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陈莉主任医师 北京朝阳医院 眼科 葡萄膜炎一定要个性化治疗。葡萄膜炎是一类疾病的总称，它包含一百多种不同的疾病。最佳的葡萄膜炎要对因治疗，通过详细的病史询问、体征检查、常规实验室检查以及眼内液检查，找到葡萄膜炎的病因，然后给予精准治疗：如抗生素、抗真菌、抗病毒，或者是糖皮质激素和免疫制剂的治疗。例如，巨细胞病毒视网膜炎就需要抗病毒药物来控制炎症；如果是类风湿性关节性、强直性脊柱炎、红斑狼疮等自身免疫性疾病引起的葡萄膜炎，就需要用糖皮质激素或免疫抑制剂来治疗。而对于幼儿发生的特发性关节性葡萄膜炎，尽量尽早的使用生物制剂治疗，以减少激素对孩子生长发育的影响。部分患者根据是否出现并发症，给予相应的激光和手术治疗。如果治疗方向错误，结果可能是灾难性的。在葡萄膜炎的病因诊断中，感染性葡萄膜炎的病因是最清晰的，给予明确的抗感染治疗，往往会收到明显的治疗效果；但如果药物用错后会造成不可挽回的损失；而自身免疫或特发性葡萄膜炎，病因往往很难确定，这类疾病进展较慢，病情反复发作，给予激素和免疫抑制剂治疗后病情会缓解。2023年09月24日
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陈莉主任医师 北京朝阳医院 眼科 各位患友： 大家好 我是北京朝阳医院眼科的陈莉医生，很多患者不远万里来到朝阳医院就诊，是对我和医院的信任。 很多首次来我门诊的患者已经在外地就医多次，我将尽我最大的能力来为大家治愈疾病。在这里我想跟大家说几点关于葡萄膜炎的问题：第一、葡萄膜炎的病因非常复杂，分为感染性，非感染性，和伪装综合征，因此葡萄膜炎的诊断也是一个非常复杂的过程，需要许多的检测和检查辅助，包括眼内液检测、血液检查、影像学检查，为葡萄膜炎患者做正确的诊断，找到病因，对症治疗。即便如此，依然有大约60%葡萄膜炎病人是无法确定病因的，只能给与对症治疗。第二、葡萄膜炎的治疗往往是终身的，需要多次复查和随访，用药后需要观察病情变化、进展，防止病情反复，而不仅仅是患者想象的只要明确病因，就能治好，治愈的疾病。它需要患者和医生一起共同面对，共同治疗的疾病。很多葡萄膜炎患者因为得病时间很长，视力西江，影响了工作和生活，心里往往非常焦虑，但请您记住，一定要有信心，我和您会一起面对，葡萄膜炎只要得到及时的治疗和控制们都会保持终身有用的视力。第三、很多葡萄膜炎患者治疗过程中都使用激素和免疫抑制剂，这些药物不可避免的会有副作用，这就需要您定期复查您的肝肾功能和血常规，避免长期使用引起一些不良反应。但我会权衡利弊，在凶险的疾病面前给您一个合理的用药方案。第四、很多手术患者会问我，手术后视力会提升多少，我想眼科医学没有绝对，无法给您准确的数值，无法肯定的预测视力是否会有多大的提升，但给您的手术方案是为了解决您最突出的眼病问题，如果不做，后果一定比现在的情况更糟，错过最佳手术时机，或许手术也将无力回天，还请相信医生的手术建议，信医者得治。最后，我想跟大家说，我的出诊时间是周一周五上午（东大桥本部），周三上午（常营院区）也请您前关注好大夫在，https://www.haodf.com/doctor/4620136569.html获取最新出停诊信息。即使我再努力，医疗资源还是有限，如果您不便来，也可以通过网站进行简单的在线问诊。 最后祝广大的患者早日康复，感谢大家多年来的就医和信任，医患双方可以是朋友，因为我们一起面对疾病，战胜它。我会在好大夫在线上与您保持联系。陈莉2023年09月24日294
