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袁静萍主任医师 武汉大学人民医院 病理科 多吃黄绿色食物人类的食物花样繁多，但是相对来讲，癌症还是很怕富含维生素C的黄、绿色食物。多食用这两种颜色的蔬菜水果，会使人体的胃、肠道、肺、子宫、前列腺等细胞变异的概率大大降低常锻炼实验发现，常锻炼的参试者肺癌和结直肠癌发病率分别降低68%和38%。同时，即使是癌症患者，积极的锻炼也能够抑制癌细胞的活性。多站少坐有研究指出每年发生的与久坐有关的癌症病例超过9.2万例，即使经常锻炼也难以抵消久坐的致癌风险。所以，为了预防癌症，建议您每坐一个小时起身活动活动。晒太阳人体内维生素D不足会增加患乳腺癌、结肠癌、前列腺癌、卵巢癌及胃癌的风险。身体在阳光中的紫外线协助下会合成癌细胞超级怕的维生素D，但也不能晒太久，一般每天15分钟。充足睡眠睡眠能促进免疫因子的增长，研究者证实：每晚睡眠不足7小时的女性，患乳腺癌的概率要高47%。养成早睡早起的习惯，如果中午能打个小盹，也是有帮助的。少吃糖癌细胞最喜欢的“食物”就是糖，研究发现，每天只要喝两杯甜饮料，患胰腺癌的风险就会比不喝的人高出90%。筛查癌症多项研究发现，肺癌、乳腺癌、宫颈癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、前列腺癌、皮肤癌等可以通过早期筛查检测出来。也就是说，在癌细胞漫长的成长过程中，我们仍有许多机会尽早发现它的蛛丝马迹。建议40岁首次做胃镜、肠镜、胸部低剂量螺旋CT筛查，正常的一般可间隔5年再筛查，特殊情况听从医生建议，定期查乳腺、前列腺，可以使死亡率降低60%。建议吸烟者每年做胸部CT检查，患慢性肝炎者需要定期B超检查肝脏。及早筛查是打败癌症最有效的方式！如果发现自己的两位甚至更多亲属都被癌症“坑害”了，最好去做一做“基因检测”，查查是否携带癌基因。2019年08月26日
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谢俊明主任医师 浙江省中医院 泌尿男科 对于男性来说，前列腺是一个非常重要的器官，而在日常中，由于男性没有注意生活中的一些事情导致出现各种前列腺疾病，其中比较严重的就是前列腺癌，前列腺癌的发生不仅会让男性的前列腺受损严重，还会导致性命丧失。所以平时有很多男性在平时都比较重视前列腺，也都想知道前诱发前列腺癌的原因有哪些，都认为只要自己了解在平时避开，就能够降低前列腺癌发生。前列腺癌的诱导原因有哪些？一、长时间久坐在目前有很多男性需要长时间坐在电脑前工作，而长时间久坐会让前列腺处于充血的状态，这样就很容易诱发炎症导致前列腺炎的出现，随着疾病的发生如果没有及时治疗，就很容易发生病变。二、经常吸烟喝酒相信大多数男性在平时都有吸烟喝酒的习惯，特别是在应酬或者是朋友相聚时，而烟草中的尼古丁对器官的伤害是最大的，会让前列腺组织受到毒素的影响。而酒精会让前列腺长期处于充血扩张的状态，如果持续吸烟喝酒就会导致前列腺受到损害而容易出现前列腺癌。三、过度放纵有一些男性的性欲比较旺盛，而他们在平时也没有控制自己让自己过度放纵，频繁进行性生活，而频繁进行性生活会让前列腺在反复充血的状态下出现前列腺疾病，更容易出现前列腺癌。四、存在前列腺炎大多数男性很容易出现前列腺炎，在发生急性前列腺炎时因为没有治疗彻底而导致慢性前列腺炎的出现，长期存在前列腺炎而没有得到有效的控制就很容易让病情持续发展，最后让前列腺细胞受损，引发前列腺癌。男性要如何预防前列腺癌？