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郭强主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 风湿病科 脊柱关节炎(SpA)包括多种疾病:强直性脊柱炎(AS)、放射学阴性中轴型脊柱关节炎(nr-axSpA)、未分化脊柱关节炎(USpA)、反应性关节炎,以及可能伴有银屑病和炎症性肠病(IBD)的关节炎和脊柱炎。依据主要受累部位,SpA还可分为中轴型与外周型。平片上可见骶髂关节异常的中轴型SpA为AS,否则为nr-axSpA。本文将重点讨论AS的发病机制,其中大部分已经明确。其他SpA疾病可能与AS在发病机制上有密切关联,尤其是nr-axSpA。SpA包括一系列临床表现不同、累及多种结构的疾病,发病机制涉及多种重要因素(图1):肠道微生物组、固有样淋巴细胞与发病部位所受机械应力之间在特定遗传背景下的相互作用。中轴型SpA的发病部位是沿中轴骨分布的肌腱附着点,外周型SpA的发病部位为外周肌腱附着点和外周关节。病变部位的主要介质为TNF-α和IL-17。影响最大的遗传因素是HLA-B27基因,但患者不一定为HLA-B27阳性。研究者面临着一大难题:韧带附着于椎体软骨形成的肌腱附着点会同时发生看似矛盾的两种表现。一种是炎症,有时伴有骨质破坏,即破骨作用;而另一种是催生韧带骨赘的新骨形成,即成骨作用。病情最严重的时候,新骨形成会将整个脊柱变为僵硬的“竹节状”脊柱,即重度AS的特征。全面的SpA发病机制假说需要解释炎症性破骨作用和成骨作用为何同时存在。SpA的临床试验评估过多种靶向治疗,只有针对某种下列靶点的治疗有效:环氧合酶(cyclooxygenase,COX)、TNF-α和IL-17A。环氧合酶:即前列腺素,使用非甾体类抗炎药抑制COX可有效控制部分SpA患者的病情。这很可能是因为需要COX来合成促炎症物质。TNF-α和IL-17:TNF本身是由巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞等细胞释放的多效性细胞因子,也是多种炎症介质的强效诱导物。治疗性TNF阻滞剂的靶点为固有免疫应答系统、前列腺素系统、巨噬细胞和核因子活化B细胞κ轻链增强子(NF-kB)途径,以及NF-kB的下游途径。TNF阻滞剂不会直接激活T辅助细胞(Thelper,Th)1/17通路。阻断IL-17需要IL-17特异性阻滞剂。IL-17家族有6个成员,即IL-17A到IL-17F。IL-17A的特征最明确,因此IL-17通常是指IL-17A。IL-17A结合受体会激活一系列途径发生级联反应,从而激活转录因子NF-kB、AP-1和C/EBP。这会激活编码多种炎症细胞因子、趋化因子和金属蛋白酶的基因。因此与TNF-α一样,IL-17A也可调节多种介质,IL-17A还会作用于正反馈环,以增强自身的合成和效用。研究发病机制的最终目标是改进治疗,因此在探索关键致病因素的过程中,临床试验发现针对这三种介质的药物至少对部分SpA患者有效是一项重大进展。导致SpA的事件并不是呈线性的级联反应,而是复杂的相互作用网络,包括:●中轴骨及其肌腱附着点●外周肌腱附着点和关节●遗传影响●固有免疫系统,可能还包括适应性免疫系统●肠道这些因素的个体差异很大,所以SpA患者的临床表现也有很大差异。黏膜病变:有研究者认为肠道微生物组参与了SpA等多种炎性关节炎的发病机制,这可能和肠黏膜屏障缺损有关。正常情况下,肠上皮屏障和肠道血管屏障隔开了肠道微生物组和宿主。这些屏障受损时,肠道菌群就有可能引发系统免疫应答。研究者在20世纪80年代里首次证实SpA患者存在肠黏膜病变。IL-17和肠道微生物入侵:肠上皮的结构和功能受损会使菌群或其代谢产物进入黏膜下层和体循环。免疫防御细胞因子主要为IL-17,其与IL-22协同作用,通过诱导抗菌肽生成来为肠上皮抵挡微生物。这很可就是为什么多项使用抗IL-17疗法治疗银屑病和AS的临床试验显示,抗IL-17治疗组的IBD发作率高于安慰剂组。多种因素都可促使各种细胞生成IL-17。尽管人们一度认为最有可能是激活IL-23的IL-17在介导SpA的各致病因素,但多项随机试验都发现两种抗IL-23抗体对AS没有明显疗效。因此,AS中的产IL-17细胞可能大多都与IL-23无关。肌腱附着点以及机械应力的作用:SpA病变主要位于肌腱附着点,即肌腱和韧带与骨骼连接的部位。由于存在机械负荷,肌腱附着点极易发生微损伤。例如,跟腱的跟骨附着处在活动期间受到的机械应力为体重的3-10倍。这种微损伤可激活定居免疫细胞,包括ILC、γ-δT细胞、NK细胞以及经典T细胞。它们与中性粒细胞一起释放针对循环系统中促炎症细胞的趋化蛋白。即使患者没有关节炎,这些细胞也会控制TNF和IL-17依赖性炎症反应。据推测,SpA是由这种局部反应的错误微调引起。遗传因素对AS易感性的影响最大。AS患者的一级、二级、三级亲属患病风险显著增加(RR分别为94、25和4)。遗传模式为多基因遗传,基因位点间有相乘交互作用。研究者在1973年发现AS与HLA-B27基因有关,且影响最大。据估计,HLA-B27对AS遗传力的总体贡献为20%-30%。MHC区域的贡献为40%-50%。HLA-B27的作用:在大多数族群中,80%-95%的AS患者都存在HLA-B27,而美国一般人群的阳性率为6%,因此HLA-B27可能在AS的主要致病因素。现已发现至少160个HLA-B27亚型;各亚型之间的差异决定了它们是否与SpA(包括AS)有关。最常见的亚型为HLA-B2705和HLA-B2704。只有两种亚型和SpA无关,即HLA-B2706和HLA-B2709。尚不清楚HLA-B27在SpA发病机制中的作用。除了细胞免疫作用,多项针对HLA-B27阳性健康人的研究显示,HLA-B27基因型与肠道微生物的整体构成有关,阳性与否会改变肠道微生物组的构成。这些结果可能表明肠道微生物组是SpA的致病因素,也是未来的研究重点。