我想跟大家说几点关于葡萄膜炎的问题：第一、葡萄膜炎的病因非常复杂，分为感染性，非感染性，和伪装综合征，因此葡萄膜炎的诊断也是一个非常复杂的过程，需要许多的检测和检查辅助，包括眼内液检测、血液检查、影像学检查，为葡萄膜炎患者做正确的诊断，找到病因，对症治疗。即便如此，依然有大约60%葡萄膜炎病人是无法确定病因的，只能给与对症治疗。第二、葡萄膜炎的治疗往往是终身的，需要多次复查和随访，用药后需要观察病情变化、进展，防止病情反复，而不仅仅是患者想象的只要明确病因，就能治好，治愈的疾病。它需要患者和医生一起共同面对，共同治疗的疾病。很多葡萄膜炎患者因为得病时间很长，视力西江，影响了工作和生活，心里往往非常焦虑，但请您记住，一定要有信心，我和您会一起面对，葡萄膜炎只要得到及时的治疗和控制们都会保持终身有用的视力。第三、很多葡萄膜炎患者治疗过程中都使用激素和免疫抑制剂，这些药物不可避免的会有副作用，这就需要您定期复查您的肝肾功能和血常规，避免长期使用引起一些不良反应。但我会权衡利弊，在凶险的疾病面前给您一个合理的用药方案。第四、很多手术患者会问我，手术后视力会提升多少，我想眼科医学没有绝对，无法给您准确的数值，无法肯定的预测视力是否会有多大的提升，但给您的手术方案是为了解决您最突出的眼病问题，如果不做，后果一定比现在的情况更糟，错过最佳手术时机，或许手术也将无力回天，还请相信医生的手术建议，信医者得治。最后，我想跟大家说，我的出诊时间是周一周五上午（东大桥本部），周三上午（常营院区）也请您前关注好大夫在，https://www.haodf.com/doctor/4620136569.html获取最新出停诊信息。即使我再努力，医疗资源还是有限，如果您不便来，也可以通过网站进行简单的在线问诊。 最后祝广大的患者早日康复，感谢大家多年来的就医和信任，医患双方可以是朋友，因为我们一起面对疾病，战胜它。我会在好大夫在线上与您保持联系。陈莉2023年09月24日
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费萍副主任医师 上海新华医院 眼科 我们在很多眼科疾病的科普内容中都提到过，眼部的病变存在相互作用的关系，甚至很多全身性疾病如糖尿病、高血压等，均对眼睛的健康有很大影响。其中，炎性疾病的发生最为常见，无论是眼睛还是其他脏器，在多种因素的作用下，都会出现炎症。我们今天要说的眼科炎性疾病不只是单纯发炎那么简单，它甚至与眼部四大致盲眼病：白内障、视网膜脱离、青光眼和黄斑病变有关联，这个眼病就是：葡萄膜炎。 葡萄膜炎是什么病 葡萄膜炎是人体眼睛内虹膜、睫状体、脉络膜组织发生炎性病变的统称，由于这些组织含有丰富的色素，所以葡萄膜炎也被称为色素膜炎。葡萄膜炎是眼科常见疾病之一，根据发病部位的不同，可细分为前、中、后、全葡萄膜炎，例如虹膜炎，虹膜睫状体炎就是前葡萄膜炎，视网膜炎就是后葡萄膜炎；根据病因还可以分为结核性葡萄膜炎、梅毒性葡萄膜炎、弓形体性葡萄膜炎、钩端螺旋体性葡萄膜炎、组织胞浆菌病性葡萄膜炎、病毒性葡萄膜炎、自身免疫性疾病相关性葡萄膜炎等。葡萄膜炎是一种多发于青壮年的眼病，种类繁多，病因相当复杂，甚至可并发上述白内障等四种致盲性眼病，治疗不当可导致失明，在致盲眼病中占有重要地位，已引起世界范围内的重视。 许多葡萄膜炎的原因很难确定，仅根据全身和眼部临床表现，结合病史和有关化验检查来考虑，常见原因如下： （1）外因性原因：是由外界致病因素所致。