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方有生主任医师 复旦大学附属华山医院 手外科 孩子外伤夹畸形重叠，甲长长了点甲膜可以修复吗？现在只加两片。 呃，指甲的问题呢，啊，分两种情况啊，呃这个呃因因因为我们指甲呢，我要了解指甲呢，要了解指甲和三个结构有关系啊，三个结构有关系，你看我这个指甲啊，指甲呢，首先呢，在指甲下面这块皮啊。 啊，就是我笔画的打叉的这一块，这一块皮肤下面是指甲的根，指甲能不能长。 是靠这个里面，嗯，这个里面呢叫甲基指啊，也就是指甲的根，它长长指甲，然后一步步向前长，退出来，这是这是和指甲有关的最重要的一个结构。 那么有没有支架取决于这一块。 那么，指甲好不好？ 和它没关系，质量是不是很平整，是不是开裂，那么和指甲下面的结构有关系，指甲下面有一层像肉一样啊，这个叫甲床。 甲床，就是指甲和前面，指甲下面有块骨头叫指骨，就是指甲和指骨之间有一层膜一样的东西，这个叫甲床。 甲床如果有疤痕，甲床有损伤，你的指甲就不平整，就会出现各种畸形。 但是有时候甲床问题不大，它也不平整，那是什么问题呢？ 那，那是第二个问题，骨头不平之富。 所以呢，指甲的好坏和这三个结构有关系，和这节指骨有关系，和这个指骨表面，指甲之间的甲床有关系2022年12月04日
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朱晓强副主任医师 上海市东方医院 疝与腹壁外科 嵌甲是是一种很常见的外科疾病，很多患者都深受其扰。以往我们多采用手术的方法来进行治疗。虽然我们的手术方式在不断地改进，目前2.0版的嵌甲手术治疗效果理想，患者恢复快，但是这毕竟还是一个手术，术后伤口不可避免地会发生疼痛，还可能发生出血和感染等并发症。而且在目前新冠疫情防控丝毫不能放松地形势下，医院对大小手术病人都要求核酸抗体等新冠筛查检测。这无疑也增加了病人对治疗的顾虑。 目前我们引进了德国podoplus嵌甲矫正产品。该治疗技术不用住院，不用手术，利用无创矫正技术，在需要治疗地嵌甲甲板上佩戴矫正贴，即可达到有效的治疗效果。在治疗期间，可以正常地生活和工作，甚至可以洗澡和足浴。而且我们和提供产品地公司达成协议，将为首批患者无偿提供第一疗程的产品，希望正好有此需求地患者不要错过机会。专科门诊时间：每周一下午（上海市东方医院南院，云台路1800号，疝与体壁外科，朱晓强副主任医师）2021年03月20日1773
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 在门诊，经常遇到长期受嵌甲困扰的患者，趾甲的边缘和尖角向甲边缘皮肤内生长，引发嵌甲，简单的说就是趾甲长到了肉里，严重的会引起周围皮肤的炎症和疼痛，就是我们常说的“甲沟炎”， 而它也经常折磨人于无形，十指连心，这种疼痛简直是要命！很多人可以说是谈“甲”色变。 如果不及时治疗很快会继发细菌感染并形成脓肿。对于糖尿病等免疫力低下者，甚至会引起蜂窝织炎、败血症等并发症，长期不愈的甲沟炎症还会侵犯趾骨，引起趾骨骨髓炎，危及生命！ 一、什么是嵌甲 正常甲板和甲床厚度为2-3mm。甲边界与甲沟之间的距离大约为1mm。甲沟紧邻甲边界下方，由1层薄的上皮所组成。在正常情况下，这一间距足够保护甲沟避免甲的激惹。 嵌甲症是趾甲嵌入甲沟内，引起甲沟炎，反复感染，使趾甲下积脓，剧烈疼痛，影响行走。 二、为什么会出现嵌甲 1.