探讨HLA-B27在SpA发病机制中的作用时,大多数研究都侧重于HLA-B27如何通过不同结构来介导炎症。尽管尚未发现完美的解释,但明显应考虑到HLA-B27分子在细胞内形成的整个过程。游离重链形式的HLA-B27: HLA-B27也可为两条重链的二聚体而无β2微球蛋白;这种蛋白可能会促发SpA。SpA患者的肠道和滑膜存在此类二聚体。位于抗原提呈细胞时,此类二聚体会刺激IL-23受体阳性T细胞产生IL-17。HLA-B27错误折叠和自噬: HLA-B27在内质网中折叠成经典I类结构的速度不及其他HLA分子,其可在内质网中聚集,并影响某些通路,继而影响身体产生对SpA有重要致病作用的免疫介质。错误折叠假说认为,HLA-B27具有独特的分子生物合成特点,可在到达细胞表面之前就因蛋白错误折叠而开始诱发SpA,HLA-B27错误折叠假说总结,见图3。非HLA基因:在寻找可能对SpA有重要致病作用的非HLA-B27基因时,研究对象几乎只有AS患者,结果发现非MHC基因对疾病易感性也有重要影响。即MHC为主要致病因素,尤其是HLA-B27。约7%的遗传风险来自非MHC变异。HLA-B27阳性个体似乎需要同时携带某些非MHC基因变异才会发生AS,这至少在一定程度上解释了为何仅1%-5%的HLA-B27阳性个体发生AS。尽管非MHC基因对AS遗传力的总体影响较小,但它们与AS存在关联为发病机制提供了线索,此外,基因-基因相互作用可以放大它们的意义。这些非MHC的致AS基因可分为不同的功能类别:●ERAP1和ERAP2,均为内质网氨肽酶,编码AS相关基因,两种基因都具有可能会增加或减少AS风险的亚型。这两种酶负责生成、修剪及破坏内质网中的肽,使其达到适加载到HLA-B27等HLA-I类分子中进行抗原提呈的长度。ERAP1和ERAP2在SpA发病机制中的实际意义仍未完全明确。●TNF受体基因家族:另一组基因的变异进一步支持TNF-α会影响疾病活动,包括淋巴毒素β受体(LTBR)和TNF受体1(TNFRSF1A)基因。●IL-23/IL-17轴:现已通过GWAS发现了多种与IL-23/IL-17轴有关的基因;●T细胞激活与分化–AS与调节CD4+或CD8+T细胞活化和分化的基因存在关联,提示这些细胞可能有致病作用。●炎症性和免疫介导性肠病中也存在的基因突变:AS与克罗恩病、溃疡性结肠炎及乳糜泻存在65个同样的问题突变,或许可以解释为何AS与IBD有重叠表现,以及为何AS患者存在亚临床肠病;●AS影像学进展相关基因:上述基因与疾病易感性相关,AS中的脊柱破坏对正常体力活动影响最大。 SpA患者同时出现骨组织炎症和骨侵蚀伴新骨形成的机制尚不清楚。这些表现看似矛盾,现有资料的解读也存在争议。SpA患者的表现不同于RA患者,后者仅存在骨侵蚀。 多项纵向研究都对患者同时进行了脊柱MRI和X线摄影检查,由此得到了一条线索。采用两种不同序列的MRI可以同时显示炎症及修复过程,并发现其分别为骨髓水肿和脂肪化生。韧带骨赘等新骨形成在平片下最清楚。这些研究表明初始改变为炎症,即TNF和IL-17等细胞因子直接或间接激活破骨细胞前体细胞。此后椎角和中轴骨其他部位出现一定程度的修复,最终出现韧带骨赘等新骨形成(图4)。组织学横断面研究显示,新骨形成更常见于已有脂肪化生的区域,并且是在炎症消退之后出现。成骨细胞分化涉及骨形成蛋白和Wnt信号通路。现已发现几种似乎可以介导或抑制新骨形成的生物标志物。 微结构遭到炎症破坏的椎体没有新骨形成,韧带骨赘形成是在骨膜软骨连接处发生。此过程最重要的细胞为基质细胞、骨髓间充质细胞(BM-MSC)和成纤维样滑膜细胞(FLS)。正常情况下,BM-MSC位于骨髓中,但能通过孔隙迁移到肌腱附着点。此处间充质细胞在IL-22、IL-17和TNF的驱动下产生成骨效应。这些间充质细胞还会分泌一种趋化因子来增强反应性。另一方面,FLS可发育成成骨细胞,甚至不需要炎性环境。另一项研究表明,在AS患者脊柱附着点的间充质细胞中,HLA-B27的未折叠蛋白反应会激活引起组织非特异性碱性磷酸酶(TNAP)产生的途径。AS患者的血清骨特异性TNAP水平与椎体变化评分有关,表明这种激活有临床意义。另一个线索为AS患者的血清移动抑制因子水平升高,可预测影像学进展。(1)强直性脊柱炎(AS)和其他脊柱关节炎(SpA)主要累及中轴骨关节,即韧带/肌腱/骨/软骨(肌腱附着处)之间的界面;(2)目前作为治疗靶点的介质有环氧合酶(COX)、TNF-α和IL-17,可见这些酶和细胞因子在SpA的发病机制中有重要意义;(3)在有镜下肠病的患者中,病程可能始于肠道,SpA特异性肠道菌群会激活多种快速反应细胞,如生成IL-17(促炎症细胞因子)和IL-22的固有淋巴细胞(ILC);(4)在肠道中激活的固有样免疫细胞迁移至肌腱附着点和关节,引起炎症,TNF-α也参与其中,IL-17引起骨侵蚀;(5)肌腱附着处本身也有几种此类细胞,可由机械应力激活后产生IL-17;(6)SpA的致病事件具有复杂的遗传背景。主要致病基因为HLA-B27,其可能参与了多种关键致病过程。此外,很多非HLA基因也与AS有关。它们与多种致病途径相互作用并加强后者的致病作用;(7)病变骨最初因为炎症而改变,随后肌腱附着点的间充质细胞在IL-22和IL-17的作用下产生修复作用。最后是新骨形成,如韧带骨赘。文章来源:中华风湿https://mp.weixin.qq.com/s/C9eIkKvDVPofsrzM8-jw2g02月01日 84 0 1