①感染性：如细菌、真菌等经外伤或手术创口直接进入眼内，易引起化脓性炎症。②非感染性：如机械性、化学性和热烧伤等均可引起葡萄膜炎，往往伴有眼部其他改变。 （2）继发性原因：是其他疾病继发引起的眼部葡萄膜炎症。①邻近眼组织炎症的蔓延，如严重的角膜炎或巩膜炎可引起虹膜睫状体炎。②眼内毒素或刺激物的反应，如失明萎缩变性的眼球、长期视网膜脱离、眼内反复陈旧性出血以及恶性肿瘤坏死都可引起葡萄膜炎。 （3）内因性原因：①感染性：病原体或其产物通过血行播散，从身体其他部位进入眼内，例如有明显感染灶的转移或发生于感染源已清楚的疾病过程中。如梅毒细菌感染、单纯疱疹、带状疱疹等病毒感染都可能引起葡萄膜炎。 ②非感染性：很多内因性葡萄膜炎检查不出病原体，往往有免疫异常表现。如交感性眼炎、Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎、中间葡萄膜炎等，或伴有全身病如强直性脊柱炎、青少年型特发性关节炎的前葡萄膜炎、Vogt-小柳-原田氏病、白塞氏病、系统性红斑性狼疮以及结节病等。 葡萄膜炎患者的临床表现因葡萄膜炎累及的部位而异：可以因光线太强出现刺眼、畏光，可出现眼红，经常出现情不自禁地流泪；视力发生明显下降；看东西时，眼前经常会有黑影或漂浮物；严重的患者会出现视物扭曲、变形。 目前治疗葡萄膜炎有哪些方法？ 葡萄膜炎的治疗原则：迅速缓解炎症、減少眼的破坏，预防并发症的发生。治疗方法分为病因治疗和非特异性治疗，通常为局部治疗与全身治疗相结合。对感染因素所致的葡萄膜炎，以抗感染为主。对非感染因素所致的葡萄膜炎，以非特异性治疗，包括抗炎治疗为主，通常为局部治疗与全身治疗相结合。 小提示：在治疗葡萄膜炎的同时，患者要做好相应的日常护理。首先，降低用眼时间，避免过度劳累，多休息；其次，积极预防各种病菌感染，如流感、过敏等；再次，调整饮食结构，忌辛辣、油腻、高热量食物，应以清淡为主，可增加蔬菜水果的摄入。最后，患者一定要戒烟酒。如果在治疗过程中出现异常状况，应立即就医复查。2022年10月07日615
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李治琴副主任医师 西安市第三医院 风湿科 原创风湿科咸阳市一院风湿科昨天咸阳市第一人民医院风湿免疫科李治琴白塞病(Behcet's disease, BD)是一种慢性炎性系统性血管炎。白塞病以反复的口腔黏膜溃疡、外阴溃疡、皮肤损害和眼病变为主要特征，其中眼部受累是致残的最主要因素之一。在我国，约50%的白塞病患者有眼部受累，平均在出现首发症状1年后出现眼部表现。白塞病葡萄膜炎( Behcet uveitis， BU)在白塞病眼炎中最为常见，而且是不可逆视力损伤的最主要原因；白塞病葡萄膜炎通常表现为后葡萄膜炎或全葡萄膜炎，其临床预后比 Vogt-小柳原田病等其他常见葡萄膜炎差，致盲率较高。20%~25%白塞病葡萄膜炎患者可导致失明。因此，对白塞病及白塞病葡萄膜炎患者的早期就诊、早期诊断、早期有效治疗对国人的防盲事业有重要意义。让我们一起通过一个典型病历了解白塞病及白塞病葡萄膜炎吧??唉！眼炎又双叒患了??王，男，32岁，早晨起床突然右眼看东西模糊，眼前还有黑影，照镜子发现右眼发红、充血，自觉眼睛酸胀、疼痛。王先生心里打起了鼓："怎么突然眼睛又生病了？"为什么是"又"生病了，王先生惶恐地回想起2年前也曾出现左侧眼炎，医生诊断："左眼眼底出血、黄斑水肿"，住院大剂量激素冲击治疗才好转。