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04月18日
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 正常人血清中总PSA（prostate-specificantigen，前列腺特异性抗原）值<4.0ng/ml，若>10.0ng/ml则前列腺癌的可能性极大。4.0-10.0ng/ml之间多为前列腺肥大（BenignProstaticHypertrophy，BPH），前列腺炎时PSA也会升高。 总PSA介于4.0-10.0ng/ml之间时，测游离PSA有助于预测前列腺癌的可能性，free-PSA>25％时提示癌变可能性较小，free-PSA所含比例越小，越有可能是前列腺癌；比值有助于帮助医生作出治疗选择，减少不必要的活组织检查（如穿刺等）。最近有研究表明free-PSA<14％时，提示肿瘤恶性程度较高。并非所有前列腺癌时PSA都升高。定量检测血中PSA用于筛查和监测前列腺癌，男人监测PSA重要吗？很有必要，建议45岁以上男性每年检查一次。用于辅助诊断前列腺癌，指导前列腺癌病人的治疗。 PSA由前列腺细胞合成产生，是前列腺癌的极好标志物，PSA在血中以游离和与其他血清蛋白结合的形式存在。男性前列腺炎、前列腺肥大或前列腺癌时PSA可升高。测定血中游离PSA和总PSA的比值有助于区分前列腺癌和其他非癌性疾病。可帮助预测前列腺癌是否为侵袭性（aggressive），且生长迅速。 一般总PSA用于筛查，当总PSA仅轻度升高时，补测游离PSA，计算二者比值，用于鉴别诊断。前列腺癌在美国是男性最常见的肿瘤，发病率约为10％，前列腺癌由于缺乏症状难于早期诊断，因而更需要，简便、安全、经济的诊断方法。PSA测定对前列腺癌病人极为重要，病人手术切除后或治疗后，PSA持续升高往往提示有残余癌或复发。PSA检测可与直肠指检及超声诊断三者结合，但PSA的准确性要比其他两种高。 在目前的肿瘤标志物测定项目中,PSA是公认的最好的一个,但并不是所有的前列腺癌都会高,因为在所有的前列腺癌中,根据病理至少分为5个以上,其中有至少两个病理类型是不分泌PSA的。 一般而言,血清中PSA升高要早于其他包括影响学在内的诊断.如果PSA升高也并不一定是前列腺癌,应当做到定期复测,复测的时间间隔由PSA半衰期决定,也就是说动态观测。除此之外,应当做B超,计算PSA与前列腺大小的比值,有时候,即使PSA不高,如果PSA与前列腺大小的比值增加了或缩小了都能说明问题,也要动态观测。03月28日88
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杨杰主任医师 江苏省人民医院 泌尿外科 大家好，我是杨医生，最近呢又到了年度的体检开始出报告的日子，那么很多患者朋友呢，拿着自己的体检报告来门诊呢，找杨医生都是因为呢，体检报告上有一个肿瘤指标叫做前列腺特异性抗原PSA他增高了，由于担心自己呢是否会得前列腺癌，那么来门诊找杨医生内心呢比较焦急，今天呢，杨医生就给大家好好说道说道说这个指标我们体检发现增高了，要不要紧，到底该怎么办？首先呢就是千万不要惊慌，体检当中发现PS sa异常升高，到最终被确诊为前列腺癌的概率绝对不超过5%，因此呢，您大概率是没有问题的。第二呢是看一下您自己的年龄，如果你的年龄呢，是在45岁以内，尤其在40岁以内，根本就不需要担心是否会得前列腺癌，那么即便呢，你40岁以内得了前列腺肿瘤，往往呢也是前列腺小细胞癌，PSA本身就是不高的。第三点是你要好。 快检讨一下自己，你在体检之前的那天晚上有没有大量饮酒啊，有没有大量吃辣的食物或者辣的火锅啊，有没有呢过高频次的夫妻生活，或者呢，有没有久坐变尿，长途骑自行车的这些情况，那么这些情况呢，都会导致你的PSA一过性升高，因此呢，你要避免这些情况，一到两周以后重新复查PC。第4点呢，是我们要看一下我们的体检报告当03月21日104