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张昊主任医师 深圳市龙华区人民医院 脊柱外科 强直性脊柱炎这种疾病很多人可能是第一次听说,这是一种什么样的疾病?是不是得了以后脊柱会变得僵硬、强直?下面就让我们一起来了解一下强直性脊柱炎这个疾病吧。什么是强直性脊柱炎?强直性脊柱炎是一种侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节的慢性炎症性疾病,以骶髂关节、脊柱受累为主要特点,也可累及外周关节或关节外组织器官,严重者可发生脊柱畸形和强直。为什么会得强直性脊柱炎?强直性脊柱炎的病因目前还不清楚。目前认为和遗传、感染、免疫等因素有关。尤其是一个叫HLA-B27的基因和强直性脊柱炎高度相关。几乎90%的强直性脊椎炎患者,HLA-B27基因是阳性的(但不是全部,也就是说,HLA-B27基因阴性并不代表一定不会得强直性脊柱炎)。直性脊柱炎有哪些表现?腰背痛:这是强直性脊柱炎最早出现的症状,这种疼痛也比较有特点:一般是晚上或者休息的时候痛,早上起来感觉脊柱僵硬,适当活动后可略缓解。疼痛症状可逐渐向上发展至胸背及颈部。患者常以躯干及髋关节屈曲方式来缓解疼痛,最终可强直于驼背及髋关节屈曲位,严重者无法平视前方。外周关节炎:常出现膝关节、髋关节、踝关节和肩关节疼痛,也会出现肘关节、手和足小关节疼痛。这种疼痛常表现为单个关节、非对称性疼痛。关节以外的症状:眼部症状较为多见,如前葡萄膜炎(眼睛红、痛,畏光流泪、视物模糊),还能累及耳部导致中耳炎、累及心血管、肺、神经系统等多个部位。诊断强直性脊柱炎需要做哪些检查?比较关键的两个检查是HLA-B27基因筛查以及骶髂关节X片/CT。当怀疑强直性脊柱炎时,需要拍骨盆平片和脊柱正侧位,必要时行骶髂关节CT或MRI平扫,明确骶髂关节炎。同时,需要抽血化验查HLA-B27(强直性脊柱炎相对特异性的检验指标)、血沉和C反应蛋白(明确是否为活动期)及血常规(常可继发贫血)。强直性脊柱炎如何治疗?主要分为药物治疗和非药物治疗,以药物治疗为主。药物主要包括这几种:非甾体抗炎药:如塞来昔布、双氯芬酸等生物制剂:如抗肿瘤坏死因子α拮抗剂,常在非甾体抗炎药治疗无效后使用;需要注意的是,使用生物制剂前应进行肺结核、乙肝等的筛查;抗风湿药物:代表药物有柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺等,要注意的是,有些药物如甲氨蝶呤、沙利度胺是致畸的,备孕期禁用。对于病情比较严重的患者,比如髋关节间隙明显狭窄,股骨头坏死以及脊柱弯曲畸形明显影响生活质量时,可以采取手术治疗。强直性脊柱炎患者能运动吗?适当的运动可以防止脊柱畸形,维持骨密度和强度,防止骨质疏松,但一定要注意量力而行。最好是去医院做个系统检查、评估一下。颈椎、胸椎、腰椎加起来,如果只有个别1-2节融合了,那么还好;但如果大段脊柱都长在一起了,就尽量不要选择冲撞性强、容易受伤的运动了。疾病的晚期一定要避免剧烈运动或外伤,因为强直性脊柱炎常伴随骨质疏松,这类患者的骨质非常的脆,有时轻度外伤就可以导致骨折。强直性脊柱炎预后怎么样?强直性脊柱炎目前无法根治,而且会不断进展。但是好消息是,强直性脊柱炎的进展比较缓慢,长期规律服药可以延缓疾病进程,缓解症状,强直性脊柱炎一般不会影响寿命,一些症状较轻的患者可以长期处于稳定状态。强直性脊柱炎患者生活中有哪些注意事项?避免从事弯腰屈背或搬运重物等工作,不要坐沙发、躺椅或过低过软的椅子,宜用直背硬椅。休息时,仰卧或俯卧于硬板床上,尽量避免侧卧(特别是屈腿侧卧位)。保持正确姿势,在日常生活(如行走、坐、站立时)中均要挺胸收腹,尽量防止脊柱弯曲。锻炼要适度,以有氧运动如散步为主,切忌运动过度。2022年07月09日 595 0 0
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应振华主任医师 浙江省人民医院 风湿免疫科 强直性脊柱炎(AS)是一种以骶髂关节与脊柱附着点炎为特征的慢性进行性全身免疫系统疾病,可累及周围关节、内脏及其他组织。我国发病率达0.3%左右,且每年以数十万人的速度增长。该病好发于20~30岁的青壮年男性,若不经及时治疗,可能导致患者躯体功能障碍甚至致残。为了提高公众对强直性脊柱炎的认知,强直性脊柱炎国际联盟(ASIF)倡议,将每年5月的第一个星期六作为“世界强直性脊柱炎日”。一、强直性脊柱炎的病因遗传基因和环境因素在强直性脊柱炎的发病中发挥作用。研究证明,AS的发病和HLA-B27密切相关,并有明显家族发病倾向,我国AS患者中HLA-B27阳性率高达90%,B27阳性者或有AS家族史者患AS的危险性增加。创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。二、强直性脊柱炎的表现1、早期表现 强直性脊柱炎起病隐匿而缓慢,早期可无任何临床症状,有些患者可在清晨或久坐起立时出现腰背部发僵,活动后症状可减轻,伴或不伴腰背痛。由于病情较轻,病人大多不能早期发现,致使病情延误,失去最佳治疗时机。2、中期表现 AS是一种逐渐进展的慢性疾病,症状会由腰椎向胸、颈部脊椎发展,甚至会波及髋、膝、肩等大关节,出现相应部位的疼痛加重、活动受限甚至部分强直。随着病情进展,夜间腰痛可明显而影响睡眠。这时候如果去做影像学检查,可能发现脊柱椎体之间已经有骨赘(俗称“骨刺”)出现,脊柱无法灵活弯曲活动,脊柱活动也因此受限。3、晚期表现 这时患者可能伴有全身关节疼痛,活动严重受限甚至产生身体畸形。这种结构损伤往往不可逆转,伴随终生。为了缓解疼痛,患者常弯腰屈胸,最终可以导致驼背畸形,头部前伸,由于颈腰部不能旋转,侧视时必须转动全身,当髋关节受累时可以出现摇摆步态,严重时可以导致髋关节的屈伸功能丧失。当颞下颌关节受累时,可以导致张口困难。当胸廓出现关节功能丧失时,可以导致胸廓的畸形,胸廓活动度减少,严重影响心肺功能。三、科学治疗,定期随访由于病因不明确,强直性脊柱炎当下尚无可根治的治疗手段,但其发病过程基本和疾病进展的炎症病理基础是基本清楚的,现有的治疗手段也是非常成熟有效的。科学规范的进行干预治疗,早期的强直性脊柱炎是完全可以避免发生致残的,是可以和正常人一样享受正常生活和工作的。1、药物治疗:包括非甾体抗炎药(例如美洛昔康等)、糖皮质激素、生物制剂(例如美罗华、阿达木单抗、阿巴西普、IL-17抑制剂司库奇优单抗等)、抗风湿药物(例如甲氨蝶呤等)等。2、非药物治疗:主要包括疾病知识教育、适当训练、规范站姿和坐姿、睡硬床板、物理治疗、定期测量身高等,需要患者日常配合和注意,一次来改善相关的生活质量。早期的强直性脊柱炎如失治误治,病情迁延进展,就会导致疾病后期的脊柱强直、关节融合等致残性改变。这些运动功能的丧失会严重影响患者的生活质量和生存质量。因此,提高对强直性脊柱炎的认识,尽早进行科学有效的干预,“你进则他退,他退则你胜”,延缓患者放射学进展,改善其身体功能与生活质量,维护AS患者的身心健康,一起拥抱美好人生!2022年05月08日 1196 0 0