医生交代有再犯的风险。真是怕啥来啥，有了上次的经验，王先生立即赶到我院眼科就诊，专科查体：右眼睑结膜充血水肿；右眼玻璃体絮状混浊，细胞（++）；右眼眼底后极部视网膜血管走行尚可，周边可见点状暗红色出血。医生诊断：右眼葡萄膜炎。WHAT？葡萄膜炎??王先生一脸懵圈，葡萄膜炎是什么病？眼睛和葡萄有什么关系呢？原来眼球壁分三层，中间一层膜富含血管和色素，呈紫黑色外观，类似紫葡萄的颜色，因此称为葡萄膜。葡萄膜最前面就是大家熟悉的虹膜，中间是睫状体，内面是脉络膜。王先生2年前犯的左眼后葡萄膜炎，这次犯的是右眼全葡萄膜炎。WHY？反复葡萄膜炎病因是什么????眼科医生给王先生交代：葡萄膜炎病情很严重，有致盲的风险，有再犯的可能……王先生陷入沮丧，苦苦想问苍天为什么，自己反复葡萄膜炎的病因是什么呢??？王先生通过"度娘"了解了葡萄膜炎的病因，主要分为感染和非感染性两大类，而非感染性包括了特发性、全身性免疫介导、各种理化和机械损伤。其中全身性免疫介导包括了以下疾病：??风湿大夫抽茧拔丝，探明真凶--白塞病??我院眼科王敏、侯丽华主任非常有经验，她们排除了感染致眼炎的可能，考虑与免疫介导有关，于是请风湿科李治琴主任会诊。李主任详细询问了病史及细致查体：①4年间反复痛性口腔溃疡（7-8次/年）；②反复外阴溃疡（3次）；③反复眼红、痛、视物模糊（葡萄膜炎发作2次）；④反复皮肤结节红斑；⑤本次住院针眼处有皮肤脓疱反应。鉴于以上，考虑白塞病，王先生在惶恐不安中转入风湿免疫科进一步诊治。风湿医生的思考：“绝不错过一个坏人，也绝不冤枉一个好人”--白塞病诊断需谨慎，三思而后定??风湿科医生告知还要做一系列的检查化验，王先生一脸黑线，为什么要给我做这些？医院太黑了，我……我要投诉……??主管大夫雷大夫耐心解释了检查的必要性：白塞病的诊断没有金标准，是建立在已有分类标准基础上的，需详细与相似疾病鉴别，否则就容易造成误诊或漏诊。因此详细询问病史，全面排除其他疾病就变得至关重要。另外白塞病是一个系统性的疾病，需系统评估，了解系统受累情况，为进一步用药选择作准备。听完雷医生的解释，王先生由愤怒再次转为焦虑??……雷大夫也松了一口气，好吧，我坦白，重点是不投诉了??李主任循病史索源，全面检查排除其它并系统评估--诊断评估白塞病如上李主任会诊，根据1990年国际白塞病研究小组的分类标准王先生满足5项，符合白塞病诊断标准（3项符合诊断标准）。同时行类风湿因子、抗CCP、抗ANA、抗核抗体谱、抗ANCA抗体等免疫检查，排除其它结缔组织病可能；行细菌、病毒、真菌等感染及肿瘤的排查；行神经、呼吸、消化、泌尿等系统检查，全面评估系统损害。不愧是"乙肝大国"，乙肝病毒总是在不知不觉中刷着它的存在感。化验检查结果显示，王先生患有乙肝小三阳，DNA病毒复制，肝功能正常，肝脏超声正常。"我的乙肝对白塞病的治疗会有影响吗？"王先生的心又提到嗓子眼上了??。王先生诊断：白塞病 白塞病葡萄膜炎 慢性乙型肝炎。激素+免疫抑制剂个体化治疗，视力恢复出院??王先生该如何治疗呢？在风湿界，100个白塞病患者可能有100种治疗方案。白塞病临床存在三大问题“诊断易错误，评估不完全，治疗变化多”。白塞病的治疗一直都无根治性药物或锚定性药物的出现。历年的白塞病指南都是根据患者的系统受累提供相关的治疗用药。