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李灿宇主任医师 郑州大学第三附属医院 妇科 一、定义妊娠滋养细胞疾病（gestationaltrophoblasticdisease，GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括良性的葡萄胎及恶性滋养细胞疾病等。葡萄胎是以胚胎发育异常、胎盘绒毛水肿增大伴滋养细胞增生为特征的异常妊娠,形如葡萄，亦称水泡状胎块（HM），是GTD中最常见的类型[1]。葡萄胎包括完全性葡萄胎（completehydatidiformmole，CHM）、部分性葡萄胎（partialhydatidiformmole，PHM）和侵蚀性葡萄胎/转移性葡萄胎。临床上仍将侵蚀性葡萄胎归类于恶性肿瘤，与绒癌，胎盘部位滋养细胞肿瘤（placentalsitetrophoblastictumor,PSTT），上皮样滋养细胞肿瘤（epithelioidtrophoblastictumor，ETT）合称为妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）。EOTTD和NCCN在2020年的指南中首次提出将部分性葡萄胎、完全性葡萄胎列为癌前病变[1][2]。葡萄胎在我国及亚洲一些地区较常见，发病率高达2/1000次妊娠，欧洲和北美发病率通常小于1/1000次妊娠。表1完全性葡萄胎与部分性葡萄胎的区别二、临床表现最常见的表现是阴道不规则流血，约占临床表现的60%。少见的表现包括妊娠剧吐、子宫过度增大、甲亢、早发型子痫前期和因卵巢黄素化囊肿引起的腹胀，极少数可出现因肺部或脑部转移病灶引起的咯血或癫痫发作[3]。三、诊断标准根据停经后不规则阴道出血、子宫异常增大变软等临床表现及辅助检查可基本确诊葡萄胎。组织学诊断是葡萄胎最重要和最终的诊断依据。1.辅助检查：①.血清hCG测定葡萄胎因滋养细胞增生，血清中hCG浓度大大高于正常妊娠时相应月份值，在停经8-10周以后继续持续上升，约45%的完全性葡萄胎患者的血清hCG水平大于10万U/L，最高可达240万U/L。如果hCG升高而影像学未发现疾病证据，考虑可能存在LH交叉反应、垂体分泌的hCG或幻影hCG。此时需要采用连续稀释法或比较血清和尿液hCG，以鉴别幻影hCG[2]。②超声检查推荐经阴道彩色多普勒超声检查，有助于鉴别葡萄胎、多胎妊娠或胎儿畸形[4]。完全性葡萄胎表现为子宫大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满“落雪状”或“蜂窝状”图像。部分性葡萄胎可在胎盘局部出现异常征象，有时还可见胎儿或羊膜囊，但通常畸形。此外，还可测到双侧或一侧卵巢囊肿。③其他检查当超声检查无法确诊时，可行MRI及CT等影像学检查排除转移，同时为随访奠定基础。X线主要用于肺部检查，是发现葡萄胎肺转移首选的检查方法。2.组织学诊断葡萄胎每次清宫的刮出物必须全部送组织学检查。一方面有助于证实良性、非侵蚀性葡萄胎的诊断；另一方面可分流出进展为葡萄胎后GTN的低危患者，使其避免接受不必要的预防性化疗[2]。染色体核型检查和免疫组织化学P57Kip2有助于完全性和部分性葡萄胎的鉴别诊断。完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，P57Kip2核染色阴性；部分性葡萄胎通常为三倍体，P57Kip2核染色阳性；3.鉴别诊断：应与流产、双胎妊娠、羊水过多、子宫肌瘤合并妊娠相鉴别。由于在自然流产时难以识别是否为GTD，推荐：①自然流产者通过药物或手术处理得到的所有组织均应送病理检查。②如组织物未送病理检查，则应在自然流产后3周行妊娠试验。如妊娠试验仍阳性，则应随访血hCG水平以确保其处于下降趋势。如血hCG未下降，则应行超声检查以便进一步发现妊娠组织，此时获得的所有组织物均应送病理检查。在清宫前未能发现的GTD发生率约2.7%[3]。四、治疗方法治疗原则：葡萄胎的诊断一经确定后，应即刻予以清除。大多数葡萄胎可经清宫治愈。清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染，并应尽可能减少以后恶变的机会。