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2021年05月12日 620 0 1
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胡学昱副主任医师 西京医院 骨三科(脊柱一科) 每年5月的第一个星期六是“世界强直性脊柱炎日”。今天我给大家科普一下强直性脊柱炎,希望对广大患者朋友能有帮助!很多人可能听说过这个病,像周杰伦、张嘉译、蔡少芬等明星都患有强直性脊柱炎,这个病并不罕见。在我国,每1,000个成年人中就可能有3个人患有强直性脊柱炎。发病年龄通常在13—31岁,高峰为20—30岁。因为是免疫系统性疾病,暂时无法根治或治愈。所以如不及时干预,病情可能会不断进展,强直性脊柱炎的病友可能会逐渐变得驼背,严重者甚至在走路时无法直视前路,这时就需要到医院进行手术治疗了。下面,给大家分享一下门诊患者比较关心的强直性脊柱炎问题:1.什么是强直性脊柱炎?强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病。主要侵犯骶髂关节、脊柱及脊柱旁软组织及外周关节,严重者可引起脊柱后凸等畸形。20-30岁为发病高峰,40岁以后少见。2.强直性脊柱炎的病因是什么?强直性脊柱炎的病因尚不明确,目前主要包括遗传因素、环境因素、感染因素及免疫因素等。这种病有比较强的家族聚集现象,90%的强直性脊柱炎患者白细胞抗原HLA-B27阳性。3.HLA-B27阳性就是强直性脊柱炎吗?单纯依靠一项实验室检查结果诊断强直性脊柱炎是不准确的。只能说HLA-B27阳性的人发生强直性脊柱炎的风险要比一般人高,据统计HLA-B27阳性者中有10%会发生强直性脊柱炎。此外由于检测技术差异,也有可能出现假阳性或者假阴性的结果,要结合临床表现和其他检查结果综合评估。4.骶髂关节炎就是强直性脊柱炎吗?骶髂关节炎目前是诊断强直性脊柱炎的一项重要指标,早期的强直性脊柱炎诊断纽约标准将X线的骶髂关节炎作为一项核心标准,但是由于强直性脊柱炎很多发病好几年后才出现骶髂关节炎,因此近年来核磁共振提示骶髂关节炎逐渐成为主流。但是单纯的骶髂关节炎仍然不能独立的诊断指标,我们根据国际强直性脊柱炎评估工作组的分类可以看到(配图),诊断仍需要结合临床症状、年龄和其他表现等来综合评判。5.强直性脊柱炎有什么症状?强直性脊柱炎起病隐匿,也就是说早期的强直性脊柱炎往往没有任何症状,人们很难发现。随着强直性脊柱炎病情继续进展,就会出现一些典型的临床表现。其中最典型的症状是腰骶部的疼痛。这种疼痛常伴有僵硬感,尤以晨起时为著,而在活动后疼痛、僵硬症状会稍稍缓解。如果病情控制不佳,强直性脊柱炎的病友可能会逐渐变得驼背,严重者甚至在走路时无法直视前路,这时,就需要进行手术治疗了。6.强直性脊柱炎如何治疗?临床上进行强直性脊柱炎治疗的目的往往是控制症状,防止脊柱后凸畸形进一步发展。因此,轻中度的强直性脊柱炎一般不在骨科治疗,而是去临床免疫科或风湿免疫科进行治疗。如果患者已经出现明显脊柱后凸畸形,需要手术处理,手术的目的一般是通过外科手段改变脊柱形态,从而改善患者生活质量。术后,仍然需要前往临床免疫科或风湿免疫科继续进行内科治疗。7.电视上见到的折叠人是怎么回事?是强直性脊柱炎吗?是的,临床上一些强直性脊柱炎患者病情进展迅速、控制不佳时,会逐渐出现脊柱僵硬,而是躯干后凸,呈现驼背、活动受限的状态,严重者就被称为“折刀人”、“折叠人”,这时继续保守治疗就没有意义了,而是建议手术。手术的目的在于通过矫形,实现患者正常平视、能满足基本的生活自理。8.折叠人手术风险大吗?强直性脊柱炎的矫形手术风险是比较大的,因为这样的手术往往会牵涉到截骨,也就是通俗意义上的“打断了重新接”,由于附近就是脊髓和神经,神经损伤的风险很高,同时还有麻醉相关风险等综合因素。这样的手术需要多学科合作进行,对手术技术也有较高的要求。但是我们目前也有很多的预防和保护措施来提高手术安全性,目前在我们医院这样的手术做过很多,也都取得了成功。最后温馨提示大家,强直性脊柱炎的治疗发展比较快,很多研究已经提示,早期的病人若能得到及时治疗,骨关节破坏、融合的概率会大大减少,病情基本都能得到控制而稳定下来,但若是到了中晚期才来治疗,效果基本不好,这样对病人的生活、工作影响特别大,生活质量也会变差。科学运动有利病情控制,大家可以定期进行低强度运动(如散步、游泳、力量训练、瑜伽等)不仅能够减轻疼痛程度,还可以增强可活动性和平衡能力,改善健康和提升生活的整体质量。今天就分享到这里,希望能够帮助到广大的患者朋友们。【专家介绍】胡学昱,副主任医师,副教授,研究生导师,脊柱畸形组组长。全国十佳中青年骨科医师。现担任中国医师协会脊柱畸形专业委员会委员、中国康复医学会脊柱畸形学组委员、中华医学会骨科分会脊柱青年委员会委员等20余项学术任职。入选珠峰计划人才项目和青年英才计划,“双十佳精品教员”。以第1负责人承担国家自然科学基金项目2项,军队/省部级课题7项,发表SCI论文35篇。主译《骨科检查评估》等专著2部,参编专著7部,参编国家规划教材《外科学》1部。获国家科技进步二等奖、陕西省科学技术一等奖、国家教育部科技奖进步一等奖等10余项奖励荣誉。获得国家发明专利授权7项。荣立个人三等功1次。擅长:脊柱侧弯(保守、微创和手术治疗)、椎间盘突出、腰腿疼、椎管狭窄、颈椎病、脊柱骨折、脊柱滑脱及脊髓损伤、脊柱结核等脊柱疾病的诊断和手术治疗。出诊时间:周四上午08:00 周四下午13:30门诊地点:西京医院门诊三楼图片来源自网络如有侵权请联系删除。2021年04月25日 6392 0 4