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李文生主任医师 医生集团-上海 眼科 这套视频是氟青松玻璃体内植入剂的标准注射流程，注射前在树眼注射部位建议颞下象限进行局部和或球结膜下麻醉，像注射眼下穹龙滴入二到三滴广谱杀菌剂，可用棉签蘸取广谱杀菌剂擦拭眼睑，放置无菌开剪器，主患者向上看，在注射部位再次涂抹广谱杀菌剂。注射氟轻松玻璃体内植入剂前等待30到60秒，至局部杀菌剂溶液干燥。氟青松玻璃体内植入剂理想的玻璃体植入部位应低于是。 盘水平，并且位于眼球赤道后方，使用卡尺在颞下方区域角巩膜缘后四毫米处做标记，作为巩膜进针点。氟菌松玻璃体内植入剂预装在配有25G针头的单剂无菌注药器中，装入无菌密封袋后封装于高密度聚乙烯无菌包装袋中，确保打开包装袋时按照无菌操作流程从袋内取出注药剂。如视频所示，手持注药剂体部从无菌包装袋中取出氟青松玻璃体内植入剂注药剂。为了防止氟轻松玻璃体内植入剂脱落，请注意不能手持注药剂活塞，取下注药剂活塞部位的黑色挡块，注意一定不能后抽注药剂活塞，以防导致氟轻松玻璃体内植入剂移位。 小心地取下针头保护帽，检查针尖，确保针尖没有弯曲。注意不要用手触摸针头。注射前始终保持注射器针头端向上的位置，以防止氟轻松玻璃体内植入剂可能从注射器针头端脱落。如针2023年02月09日128
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费萍副主任医师 上海新华医院 眼科 我们在很多眼科疾病的科普内容中都提到过，眼部的病变存在相互作用的关系，甚至很多全身性疾病如糖尿病、高血压等，均对眼睛的健康有很大影响。其中，炎性疾病的发生最为常见，无论是眼睛还是其他脏器，在多种因素的作用下，都会出现炎症。我们今天要说的眼科炎性疾病不只是单纯发炎那么简单，它甚至与眼部四大致盲眼病：白内障、视网膜脱离、青光眼和黄斑病变有关联，这个眼病就是：葡萄膜炎。 葡萄膜炎是什么病 葡萄膜炎是人体眼睛内虹膜、睫状体、脉络膜组织发生炎性病变的统称，由于这些组织含有丰富的色素，所以葡萄膜炎也被称为色素膜炎。葡萄膜炎是眼科常见疾病之一，根据发病部位的不同，可细分为前、中、后、全葡萄膜炎，例如虹膜炎，虹膜睫状体炎就是前葡萄膜炎，视网膜炎就是后葡萄膜炎；根据病因还可以分为结核性葡萄膜炎、梅毒性葡萄膜炎、弓形体性葡萄膜炎、钩端螺旋体性葡萄膜炎、组织胞浆菌病性葡萄膜炎、病毒性葡萄膜炎、自身免疫性疾病相关性葡萄膜炎等。葡萄膜炎是一种多发于青壮年的眼病，种类繁多，病因相当复杂，甚至可并发上述白内障等四种致盲性眼病，治疗不当可导致失明，在致盲眼病中占有重要地位，已引起世界范围内的重视。 许多葡萄膜炎的原因很难确定，仅根据全身和眼部临床表现，结合病史和有关化验检查来考虑，常见原因如下： （1）外因性原因：是由外界致病因素所致。①感染性：如细菌、真菌等经外伤或手术创口直接进入眼内，易引起化脓性炎症。②非感染性：如机械性、化学性和热烧伤等均可引起葡萄膜炎，往往伴有眼部其他改变。 （2）继发性原因：是其他疾病继发引起的眼部葡萄膜炎症。