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朱煜副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 “肿瘤切除了，小便也很正常！”72岁的张大爷不久前刚在复旦大学附属肿瘤医院接受“机器人+保留功能的前列腺癌根治手术”。如今张大爷生活恢复如初，也没有出现手术前很担心的尿失禁情况，这让他一扫此前因罹患进展性前列腺癌带来的焦虑情绪。“中国人群确诊前列腺癌分期较晚，初诊早期患者仅占到42%，进展性前列腺癌占了58%，筛查力度不够普及、进展性前列腺癌生存率低，是我国当前前列腺癌防治领域需要攻关的焦点，”大会主席、复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授在2022上海泌尿肿瘤国际论坛上表示，“类似张大爷病情的患者，在我国有很多。相较于发达国家，我国多数前列腺癌患者初诊时已是中晚期，致使前列腺癌总体5年生存率不足70%，远低于西方发达国家的近100%的生存情况；此外，前列腺癌根治手术带来的潜在性功能、生育功能和排尿功能的丧失，也可能是患者们忌惮寻求专业治疗的重要原因。”据了解，今年复旦大学附属肿瘤医院还公布了在该院接受治疗的前列腺癌患者诊治数据，其中前列腺癌患者整体5年生存率高达82.6%，其中接受根治术的早期患者5年生存率达到100%，控尿功能恢复率97%、性功能恢复率超70%，处于国际领先水平。对此，叶定伟教授表示，“覆盖了前列腺癌患者全生命周期的‘精准早筛’、‘精准手术’、‘精准影像’和‘精准分型’，构成了前列腺癌多策略融合诊疗模式——复旦方案，精准制导的多维度综合治疗为提升前列腺癌患者的生存率、生存质量带来了有效解决方案。” 前列腺癌筛查关口前移，精准早筛方案提升早期诊断率 城市人群是前列腺癌的高发群体，且发病率不断增加。癌情数据显示，2015年上海市前列腺癌发病数据达到41.57/10万人，位居男性恶性肿瘤发病率的第四位。“有证据表明，当前前列腺癌的发病率可能要更高。”叶定伟教授说。今年9月，浦东新区疾控中心公布的数据显示，2018年浦东新区前列腺癌发病率已超过了胃癌，高居男性恶性肿瘤的第三位，发病率达58.14/10万人，发病率之高超过预期。众所周知前列腺癌作为退休癌，好发于60岁以上的男性患者，从2019年上海各区人口结构比例来看，浦东新区60岁以上老年人占比32.1%，是全市相对较低的水准，所以放眼整个上海市，前列腺癌的发病率可能被严重低估了。在现今前列腺癌筛查尚未普及大背景下，发病率如此之高，令人瞠目结舌。近年来随着饮食结构和生活方式的西化，发病年龄呈现低龄化的趋势，严重威胁了男性生命健康，前列腺癌不仅会影响到患者性功能、生育功能和排尿功能，晚期患者甚至会因为骨转移丧失行动能力。叶定伟教授表示：“提高民众前列腺癌的筛查意识，将早筛关口前移成为从根源上提升前列腺癌整体疗效的重要策略。”近日美国“滴血验癌”公司创始人被判入狱11年，该公司号称可以凭借数滴血液进行各种疾病诊断包括癌症。其实真实世界中，很多癌症目前科学手段无法从血液中检测出来，但前列腺癌可以。抽血查前列腺特异抗原（PSA）是当前筛查前列腺癌的最简单方法，但存在假阳性率高、还需穿刺确诊等缺点。为解决这种筛查准确效率低的难题，叶定伟教授领衔团队率先从“提高前列腺癌筛查的准确率”入手，开发的前列腺癌精准早筛“复旦模型”将前列腺癌早期诊断率从单纯基于PSA筛查的52%提高到了74.5%。