王先生的白塞病累及全葡萄膜，依据《2018 年最新白塞综合征临床管理EULAR指南》，对于白塞病眼病累及眼球后段者应给予环孢素、硫唑嘌呤、单抗类TNF-阻断剂治疗等，全身糖皮质激素的应用须联合免疫抑制剂。李主任针对王先生个体情况分析：虽然目前单抗类TNF-阻断剂等生物制剂对白塞病葡萄膜炎效果较好且副反应相对较少，但王先生由于患有乙肝，使用过程中容易诱发乙肝复发可能，故不予选择。王先生合并乙肝，根据2017年意大利《类风湿关节炎患者HBV感染的管理的共识》指南中对乙肝患者使用免疫抑制剂的管理建议，在王先生使用免疫抑制剂同时给予恩替卡韦抗病毒治疗。经全身及局部激素+免疫抑制剂治疗2周后，王先生视力好转，开心地出院了，李主任交代白塞病目前是无法根治的，以后便是每天吃药和定期复诊了。以他人为鉴，面对"反复口腔溃疡"，患者如何应对??很多人误以为"口腔溃疡"就是单纯的“上火了”，但反复口腔溃疡并伴有其他部位的溃疡时，就要警惕自身免疫病--白塞病了。4年中王先生反复口腔、会阴溃疡、结果红斑及眼炎，一直沒有考虑到到风湿科就诊，也许更早期的风湿科就诊，这次眼炎就可能避免了……所以在白塞病早期仅表现为口腔溃疡时，较难与普通口腔溃疡相鉴别，这时还是建议前往风湿科门诊就诊，以免耽误治疗时机。哪些葡萄膜炎患者建议到风湿免疫科就诊呢当葡萄膜炎患者同时伴有口干、眼干、听力下降、耳鸣、鼻塞、牙齿片状脱落，反复口腔溃疡，食管溃疡、肠溃疡、外阴肛周溃疡、肛周脓肿、血管狭窄、血管瘤、血栓、皮疹、红斑，双手指遇冷或情绪激动时变白、变紫、变红，耳廓炎症，腹痛、腹泻、大便性状改变，关节疼痛、腰背疼痛等；或有强直性脊柱炎、银屑病的家族史时，都需要警惕风湿免疫病引起的葡萄膜炎，并建议进一步风湿免疫科就诊作者：雷歆 黄慧云编辑、润色、定稿：李治琴来源：咸阳市第一人民医院风湿免疫科风湿免疫科门诊就诊信息： 李治琴主任：周二、四全天，周六上午 黄慧云副主任医师：周一、三、五全天2021年02月22日3393
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李爽副主任医师 河北省中医院 风湿免疫科 这里和大家简单介绍下葡萄膜炎背后藏着的免疫病。 — 什么是葡萄膜炎？— 葡萄膜是眼球壁的中间层，很像葡萄皮，因此被称为“葡萄膜”。前部为虹膜，中间为睫状体，后部为脉络膜。葡萄膜炎则是葡萄膜的炎症，广义的葡萄膜炎包括了葡萄膜、视网膜、视网膜血管、玻璃体的炎症。根据解剖可分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎以及全葡萄膜炎。 葡萄膜炎的症状根据受累的部位而有一些不同。前葡萄膜炎可引起眼痛、眼红，也可以出现瞳孔缩小及疼痛。后葡萄膜炎及中间葡萄膜炎可以不出现疼痛，但可以出现视觉改变，如飞蚊症或视力下降。 — 葡萄膜炎的病因 — 葡萄膜炎的病因主要有分为感染和非感染性两大类，而非感染性包括了特发性、全身性免疫介导、各种理化和机械损伤。其中全身性免疫介导包括了以下疾病： 哪些葡萄膜炎患者建议到风湿免疫科就诊？ 当葡萄膜炎患者同时伴有口干、眼干、听力下降、耳鸣、鼻塞、牙齿片状脱落，反复口腔溃疡，食管溃疡、肠溃疡、外阴肛周溃疡、肛周脓肿、血管狭窄、血管瘤、血栓、皮疹、红斑，双手指遇冷或情绪激动时变白、变紫、变红，耳廓炎症，腹痛、腹泻、大便性状改变，关节疼痛、腰背疼痛等；尿急尿痛；或有强直性脊柱炎、银屑病的家族史时，都需要警惕风湿免疫病引起的葡萄膜炎，建议尽快风湿病科。2020年12月20日1722