①邻近眼组织炎症的蔓延，如严重的角膜炎或巩膜炎可引起虹膜睫状体炎。②眼内毒素或刺激物的反应，如失明萎缩变性的眼球、长期视网膜脱离、眼内反复陈旧性出血以及恶性肿瘤坏死都可引起葡萄膜炎。 （3）内因性原因：①感染性：病原体或其产物通过血行播散，从身体其他部位进入眼内，例如有明显感染灶的转移或发生于感染源已清楚的疾病过程中。如梅毒细菌感染、单纯疱疹、带状疱疹等病毒感染都可能引起葡萄膜炎。 ②非感染性：很多内因性葡萄膜炎检查不出病原体，往往有免疫异常表现。如交感性眼炎、Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎、中间葡萄膜炎等，或伴有全身病如强直性脊柱炎、青少年型特发性关节炎的前葡萄膜炎、Vogt-小柳-原田氏病、白塞氏病、系统性红斑性狼疮以及结节病等。 葡萄膜炎患者的临床表现因葡萄膜炎累及的部位而异：可以因光线太强出现刺眼、畏光，可出现眼红，经常出现情不自禁地流泪；视力发生明显下降；看东西时，眼前经常会有黑影或漂浮物；严重的患者会出现视物扭曲、变形。 目前治疗葡萄膜炎有哪些方法？ 葡萄膜炎的治疗原则：迅速缓解炎症、減少眼的破坏，预防并发症的发生。治疗方法分为病因治疗和非特异性治疗，通常为局部治疗与全身治疗相结合。对感染因素所致的葡萄膜炎，以抗感染为主。对非感染因素所致的葡萄膜炎，以非特异性治疗，包括抗炎治疗为主，通常为局部治疗与全身治疗相结合。 小提示：在治疗葡萄膜炎的同时，患者要做好相应的日常护理。首先，降低用眼时间，避免过度劳累，多休息；其次，积极预防各种病菌感染，如流感、过敏等；再次，调整饮食结构，忌辛辣、油腻、高热量食物，应以清淡为主，可增加蔬菜水果的摄入。最后，患者一定要戒烟酒。如果在治疗过程中出现异常状况，应立即就医复查。2022年10月07日615
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安军明主任医师 西安市中医医院 针灸推拿康复科 近日，58岁的马先生因双眼疼痛，畏光，流泪，视力减退，被外院眼科诊断为葡萄膜炎，经人介绍来到西安市中医医院针灸推拿康复科安军明主任医师门诊寻求针灸治疗。那么，针灸可以治疗葡萄膜炎吗？一起来听听安军明主任医师怎么说。安军明主任医师介绍到，葡萄膜炎是致盲眼病中的主要疾病之一，是指虹膜、睫状体、脉络膜等组织的炎症。葡萄膜炎好发于青壮年，常累及双眼，其病因复杂，具有复发率高、不易治愈、并发症多等特点，不及时治疗或处理不当容易导致失明。西医治疗主要使用糖皮质激素、非甾体类抗炎药物、免疫抑制剂等，长期使用会导致不良反应。葡萄膜炎属于祖国医学“视瞻昏渺”等范畴，其发病与肝、脾、肾等脏腑失调功能失调有关，风火、热毒、湿浊、血瘀为其标，可因外感和内伤化火，火性上炎，伤及营血，导致瘀热阻络，出现双眼疼痛、充血、视物不清症状。安军明主任医师针灸治疗葡萄膜炎时，眼周局部取穴与全身辨证取穴相结合，常选取攒竹、丝竹空、太阳、瞳子髎、四白、风池、睛明、合谷、足三里、三阴交、光明等穴位。患者取仰卧位，穴位常规消毒，选用¢0.30×40mm毫针针刺，针刺后要求患者有酸、麻、胀等得气感觉，留针30分钟，每日针刺1次。诸穴合用，共奏养阴清热、解毒化湿、活血祛瘀的作用。总之，针灸辅助治疗葡萄膜炎，可标本兼治，减少激素使用量，提高临床疗效，且在预防复发方面有较好的效果。稿件来源：针灸推拿康复科 曹坤稿件审核：针灸推拿康复科安军明2022年09月26日246