趾甲的结构和生长 趾甲的结构是这样的：在趾甲下方，是甲床；趾甲生长沿着甲床进行。平整的趾甲需要有正常、平整的甲床。 甲床的近端，在我们俗称「月牙」的后面、皮肤的下面，是趾甲生发组织层，趾甲由此出生，并沿着甲床的方向生长。 2.嵌甲的产生 如果甲床变形，嵌入周围的软组织中，或是生发层弯曲，就会引发新生趾甲向软组织中生长，造成新生趾甲刺激皮肤、皮下组织。 趾甲弯曲的原因通常是鞋子的挤压。剪趾甲的时候把两个拐角处剪成弧形，会造成鞋子把趾甲挤入肉中。久而久之，甲床变形，新生趾甲沿着甲床生长到肉中，引发疼痛。此时，及时修剪，会减轻疼痛，但是疼痛随着新趾甲的生长，又会复发。当你越剪越 短，趾甲会越短越 扎，最后只会越来越 疼！还有人会试图把问题甲连根拔掉，但是最最可怕的还不止这些，新长出来的趾甲弯曲幅度越来越厉害，这是因为反复的修剪刺激让甲沟组织增生、肥厚，趾甲变得更加容易往肉里长！治标不治本！ 3.嵌甲的分期 一期（炎症期）：局部表现为侧方甲襞轻度红肿疼痛压痛，无脓性分泌物及炎性肉芽组织增生； 二期（脓肿期）：症状较一期加重，除有一期表现外，同时有甲沟内脓性分泌物； 三期（肉芽形成期）：有炎性肉芽组织增生，其覆盖于侧方甲襞。 三、嵌甲的预防 1.趾甲修剪不宜过短、过深，以甲缘平趾端为准。趾甲要及时修剪，不要留太长，这样容易甲下积累脏东西，并且容易在运动时趾甲和鞋前面撞击造成甲损伤。 2.少穿高跟、尖头的鞋，多穿宽松的鞋。青少年的身体处于发育中，很多孩子的脚长得太快，可能3、4个月就要换大一号的鞋。这一时期，应当教育孩子要自己定期检查鞋子的大小。合适的鞋子前腔内应当有一指宽度的空间，并且在跑步时，拇趾或二趾应当不会撞击鞋内前缘造成疼痛。 3.注意足部卫生，保持甲沟干燥、清洁。嵌甲常见于青少年，脂腺皮泌和皮肤出汗较多，因此要常换袜子。此外，鞋子的卫生也要注意，在运动后或是每两周定期换鞋或清洗鞋子。为了避免真菌感染，还应当注意把鞋晾干后再穿。 四、嵌甲矫正术 在医院治疗嵌甲性甲沟炎，常规是拔甲，拔甲治疗不但疼痛，关键是容易复发。如果不矫正嵌甲，就不能从根本上治愈甲沟炎。 现阶段小菌衣在门诊使用嵌甲矫形器，治疗600余例，治愈率98%，预后患者生活、工作恢复正常。我们会根据每个趾甲的具体嵌入位置、弧度、甲板厚度等一对一设计矫正方案，确保每个趾甲矫正效果。简单来说，想象一下牙齿矫正，差不多一个原理，嵌甲矫正术相当于给趾甲做了一个“甲套”。 相比于其他的治疗方式，小菌衣矫形器的治疗过程无痛舒适，快速有效，不影响日常工作和生活，有效解除嵌甲的痛苦。经过临床验证，是恢复嵌甲安全有效的途径，戴上矫形器后，当天即可走路和洗澡，丝毫不会影响生活和美观。用弹力反弹原理长时间地作用在指甲盖的两侧，长时间的反弹牵引慢慢的就改变原先没有经过矫正的指甲生长曲线，两侧指甲在高的支点平行生长不发生嵌甲。从而根本上解决嵌甲，使之不再有复发可能。 常见问题答疑 【问】矫形器需要佩戴多少天可以看到效果？戴多久可以完成矫正？ 【答】主要取决于趾甲厚度和小菌衣矫形器设置的弹性大小，力度大，一两天效果就很明显（力度大、时间偏长，可能会造成指甲淤血），一般2到4周就可以了，或趾甲不疼了就可以先停下来，过后可以补戴几天，没有时间标准。2021年03月01日1397