治疗方案：治疗前可根据患者有无生育需求选择：（1）负压吸宫和刮宫术（2）全子宫双侧输卵管切除术1.B超引导下清宫术对于有生育要求的患者优先推荐清宫术，不推荐药物流产。由于葡萄胎子宫大而软，易发生子宫穿孔，故采用吸宫术而不用刮宫术。吸宫术的优点是操作快，出血少。如无吸宫条件时，仍可行刮宫术。对于完全性葡萄胎而言，要避免使用任何药物行清宫术，使用药物清宫会增加清宫后GTN的风险。对于部分性葡萄胎，当胎儿过大影响吸刮术的使用时，可以选择药物引产。2.子宫切除术对于年龄超过40岁、无生育要求、有恶变倾向、hCG效价异常增高，可手术切除子宫，保留两侧卵巢。有研究显示，子宫切除术后仍有13%的患者可进展为GTN[5]。因此，全子宫切除术并不作为葡萄胎患者常规选择，且术后仍需要进行规范地监测[6]。3.手术注意事项：术前做好充分准备。①充分扩张宫颈，术前用物理方法或前列腺素促进宫颈成熟不会增加进展为GTN的风险[7]。②尽量选用大号吸管，以免葡萄胎组织堵塞吸管而影响操作，如遇葡萄胎组织堵塞吸头，可迅速用卵圆钳钳夹，基本吸净后再用刮匙沿宫壁轻刮2~3周。③在清宫结束前不推荐使用缩宫素输注。如果术中出血多，可给予缩宫素10U静脉滴注。缩宫素应在宫口已扩大、开始吸宫后使用，避免因宫口未开时子宫收缩，滋养细胞经挤压后由静脉系统扩散。④对于Rh阴性血型患者，在清宫术后可预防性应用抗D免疫球蛋白。4.二次清宫：目前主张对子宫大小＜妊娠12周者，争取1次清净。若高度怀疑葡萄胎组织残留则必须再次清宫。当清宫后临床疑似GTN时，也可进行再次清宫。一项前瞻性Ⅱ期临床试验结果显示[8]，这类患者行2次清宫术后有40%可以避免化疗，且手术并发症发生率低。5.并发症处理：①黄素化囊肿：葡萄胎清除后大多数黄素化囊肿能自然消退，无需处理。若发生囊肿扭转，需及时手术探查。黄素囊肿可贮藏大量hCG，故血和尿hCG消失比一般患者慢。②子宫穿孔：若吸宫开始不久发现子宫穿孔，立即停止操作，同时行腹腔镜或开腹探查。若在葡萄胎已基本吸净后发生子宫穿孔，停止操作后严密观察。③葡萄胎合并妊高征：积极对症治疗，待病情平稳后予以清宫。但也不宜多等，因不清除葡萄胎，妊高征也难以控制。6.预防性化疗对高危患者可行预防性化疗，高危因素有：①年龄>40岁；②hCG＞10万U/L；③子宫体积明显大于停经月份；④黄素化囊肿直径大于6cm；⑤重复性葡萄胎者；⑥无条件随访者。预防性化疗以单药方案为宜，可选用甲氨蝶呤MTX、放射菌素-D，用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用药量，不可减量。化疗尽可能在清宫前3天开始，用1～2个疗程，β-hCG恢复正常后不再需要巩固化疗。化疗后1年内应避免过度紫外线暴露，以预防化疗后紫外线引起的皮肤毒性[9]。五、随访大多数葡萄胎可经清宫治愈，完全性葡萄胎后进展为需要化疗的GTN的总体风险为13%～16%，部分性葡萄胎为0.5%～1.0%。发生妊娠滋养细胞肿瘤的标志是hCG不降低或进一步升高。随访：随访极为重要，规律的随访能早期发现GTN，及时采用化疗。正常情况下，葡萄胎排空后，血清hCG稳定下降。若葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。不同指南推荐复查hCG时间略有不同。①我国2021年指南：葡萄胎排出后，应每周检测血hCG或β-hCG，滴度应呈对数下降，一般在8~12周恢复正常。正常后继续随访血β-hCG3~4次，之后每个月监测血β-hCG1次，至少持续6个月[10]②NCCN2022年第1版指南：治疗后每1～2周行hCG检测直到正常，连续3次正常后，每3个月1次，共6个月[2]。③RCOG2020年指南：对于完全性葡萄胎患者，若hCG在妊娠事件后56d内恢复正常，则从清宫后开始随访6个月；若hCG在妊娠事件后56d仍未恢复正常，则从hCG恢复正常的时间开始随访6个月。对于部分性葡萄胎患者，若hCG2次测定均正常，且至少间隔4周，则结束随访[3]。随诊应特别注意血尿hCG变化，如果hCG水平处于平台或上升，则按持续性葡萄胎后GTN处理。同时还应行妇科检查了解子宫复旧情况，注意有无阴道异常流血、咯血及其他转移灶症状。并行盆腔B超、胸部X线片或CT检查。避孕与妊娠：葡萄胎患者在随访期间应进行可靠避孕，一般为6个月；化疗结束后避孕1年。