此外，在我国，前列腺癌初筛阳性人群最终到专业医疗机构完成后续诊治、特别是前列腺穿刺的比例不到3成。此外，叶定伟教授团队采用前列腺癌精准筛查基地+前列腺癌精准筛查服务站的模式，尝试将前列腺癌早筛关口前移，带领团队把优质筛查资源下沉到社区，提升民众的参与度和知晓度；并打通从筛查到治疗的绿色通道，将早筛阳性的前列腺癌患者第一时间转诊至复旦大学附属肿瘤医院进行穿刺明确诊断，有效提高了这些“潜伏”患者的5年生存率。考虑到现有筛查模式实际转化率的不足，叶定伟教授牵头制定了前列腺癌筛查的“中国策略”——中国第一部《前列腺癌筛查专家共识》，将“前列腺癌精准筛查基地+前列腺癌精准筛查社区服务站”的模式推广到全国。为将前列腺穿刺精准技术普及到全国、提高穿刺准确率，叶定伟教授作为中国前列腺癌研究协作组（CPCC）主任委员，携手全国前列腺癌领域知名专家更新了《前列腺穿刺中国专家共识2022年版》，为前列腺癌早筛工作补齐了最后一块短板。 “复肿技法”领衔前列腺癌精准手术，让患者“生存率、生活质量”齐飞跃前列腺深嵌在人体骨盆最底部，叶定伟教授介绍道：相较于欧美人群，中国男性骨盆呈现出深马桶的结构，前列腺位置更窄、更深，相应手术操作空间小、难度大，因此欧美国家的手术方式在在国人前列腺癌治疗中时常“碰壁”。如何通过更精准的手术为前列腺癌患者在更好根治肿瘤的同时，更大程度避免术后尿失禁、性功能丧失等问题的出现，成为叶定伟教授团队迈步跨越的下一个阶梯。总结每年千余例早期前列腺癌手术经验，叶定伟教授领衔的前列腺癌手术团队摸索出了符合国人骨盆解剖特点的的前列腺癌根治手术的“复肿技法”：通过五大关键手术步骤，让前列腺癌患者“生存率、生活质量”齐飞跃，其中早期患者5年生存率近100%，控尿功能恢复率97%、性功能恢复率超70%。借助机器人手术系统巨大的显微优势和灵活度助力，前列腺癌手术“复肿技法”更上一层楼。据了解，复旦大学附属肿瘤医院前列腺癌手术量已经连续7年居上海市首位，慕名寻求“复肿技法”进行前列腺癌手术的患者遍布各地。据悉，目前肿瘤医院是全上海唯一列装有两台4代达芬奇手术机器人的医院，机器人手术预约时间大大缩短，让更多患者有机会从精准手术中获益。 “精确制导”下的精准影像和精准分型优化前列腺癌诊疗策略精准的“复肿技法”背后，是精准的诊断和分型策略。叶定伟教授说：“获得更精准的分期是前列腺癌精准治疗的前提。肿瘤医院前列腺癌诊治团队通过对现有诊断方法的优化和组合调整，实现了1+1大于2的可喜成果。”据了解，肿瘤医院在国内率先开展前列腺癌PSMA+FDGPET-CT双重精准影像诊断。该诊断方法与传统的CT和核磁检查相比，转移灶检出率可提升40%，这一方法使更多的患者得到了精准分期和及时的治疗。此外，叶定伟教授领衔团队从中国前列腺癌人群胚系基因组学研究入手，通过大样本的数据分析，发现在转移前列腺癌人群的BRCA2突变率更高；并通过多中心研究，率先定义了中国人群前列腺癌优选基因检测靶点，实现了国人前列腺癌的精准分型，让前列腺癌药物治疗策略首次装上了“GPS”，使晚期前列腺癌患者治疗获得精确制导。 “复旦方案”的多策略融合诊疗模式，提升进展性前列腺癌疗效针对中晚期前列腺癌患者，叶定伟教授团队开展多维度研究，有效提升这些群体的治疗效果。通过精准影像和分型、拥抱新药临床研究，扩大治疗选择维度、适时且精准的手术，叶定伟教授领衔团队为大量晚期前列腺癌的疑难病患带来了更多治疗的新希望。为将这种优秀的诊疗模式推向全国，中国前列腺癌研究协作组（CPCC）主任委员叶定伟教授在本届大会上携手协作组全体专家，重磅发布发布了《2022年CPCC晚期前列腺癌中国专家共识》，为广大泌尿外科临床医师提供了晚期前列腺癌患者治疗决策和管理选择。