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陈栋副主任医师 中日医院 骨科·脊柱外科 有些腰痛患者经常会怀疑自己得了强直性脊柱炎,那么今天我们就来聊聊这个疾病。 强直性脊柱炎(AS)属于一种脊柱关节病,主要累及脊柱,也可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病,也可累及其它组织,如心脏、眼部、肺部等。 01 病因、病理 目前大多认为与遗传、感染、免疫环境因素等有关。关节软骨破坏后,关节间隙消失,最终造成骨性强直。椎间融合则是由于椎间盘纤维骨化而成,多见于各种韧带结构。 1、病变始发于骶髂关节,沿脊柱逐渐向上延伸,病变可停止在任何阶段或部位,此类型也可同时向下延伸,累及双髋。 2、病变始发于颈椎,逐渐向下延伸者,预后较差,易累及神经根,引发上肢瘫痪及呼吸困难等。 02 临床表现 此病好发于16-30岁人群,男性占90%。有明显家族史,遗传有HLA-B27基因的个体易于发病。 早期不明原因腰部、腰骶部疼痛,可放射至大腿,但很少到膝关节以下,口服抗炎镇痛药物可明显缓解症状;腰部活动僵硬感,晨起明显,适当活动后可缓解;90%以骶髂关节炎为首发症状,交替性左右骶髂关节部位疼痛,是早期、中期特征性症状。 晚期典型体征是全脊柱强直,胸椎后凸,头部前伸,侧视必须转动全身。髋膝多强直于屈曲位。 03 检验、检查 1、 血常规:白细胞数可升高,淋巴细胞比例稍增加,少数患者有轻度贫血; 2、 血沉和C反应蛋白可增高; 3、 多数类风湿因子(RF)和抗O阴性,而HLA-B27阳性; 4、 实验室检查特异性不高,对强直性脊柱炎的诊断意义不大。 5、 几乎都有骶髂关节炎的表现,脊柱早期呈“方形椎”,最典型表现为“竹节样改变”,第10胸椎~第2腰椎较常见。 诊断标准主要包括腰椎前屈、侧弯、后仰活动受限;腰背部疼痛3个月以上,胸部扩张受限,骶髂关节炎等。 04 药物治疗 非甾体抗炎镇痛药,早晚期AS患者均为首选; 柳氮磺吡啶,适用于改善外周关节炎; 另外可适当选用甲氨蝶呤,肾上腺皮质激素,生物制剂等。 05 手术治疗 1、 严重驼背畸形而影响平时,可手术矫正畸形; 2、 骨性椎管狭窄,出现神经症状者,行椎管减压术; 3、 进行性加重的髋关节疼痛,活动受限,经系统保守治疗无效者,行全髋关节置换术; 4、 严重髋关节活动受限,甚至强直、关节畸形者,行全髋置换术。2021年04月04日 1591 0 5
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陶惠人主任医师 香港大学深圳医院 脊柱外科 强直性脊柱炎的病因较复杂,目前尚无确切的病因,研究已经发现,强直性脊柱炎与人体的遗传因素、环境因素,感染等因素明显相关,特别是已经证实的,与人类的白细胞抗原HLA-B27基因,具有明显的相关性,在健康人群该基因的阳性率有2%-7%,而在强直性脊柱炎患者中,该基因的阳性率可高达90%。强直性脊柱炎是与人类白细胞抗原B27基因明显相关的一种慢性炎症性疾病,主要累及脊柱的骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织以及外周关节,临床主要表现为脊柱,特别是骶髂关节及腰背部的疼痛和晨僵。晚期强直性脊柱炎患者可能会出现脊柱或者外周关节的强直变形,患者出现严重的肢体活动功能障碍。强直性脊柱炎的治疗主要有三大类:1、非甾体的止痛药物,主要有扶他林缓释片。2、控制病情的药物。3、对于治疗强直性脊柱炎,最有效的药物是生物制剂。此外,如果出现脊柱畸形,可以在脊柱外科进行手术矫正。2021年12月29日 2171 0 0
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李婷副主任医师 上海长征医院 风湿免疫科 强直性脊柱炎(AS)是一种以中轴关节受累为主要表现的慢性炎症性疾病。除了脊柱活动受限,晨僵及外周关节肿痛等关节表现,AS患者还会出现诸如急性葡萄膜炎,肠道受累和银屑病样皮肤损害等关节外表现。这些关节外的表现常常对AS患者的生活质量和预后产生极大的影响,因此AS患者除了需要关注自身的关节症状,还需要对一些常见的关节外表现加以重视。小K是一名AS患者,多年的疾病使得他出现了严重的驼背。关节的酸痛和僵硬每天困扰这他。半年前,小K出现了脐周疼痛,腹泻的症状,开始小K没有重视,以为吃坏了肚子。可是反反复复一个月,腹泻腹痛症状仍然不改善,于是去医院作了肠镜检查,结果显示小K得了溃疡性结肠炎。经过针对性的治疗,小K的腹泻改善了,连腰背痛也缓解了不少。在临床工作中,我们接触到一些AS的患者同时存在肠道的炎症。其中有些和小K一样出现了明显的胃肠道症状,而大部分患者没有腹痛腹泻等表现,但是肠镜检查结果提示胃肠道的炎症、溃疡、息肉。事实上,AS与肠道炎症的关系非常密切。一方面,越来越多的研究发现,肠道的微生物群失衡和相关的炎症反应参与了AS的发病。另一方面,AS患者合并肠道炎症或者长期口服药物导致无症状的消化道溃疡都是比较常见的。研究发现,一半以上的AS患者存在显微镜下肠道炎症,四分之一的AS患者存在结肠镜下的炎症。这些患者往往没有胃肠道的症状,但是通过肠镜检查可以发现患者存在肠道的炎症、息肉等病变。肠道的炎症程度与AS的疾病活动度,关节的功能和患者的生活质量均密切相关。此外,肠道病理检查正常的AS患者更容易获得病情的缓解,是预后较好的标志。因此建议AS患者应常规进行肠镜检查,积极了解并治疗肠道病变。因为肠道的健康对于AS患者的整体治疗和疾病的改善都非常重要哦!划重点:AS的肠道受累非常常见。肠道炎症与AS的疾病活动度,关节功能恢复和生活质量密切相关。大部分肠道受累的患者没有明显的症状。因此建议每位确诊AS的患者应常规进行肠镜检查!!!从而全面了解我们的身体,更好地控制疾病。长征医院风湿科是国内排名靠前的风湿免疫专业科室。科室具备强大的临床和科研的能力,尤其在强直性脊柱炎的发病机制和临床诊治方面都有着深入的研究和丰富的经验。科室关于强直性脊柱炎肠道菌群最新的研究论文发表在风湿界顶尖的杂志《Annals of Rheumatic disease》上。欢迎AS病友来长征医院风湿科接受专业系统的诊治。2020年07月14日 2385 0 1