NCCN建议采用全身激素避孕（首选口服避孕药），可以抑制内源性LH和FSH。不建议选用宫内节育器[11]，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。随访不足6个月发生意外怀孕者，只要孕前β-hCG已恢复正常，也无需终止妊娠。但是要在妊娠早期应定期到医院进行B超检查和hCG测定，了解妊娠是否正常，产后也需要hCG随访至正常。对于未接受化疗的葡萄胎患者，在随后的妊娠事件后无需随访hCG。一旦患者hCG水平恢复正常，外源性雌激素和其他生育药物可能可以应用。六、特殊情况1.双胎之一合并葡萄胎：完全性葡萄胎与正常胎儿共存（completehydatidiformmolewithco-existingfetus，CHMCF)是一种罕见情况，发生率为1/100000~1/22000次妊娠，细胞遗传学分析对于诊断CHMCF至关重要。当无法鉴别CHMCF或单胎部分性葡萄胎时，应考虑行侵入性产前诊断检查胎儿染色体核型。CHMCF患者是否继续妊娠应强调遵循个体化处理的原则。对于有强烈继续妊娠的患者,应充分告知其风险。妊娠期间应加强子痫前期和母胎的健康监测。如患者要求终止妊娠，或者共存的胎儿死亡，这种情况下胎儿部分的大小决定了行吸刮术还是行药物清宫。终止妊娠时，建议对胎盘行组织学检查，终止妊娠后还应密切随访血β-hCG水平。2.异位葡萄胎妊娠：较罕见，症状和体征与其他类型的异位妊娠相同，处理与异位妊娠相同。早期完全性异位葡萄胎妊娠的组织病理学特征与绒毛膜癌极其相似，容易混淆。参考文献：[1]LokC，TrommelNV，MassugeL，etal.PracticalclinicalguidelinesoftheEOTTDfortreatmentandreferralofgestationaltrophoblasticdisease［J］．EuropJCancer，2020，130:228-240．[2]王丽娟,林海雪,林仲秋.《2022NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南（第1版）》解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2022,38(01):78-84.[3]王丽娟,林海雪,林仲秋.《2020年RCOG妊娠滋养细胞疾病管理指南》解读[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(02):198-204.[4]妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南[J].中国癌症杂志,2021,31(06):520-532[5]］ZhaoP，LuYC，HuangW，etal．Totalhysterectomyversusuterineevacuationforpreventingpost-molargestationaltrophoblasticneoplasiainpatientswhoareatleast40yearsold:asystematicreviewandmeta-analysis［J］．BMCCancer，2019，19(1):13－21[6]王丽娟,林仲秋.妊娠滋养细胞疾病FIGO肿瘤报告(2018年)更新与NCCN(2019)指南的异同与分析[J].实用妇产科杂志,2019,35(06):424-428.[7]FLAMF,LUNDSTRÖMV,PETTERSSONF.Medicalinductionpriortosurgicalevacuationofhydatidiformmole:isthereagreaterriskofpersistenttrophoblasticdisease?［J］.EurJObstetGynecolReprodBiol,1991,42(1):57-60.[8]OSBORNERJ,FILIACIVL,SCHINKJC,etal.Secondcurettageforlow-risknonmetastaticgestationaltrophoblasticneoplasia［J］.ObstetGynecol,2016,128(3):535-542.[9]李娟清,杨建华,石一复.