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黄蓉副主任医师 上海第九人民医院 眼科 阿达木治疗非感染性葡萄膜炎适应症进入国家医保目录，是患者的福音；作为葡萄膜炎专科医生也为之高兴，因为对各种难治性葡萄膜炎，我们多了一有效的治疗方案。白塞病性葡萄膜炎，就是难治性葡萄膜炎的一种。在阿达木未降价前，在阿达木进入医保前，很多患者因为经济原因，未使用阿达木，因而不能有效地控制葡萄膜的炎症，导致了视力的丧失。 白塞综合征是一种多系统受累的慢性、复发性自身免疫性疾病，主要表现为反复发作的口腔溃疡、生殖器溃疡、眼部和皮肤损害，也可累及关节、消化道、心脏大血管、中枢神经系统等器官。BS好发于20～30岁人群，男性更多见且症状更重。我国是BS高发地区之一，约50% 的BS患者有眼部受累，平均在首发症状后1年出现，可表现为葡萄膜炎、巩膜炎、角膜融解等，以白塞葡萄膜炎（Beh?et's Uveitis，BU）最为常见。白塞葡萄膜炎是我国最常见的葡萄膜炎类型之一，临床预后较差、致盲率较高。 解读：白塞病的葡萄膜炎表现也是多样的，但有些表现是特异性的：比如眼底荧光血管造影表现为毛细血管弥漫的渗漏呈厥叶样。白塞病的前葡萄膜炎（虹膜炎）和强直性脊柱炎性的前葡萄膜炎也是有一定鉴别度的。所以，尽管有时患者并没有口腔溃疡、生殖器溃疡等眼外表现，评分也未达到诊断标准，有葡萄膜炎诊治经验的医生也会高度疑诊为白塞病，这样能让患者得到充分有效的治疗。 白塞病性葡萄膜炎的治疗策略：白塞病性后/全葡萄膜炎急性发作期的治疗原则是尽快控制急性炎症，减轻因急性炎症发作引起的不可逆视功能损伤，同时积极防治各种急性期并发症。慢性期的治疗原则是长期控制病情、预防复发，防治慢性期并发症和药物副作用。 解读：糖皮质激素起效快，作用切确，急性发作时使用可以迅速抑制炎症。但长期使用副作用大。传统免疫抑制剂起效时间慢（快则2周，慢则4-6周），疗效有个体差异，适合慢性期的长期控制。阿达木生物制剂总体而言，起效时间比传统免疫抑制剂快，在部分患者几天就能起作用，控制炎症的作用也强。科学合理地使用糖皮质激素，减少其副作用，科学合理地使用生物制和免疫抑制剂，帮助减少糖皮质激素的累积量，又能长期控制炎症。2021年12月04日1263
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江丹副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 眼科 葡萄膜炎，是一类听起来有些耳熟，细细琢磨又不是很了解的一类略带“神秘”色彩的眼病。它的病因和发病机制极其复杂，且易发生严重并发症，故而一直是较为棘手的致盲眼病之一；具体的症状有眼部红痛、视物模糊、流泪、畏光、眼前黑影、视物变形等。 1. 病因： （1） 感染因素：细菌、病毒、真菌、寄生虫等的感染； （2） 非感染因素：手术、外伤、酸、碱等物理或化学损伤；自身免疫性疾病、变性组织或坏死肿瘤组织的诱发； （3） 遗传因素。 2. 根据炎症部位的分类： （1） 前葡萄膜炎：涉及虹膜、前部睫状体的虹膜睫状体炎； （2） 中间葡萄膜炎：睫状体扁平部、玻璃体基底部、周边视网膜及脉络膜的炎症和增生； （3） 后葡萄膜炎：脉络膜炎、脉络膜视网膜炎。 