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黄若昆副主任医师 武汉市第四医院 足踝外科 日常生活中人们对自己的脚趾损伤不以为意，总是认为它过几天自动就会好。可是过了几天之后，周边的皮肤开始红肿发痛了才想起到医院去诊治。这种情况下患者多半会被诊断患上了甲沟炎或者嵌甲症。如果治疗不当，简单的趾甲感染也会迅速导致更多的并发症。当脚趾甲锋利的边缘长进旁边的皮肤褶皱里，就会造成疼痛和不适，尤其是伤口感染时，更会让人疼痛难当。下面我们一起来认识一下甲沟炎和嵌甲症是怎么一回事吧。 甲沟炎有哪些症状表现? 常见甲沟炎的症状表现是：刚开始时趾甲的一侧轻度疼痛和红肿、疼痛，压痛，轻者可以自行消退，如感染严重或身体抵抗能力差，就会在2～3天内化脓;之后加重化脓，脓液向另一侧或甲下蔓延，形成甲下脓肿，甲下出现黄白色脓液，使深处趾甲与甲床分离。在足趾嵌甲的一侧常有慢性肉牙组织增生，使伤口长期不愈。 嵌甲症是怎么回事? 嵌甲症是一种常见病，多为趾甲内潜入甲沟并反复感染引起趾甲甲沟持续性疼痛，严重困扰患者工作生活。而嵌甲症绝大多数都是发生于足拇趾,尤其以足拇趾的外侧为多见，约为内侧的3倍;亦有部分患者同患足拇趾双侧嵌甲或双拇趾双侧嵌甲。早期嵌甲仅仅表现为疼痛，嵌甲极易并发甲沟组织感染，临床上称为甲沟炎，此时，局部出现明显的红、肿、热，并伴有剧烈疼痛，化脓后，局部有脓性分泌物流出。 足姆趾甲沟炎拔了甲又复发怎么办?根治手术来帮忙 足姆趾甲沟炎的正确学名是“嵌甲症”， 临床上嵌甲症的治疗比较难根治，有些采用了拔甲手术的患者抱怨很快就会复发，让他们感到痛苦不已。武汉市第四医院（武汉市骨科医院，华中科技大学同济医学院附属普爱医院）黄若昆主任（武胜路院区，每周四下午，周五下午足踝外科专家门诊）建议采用根治性手术。 门诊双侧甲沟炎外观，化脓，走路疼痛 局麻下手术后外观 一周后外观 随防外观，无复发。2021年01月07日1357
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杜子婧主治医师 上海第九人民医院 手外科 有些小伙伴们还不清楚“嵌甲”是什么，今天杜杜要和大家好好说说~~~嵌甲是什么呢？常见一些指（趾）甲畸形---远端指（趾）甲嵌入远端趾甲嵌入通常发生于指（趾）甲撕脱或者指（趾）甲脱落后远端组织增厚或者外伤。走路过程中趾甲通常可以起到反向阻力抵抗远端向上的力量。因此指（趾）甲缺失后，失去了反向压力，造成远端组织的增生。嵌甲后行走和运动很困难，有小伙伴形容好像变成了人鱼公主，怎么走路都想在针板上跳舞。尤其是喜欢高跟鞋的妹子们，更是要和心爱的谢谢say goodbye。Too sad~那么，到底要怎么解决呢？可不能总是虐待脚脚啊，毕竟说不定未来的超级篮球巨星就出自于这些深爱篮球的少年们中呢~~~再说，女孩子们，也不能总是对漂亮的有香味带有灵魂的鞋鞋说“NO”呀。嵌甲有办法哦 针对于这种情况，可以通过手术来改善。手术方法：指（趾）甲需要完全去除，将甲床展平，甲床修整，去除远端增生软组织 术后一般2周拆线，由于手术需要拔除趾甲，术后配合胶带固定至指（趾）甲完整长出。以下为术前和术后照片，看漂亮的甲甲就这样诞生啦~~啦啦啦门诊时间：周六下午 手外专科门诊地址：瞿溪路500号9楼2020年05月12日1688