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江丹副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 眼科 葡萄膜炎，是一类听起来有些耳熟，细细琢磨又不是很了解的一类略带“神秘”色彩的眼病。它的病因和发病机制极其复杂，且易发生严重并发症，故而一直是较为棘手的致盲眼病之一；具体的症状有眼部红痛、视物模糊、流泪、畏光、眼前黑影、视物变形等。 1. 病因： （1） 感染因素：细菌、病毒、真菌、寄生虫等的感染； （2） 非感染因素：手术、外伤、酸、碱等物理或化学损伤；自身免疫性疾病、变性组织或坏死肿瘤组织的诱发； （3） 遗传因素。 2. 根据炎症部位的分类： （1） 前葡萄膜炎：涉及虹膜、前部睫状体的虹膜睫状体炎； （2） 中间葡萄膜炎：睫状体扁平部、玻璃体基底部、周边视网膜及脉络膜的炎症和增生； （3） 后葡萄膜炎：脉络膜炎、脉络膜视网膜炎。 3. 特殊类型的葡萄膜炎： 交感性眼炎、白塞氏病、小柳-原田病（VKH）等。 4. 西药的“三驾马车”： 激素、非甾体类和睫状肌麻痹剂。这三类药物中除睫状肌麻痹剂（即散瞳药）仅为局部使用外，另两类均可局部及全身使用。激素：对抗机体内源性炎症；非甾体类：消炎、镇痛、缓解眼部不适；睫状肌麻痹剂：麻痹眼内肌肉、缓解疼痛。 5. 中医辩证施药： （1） 肝经风热：新制柴连汤加减； （2） 肝胆火炽：龙胆泻肝汤加减； （3） 风湿夹热：抑阳酒连散加减； （4） 虚火上炎：知柏地黄丸加减。 6. 本病具有复发性，因此在病情控制平稳后的日常预防与调护就显得尤为重要： （1） 少用眼睛多休息； （2） 保证睡眠不熬夜； （3） 饮食清凉忌辛热； （4） 思想负担要减轻； （5） 不仅要治疗眼部症情，还要排除眼症是否由于全身免疫性因素引起。2020年11月08日1637
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张晓敏主任医师 天津医科大学眼科医院 葡萄膜炎与免疫眼科 “医生，我这个病是什么原因引起的，可不可以查到病因呢？”这是葡萄膜炎患者最为关注的问题之一。老百姓都明白看病查到病因，会有助于从根本上治疗疾病。事实上，除了一部分由于感染、外伤导致的葡萄膜炎以及肿瘤引起的类似葡萄膜炎的伪装综合征，多数葡萄膜炎都是自身免疫性或炎症性疾病。这类疾病病因不明，多数查不到特异性的病因。什么是自身免疫性或炎症性疾病呢？简单来说，免疫和炎症反应是我们自身抵御外来侵犯以及自身异常变异的一种手段，我们体内的淋巴系统可以识别并及时清除外来的病毒、细菌和异物，以及自身变异的细胞。但在自身免疫性疾病发生时，因为各种原因，我们的淋巴系统认错了对象，把我们自身正常的组织也识别为异常组织，就会对正常组织进行攻击。自己攻打自己，如果攻打对象是我们的眼部葡萄膜或视网膜组织，就会发生葡萄膜炎。自身免疫性的葡萄膜炎往往缺乏明确的病因，但是有时候会伴发全身的免疫风湿病，如强直性脊柱炎、结节病、炎症性肠道疾病、银屑病、系统性红斑狼疮、幼年型关节炎等等。进行免疫项目检查有助于明确葡萄膜炎的性质，在有些情况下，查明是否伴发全身病对于治疗有一定指导意义。但有少部分葡萄膜炎是由于梅毒、结核或病毒感染导致，对于这些类型的葡萄膜炎，找到病因对于治愈疾病很重要。这些感染性葡萄膜炎的诊断有的是依据眼部特殊的临床表现，还有的需要结合病因学检查来协助真毒。2019年07月15日1783
