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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 坏了！坏了！坏了！电话那边传来急促紧张的言语，我哥哥打来的。王医生问:怎么了？姑父脑梗了！王医生:具体啥情况？高血压最近头晕，去医院做了个CT，报了个腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗死？那就不用太担心。第一、发病率较高，风险较低腔隙性脑梗死发病率虽然高，随着年龄增加，好多人都可能出现，但危险性低、大多不留后遗症。腔隙性脑梗死是指细小的脑动脉未梢分支血管的闭塞引起它所供血的脑组织梗死了，可能与血栓形成、斑块脱落、血管痉挛、栓子脱落等有关系。第二、可能的症状打不大部分腔隙性脑梗死都可以症状，很多都是查CT或核磁发现的，部分可能会有短暂的意识障碍、語言障碍，如在延脑、基底结部位可能有短暂的头晕、站立不稳、口齿不清，重的会有短暂不可程度的晕厥等。如果梗塞的部位在非功能区可能根本没任何症状。第三、高危因素1、年龄50-60岁后，腔梗呈现出一个随年龄增长而发病率明显递增的趋势。60-70岁小于50%的人有腔梗，70-75岁约50-70%做CT或MRI可能发现已有腔梗，80岁以上绝大多数是多发性腔梗，即已多次发生过有短暂或根本没有症状的小至几毫米的梗塞。2、三高及吸烟，有高脂血症、糖尿病、高血压的朋友，以及吸烟患腔隙性脑梗死的风险也会增加。第四、预防腔隙性脑梗死和脑梗死的预防是一致的，都需要戒烟限酒，运动锻炼，健康饮食，减盐减油减糖，规律作息，开开心心。如属于高危人群建议服用阿司匹林、他汀。如果有三高需积极控制。第五、治疗及预后腔隙性脑梗塞治疗包括抗血小板药、监控血压、他汀治疗等，改变不良生活方式。一般来说腔隙性脑梗死没有不良预后，无需有精神负担和心理压力。但如果不重视起来，还是不改变不良生活方式，那么如果更大的血管堵塞，那么就可能出现半身不遂，偏瘫失语等恶性脑梗死！2019年05月19日
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陈仰昆主任医师 东莞市人民医院 神经内科 作为神经科医生，我经常会碰到看似健康的患者拿着CT片忧心忡忡地来问：“医生，医生，我拍的脑CT说有脑梗塞，该怎么办啊？”仔细询问，这些患者绝大多数并没有偏瘫、偏身麻木、言语不清等脑中风的常见症状，而CT报告写着“腔隙性脑梗塞”。 你可能会问，我没有这些症状啊，真的是“脑梗塞”吗？如果真的是”腔隙性脑梗塞“，是什么原因引起呢？要马上吃药、打针么？ 别着急，让我详细告诉你该怎么办。1.什么是“腔隙性脑梗塞”？CT报告的真的是“脑梗塞“吗？回答：腔隙性脑梗塞是一个影像学的概念，是指发生在大脑深部直径15mm以内的小梗塞。 CT报告的“腔隙性脑梗塞”一定是脑梗塞吗？并非完全是。CT由于分辨率和成像原理的限制，凡是X线通过低密度的组织都可能会呈现出“黑点”或者“暗点”。真正的腔隙性脑梗塞确实在CT上是“小黑点”，但有时候CT也会把组织间隙、血管间隙等结构或者病变误以为“腔隙性脑梗塞”。所以，建议找一位有经验的神经科医师咨询，结合临床，是否需要进一步行颅脑核磁共振（MRI）检查。MRI可以清晰地判断到底是不是真的“腔隙性脑梗塞”。2.我没有中风的症状，如果真的是“腔隙性脑梗塞”，是什么原因引起呢？回答：如果MRI也判断真的是“腔隙性脑梗塞“，而你没有中风的症状（如偏瘫、偏身麻木、言语不清等），很可能是陈旧性的无症状性腔隙性脑梗塞。虽然这在老年人里面相当常见（60岁以上大约20%），但这已经提示了，实际上已经有过轻微中风了。只是由于病灶太小，或者发生在一些神经功能不是很重要的区域，才没有明显的症状。这时候，你需要找医生进行一些检查看看自己有没有高血压病、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等血管病的危险因素，有没有抽烟、肥胖、少运动等不良生活方式（与心脑血管病有关）。有条件的还可以进行颈部血管彩超检查或者无创动脉硬化检查看看有没有动脉硬化的表现，如内中膜增厚、颈动脉斑块等。 虽然这种“腔隙性脑梗塞”症状不明显，但如果有明显危险因素没有控制，小黑点日积月累，逐渐增多，可能会对以后的智能、情绪有一定的影响。3.需要马上吃药、打针么？回答：如果做了检查没有发现上述这些明显的危险因素，可以继续观察，定期进行健康体检，暂时可以不用药，但是需要建立良好的生活方式，如适当运动，多吃蔬菜等。如果发现了一种以上的危险因素，应在医生的建议下采取积极的治疗，尽可能控制这些危险因素。如有高血压病，需要控制好血压；糖尿病者，需控制好血糖；高血脂者控制血脂水平。同时，需建立良好的生活方式，戒烟，避免酗酒，适当运动，多吃蔬菜等。如果存在多重危险因素，医生判断存在较高的中风或者冠心病风险，还要服用抗血小板药（阿司匹林或者氯吡格雷等），或者他汀类降脂药。同时注意监测药物的不良反应（尽管并不多）。如无明显的急性症状，并不需要打针。本文系陈仰昆医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月17日52171
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