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郭生红主治医师 资阳市第一人民医院 皮肤科 原创：郭妈全能妈妈来帮你经常有伙伴儿在问：“指甲白了？是不是灰指甲？”“指甲裂了，是不是有什么内脏疾病？”“指甲有凹点了，是不是营养不良？”“指甲没有光泽，是不是亚健康？”“宝宝指甲分层了，是不是指甲发育问题？”“指甲黑了，是不是已经癌了？”……关于指甲的各种问题，不胜枚举。如今，随着社会及经济的发展，人们生活水平的提高，越来越多的人更关注健康，更注重细节，也更爱美。而指/趾甲呢，它不仅保护我们的甲下组织免受损害，也帮助完成许多拿、捏、抓等精细动作，同时还是我们手部、足部美容的重点，更是人体健康的晴雨表。它的病变确实是在向我们发出健康警告。今天，我们就带大家一起认识一下！先来看看正常健康的指甲﹀﹀一起了解一下甲的解剖用两张图让大家对指甲结构有个初步认识。﹀﹀再给大家分享一些具体甲的改变以及常见原因（钩甲，可见于老年人、甲周血供不良等）（嵌甲，可见于遗传因素、机械性挤压碰撞、甲营养不良、厚甲症、甲真菌病、穿鞋不当、修甲过短过深、长期站立工作者等）（钳甲，甲两侧过度弯曲压入甲皱所致，可见于外伤、偶见银屑病等）（扁平甲，可见于钩虫病、缺铁等）（杵状甲，可见于慢性心肺疾病、雷诺病、肥大性骨关节病等）（凹甲/反甲/匙状甲，儿童期的生理性；病理性：可见于缺铁性贫血、雷诺病、冠心病、风湿热、甲亢、甲减、甲营养不良等）（甲凹点，近端甲母质局灶角化异常的表现，可见于银屑病、斑秃、湿疹、手癣、甲扁平苔癣等）（甲纵嵴，可见于维生素或钙吸收不良、甲扁平苔癣、慢性湿疹、斑秃、甲减、末梢循环障碍等）（甲横沟，近端及经典甲母质受损导致甲板蛋白形成过程中间断性受阻引起，可见于急性传染病、S-J综合征、甲沟炎、肠病性肢端皮炎、外伤、X线损伤、过度修剪指甲、甲亢、妊娠、缺锌、指甲油中某些色素溶剂促渗剂损伤甲板等）（厚甲，甲床病理改变导致的甲下角化过度，分为：获得性（可见于甲真菌病，湿疹，银屑病，外伤等）；先天性（可见于先天性厚甲、掌趾角化、多汗、毛囊角化病等）。因病变在甲床，故如果此类患者需要做活检完善组织病理检查则需取材甲床组织）（甲胬肉，甲上皮不正常地向前生长，覆盖萎缩或缺如的甲板，与甲床相互融合，可见于雷诺病、瘢痕性类天疱疮、重症扁平苔癣、系统性硬皮病、X线损伤等；甲下胬肉，甲床远端部分与甲板腹面相连，可见于机械损伤、系统性硬皮病、皮肌炎等）（甲裂，局灶性甲母质活动间断停止引起，可见于外伤、雷诺病、肝病、缺铁性贫血、维生素缺乏、糖尿病、硬皮病、斑秃、先天性梅毒、银屑病、扁平苔癣、甲髌综合征等）（薄甲，因甲母质萎缩，甲板变薄，可见于缺铁性贫血、周围循环紊乱、大疱性表皮松解症、甲扁平苔癣、特异性皮炎、Langer-Giedion综合征等）（甲脱落/甲缺失，近端甲母质活动出现停止，可见于细菌性甲沟炎、甲母质炎症，大疱性皮肤病，外伤，手足口病后期指甲表现等）（甲分离，甲板从甲床分离，可见于角化过度的皮肤病、化脓性肉芽肿、卟啉病、天疱疮、大疱性表皮松解症、银屑病、甲真菌病、甲下肿瘤、外伤等）（白甲，可以分为：真白甲（甲板失去透明度，呈白色，远端甲母质受损，压之不褪色，随指甲生长，甲远端也是白色）；明显白甲（甲床变色导致，指甲没有改变，压之褪色，随指甲生长，远端颜色仍正常）；假性白甲（常见甲真菌病，角质蛋白残骸及真菌成分导致）。也可以按照白色病变的形态来分：点状白甲（创伤）、规则的横白线（砷/铊中毒、烟酸缺乏症）、纵白线（毛囊角化病）、全白甲（常显）。）