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杨永升主任医师 中国中医科学院眼科医院 眼科 1、 葡萄膜炎不像普通的角结膜炎引起的眼红不适或者视物模糊那么简单，不是一两次就诊就能解决的问题，因此定期复查和随访非常重要。2、 葡萄膜炎病因复杂，表现多样，影响视功能、复发频率和预后多不一样，因此，如能准确查找出病因非常重要，有些有时虽然无法找出，但是对病变的部位、性质、病理特点的分类也很关键，尤其在初发病例。3、 医生会问您很多其它方面的疾病，如关节病、皮肤病、口腔病、呼吸系统病、胃肠病、肾病以及泌尿生殖系统病时，尽量能详细并无保留的告知，因为这些全身问题可能与葡萄膜炎发病相关，对制定治疗方案很有帮助。4、 在首次发病时可能需要做有很多临床检查，这些检查一般都是有针对性的，根据医生对疾病的初步判断作出的，主要是为了查出病因或者为使用药物准备。因此需要积极配合检查。5、 葡萄膜炎患者最终的视功能损伤和丧失主要是由于并发症引起，如白内障、青光眼、角膜病变、黄斑损伤以及视神经萎缩等，因此在控制炎症的同时，避免并发症的出现非常重要，但是出现并发症也不要过度担心和焦虑，积极配合医生控制和解决并发症很关键。6、 治疗葡萄膜炎的药物很多都有毒副作用，如激素会使人发胖，影响血糖血压，肝肾功能，一些免疫抑制剂可能影响生殖、骨髓、胃肠反应等，一些眼药会引起白内障、青光眼等，不过治疗疾病前一般都先经医生利弊分析后才作出最合适的方案的，不要因为有副作用而随便拒绝或减量使用药物。7、 葡萄膜炎的发病有疾病固有因素（如自身免疫反应），也有很多诱发因素，固有因素多需要免疫抑制治疗，如使用激素和/或免疫抑制剂，对于这些药物的使用一定要在医生的医嘱下使用，不要随意的改变和停减，口服激素一般为早晨顿服，减量一般逐渐减，出现毒副作用应及早告知医生。8、 诱发因素多数可以在日常工作生活中避免。因此，应当了解和注意这些诱发因素。如其他疾病引发、身体劳累疲乏、精神状态失调、生物钟紊乱、饮食不适、气候地域影响等。其它疾病引发：最常见的是感冒，呼吸系统或胃肠道感染，风湿关节病发作等。过度劳累：包括繁重的体力劳动和脑力劳动，主要包括：工作学习紧张、过用目力、长途跋涉、斗殴以及房事过频等。精神状态失调：由于过激的情志变化，能直接损伤人体内脏，导致免疫状态平衡被打破，致炎症复发，包括精神高度紧张、工作压力过大、失眠、情绪波动、暴怒等。生物钟紊乱：当生物钟出现紊乱时多数有失眠、大小便不规律、免疫力低下、记忆力下降等现象，因而可以诱发免疫性炎症复发。熬夜是常见的引起生物钟紊乱的原因。饮食不适：对于一定体质（如阴虚火旺，肝胆火实）的葡萄膜炎患者，一些食物如过于饮酒或过食辛辣刺激之品、海鲜、羊肉、荔枝、龙眼等热性食物可以引起炎症发作或复发。气候影响：在冬春季节，气候相对寒冷，感冒等其他系统疾病容易发生，因此，葡萄膜炎患者相对易在该季节复发，尤其是季节交替时，气候变化大时。本文系杨永升医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月04日5770