3. 特殊类型的葡萄膜炎： 交感性眼炎、白塞氏病、小柳-原田病（VKH）等。 4. 西药的“三驾马车”： 激素、非甾体类和睫状肌麻痹剂。这三类药物中除睫状肌麻痹剂（即散瞳药）仅为局部使用外，另两类均可局部及全身使用。激素：对抗机体内源性炎症；非甾体类：消炎、镇痛、缓解眼部不适；睫状肌麻痹剂：麻痹眼内肌肉、缓解疼痛。 5. 中医辩证施药： （1） 肝经风热：新制柴连汤加减； （2） 肝胆火炽：龙胆泻肝汤加减； （3） 风湿夹热：抑阳酒连散加减； （4） 虚火上炎：知柏地黄丸加减。 6. 本病具有复发性，因此在病情控制平稳后的日常预防与调护就显得尤为重要： （1） 少用眼睛多休息； （2） 保证睡眠不熬夜； （3） 饮食清凉忌辛热； （4） 思想负担要减轻； （5） 不仅要治疗眼部症情，还要排除眼症是否由于全身免疫性因素引起。2020年11月08日1637
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张晓敏主任医师 天津医科大学眼科医院 葡萄膜炎与免疫眼科 少年儿童葡萄膜炎指的是发生于16岁以下人群中的葡萄膜炎。具有以下特点： 较青壮年发病率低，占全部葡萄膜炎的5%-10%； 女性多于男性； 易发生于双眼、复发和慢性病程、对药物反应差； 由于儿童表达不清，疾病又易隐匿发病和慢性进程，在发病早期不易发现； 由于有些类型葡萄膜炎不充血，而且儿童检查配合程度差，导致炎症易于被医生忽略； 易发生严重并发症：白内障、瞳孔闭锁、膜闭和变形移位、青光眼、黄斑水肿、带状角膜变性、斜视和弱视，视网膜和虹膜NV、玻璃体和视网膜增殖膜； 儿童本身对外伤性刺激反应较强，对手术反应强烈，手术易导致术后顽固性炎症； 治疗棘手：治疗周期长、用药禁忌多、配合程度差、慢性复发、对药物反应差； 父母对治疗期望值高； 年龄越小越难治疗； 治疗不当极易致盲。 主要类型： 前葡萄膜炎最为常见（30-60%），其次为后葡萄膜炎+全葡萄膜炎、中间葡萄膜炎 常表现为特定葡萄膜炎类型（不同国家和地区差异较大） 幼年型慢性关节炎（JIA）伴发的葡萄膜炎 特发性慢性前葡萄膜炎、全葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 幼年型特发性视网膜血管炎 眼弓蛔虫病、弓形虫病、ARN（HSV I型）、猪囊虫病、结核 白塞氏病、VKH 小管间质性肾炎-葡萄膜炎综合征 Kawasaki （川崎）综合征 Blau综合征 视网膜母细胞瘤、白血病所致伪装综合征 诊疗注意事项 不同类型的葡萄膜炎治疗原则和预后不同，要进行准确的分类诊断 注重可能伴发的全身病的排查，详细询问全身病史特别是关节炎病史 顽固的轻中度前房闪辉和细胞、反复发作的虹膜炎—关注玻璃体和视网膜，排查视网膜炎症，尤其是中间葡萄膜炎 斜视、白瞳症、视力低下不能矫正--排查葡萄膜炎 少年儿童带状角膜变性--排查葡萄膜炎 前房积脓和大虹膜结节，对激素治疗无反应--考虑伪装综合征 根据眼部和全身病情选择合理的实验室检查：抗核抗体、HLA-B27、抗弓蛔虫抗体等 治疗方法1、局部激素使用 因为儿童眼压对激素敏感性高，避免激素滴眼液长期使用，慎用球周和眼内注射2、糖皮质激素全身使用 