（黑甲，可见于恶性黑色素瘤、交界痣、甲下恶性黑子、痣细胞痣、P-J综合征、Addison病等）（黄甲，可见于黄甲综合征、银屑病、甲真菌病、先天性厚甲、老年人、黄疸、碘仿和氢醌引起外源性甲黄色变等）﹀﹀接着分享几个不同疾病的甲的改变给大家分享的是平时咨询的最多的几个疾病的甲改变。（甲下出血：常见的是因外伤导致甲床出血而成。一般突然出现，边界清楚，随指甲生长，向前推移，颜色逐渐吸收。可以是点状、线状、片状。）（甲母质痣：甲黑、假Hutchinson征）（甲恶性黑色素瘤：甲黑、Hutchinson征）（手足口病后指/趾甲改变：甲脱落/甲缺失）（甲真菌病，也俗称灰指甲：甲分离、甲隆起增厚、甲色变、甲破损等）（咬甲癖：明确的咬指甲的习惯，以及咬哪儿哪儿改变，一般只有指甲出现。可以表现为甲胬肉、隆起、甲色变、甲脆裂）（甲扁平苔癣：一般指甲、趾甲均受累，可以表现为甲胬肉、甲下胬肉、甲变薄、隆起、裂隙、甲剥离、甲增厚、甲色变等）（甲周疣：甲周角化过度、甲板上移、甲剥离）当然，指甲的改变多种多样，千奇百怪篇幅和时间有限，分享的是平时常问的，以后再另开一文分享更多！谢谢！2018年12月17日6916
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郑鑫副主任医师 台州市立医院 骨科 嵌甲是一种常见病。多为趾甲内嵌入甲沟并反复感染引起趾甲甲沟持续性疼痛，严重困扰患者工作生活，患者应该到专门的足踝外科就诊，接受正规治疗。一、解剖正常甲复合体是有甲板、甲床和周围软组织组成。二、病因① 不正确的趾甲修剪导致短过深这是最常见的病因,甲侧缘没有剪齐而又剪得过短过深,则侧缘趾甲可以像"硬刺"似地插向甲沟软组织② 穿鞋过紧多见于女性患者,穿着跟高头尖的鞋子,挤压趾甲侧缘向甲沟软组织内生长,并摩擦甲及甲褶而造成软组织肿胀加重嵌甲③ 外伤踢伤或被他人踩伤后致甲板的撕裂,引起甲板侧缘更接近甲沟软组织而形成嵌甲,以青年学生多见④ 其他因素先天性局部畸形,如拇趾的明显外翻,甲营养不良,厚甲症或与甲真菌病等有关.也有人经拍照认为,趾甲的曲度和轴向与嵌甲有关.嵌甲症与职业也有一定关系,多见于站立工作的服务性职业等.皮肤破溃→感染（甲沟炎）→引流不畅→肿胀→肉芽肿→加剧压迫→感染加重 （恶性循环）三、分期Ⅰ期(炎症期) ：侧方甲襞轻度红肿、肿胀与压痛。Ⅱ期(脓肿期) ：局部红肿、多汗、压痛加剧，甲襞肿胀高出甲板侧缘，并且开始有渗液流出。Ⅲ期(肉芽形成期)：肉芽组织形成，覆盖侧方甲襞，妨碍引流物流出。四、保守治疗I期患者 ：垫高趾甲，泡脚，正确修剪趾甲，甲板固定，放置甲沟矫形器等。II期的患者：此阶段采用非手术治疗方案仍有可能治愈！1.消除对足趾的压迫。2.每天温水泡足4-5次，每次10-15分钟。3.分泌物培养，使用广谱抗生素。4.如症状缓解，开始采用I期的治疗方法。III期的患者：此时采取保守治疗效果不佳，需要采取手术治疗。四、手术治疗对嵌甲的手术治疗是基于病因学两个方面趾甲是主要的侵犯性结构，而软组织是被侵犯组织。需要切除全部或部分甲板和甲床生发区，反之亦然。既然甲襞是疾病的罪魁祸首，手术的目的就是切除或修正甲襞。所以，手术方式的选择是根据嵌甲的病因及严重程度决定的。如果您或者您的家人、朋友有嵌甲的表现，请及时到专门的足踝外科就诊，制定个性化治疗方案。本文系郑鑫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月25日3443
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