今年，顶尖泌尿肿瘤学期刊《欧洲泌尿肿瘤学》刊发了叶定伟教授团队关于中国人群寡转移性前列腺癌患者手术治疗价值的研究，该成果首次确认了精准影像定义后的寡转移性前列腺癌患者，接受原发病灶手术切除或放疗可将三年总生存率提高18%，引起国际泌尿肿瘤学界的广泛关注。由叶定伟教授牵头晚期前列腺癌中国自主创新药物国际多中心研究，经过4年多的努力，证实首个由我国自主研发的全新二代抗雄药物“瑞维鲁胺”，联合雄激素剥夺疗法相较于经典治疗方案，可将转移性激素敏感性前列腺癌患者的死亡风险降低42%，影像学进展风险降低56%。该成果于国际顶尖医学期刊《柳叶刀·肿瘤学》刊登，标志着中国泌尿肿瘤新药研究迈向新的台阶。作为中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌指南和中国抗癌协会（CACA）前列腺癌指南的主编,同时也是国际泌尿肿瘤界“殿堂级”俱乐部——前列腺癌圣加仑共识（APCCC）中国大陆唯一代表，叶定伟教授还牵头了70多项泌尿肿瘤领域的临床研究，助力中国前列腺癌创新药物的崛起。2022年12月25日
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林国文副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 最近有好多病友问我，我前列腺癌刚发现的时候就已经转移扩散了，还有没有机会手术，效果怎么样？针对这个问题，我简单做一些回答。首先，前列腺癌发现的时候已经转移扩散，那么客观上疾病就属于晚期阶段的，即使后期通过保守药物治疗，疾病得到控制，也依然属于晚期阶段。但是，并不能因为疾病晚期，就放弃了积极的治疗，而转为保守的姑息性质的药物治疗。那么，什么样的情况下还有手术切除的机会呢？需要评估一下4点：1. 最初转移和当前阶段的转移病灶的情况如果最初转移的病灶很多（例如超过5-6处），那么这种情况，属于比较厉害的晚期阶段，一般而言后期采用任何治疗，效果都不甚理想。但治疗一段时间之后，再次影像学评估，如果转移病灶出现活性降低，未见明显摄取等好转的情况，那么前列腺本身切除的价值，还是可能值得探索。2. 局部前列腺病灶与周围结构的关系。如果前列腺病灶和周围的肌肉、直肠等关键组织没有黏连，能够分得开，那么就意味着手术切除的风险明显降低，切除干净局部病灶的可能性大幅提高。但这需要有经验的医生评估。所以很多有这方面需求的患者来我门诊后，我都需要当面进行完整、全面的评估才能得出结论。3. 前期治疗的效果如果计划将来有机会做前列腺切除手术，那么手术前期的药物治疗规划和策略显得尤为重要。一旦没有选择合适的药物，可能不仅丧失可能的有利手术机会，还可能造成疾病短时间的快速进展。用药的艺术在这里淋漓尽致的体现。针对每个病人不同的特点，应采取不同的用药措施。这个需要时间和经验的积累。4. 准备手术的时机具备了以上三点，那么手术的时机成为了系统性治疗的关键一环。处理的好，锦上添花，让疾病明显延缓进展。通常情况下确诊后3-6个月需要进行手术时机的评估。总之，通过以上这4点的准备，在有经验的医生的亲自评估下，如果能手术，从我现在已有的大量病例来看，虽然摆脱不了晚期阶段的厄运，但综合治疗后多数患者都取得了良好的疾病控制效果。2022年06月07日1577