依然是一线用药，可以快速控制炎症 副作用：生长发育抑制（用量达2mg/Kg，生长停止）、骨质疏松、肥胖、肾上腺抑制 注意事项： 控制剂量 根据眼部炎症控制情况非常缓慢减量 3、免疫抑制剂 甲氨蝶呤：用于儿童安全、耐受性好、易服用；10-15mg/平米体表面积；有胃肠道不适的可以采用皮下注射，需要补充叶酸 环孢素：2.5-5mg/kg，代谢快，用于儿童相对安全，在耐受剂量MTX不足以控制炎症时，可与MTX联合使用 烷化剂：因为副作用较大，主要用于生命受到威胁的儿童疾病，对于葡萄膜炎要慎用，可用于严重病例或合并严重系统免疫性疾病的患儿 用药期间，儿童感染风险增高，应每年进行流感疫苗接种 用药期间和停药后三个月之内，不推荐进行活病毒疫苗接种（证据不足） 4、生物制剂 最常用的是TNF-α单抗，阿达木（修美乐）已在中国获批葡萄膜炎适应症 靶向治疗 可用于难治性少年儿童葡萄膜炎 与父母的良好沟通是获得理想预后的前提 治疗需要较长时间，需要父母全力配合； 在控制炎症的过程中，由于白内障进行性加重，患儿视力可能下降； 药物副作用需要父母充分了解；2020年11月02日3960
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夏建平主任医师 医生集团-辽宁 眼科 葡萄膜炎是什么病？ 葡萄膜炎是常见的致盲眼病，发病率高，我国葡萄膜炎患者约为300~400万，35%的葡萄膜炎患者正在经历着从视力丧失到法定盲的过程。 患者的临床表现多为：眼红、眼痛；光线太强出现刺眼、畏光；经常出现不自禁地流泪；患者视力发生明显下降；看东西时，眼前经常会有黑影或漂浮物；严重的患者会出现视物扭曲、变形。 常规治疗 糖皮质激素是常规的临床治疗手段，但现阶段不论局部还是全身用药都难以满足需求。局部眼药往往出现吸收不良，对中后部炎症无效；地塞米松植入剂等虽能到达后部治疗，但容易复发，平均复发期仅为4个月。种种不良反应也限制了糖皮质激素的应用。因此葡萄膜炎患者急需一种安全有效的治疗手段。 YUTIQ 氟轻松玻璃体内植入剂 YUTIQ由美国FDA在2018年10月12日批准，用于治疗累及眼后段的慢性非感染性葡萄膜炎。该药品是美国FDA最新批准的长效植入激素，注射后药物在眼内持续释放可长达36个月之久。YUTIQ的活性成分氟轻松，是一类合成的皮质类固醇，作为局部抗炎药已经有超过30年的应用历史，他的效力比地塞米松强10倍左右，主要通过抑制水肿、纤维蛋白沉积和毛细血管扩张等作用，产生抑制炎症的效果。 YUTIQ是管理慢性非感染性葡萄膜炎的理想药物 葡萄膜炎的总体治疗目标是抗炎，活动期快速控制炎症，稳定期长期控制炎症、减少复发，尽可能延长患者稳定期，降低复发频次。因此，长期稳定释放、强效且副作用较少的YUTIQ是理想的治疗药物。 YUTIQ是第四代强效缓释氟轻松玻璃体内植入剂，长3.5mm，内径0.34mm，外径0.37 mm，以起始剂量0.25μg缓慢释放，持续释放时间36个月。据美国三期临床12个月数据显示：YUTIQ可降低复发率，复发率仅为对照组的1/3，其他多项研究报道，YUTIQ可延长稳定期、降低复发频次、持续改善视力，安全性得到了保障2020年09月03日5452
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