近年GTD/GTN诊治在EOTTD、NCCN和FIGO指南中的异同[J].中国计划生育和妇产科,2021,13(01):24-27.[10]SEBIRENJ,FOSKETTM,SHORTD,etal.Shorteneddurationofhumanchorionicgonadotrophinsurveillancefollowingcompleteorpartialhydatidiformmole:evidenceforrevisedprotocolofaUKregionaltrophoblasticdiseaseunit［J］.BJOG,2007,114(6):760-762.[11]SHENYM,WANXY,XIEX.Ametastaticinvasivemolearisingfromiatrogenicuterusperforation［J］.BMCCancer,2017,17(1):876.2022年02月06日
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张立凤副主任医师 济南市人民医院 妇科 前几天门诊发现一例葡萄胎清宫术后的病人，现术后2个多月，因阴道不规则流血就诊，追述病史：葡萄胎清宫术后已做了6次血HCG的随访，第六次血HCG正常了，就不随访查HCG了，也拒绝本次就诊的血HCG检查，心中感痛惜和无奈，写下此科普。患者清宫术后必须严格随访，以便尽早发现滋养细胞肿瘤，并得到及时的处理。 故葡萄胎术后的随访是非常重要的。随访应包括以下内容:1.定期 hCG 测定,葡萄胎清宫后每周一次,直至连续3 次阴性。2.连续3次阴性以后每个月一次，共6个月。3.然后再每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计一年。 4．葡萄胎患者随访期间应可靠避孕，推荐避孕套避孕。一般不选择宫内节育器。每次随访时除必须做HCG定量测定外，应注意月经是否规律，有无异常阴道流血、有无咳嗽、咯血及其转移症状，并做妇科检查，必要时做B超检查，胸部X线摄像或CT检查等。2020年12月02日1559
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孙小丽主任医师 广东省妇幼保健院 妇科 杨女士怀上二胎已经2个月了，第一胎顺顺利利，第二胎在家测了验孕试纸阳性，就一直懒得去医院检查。这两天开始有点阴道流血，来医院一查，超声报告上写着“怀疑葡萄胎”。这可吓坏了杨女士，怎么怀孕还和葡萄有关，明明自己怀孕期间没吃过葡萄啊！广东省妇幼保健院妇科孙小丽其实葡萄胎是个形象的名称，是因为怀孕的绒毛组织形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而名之，也称为水泡状胎块。相传我国在三千多年前的历史上已有妇女生子六百之说，当时称为“奇胎”或“水泡状鬼胎”。 1.葡萄胎是恶性肿瘤吗？葡萄胎是一种良性疾病，一般分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，多数可通过清宫治愈。2.为什么会发生葡萄胎？现代医学的深入研究发现，葡萄胎主要是由于受精卵染色体异常，即父亲来源的基因物质多余，导致滋养细胞（日后形成绒毛的细胞）疯长产生“水泡“样的组织。正常情况下，受精卵染色体为46条，23条染色体来源于父亲（父系），23条染色体来源于母亲（母系）。一般的完全性葡萄胎染色体数量和正常人是一样，都是46条，但这46条染色体基因都是来源于父系；部分性葡萄胎染色体比正常人多，是69条，其中46条染色体基因来源于父系，另外23条染色体基因来源于母系。至于受精卵为什么发现染色体异常，确切的原因还不清楚，40岁妇女怀孕风险增加，营养状况和经济状况也可能有一定的相关性。3. 怎样才能发现葡萄胎呢？ 怀孕时间较短的葡萄胎可能表现为停经后阴道流血和腹痛，而怀孕周数较大的葡萄胎可能出现甲亢，血压高，子宫太大，卵巢囊肿等。由于孕检普及，现在医学条件下一般能及早诊断葡萄胎。超声下完全性葡萄胎的水泡呈“蜂窝状”改变或“落雪征”，多数患者的血HCG值比正常妊娠高。而部分性葡萄胎的水泡不明显，HCG值升高不明显，和普通的胚胎不发育相似，容易漏诊，需要通过病理检测。4. 葡萄胎该怎样治疗？治疗是及时清宫手术，将宫腔内的妊娠组织清除。