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琚官群副主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 泌尿外科 琚官群任善成前列腺癌是生长于前列腺内的恶性肿瘤，也是男性特有的恶性肿瘤之一。随着生活水平的提高，医学检查技术的发展，我国前列腺癌发病率近年来出现持续增长的趋势。由于早期前列腺癌主要是一些非特异性的表现，很多患者在确诊前列腺癌时，已经是晚期了，错过了最佳治疗时间。那么如何早期诊断前列腺癌？前列腺癌的治疗方法有哪些？前列腺癌的治疗效果怎么样？下面我们就这些问题进行一一解答。一、前列腺的位置前列腺紧靠在膀胱下面，形状像一个倒放的栗子，正常重量约20g，前列腺可分为五叶：前、中、后和两侧叶，与膀胱相连的尿道就从前列腺的中间穿过。前列腺的生理功能除了作为构成尿道的一部分，其分泌的前列腺液也是精液重要的组成部分。二、前列腺癌的临床表现前列腺癌早期常无症状，随着肿瘤的发展，前列腺癌引起的症状可概括为两大类：1. 压迫症状：逐渐增大的前列腺压迫尿道可引起进行性排尿困难，表现为尿线变细、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽、排尿费力等。此外，还有尿频、尿急、夜尿增多等。晚期肿瘤压迫直肠可引起大便困难或者肠梗阻，压迫神经可以起会阴部疼痛。2. 转移症状：前列腺癌发展到一定程度，肿瘤细胞就会随着血液、淋巴液等向远处转移，盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。前列腺癌最容易转移到骨头上，引起骨痛或者病理性骨折。三、诊断前列腺癌的法宝前列腺癌的症状出现较晚，一旦患者出现严重的症状（如骨痛、血尿等），往往提示已经进入肿瘤晚期，失去了最佳的治疗时机。因此，早期诊断前列腺癌至关重要。临床早期诊断前列腺主要有以下一些手段：1. 直肠指检直肠指检是早期诊断前列腺癌的主要方法。通过直肠指检可以比较容易了解前列腺的情况。正常情况下前列腺指检摸到的前列腺大小约4cm3cm，质地柔软，表面光滑，无结节，两侧叶对称。如果是前列腺癌，直肠指检会发现前列腺表面不光滑，有时候可以摸到突起的肿瘤结节，甚至前列腺的质地会变得很坚硬，像石头一样。2. 经直肠超声检查早期前列腺癌可以在经直肠超声检查中发现前列腺内出现异常的结节，通过经直肠超声及盆腔核磁共振检查还可以判断肿瘤的体积以及肿瘤有没有被侵犯前列腺的包膜，对前列腺的分期及预后判断有帮助。3. 前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原（PSA）是目前最为敏感的前列腺癌肿瘤标记物，虽然正常人血液中可以检查出PSA，但一般水平都很低。当PSA升高到一定程度时就要高度怀疑前列腺癌。健康体检对于发现早期前列腺癌很重要，对于50岁以上的男性，建议每年都应该进行直肠指检和PSA检查，如发现异常，需进一步检查明确。4. 超声引导下前列腺穿刺活检术前面介绍的三种方法是筛查前列腺癌的重要手段，并不能成为诊断前列腺癌的最终依据。恶性肿瘤的确诊必须获得病理依据，这就要对可疑患者进行前列腺穿刺活检。目前前列腺穿刺方法主要为超声引导下穿刺活检，可以通过经会阴和直肠两种途径进行，具有安全、高效、定位准确、操作简单、有利于病理分级和治疗方案的确定及预后的判断等优点。如果一次穿刺结果为阳性。须按照前列腺癌制定治疗方案；如穿刺结果为阴性，可根据检查情况制定下一步随访或二次穿刺方案。四、前列腺癌恶性程度的评价任何一种恶性肿瘤都有不同的分化程度和恶性程度，分化高、恶性程度高的肿瘤生长转移慢，肿瘤侵袭性低，相关分化低、恶性程度高的肿瘤容易转移扩散。