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柳小丽主任医师 吉林大学第二医院 眼科中心 临床上，葡萄膜炎患者经常会问，是什么原因引起的这个疾病。也就是葡萄膜炎的病因是什么？目前的研究发现葡萄膜炎的病因和发病机制非常复杂，一般来说葡萄膜炎的病因有两大类，一类是自身免疫反应异常，包括风湿性疾病（如强直性脊椎炎、关节炎等）伴发的葡萄膜炎、自身免疫性疾病（如银屑病、系统性红斑狼疮、多发性硬化、结节性动脉炎等）伴发的葡萄膜炎。这些患者往往体内存在免疫功能的紊乱，这种免疫紊乱不是老百姓一般所认为的免疫功能低下。因此，在临床上，对于这些患者，不需要吃“大补”的食物或药物，同时避免服用增强免疫力的药物。另一类病因是感染因素。比较常见的有病毒、结核、梅毒、细菌、真菌等。鉴于目前检测技术的限制，这些感染因素也不是百分之百全能检测到的。另外值得注意的是，对于感染性因素引起的葡萄膜炎中，往往同时也会存在自身免疫反应的异常。由此可见葡萄膜炎的病因是非常复杂的。另外还有一些患者没有明确的自身免疫性疾病，也没有感染的证据，对于这一部分患者，病因就不是很明确，可能与体内存在某些免疫功能的紊乱有关。 本文系柳小丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月14日6536
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陶勇主任医师 北京朝阳医院 眼科 葡萄膜炎在整个眼科学科里面，属于相对疑难的疾病，不是所有眼科大夫都有丰富的诊断和治疗经验。对于葡萄膜炎的诊治，即使是经验丰富的大夫，如果没有拿到实验室检测的证据，也会有做出错误判断的情况。每年眼科开全国大会的时候，关于眼病误诊误治的病例报道中，葡萄膜炎首当其冲。比如，肿瘤引起的伪装综合症，虽然在眼部检查看似葡萄膜炎的表现，但实际上并非炎症性疾病，而恶性肿瘤引起的，比如淋巴瘤。这种伪装综合征在没有实验室检测辅助的时候，很难作出准确的判断。所以，即使经验丰富的眼科医生，也还是建议尽量拿到各种检查证据，将误诊误治的比例降到最低。眼内液的实验室检测项目有哪些？目前，眼内液的实验室检测项目主要分为两大类。第一类是各种病原学的检测，判断是病毒、细菌还是真菌等引起的葡萄膜炎。比如巨细胞病毒、EB病毒、水痘带状疱疹病毒的检测；还有基因芯片技术，能够帮助大夫在一个小时之内快速检测出病因。第二类就是免疫指标的检测，包括细胞因子、各类炎症因子和促新生血管生长因子的检测等。具体的检查项目见下图。实验室检测除了明确病因，还有其他作用吗？眼内液炎症因子检测，除了可以帮助大夫判断葡萄膜炎的病因，还能帮助大夫选择更加有效的治疗手段。比如，判断眼底的新生血管是否引起了炎症，以及炎症的程度，来决定用抗新生血管的药还是用抗炎的药，还是两者都要用。葡萄膜炎其实就是眼内的炎症，通过眼内液炎症因子的检测，能够更直观地判断眼内炎症的活动程度，还能判断某种治疗方式是否有效，指导进一步的治疗。比如，炎症因子——白细胞介素8，如果检查结果较高，说明炎症活跃，病情较重；反之，则说明眼内炎症较轻。医生用某一种药物治疗巨细胞病毒视网膜炎一段时间后，如果检查发现炎症因子水平逐渐下降，说明这种治疗方式是正确的，要坚持下去；如果炎症因子浓度不断上升，就说明治疗方式不对路，要及时更正。本文系陶勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年10月27日6857
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