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任树军主任医师 黑龙江中医药大学附属第一医院 骨伤科 强直性脊柱炎(ankylosingsporidylitis;AS):是一种主要侵犯脊柱,并可不同程度地累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化,髋关节常常受累,其它周围关节也可出现炎症。1病因学1、遗传:遗传因素在AS的发病中具有重要作用。2、感染:近年来研究提示AS发病率可能与感染相关。3、自身免疫:免疫机制参与本病的发病。4、其它:创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。2病理改变韧带附着端病变原发部位,是韧带和关节囊的附着部,即肌腱端的炎症,导致韧带骨赘形成、椎体方形变、椎骨终板破坏、跟腱炎和其他改变。因为肌腱端至少在生长期是代谢活跃部位,是幼年发生AS的一个重要区域。骨骼病变特征病变最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎及肋椎关节炎,脊柱的其它关节由上而下相继受累。随着病变的进展,关节和关节附近有较显著的骨化倾向。心脏病变特征侵犯主动脉瓣,使主动脉前膜增厚,因纤维化而缩短,但不融合,主动瓣环扩大,有时纤维化可达主动脉基底部下方。肺部病变特征肺组织斑片状炎症伴圆细胞和成纤维细胞浸润,进而发展至肺泡间纤维化伴玻璃样变。3临床表现AS常见于16~30岁,男性多见,40岁后首次发病者少见。本病起病隐袭,进展缓慢,全身症状较轻。早期常有下背痛和晨起僵硬,活动后减轻,并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。概述开始时疼痛为间歇性,数月、数年后发展为持续性,以后炎性疼痛消失,脊柱由下而上部分或全部强直,出现驼背畸形。女性病人周围关节受侵犯较常见,进展较缓慢,脊柱畸形较轻。关节病变表现绝大多数首先侵犯骶髂关节,以后上行发展至颈椎。(1)骶髂关节炎:最先表现为骶髂关节炎。(2)腰椎病变:表现为下背前和腰部活动受限。(3)胸椎病变:表现为背痛、前胸和侧胸痛,最后驼背畸形。(4)颈椎病变:少数病人首先表现为颈椎炎,先有颈椎部疼痛,沿颈部向头部臂部放射。(5)周围关节病变:约半数AS病人有短暂的急性周围关节炎,约25%有永久性周围关节损害。关节外表现AS可侵犯全身多个系统,并伴发多种疾病。(1)心脏病变:以主动脉瓣病变较为常见 ,少数发生主动脉瘤、心包炎和心肌炎。(2)眼部病变:25%的AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎,后者偶可并发自发性眼前房出血。(3)耳部病变:发生慢性中耳炎概率为正常对照的4倍。(4)肺部病变:后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变,表现为咳痰、气喘、甚至咯血,并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。(5)神经系统病变:马尾综合征,下肢或臀部神经根性疼痛 ,跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍等。(6)肾及前列腺病变:AS极少发生肾功能损害,但有发生IgAD肾病的报告。(7)淀粉样变:直肠黏膜淀粉样蛋白沉积,少见。4诊断标准可疑AS为:(1)年龄<40岁(2)持续3个月以上(3)腰背部不适隐匿性出现(4)清晨时僵硬(5)活动症状有所改善 确诊AS为:(1)双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级,同时至少有上述临床标准中之一项者。(2)单侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级,或双侧骶髂关节炎Ⅱ级,并具备临床标准第1项,或具备临床标准第2项第3项者。目前常用的AS临床诊断标准:(1)腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限。(2)腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上。(3)胸部扩张受限,取第4肋间隙水平测量,扩张≤2.5cm。5辅助检查辅助检查主要为放射线检查。骶髂关节早期X线表现为骶髂关节炎,病变一般在骶髂关节的中下部开始,为两侧性。开始多侵犯髂骨侧,进而侵犯骶骨侧。可见斑点状或块状骨侧明显。继而可侵犯整个关节,边缘呈锯齿状,软骨下有骨硬化,骨质增生,关节间隙变窄。最后关节间隙消失,发生骨性强直脊柱早期为普遍性骨质疏松,椎小关节及椎体骨小梁模糊(脱钙),由于椎间盘纤维环附带部椎骨上角和下的破坏性侵蚀,椎体呈“方形椎”,腰椎的正常前弧度消失而变直,可引起一个或多个椎体压缩性骨折。病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节,间盘间隙发生钙化,纤维环和前纵行韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成,使相邻椎体连合,形成椎体间骨桥,呈最有特征的“竹节样脊柱”。血液检查:HLA-B27阳性。6鉴别诊断现已确认AS不是类风湿性关节炎的一种特殊类型,两者有许多不同点可资鉴别。7治疗措施目的:控制炎症,减轻缓解症状,维持正常姿势和最佳功能位置,防止畸形。