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张昊主任医师 深圳市龙华区人民医院 脊柱外科 强直性脊柱炎这种疾病很多人可能是第一次听说，这是一种什么样的疾病？是不是得了以后脊柱会变得僵硬、强直？下面就让我们一起来了解一下强直性脊柱炎这个疾病吧。什么是强直性脊柱炎？强直性脊柱炎是一种侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节的慢性炎症性疾病，以骶髂关节、脊柱受累为主要特点，也可累及外周关节或关节外组织器官，严重者可发生脊柱畸形和强直。为什么会得强直性脊柱炎？强直性脊柱炎的病因目前还不清楚。目前认为和遗传、感染、免疫等因素有关。尤其是一个叫HLA-B27的基因和强直性脊柱炎高度相关。几乎90%的强直性脊椎炎患者，HLA-B27基因是阳性的（但不是全部，也就是说，HLA-B27基因阴性并不代表一定不会得强直性脊柱炎）。直性脊柱炎有哪些表现？腰背痛：这是强直性脊柱炎最早出现的症状，这种疼痛也比较有特点：一般是晚上或者休息的时候痛，早上起来感觉脊柱僵硬，适当活动后可略缓解。疼痛症状可逐渐向上发展至胸背及颈部。患者常以躯干及髋关节屈曲方式来缓解疼痛，最终可强直于驼背及髋关节屈曲位，严重者无法平视前方。外周关节炎：常出现膝关节、髋关节、踝关节和肩关节疼痛，也会出现肘关节、手和足小关节疼痛。这种疼痛常表现为单个关节、非对称性疼痛。关节以外的症状：眼部症状较为多见，如前葡萄膜炎（眼睛红、痛，畏光流泪、视物模糊），还能累及耳部导致中耳炎、累及心血管、肺、神经系统等多个部位。诊断强直性脊柱炎需要做哪些检查？比较关键的两个检查是HLA-B27基因筛查以及骶髂关节X片/CT。当怀疑强直性脊柱炎时，需要拍骨盆平片和脊柱正侧位，必要时行骶髂关节CT或MRI平扫，明确骶髂关节炎。同时，需要抽血化验查HLA-B27（强直性脊柱炎相对特异性的检验指标）、血沉和C反应蛋白（明确是否为活动期）及血常规（常可继发贫血）。强直性脊柱炎如何治疗？主要分为药物治疗和非药物治疗，以药物治疗为主。药物主要包括这几种：非甾体抗炎药：如塞来昔布、双氯芬酸等生物制剂：如抗肿瘤坏死因子α拮抗剂，常在非甾体抗炎药治疗无效后使用；需要注意的是，使用生物制剂前应进行肺结核、乙肝等的筛查；抗风湿药物：代表药物有柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺等，要注意的是，有些药物如甲氨蝶呤、沙利度胺是致畸的，备孕期禁用。对于病情比较严重的患者，比如髋关节间隙明显狭窄，股骨头坏死以及脊柱弯曲畸形明显影响生活质量时，可以采取手术治疗。强直性脊柱炎患者能运动吗？适当的运动可以防止脊柱畸形，维持骨密度和强度，防止骨质疏松，但一定要注意量力而行。最好是去医院做个系统检查、评估一下。颈椎、胸椎、腰椎加起来，如果只有个别1-2节融合了，那么还好；但如果大段脊柱都长在一起了，就尽量不要选择冲撞性强、容易受伤的运动了。疾病的晚期一定要避免剧烈运动或外伤，因为强直性脊柱炎常伴随骨质疏松，这类患者的骨质非常的脆，有时轻度外伤就可以导致骨折。强直性脊柱炎预后怎么样？强直性脊柱炎目前无法根治，而且会不断进展。但是好消息是，强直性脊柱炎的进展比较缓慢，长期规律服药可以延缓疾病进程，缓解症状，强直性脊柱炎一般不会影响寿命，一些症状较轻的患者可以长期处于稳定状态。强直性脊柱炎患者生活中有哪些注意事项？避免从事弯腰屈背或搬运重物等工作，不要坐沙发、躺椅或过低过软的椅子，宜用直背硬椅。休息时，仰卧或俯卧于硬板床上，尽量避免侧卧（特别是屈腿侧卧位）。保持正确姿势，在日常生活（如行走、坐、站立时）中均要挺胸收腹，尽量防止脊柱弯曲。锻炼要适度，以有氧运动如散步为主，切忌运动过度。2022年07月09日