前列腺癌分化及恶性程度的评价我们一般采用Gleason评分系统。Gleason评分根据前列腺癌的腺体结构形态分为5个等级，1级肿瘤分化最好，5级分化最差Gleason评分是至今应用最为普遍的，能够真实反映肿瘤恶性程度。Gleason总分的范围是2-10分，一般认为，2-4分为高分化前列腺癌，5-7为中分化前列腺癌，8-10为低分化前列腺癌。可以根据Gleason评分、分期以及PSA水平评估肿瘤是否有远处转移，预测手术后肿瘤复发风险等。五、什么是早期前列腺癌前列腺癌也分为早期和晚期，对于早期前列腺癌，理论上是可以通过根治手术达到治愈效果。前列腺外面有一层严密包裹前列腺腺体的组织被称为前列腺包膜，由结缔组织和平滑肌构成，前列腺包膜不足1mm厚，当前列腺癌还在包膜内生长，肿瘤就称为早期前列腺癌，如果肿瘤生长穿过包膜，这就是晚期前列腺癌。当然，这只是一种简单的分期方法，临床上真正的分期方法要复杂很多。临床主要采用TNM分期，T代表肿瘤，N代表淋巴结，M代表转移，将前列腺癌分为T1-T4四期。一般来讲，分期越高，恶性程度越大。T1期是最早期的前列腺癌，患者本身没有症状，直肠指检也没有发现，仅仅是经过前列腺电切时偶然发现；T2期是局限于前列腺内的肿瘤；T3 期肿瘤突破前列腺包膜；T4期肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁。前列腺癌分期六、正确选择前列腺癌的治疗方法前列腺癌的治疗方法很多，根据治疗的目的，前列腺癌治疗分为治愈性治疗和姑息性治疗。外科手术是目前最常用的治愈性治疗方法，将前列腺包括其内的肿瘤完全切除，称为前列腺癌根治术，主要适用于早期前列腺癌。目前研究认为有少量转移的前列腺癌也可以根据患者情况进行前列腺癌根治术。目前前列腺癌根治术主要包括腹腔镜下和机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术。可以根据患者的体型特征和医生的技术特长选择相应的手术方式。姑息性治疗是指减缓肿瘤进展和缓解肿瘤相关症状，包括有放疗、化疗、内分泌治疗、冷冻治疗和核素治疗等多种方案。由于前列腺癌的个体特殊性，需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。七、前列腺癌的预后前列腺癌的预后与前列腺癌的分期和病理分级密切相关。总的来说，因为前列腺癌本身进展缓慢，目前临床治疗前列腺癌的方法较多而且效果都不错，因此前列腺癌本身对大部分患者的生存不会构成明显威胁。根据统计，早期前列腺癌接受根治手术后，10年的存活率可高达90%以上，大部分前列腺癌患者的直接致死原因并非是因为前列腺癌，而是其他内科疾病：如心脏病、脑血管病变等。对于晚期前列腺癌，通过内分泌、放疗、化疗等方法进行协同治疗，大部分患者5年生存率也可达50-60%。当然，由于前列腺癌病例个体差异较大，会造成预后的风险不同，同时不同患者对各种治疗方法敏感度不同，还需要医生针对不同患者进行个体化诊断和治疗，争取获得最好的效果。总的来说，前列腺癌虽然复杂，但只要大家能够提高警惕，多了解前列腺癌相关知识，做好体检工作，争取早发现、早诊断、早治疗，保持良好的心理状态，前列腺癌终究也就是“纸老虎”。2022年03月22日769