原则:早期诊断早期治疗,采取综合措施进行治疗,包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。健康教育(1)本病治疗从教育病人和家属着手,使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的预后,以增强抗病的信心和耐心,取得他们的理解和密切配合。(2)注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力,如行走、坐位和站立时应挺胸收腹,睡觉时不用枕或用薄枕,睡硬木板床,取仰卧位或俯卧位,每天早晚各俯卧半小时;做力所能及的劳动和体育活动;工作时注意姿势,防止脊柱弯曲畸形等。(3)保持乐观情绪,消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理;戒烟酒;按时作息,做医疗体育锻炼。(4)了解药物作用和副作用,学会自行调整药物剂量及处理药物副作用,以配合治疗,取得更好的效果。体疗(1)深呼吸:每天早晨、工作休息时间及睡前均应常规作深呼吸运动。深呼吸可以维持胸廓最大的活动度,保持良好呼吸功能。(2)颈椎运动:头颈部可作向前、向后、向左、向右转动,以及头部旋转运动,以保持颈椎的正常活动度。(3)腰椎运动:每天作腰部运动、前屈、后仰、侧弯和左右旋转躯体,使腰部脊柱保持正常的活动度。(4)肢体运动:可作俯卧撑、斜撑,下肢前屈后伸,扩胸运动及游泳等。游泳既有利于四肢运动,又有助于增加肺功能和使脊柱保持生理曲度,是AS最适合的全身运动。物理治疗理疗一般可用热疗,如热水浴、水盆浴或淋浴,矿泉温泉浴等,以增加局部血液循环,使肌肉放松,减轻疼痛,有利于关节活动,保持正常功能,防止畸形。药物治疗治疗AS的药物可分为三类:(1)抑制病情活动,影响病程进展的药物如柳氮磺胺吡啶(考虑强直性脊柱炎发病可能与肠源性菌感染有关)。作用:抗炎和缓解病情。副作用:磺胺类药物过敏者禁用,腹泻和皮疹。(2)糖皮质激素不能阻止强直性脊柱炎的发展,而且长期使用利大于弊,故不作为常规用药。使用指征:病情进展急剧、症状严重、非甾体抗炎药无法控制时,采用短时间静脉途径激素大剂量冲击治疗。(3)非甾体抗炎药作用:抗炎、减轻疼痛和僵硬。副作用:胃肠道刺激症状。应用:吲哚美辛、萘普生、布洛芬。长期应用非甾体抗炎药无效者,可用镇痛药与肌松药如喷他佐辛、强痛啶肌舒平。手术治疗严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正手术,腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背;行颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形。髋关节严重屈曲畸形,可行全髋关节转换术或髋关节成形术,但效果不够理想,术后易再强直。2020年04月12日 3480 0 1
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李雪主治医师 北京大学人民医院 风湿免疫科 【什么是血清阴性脊柱关节炎?】 血清阴性脊柱关节炎是一组互相关联的侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构的多系统性疾病,包括强直性脊柱炎、反应性关节炎、赖特综合征、银屑病性关节炎、炎性肠病关节炎等。存在以下共同特点:(1)有家族聚集倾向;(2)与HLA-B27有不同程度的关联;(3)类风湿因子阴性。 【强直性脊柱炎遗传吗?】 强直性脊柱炎的发病与HLA-B27基因密切相关,并有家族发病倾向,但它不是一种遗传病。携带HLA-B27基因的人群与HLA-B27阴性的人群相比,发生强直性脊柱炎的比率明显增高,同样,强直性脊柱炎患者HLA-B27基因的阳性率高达91%,而正常中国人群中,HLA-B27基因的阳性率仅为4-5%。但是,绝大多数HLA-B27阳性患者并不发生强直性脊柱炎,而少部分的强直性脊柱炎患者为HLA-B27阴性。因此,不能认为HLA-B27阳性者必定会发生强直性脊柱炎,而HLA-B27阴性者必定不会发生强直性脊柱炎。但是HLA-B27是诊断强直性脊柱炎的重要指标。 【什么样的临床表现应怀疑为强直性脊柱炎?】 过去认为强直性脊柱炎在男性多发,近期研究提示男、女之比为2:1~3:1。但女性患者常常起病隐匿,症状不典型,病情较轻。临床上出现以下表现时,应怀疑强直性脊柱炎的可能: (1) 间断的腰背部或下腰部疼痛和(或)发僵,晨起时僵硬明显,活动后好转;随病情的发展常伴有夜间疼痛加重和翻身困难,影响睡眠,以后发展为持续性。(2) 不对称的下肢大关节的关节炎。发病以膝、踝和肩关节为常见部位。(3) 肌腱末端炎较常见,如跖底筋膜炎和跟腱炎、表现为足跟痛或足底刺痛。(4) 臀部或腹股沟区痛。 (5) 眼的色素膜炎、结膜炎。 (6) 骶髂关节和椎旁肌肉压痛阳性,脊柱各方向运动受限。 (7) 胸廓扩张范围缩小及颈椎后突。 【强直性脊柱炎的临床表现有哪些?】 强直性脊柱炎受累的关节包括中轴关节(骶髂关节、髋关节及脊柱关节)和外周关节。 (1) 骶髂关节 位于臀部上方,表现为间断的或持续的腰骶部或臀部疼痛和发僵,常伴有夜间疼痛加重或翻身困难,影响睡眠。晨起时僵硬症状明显,活动后可以缓解,查体可以发现双侧骶髂关节区压痛明显。 (2) 脊柱 累及脊柱,包括腰椎、胸椎和颈椎,患者常主诉有腰背部疼痛及腰部的活动受限,体检可以发现腰部各方向活动均有不同程度的受限;腰椎脊突压痛阳性,椎旁肌肉痉挛,压痛明显,晚期肌肉萎缩,脊柱完全强直,僵硬如弓,给患者生活和工作带来极大困难。 (3) 外周关节 30~40%脊柱炎以外周关节受累为首发症状,女性及青少年较常见。以膝、髋、踝和肩关节受累居多,肘、手及足的小关节偶有受累,呈非对称性,单关节或下肢大关节受累者居多,除髋关节外,外周关节炎常为一过性的,几乎不引起骨质破坏,很少发展为关节变形。