当子宫较大时，有时可能需要多次清宫。因为葡萄胎的子宫较大且软，手术风险比常规人流大。5. 为什么医生说葡萄胎很严重？不是清宫就能清掉了吗？之所以重视葡萄胎，是因为一部分葡萄胎患者可能出现清宫后，病变侵犯到子宫，甚至转移，而一旦发现侵犯和转移，就是恶性肿瘤（即通常说的侵犯性葡萄胎和绒癌），需要化疗。清宫后的定期复查，可及早发现转变为肿瘤的患者，并且能够及时治疗。因此，出院后一定要按照医生的交代，定期复查血HCG，并严格避孕6-12个月。6. 万一葡萄胎清宫后不幸进展呈恶性肿瘤，怎么办？会有生命危险吗？如果出现病变侵犯和进展，需要及时化疗（化学治疗），这种肿瘤对化疗药物很敏感，除了少数患者对化疗药物耐药复发，多数都可单纯通过化疗药来治愈的。温馨提示： 对于育龄女性，怀疑怀孕后应尽早进行孕检，除了本文中提到的葡萄胎，还有宫外孕（怀孕在子宫外），胚胎不发育等风险，做过剖宫产者，还要留意怀孕是否怀在疤痕处等。对于胚胎发育不好做清宫时，需要将清宫组织送去进行病理检查，以区分有无葡萄胎组织。2020年06月29日3098
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任彤主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 完全性葡萄胎与正常胎儿共存（CHMCF）的发生率为1/100000-1/22000，仅仅靠影像学检查很难将CHMCF与部分性葡萄胎（PHM）进行鉴别，甚至病理诊断也不完全准确。事实上CHMCF是属于双胎妊娠，其胎儿核型多为正常，常能维持正常宫内发育。而PHM为单胎妊娠，其胚胎染色体的核型是异常的，虽然有胎儿及胎盘的发育，但是胎儿不能存活到妊娠中晚期。所以，染色体的核型分析，可以鉴别CHMCF和PHM。 CHMCF患者胎儿能否继续妊娠需要考虑多方面因素，需个体化处理。CHMCF在妊娠过程中，葡萄胎的体积明显增大，血β-HCG水平迅速上升，葡萄胎恶变可能性打，需要终止妊娠。如果产科方面的并发症可以控制，胎儿正常，葡萄胎体积不大，β-HCG水平并非上升很快，可以考虑继续妊娠。 实际上，很大一部分葡萄胎和胎儿共存可以获得胎儿存活的良好结局。妊娠最大的障碍在于孕妇发生了由于肿瘤旁分泌带来的内分泌的紊乱，如妊娠高血压综合征，溶血，急性呼吸窘迫综合征，HELLP等。 总之，对于胎儿和葡萄胎共存，应与部分性葡萄胎进行鉴别。个体化处理。2020年05月24日4028
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唐三元主任医师 南华大学附属南华医院 肿瘤科 良性葡萄胎是由胚胎外层的滋养细胞发生变性，绒毛水肿形成串状水泡状物犹如葡萄，因此而得名。本病在欧美国家发病率低而亚洲、东南亚各国较多见，我国良性葡萄胎发病率为285.9/10万，可发生于生育年龄的任何时期，40岁以上的高龄孕妇中发病率大大增高。有人认为，一次葡萄胎后，再次妊娠葡萄胎的发生机会较般孕妇高。(一)危险因素1.胚胎早期死亡胚胎在建立血液循环以前发生早期死亡，绒毛受母体滋养而继续生存，因绒毛无血管，无法排泄其代谢产物，使绒毛肿胀成葡萄状。2.染色体异常可能与卵子的退行性变或子宫的内环境不良有关。3.病毒感染可能因精子被病毒感染引起。4.卵核失衡学说(即空卵受精)受精时母卵核染色体失去活性。5.营养学说可能与营养不良有关。(二)异常表现1.阴道流血此类患者多于闭经2~3个月开始反复阴道出血，出血量可多可少，或有或无，反反复复。呈咖啡色粘液状或暗红色血样，保胎治疗无效。葡萄胎可自行排出，排出之前如大量出血，处理不及时可使患者休克甚至死亡，排出血液中可见小水泡。2.妊娠呕吐及妊娠中毒症由于增生的滋养细胞产生大量HCG，因此，此类患者呕吐较正常妊娠重；又因葡萄胎增长迅速，子宫增长快，宫内张力大，因此，妊娠中早期即可出现妊娠中毒症，甚至发生急性心力衰竭或子痫。3.子宫增长迅速因葡萄胎增长迅速及宫腔内出血引起，半数以上子宫明显大于停经月份。4.卵巢囊肿葡萄胎患者由于大量HCG的刺激引起的双侧或一侧卵巢呈多发性囊肿改变，葡萄胎排出后1~3个月迟则6个月囊肿自然消失，对以后的卵巢功能无影响。5.咳嗽与咯血表现为咳嗽、咯血或痰中带血，可能为绒毛的游走性滋养细胞转移到肺引起。6.甲状腺功能亢进占10%。