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江晓兵主任医师 广医二院 骨外科 脊柱外科 在文章开始之前，我们先来看看下面一组图：广州中医药大学第一附属医院脊柱专科江晓兵这是强直性脊柱炎疾病发展的过程，我们可以看到，病人的脊柱慢慢地发生驼背，到了后期甚至会丧失行走能力。通常来说，这个过程所需时间相对较长。当然，并不是每个强直炎患者都会到严重的第4阶段。那么为什么同样是强直炎，有人可能在早期阶段就逐渐停止发展了，有人却会发展到晚期。有哪些因素会影响强直炎的进展和预后呢？我们又如何尽量去避免疾病发展到晚期呢？请看下文的讲解。(1)未能尽早开始正规治疗者预后差强直炎发病常缓慢隐匿，病情活动与缓解交替。约50%的患者以腰骶部疼痛为首发症状，以外周关节和骨骼外表现为主要症状患者，常未引起医患双方足够的重视，往往容易延误病情，因此就会导致治疗周期的延长和治疗效果的下降。通常来讲，病程越短，对药物的反应性越好。有调查研究表明，在我国强直炎患者平均延迟诊断时间长达72.52个月，延迟诊断时间的延长造成疾病活动度、功能、结构损害的恶化。当然，这与早期对强直炎的诊断标准敏感性差以及医生对该病的认识不充分有一定关系。随着医学的快速发展，诊断标准的改良和对疾病更加全面的认识和重视，会大大缩短延迟诊断时间，从而早期控制发展，改善预后。(2)有关节外表现者预后较差长期以来，诊断强直炎主要依据脊柱关节表现，治疗上也大都关注脊柱关节病变而忽视关节外表现。事实上，强直炎的关节外表现比较常见，眼、消化道、皮肤、心血管、肾脏、肺脏等系统均可累及。脊柱关节病变很少直接引起死亡，而严重的关节外脏器损害可造成患者死亡。如果对此认识不足，势必会延误诊治，而且可能会带来较差的预后和严重的并发症。(3)HLA-B27阳性患者较阴性者预后差研究发现，人类白细胞抗原B27（HLA-B27）在强直炎的发病中有着极为密切的关系，90%以上的强直炎患者表现为HLA-B27阳性，而正常人群中HLA-B27的阳性率仅5%左右。实验室研究显示，HLA-B27分子在强直炎的发病机制中也发挥着一定的作用，因此认为，HLA-B27阳性的患者比阴性的患者预后更差。(4)男性较女性预后差有学者在性别的对比研究中发现，男性强直炎发展至后期的病例数远远高于女性，女性病情发展多缓慢，多停留在早、中期，而且男性脊柱关节及关节外表现均早于女性出现，因此男性患者病情相对较重，预后较差。(5)脊柱受累较早者较无脊柱受累者预后差脊柱受累者往往表现为椎体间广泛的韧带骨化，逐渐变成了竹节样的“骨桥”，从上到下连成了一片，变得僵硬，改变了人体脊柱正常的曲线，颈胸腰椎向后凸起，出现了驼背样的畸形。这类患者的预后通常较无脊柱受累者差。(6)儿童患者髋关节病变严重者预后差很多强直炎会累及到髋关节，据国外一项研究报道，强直炎累及髋关节者高达40%，而我国这个比例可能更高。髋关节受累是强直炎患者整体预后不良的预测因素，这些患者具有幼年起病、更严重的脊柱结构损伤和运动功能受损等临床特点。由于髋关节本身即承担着下肢运动的重要功能，其受累可直接导致下肢运动功能的下降，且有研究发现出现髋关节受累的强直炎患者有着更差的脊柱整体运动功能。（7）药物过敏或无效的患者预后差强直炎目前可以通过抗炎的生物制剂及药物控制，药物治疗的目的主要是缓解症状、控制炎症、延缓畸形等，因此如果不幸药物过敏或者无效，那无疑预后将会更差。那么除了上述的这些影响预后的因素外，还有吸烟，肥胖，酗酒及有家族史等都对强直炎的发展和预后有一定的负面影响。虽然影响强直炎预后的因素众多，但是对于强直炎患者来讲，不论男女老幼、有无家族史者，如果能早期专科诊断、早期合理治疗，积极参加体育功能锻炼，增加户外日照，保持良好心态，还是可以最大程度地控制病损范围、缓解症状、延缓病程、改善预后的。有关强制性脊柱炎方面的介绍，请看下面链接：强直性脊柱炎引起的驼背，能手法复位吗？该怎么治？下颌贴胸重抬头，强直小伙贺新春强直颈椎折断又畸形，三维打印定制解难2020年06月11日2332
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