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魏敏主治医师 咸丰县人民医院 妇科 葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而名之，也称水泡状胎块。 可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。以完全性葡萄胎多见。 完全性葡萄胎即水泡状物占满整个宫腔，B超仔细检查仍不能发现正常胚胎及其附属物。发病因素包括：1.营养状况与社会经济因素：饮食中缺乏维生素A及前体胡萝卜素和动物脂肪；2.年龄：大于35岁和40岁的妇女发生葡萄胎的几率是葡萄年轻妇女的2倍和7.5倍，而大于50岁的妇女妊娠时约1/3可能发生葡萄胎，相反小于20岁妇女的葡萄胎发生率也显著升高；3.前次妊娠有葡萄胎史；4.流产和不孕史也是高危因素。 部分性葡萄胎，仅部分绒毛变为水泡，可合并有胚胎或胎儿组织，胎儿多已死亡，合并足月儿极少，且常伴发育迟缓或多发性畸形。发病高危因素包括：不规则月经、前次活胎妊娠均为男性和口服避孕药大于4年等。 一些朋友比较粗心，停经后仅用验孕棒测出早孕，之后就不太注意到医院定期检查，她们认为检查多了对胎儿有不良影响，但这样可能出现误诊及延误治疗，工作中就碰到很多患者出现明显的腹痛、大量阴道流血导致严重贫血时才来医院就诊发现“葡萄胎”。新时代女性，我们应该相信科学，要认真生活，也要善待自己。 当出现以下症状时，我们应当及时到医院就诊：停经后阴道流血：为葡萄胎最常见的症状。停经8~12周作用开始出现，量时多时少，反复发作，若出现母体大血管破裂，可造成大出血，失血性休克危及生命。子宫异常增大、变软：约50%以上葡萄胎患者的子宫大于停经月份，并伴有β-HCG显著升高。腹痛：表现为阵发性下腹痛，能忍受。妊娠呕吐：出现时间一般叫正常妊娠早，症状严重，且持续时间长。妊娠期高血压：可在妊娠24周前出现高血压、水肿和蛋白尿。卵巢黄素话囊肿：常为双侧，但也可为单侧，最大直径可达20cm以上。一般无症状，多由B超检查发现，常在葡萄胎清除后2~4月自行消退。 7.甲亢征象：如心动过速、皮肤潮湿和震颤。 部分性葡萄胎可有完全性葡萄胎的大多数症状，但一般程度较轻。 经治疗出院后一定要注意定期随访、监测β-HCG：葡萄胎经清宫处理后，正常情况下，β-HCG稳定下降，首次降至正常的平均时间大约为9周，最长不超过14周。若葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和（或）远处转移的几率约为15%和4%。而高危葡萄胎发生局部侵犯和远处转移的几率约为31%和9%。如果出现下列因素要考虑高危葡萄胎：a.HCG＞100000U/L；b.子宫明显大于相应孕周；c.卵巢黄素化囊肿直径＞6cm。另外，年龄＞40岁者发生局部侵犯和（或）远处转移的危险性达37%，＞50岁者高达56%。 随访内容： 1.HCG测定：清宫术后每周测1次，直至连续3次阴性，然后每个月1次持续至少半年，此后每半年1次，共随访2年。 2.每次随访出测HCG外，还要注意有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状，必要时需做B超、X胸片或CT检查。 3.随访期间应有效避孕一年，首选避孕套。国外也有推荐HCG成对数下降者阴性后6个月可以妊娠，但对HCG下降缓慢者，必须进行更长时间的随访。2020年03月01日
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刘素萍副主任医师 复旦大学附属妇产科医院 计划生育科 葡萄胎的随访工作极为重要，由于大约每5-7个葡萄胎患者即有1个将发展为恶性滋养细胞肿瘤，目前国内对恶葡治愈率可达98%-100%。因此应系统随访葡萄胎患者，尤其是血、尿hcg的变化，及时发现早期恶变倾向，采用化疗，以防发展为绒癌。一、随访时间清宫后每周1次血hcg测量至连续3次正常，随后1月1次，持续半年。此后改为每半年一次，共两年。二、随访内容1.血hcg2.再发症状：异常阴道流血、咳嗽、咯血、其他转移灶。3.妇科检查：注意子宫复旧情况及黄素囊肿大小变化4.盆腔B超5.胸部x线检查，必要时脑部ct检查三、严格避孕一年，首选避孕套，也可以口服避孕药，不用宫内节育器。2019年09月30日4471
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2019年08月05日1551
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