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彭冉主治医师 北医三院 肿瘤放疗科 前列腺癌不手术可以活多久，这个问题不是我问的，确实也很难回答，但是经常可以看到互联网上充斥着此类问题和各种不靠谱的答案。我觉得有必要澄清一些关于这类问题的回答。 这个问题的难以回答程度大概相当于感冒了不吃药能不能自己好，众所周知，单是一个小小的感冒就可以分为普通感冒、流行性感冒，还可以按照严重程度分为轻型感冒和重型感冒。轻症的普通感冒大概喝点热水也能自愈，但是重型的流感是可以危及生命的。 前列腺癌的情况是类似的，别看都挂着一个癌字。早期晚期的预后千差万别，特别早期的前列腺癌真的可以不治疗，注意不是简单的不手术，而是既不手术，也不打针、不吃药。这也不是我信口胡说的，这是明确的写在各国前列腺癌治疗指南里的。 目前国际上比较公认的NCCN指南对于极低危前列腺癌的治疗是这样推荐的，我挑重点翻译一下，上图就是极低危前列腺癌的治疗推荐，按照预期寿命分为3类。不过无论预期寿命多少都可以选择动态观察的选项，也就是不需要任何治疗。当然，对于预期寿命大于20年，也可以选择放射治疗或者根治性手术。 选择这个例子，是为了说明，并不是所有恶性肿瘤的治疗都是非常痛苦的，也不是所有的前列腺癌都需要治疗，同时也说明了，早期的前列腺癌发展之缓慢，以至于我们并不着急治疗它。 当然这只是一个特殊的例子，能这么早期就被发现的前列腺癌并不多，大部分患者是需要积极治疗的。再回到文初我们提出的问题，对于局部中晚期的前列腺癌不手术能活多久呢。作者试着回答一下，由于前列腺癌的患者普遍高龄，相当多的患者选择了不做手术，所以我们可以观察到这样的病例。实际上在临床上，大多数不能或者不愿意手术的患者都接受了内分泌治疗，也就是通过吃药和打针阻断前列腺癌生长发育必须的雄激素。也能达到很好的治疗效果，一般控制时间都可以超过2年。待复发之后还可以给予挽救性的治疗，所有3-5年的生存期也基本能保证的。但是可惜的是，在非手术治疗的选项里，放射治疗是根治性的方案（所谓根治性，就是可能治愈这一肿瘤的方案，疗效等于手术，甚至有些情况下优于手术），如果能接受根治性放疗的话，患者可以获得长期生存，可以活多久呢，活到寿终正寝，或者因为其他疾病去世。 大部分晚期前列腺癌是没有手术机会的，这种情况可以活多久呢。根据转移病灶的个数和肿瘤的恶性程度不同，转移性前列腺在接受合适的内分泌治疗或者化疗后一般也可以获得一年以上的生存期，除非少数恶性程度极高的前列腺癌，会很快进展危及生命。 所以前列腺癌总体来讲，是一个比较善良的癌。治疗效果很好，所以除了医生同意的，千万不要放弃不治疗。您了解了吗？2021年10月16日3017
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叶雄俊主任医师 医科院肿瘤医院 泌尿外科 叶教授，前列腺癌的预后怎么样？呃，相较于这个其他的癌肿来说呢，前列腺癌呢，一般呢，发展比较缓慢，它的预后呢，相对来说呢，都是比较好的，那么国内外的一些临床数据，还包括我们的一些治疗经验呢，都发现对于早期的局限性前列腺癌的这个患者，那么他的十年的生存率要达到90%，甚至95%以上，那么对于局限晚期的一些前列腺癌，也就是说侵犯痉挛，呃，那么这些前列腺癌患者呢，那么经过规范的治疗呢，它的十年的生存率能达到70%-80%以上，那么对于晚期出现骨转移或者淋巴结转移的这些前列腺癌患者呢，那么通过内分泌治疗，放疗，化疗以及新型内分泌。 治疗，这些治疗手段呢，进行一个综合治疗之后，那么仍然可以得到一个较好的生存率，或者一个比较好的生存质量。2021年03月23日1622
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