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03月08日52
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沃奇军副主任医师 浙江省人民医院 泌尿外科 泌尿外科最常见的恶性肿瘤是前列腺癌 血清PSA是意义重大的前列腺癌标志物 PSA的中文名前列腺特异性抗原。PSA的英文全称是Prostate-SpecificAntigen PSA是一种糖蛋白前列腺癌缺乏基底细胞，基底膜和正常导管结构破坏。导致较多PSA“泄漏”至血液几乎所有前列腺癌都会表达PSA 一般>4ng/mL 在美国，通过筛查而新近诊断的前列腺癌男性中有20%-50%血清PSA低于4.0ng/mL 正常前列腺组织也会表达PSA 一般＜4ng/ml PSA抽血前可以喝水、进食（不需要空腹） 血清PSA的绝对值有助于确定前列腺癌的程度以及评估前列腺癌治疗的效果接受过机器人（或腹腔镜）前列腺癌根治切除手术后4-8周，PSA>0.1ng/ml一般应视为异常 药物可能干扰血清PSA水平 在非那雄胺商品名“保列治”治疗的最初2年，实际PSA值应在检测值乘以2治疗男性型脱发的非那雄胺（1mg/d商品名“保法止”）也会引起PSA下降血清PSA升高的主要原因包括：前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎、会阴部创伤剧烈的自行车骑行运动会引起血清PSA显著升高，但并不总是如此 性行为能使PSA在射精后大约48-72小时内轻度升高(通常为0.4-0.5ng/mL)03月05日53
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姚海军副主任医师 上海第九人民医院 泌尿外科 王大爷今年60岁，刚退休就碰到单位体检，这不一体检就发现血PSA（前列腺特异抗原） 9.5ng/ml。话说中老年男性的前列腺或多或少几乎都会有些问题，但当王大爷上网一查赫然看到“正常人血PSA<4ng/ml，一旦患有前列腺癌其值将升高”，这顿时让王大爷寝食难安。 1.PSA升高就等于前列腺癌？ 虽然血清PSA升高可以比较敏感地提示有前列腺癌的可能，但是PSA并只不是前列腺癌专有的。血清PSA水平受众多因素影响。良性疾病或临床操作都会引起血清PSA水平的升高，如前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺按摩、直肠指检、前列腺穿刺、性生活等因素，且维持时间长短不同，甚至包括急性尿潴留都可以短暂影响血清PSA值。所以说，PSA升高提示可疑患前列腺癌，但不是说一定就是前列腺癌。 2.发现PSA升高该怎么办？ 正确的做法就是找医生进一步检查明确诊断。可以先进行一个比较简单的直肠指检，如果经直肠触及质硬的前列腺结节则要进一步检查。此外如果经直肠超声检查发现前列腺内有低回声结节，那么也要警惕前列腺癌的可能。前列腺MRI检查可以比较准确的提示是否存在前列腺恶性病变，显示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官，MRI还可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶，在临床分期上也有较重要的作用，所以MRI在前列腺癌的诊断方面经常被推荐检查。 原来王大爷在退休聚餐时饮用一些黄酒、加之骑行助动车遂导致PSA升高，但王大爷也是通过上述检查排查后，暂不考虑为前列腺癌，同时予以药物治疗3月治疗后指标恢复正常。 3.什么时候查PSA比较好？ 由于前列腺癌发病隐匿，早期没有任何特异性症状，最多出现一些下尿路症状（尿频尿急、夜尿增多、排尿无力等）与前列腺增生的症状基本一样，极易导致误诊和漏诊。而一旦出现排尿梗阻、血尿或者骨痛等症状，往往预示着前列腺癌已经进入晚期发生转移了，所以目前绝大多数早期的前列腺癌患者都是通过PSA检测发现的，因此前列腺癌也被称为男性的“沉默杀手”。