髋关节受累者表现为局部疼痛,活动受限,屈曲痉挛,可发展关节强直,是本病致残的主要原因。【为什么需要关注强直性脊柱炎的全身(关节外)表现】 强直性脊柱炎是一种全身性疾病,年轻人发病,致残率高,给患者和家庭带来极大的负担。值得关注的是,强直除了导致关节骨骼病变以外,还常常累及全身多个脏器系统。最容易受累的系统包括胃肠道和眼部,这些部位的病变往往起病隐匿或容易误诊,常常不容易跟强直性脊柱炎联系起来,导致很多患者错过了最佳治疗时机,使得疾病加重,控制起来尤其困难。实际上,这些关节之外的表现对人体的损害甚至超过了骨与关节病变,造成患者生活质量降低。【强直性脊柱炎的全身(关节外)关节外表现有哪些】 强直性脊柱炎最主要的关节外表现包括:炎性肠病,急性虹膜炎以及银屑病。国外的大样本临床观察结果显示:随着病程的延长,随着患病时间的延长,将会有越来越多的患者出现炎性肠病和急性虹膜炎发作。但出现银屑病的患者似乎并没有太大的变化。对患者的生活、工作及身体健康影响最大的也是急性虹膜炎及炎性肠病。其他不多见的关节外表现包括:肺尖纤维化、心脏瓣膜病变及主动脉根部病变、肾脏病变等。 【如何早期关注关节外表现】 炎性肠病指的是一种慢性肠道炎症,患者可能会出现腹痛、腹泻、脓血粘液便,因此出现这些症状的患者应该去消化科进行系统筛查。强直性脊柱炎合并炎性肠病的患者有以下高危因素:年轻男性,病程较长,病情较为活跃,出现脊柱活动受限。因此,符合上述特点的患者更应该关注消化道症状。该文献的数据显示,46%的患者会出现内镜(肠镜)下病变,其中相当比例的患者并没有临床症状。因此,即使没有明显的临床症状,患者也应该注意胃肠道保护,并关注自己的相关表现,及时到医院进行检查。 在临床工作中,相当多的患者会出现眼部干涩,眼睛不舒服,甚至一过性的视物不清,但是这些并不是急性虹膜炎的表现。急性虹膜炎一般是单眼发病,突然出现眼睛疼痛、怕光、不敢睁眼,甚至有些患者会出现视力下降。经过积极的眼药水的治疗或者局部治疗,绝大多数患者可以恢复,但容易反复发作。 因此,我们的病人需要关注以上表现,需要时可以到医院咨询医生,有相关症状要及时就诊。 【小知识——炎性肠病】 炎症性肠病(IBD)是一种病因不明的慢性非特异性肠道炎性疾病。它并不是单一的一种疾病,而是一组疾病的总称,主要包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。IBD并发症多,它们会使肠道的黏膜表面变得粗糙和糜烂,且需要终身治疗。患者常会腹痛、腹泻、便血、体重下降甚至肠梗阻。近年来,其发病率在我国和亚洲呈上升的趋势。 【强直性脊柱炎的主要病因有哪些?】 强直性脊柱炎的发病与遗传因素有关。研究证明,HLA-B*2702、HLA-B*2704和HLA-B*2705等是本病的易感基因。环境因素中,感染和强直性脊柱炎的发病最为密切,特别是肠道及泌尿系统的克雷白杆菌和衣原体感染。 【哪些检查可提示有骶髂关节炎?】 骶髂关节炎是强直性脊柱炎的主要临床表现之一,以下检查可提示骶髂关节炎的可能: 查体: (1) 直接压迫骶髂关节时,患者感到有局部的疼痛; (2) “4”字试验时,患者臀部出现疼痛; (3) 骨盆侵压试验时,患者感到臀部疼痛。 影像学检查是帮助诊断骶髂关节炎的主要方法: (1) X线摄片是最实用而可靠的方法。正位片和双斜位片上,典型的骶髂关节炎可表现为关节面模糊、软骨下骨密度增高、骨质糜烂、囊状改变、关节边缘呈锯齿状等。晚期可表现为关节间隙变窄甚至消失、融合。 (2) CT、核磁(MRI)对早期的骶髂关节炎的诊断较X线敏感,且假阳性率低。 (3) 放射性核素骨扫描可见双侧骶髂关节的核素浓聚,对诊断有帮助。(4) 超声检查有助于发现骶髂关节及外周关节的炎症,是方便易行的检查方法。 【如何诊断强直性脊柱炎?】 当患者有腰背痛病史,并出现活动后疼痛缓解、休息不能减轻;腰椎在前后和侧屈方向活动受限、胸廓扩张范围缩小时,应高度怀疑强直性脊柱炎。X线或CT提示骶髂关节骨质破坏支持强直性脊柱炎的诊断, 核磁提示的骶髂关节炎是早期诊断该病的重要方法。血液检查,包括HLA-B27也是重要的手段。目前该病的诊断标准主要有修订的1984年纽约标准和2009年ASAS标准。 【影响强直性脊柱炎预后的因素有哪些?】 轻型强直性脊柱炎患者的存活期和一般人无差别。然而骨折、心血管系统受累、肾淀粉样变性等严重的并发症状会使某些患者的生存期缩短。 影响预后的因素有: (1) 受教育水平低,对疾病认识不足; (2) 没有及时正规治疗; (3) 合并色素膜炎及内脏受累者; (4) 脊柱受累较早者; (5) 髋关节病变严重者。 【药物治疗】 (一) 非甾体抗炎药:这些药物可减轻疼痛、晨僵及增加关节活动范围。应结合病情选用,用药2周效果不明显时,可换用其它品种。这类药物的不良反应包括胃肠道不适、溃疡、皮疹及肝肾损害,注意饭后服用,服药时戒烟戒酒。 (二) 改变病情的抗风湿药:此类药物有可能延缓或停止本病的进程。常用药物有柳氮磺吡啶、甲氨喋呤、沙利度胺等。柳氮磺吡啶主要用以治疗外周关节炎为主的强直性脊柱炎,现认为对以中轴关节炎为主的强直性脊柱炎也有治疗作用。甲氨喋呤是一种叶酸拮抗剂,近年来国内外均有报道提示本品治疗强直性脊柱炎可能有效。治疗期间需严密观察药物对血细胞、肝、肾及肺的影响。 (三) 糖皮质激素:用于伴有虹膜睫状体炎者,需要局部甚至全身应用皮质激素治疗。顽固性肌腱端病和持续性滑膜炎对局部皮质激素治疗反应好。但不提倡全身使用糖皮质激素。 (四) 生物制剂:此类药物可迅速缓解关节肿痛、腰痛及晨僵,并可能延缓或停止本病进程。常用药物有依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗、戈利木单抗等肿瘤坏死因子拮抗剂。对外周关节和中轴关节均有效。目前白介素-17及白介素-23的拮抗剂正在临床试验过程中。2020年02月14日 2659 0 3
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