由于滋养细胞增生产生大量的绒毛膜促性腺激素和绒毛膜促甲状腺激素使甲状腺功能增加，于葡萄胎清除后症状迅速消失。(三)相关检查1.B超一般在孕10周左右即可诊断，如用阴道探头，8周即可作出诊断。2.绒毛膜促性腺激素(HCG)的测定当血清HCG大于20万U/L，且持续时间较长时，提示有葡萄胎可能。(四)治疗1.清宫一经确诊，应及时进行清宫。2.全子宫切除术对40岁以上，子宫增大迅速，有恶变倾向，且无再生育要求者，可行全子宫切除术。3.预防性化疗适应于年龄在40岁以上，子宫明显大于停经月份，尿内HCG含量高且持续时间长，伴有咯血等恶变倾向者，应给予预防性化疗(五)并发症及预防1.大出血应及时检查，及时确诊，及时清除葡萄胎。2.穿孔为预防穿孔，一般在吸宫前由静脉滴入催产素，使子宫收缩、宫壁变厚。第一次清宫不能过甚，疑有残存时，1周后给予第二次清宫。3.感染一般经两三天抗菌治疗后再手术以预防感染。4.广泛性肺栓塞因大量水泡进入静脉通过右心进入肺动脉而引起，甚至可立即致死。5.恶性变占10%~20%。对有恶变倾向者行预防性化疗。(六)康复1.HCG检查：葡萄胎患者清宫后，应每周检查血和尿各一次，正常后改每月查血、尿一次，3个月后改每月查尿一次，以后每半年复查一次，至少坚持2年。2.葡萄胎清除后患者如出现阴道流血或咯血，应立即复查。3.按时检查盆腔或摄胸片。4.恶化倾向：葡萄胎清除后3个月HCG仍高于正常，清宫后开始下降、不久又出现上升。出现上述情况均证明有恶变倾向，应及时接受化疗。葡萄胎后恶变多发生在1年以内，但也有10年以上者，妊娠与分娩均不能减少葡萄胎恶变的可能。5怀孕：葡萄胎后应避孕1年，如1年内怀孕也无须终止妊娠，无须恐惧，此次胚胎一般都正常，但产后应随诊。(七)预防保健1.执行优生优育措施，避免高龄孕产妇。2.少生优生，避免多孕。3.怀孕前期注意接受健康保健，保持良好的身心状态，膳食营养全面。2020年01月19日1730
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刘娜副主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 绝大多数的葡萄胎经过人工流产的治疗后，进行规律的门诊随访就可以了，但大约有15-20%的“葡萄胎”是具有恶性肿瘤特征的，可以发生子宫肌层、肺部、肝脏、脑部等其它器官的转移，严重者会危及生命，需要化疗治疗，医学上称这类葡萄胎为“妊娠滋养细胞肿瘤”。妊娠滋养细胞肿瘤的主要诊断依据是葡萄胎清宫后血清HCG量的变化，如果血HCG不能很快的降到正常，或者下降到一个水平后不再下降，或下降后再升高的都有可能是妊娠滋养细胞肿瘤，但这个界定需要妇科专业医生，也再次提醒有过葡萄胎的女性严格的门诊定期检查是非常重要的，如果不按照要求进行随访，可能延误病情，导致化疗周期延长，或需要增加化疗药物的种类，因此带来不必要的身体损害。2019年11月08日2868
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刘素萍副主任医师 复旦大学附属妇产科医院 计划生育科 葡萄胎的诊断一经确定后，应及时予以清宫一、清除宫腔内容物葡萄胎的诊断一经确定后，应及时予以清宫。注意事项：1.必须在输液、备血准备下进行2.充分扩宫可选用大号吸管3.术中防止出血或穿孔可使用缩宫素，但需在宫口扩大后给药。4.尽量一次吸净，子宫过大者可在一周后进行二次刮宫，且需有经验医师操作。二、黄素囊肿的处理一般不需要处理，如发生扭转时间长，有坏死可切除患侧，否则可穿刺放液。三、预防性化疗葡萄胎恶变率为10%-25%，对有恶变倾向的患者应采取有效的预防性化疗。适应症：1.年龄>40岁2. Hcg值异常升高3.滋养细胞高度增生伴不典型增生4.吸宫后hcg下降慢，或始终处于高值5.出现可疑转移灶者6.无条件随访者四、子宫切除术适用于年龄大于40岁，有高危因素，无生育要求女性。虽然葡萄胎患者治愈后发生重复性葡萄胎的机会大于正常人，但绝大多数均可获得正常宝宝，因此，再次妊娠时也不必要过分的担心。妊娠后，应在妊娠早期做血HCG检测和B超检查，明确是否正常妊娠，产后也需随访HCG至正常。2019年09月30日1916
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