所以，我们如果准备去查PSA，就需要注意以下几点：血清PSA检测宜在前列腺按摩操作1周后；性生活射精24h甚至48h以后；经尿道膀胱镜检查、直肠指检及导尿术等操作后至少2-3天；且血清PSA检测时患者应避免患有急性前列腺炎、尿潴留等疾病。此外，还应注意其他药物因素对PSA检测值的影响，某些雄激素拮抗药物，可使血液中PSA水平下降。4.如何从PSA的数值看风险？ PSA的正常值在4ng/ml以下，当大于10ng/ml时，则认为患前列腺癌的风险性较高，建议进行进一步的检查，如之前所说的影像（超声、MRI）和穿刺等进一步检查，以排除风险。与此同时，在血液中，大约有10%~20%的PSA以游离形式存在，称为FPSA。当PSA介入4ng/ml~10ng/ml时，则需要用FPSA的数值与总的PSA进行比较，如果两者比值大于0.25较为安全，如果两者比值小于0.16，癌变的可能性会高一些。美国泌尿外科学会（AUA）和美国临床肿瘤学会（ASCO）建议50岁以上男性每年应例行PSA检查和直肠指诊。对于有前列腺癌家族史的男性，可提前到45岁开始进行每年一次的检测。国内专家共识，建议对50岁以上由下尿路症状的男性常规进行PSA检测和直肠指诊。直肠指诊异常、有临床症状或影像学异常的男性，应进行PSA检查 经常会有一些病人拿着化验单来门诊咨询，“医生，前段时间我刚做了体检，一项癌症指标偏高，我是不是得了前列腺癌了？”这样的例子并不少见。那么到底是不是PSA升高就提示我们得了前列腺癌呢？很显然，答案是否定的。PSA虽然具有组织特异性，但它并无肿瘤特异性，所以男性朋友遇到PSA升高时不要紧张，可以请医生进行进一步检查。03月03日93
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董小鑫副主任医师 西安市第九医院 泌尿外科 前列腺特异性抗原（Prostatespecificantigen，PSA），正常值0~4ng/ml，能够导致PSA升高的因素有很多，性生活、直肠指检、留置导尿、前列腺炎、前列腺增生症、前列腺恶性肿瘤均有可能使PSA升高。1、物理刺激：如近段时间做过膀胱镜检查、前列腺按摩或留置导尿，可能对前列腺器官形成刺激，从而导致PSA一过性增高，无需过于担心和治疗，3-5天复查方可恢复到正常水平；2、前列腺增生：前列腺上皮和间质增生，压迫尿道口导致梗阻，可能是年龄增长、性激素平衡失调导致，患者出现排尿困难、尿潴留。轻症患者不用特殊治疗，重症患者可以服用盐酸坦索罗辛、非那雄胺治疗，必要时还可以微创手术治疗。3、前列腺炎：前列腺受到细菌感染，如大肠埃希菌、变形杆菌等，或长期憋尿、性生活过度导致，患者出现尿频、尿急、会阴部疼痛。经治疗后定期复查PSA即可。4、前列腺癌：发病可能与遗传、种族、饮食等因素相关，患者可能出现尿流中断、排尿费力，需要及时进行前列腺磁共振、前列腺穿刺活检等明确诊断。早期患者可以采取根治性手术进行治疗，如腹腔镜或机器人辅助腹腔镜切除术。如果不能手术切除，则可以选择内分泌治疗、放疗、化疗、靶向治疗等综合性保守治疗，改善患者临床症状，延长生存时间。02月26日186
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邱雪峰副主任医师 南京鼓楼医院 泌尿外科 生化复发是前列腺癌患者术后经常会经历的一个阶段。目前指南推荐的治疗方式是盆腔放疗，在放疗的基础上可以考虑联合半年的内分泌治疗。当然，这个治疗方案制定的前体是患者必须符合生化复发的标准。什么是前列腺癌根治诉后生化复发，我们再来回忆一下：前列腺癌术后PSA曾经下降到根治水平以下（<0.1ng/ml），经过一段时间后PSA逐渐上升，且连续两次超过0.1ng/ml（NCCN指南最新定义）。此时没有任何临床症状，传统影像工具（如ECT骨扫描，CT或核磁共振等）扫描也没有发现复发或者转移情况。由此可见，生化复发是前列腺癌术后复发非常早期的阶段，此时虽然有肿瘤复发的迹象，但拍片子还不能发现。关注前列腺癌的朋友一定都知道PSMAPET/CT，它是一种新型的影像工具，比传统的ECT骨扫描具有更高的诊断效能。目前医疗指南建议术后生化复发患者在治疗前进行PSMAPET/CT检查。很多学者提出了这样一个灵魂拷问：做了PSMAPET/CT能改变结果吗？如果不能，即便PSMAPET/CT能够发现传统工具发现不了的复发/转移又怎么样呢？基于这个问题，美国加州大学早在2018年就开展了一个临床研究。他们招募了前列腺癌根治术后生化复发的患者，随机分为两组：第一组，接受标准治疗。既然是生化复发患者，主要放疗的区域就是前列腺床，也就是原来前列腺所在的位置；第二组，在治疗前进行PSMAPET/CT评估，然后放疗医生根据检查结果在调整放疗的方案，包括放疗的部位和剂量等。经过长期随访，观察两组患者治疗效果。很显然，这个研究结果就能回答上面的问题：PSMAPET/CT做了到底有没有用？2024年著名医学杂志《欧洲泌尿外科学》发表了该研究的中期分析结果。研究一共入组了193名患者，其中对照组90名，试验组103名。一共有178名患者接受了放疗，其中对照组76名（92.2%），试验组102名（99%）。两组患者都属于生复发的早期，中位PSA分别是0.3ng/ml和0.23ng/ml。有趣的是，在经过PSMAPET/CT检查之后，试验组有45%的患者更改了放疗方案。那是因为在试验组有38名（37%）的患者经过PSMAPET/CT检查后发现了复发和转移病灶，其中9人发现了远处转移（9%），16人发现了盆腔淋巴结转移（16%），还有13人发现了原来前列腺所在部位的局部复发（13%）。由此可见，PSMAPET/CT检查能够更早的发现复发或者转移病灶，也因此改变了患者挽救行放疗的具体实施方案。那么这种改变会不会影像患者的生存预后呢？也就是说PSMAPET/CT到底有没有意义呢？研究结果会在明年，也就是2025年工具具体结果，让我们拭目以待。02月25日57
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白强主任医师 上海新华医院 泌尿外科 因为早期前列腺癌没有任何症状。前列腺癌进展，体积大到一定程度以后会表现出和前列腺增生一样的症状:尿频尿急，排尿困难，夜尿增多等等。因此不能依赖症状而进行前列腺癌方面的检查。我是1987年开始泌尿外科工作的，那时候前列腺癌的诊断率很低。吴阶平教授在“吴阶平泌尿外科学”中写到:在我们国家85%的前列腺癌诊断的时候都属于晚期，剩下的15%也是在按照良性前列腺增生做手术的时候意外发现的前列腺癌。后来我在国外做访问学者一年，从事临床工作，发现国外已经开展了前列腺癌早期筛查，45岁以上男性每年化验一次血前列腺特异抗原。正常值0~4，超过4要进行进一步检查，最有效的就是经直肠超声波引导的前列腺穿刺，取出来的标本做病理检查可以确诊有没有前列腺癌，因此早期诊断率是很高的。到目前为止我们国家的前列腺癌早期诊断率还是要低于西方国家的。因此要想得到早期诊断，就要做到45岁以上男性每年查一次前列腺特异抗原。01月19日317
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初钊辉副主任医师 复旦大学附属华山医院 肿瘤科 针对前列腺癌的PSMA-PET/CT检查是一种新型的检查方法，具有以下几个方面的作用和优势：第一，可以较临床上用的CT和MR更早发现有无周围淋巴结或远处的骨转移，筛选出真正早期可手术，以及并不早期不适合手术的患者。第二，对于已经做过手术若干年后PSA升高的患者，若怀疑复发，可通过PSMA-PET/CT检查，较早地确认是否复发以及检出复发转移部位。近年来，随着新型PET放射性示踪剂的不断涌现，前列腺癌骨转移的检出和治疗更及时。同时，随着更多内分泌药物和骨靶向药的不断创新，前列腺癌骨转移的治疗效果也有了很大的提高。许多患者经过治疗，降低了骨折或截瘫的风险，延长了生存时间，提高了生活质量。01月15日73
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