一、适当运动适当的进行运动不仅能够促进血液循环，还能够提高免疫力，避免长时间久坐，对前列腺带来伤害。二、戒烟戒酒对于男性来说，要尽量戒掉烟酒，烟酒是诱发前列腺癌的原因之一，如果能够远离烟酒，就能够降低前列腺癌出现的几率。三、定期检查对前列腺要做到定期检查，只有定期检查才能够了解是否存在问题，在发生问题时才能够及时采取措施进行治疗，避免疾病持续存在而提高前列腺癌出现的几率。可能有很多男性知道怎么样才能够筛查前列腺癌，其实通过直肠指征就能够帮助判断前列腺癌，它在前列腺癌的诊断中具有重要的作用，特别是一些早期出现前列腺癌的患者。温馨提示，前列腺癌在近些年的发病率比较高，所以要重视并且做好预防措施，同时在日常要让自己控制好性生活的频率，避免过于放纵，防止前列腺长期处于充血的状态而导致前列腺出现疾病和诱发癌症。2019年08月25日1442
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2019年08月05日3231
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王龙信副主任医师 马鞍山市人民医院 泌尿外科 前列腺钙化，总是不分年龄，无差别攻击，在日常中，经常有20几岁到70几岁的男性前去相关科室咨询，那么 ——什么是前列腺钙化？ ——这是结石吗？ ——病因是什么？ ——影响生育吗？ ——前列腺钙化是癌症吗？ 几大问题，都有对策！今天，我们就来说说，真实的前列腺钙化到底是什么。 什么是前列腺钙化？会有什么症状？ 前列腺钙化（ProstaticCalcification）是男性常见的前列腺病变之一，多发生在40～60岁。 所谓钙化，在病理学上指局部组织中有钙盐沉积，可以是正常生理过程，也可以见于某些病理情况。因缺乏典型的临床症状和体征，前列腺钙化多在检查前列腺疾病及泌尿系统其他疾病时，经影像学检查被发现。 在影像学检查中，前列腺钙化表现为前列腺内强回声灶或高密度灶，随着超声技术的普及与提高，前列腺钙化的检出率显著增加。 前列腺钙化应与前列腺结石的鉴别 前列腺结石是指患者前列腺腺管内及前列腺腺泡内形成的真性结石。 这种结石小如米粒大小，可呈现圆形或椭圆形，质地坚硬。但目前医学影像学技术很难分辨前列腺钙化灶存在于腺泡内或腺管内（真性结石），还是存在于基质内（假性结石）。 因此，目前多数学者赞同在影像学检查中，将前列腺内强回声灶或高密度灶，统称为前列腺钙化。 前列腺钙化的病因是什么？ 目前众说纷纭，尚无明确的结论。 在一些男性中，前列腺钙化或结石的形成无任何明显的诱因；一些病例中，血钙水平升高可能与之有关，也有病例中与前列腺导管中的前列腺液流动缓慢有关，若不能及时排出腺体则会形成圆形结晶并产生钙化。 有些钙化灶继发于炎症，若炎症未能及时消除，残留病灶则最终发生钙化。也有认为这些钙化灶来源于尿液中的成分沉积，尤其当发生尿液在前列腺导管内返流时。 关于生育问题 前列腺液是精液的组成部分，单纯前列腺钙化并不会对前列腺液成分有过大影响，不用担心会引起不育。 若合并慢性前列腺炎症，可能会影响前列腺液内的酸碱度和具体化学成份比率，并可能影响生育。 前列腺钙化需要治疗吗？ 无症状的，体检发现前列腺钙化灶的年轻病人，简单随访即可。 在有症状的病人中，钙化灶的存在可帮助医生决定治疗的策略。有些钙化灶或结石是反复前列腺炎的感染源，抗生素可杀灭结石相关的细菌，但是阻塞的结石仍存在于前列腺并作为感染源持续炎症过程。另一方面，抗生素也不建议长期使用。 前列腺钙化能预防吗？ 预防是最佳的医疗，但是对于前列腺钙化，目前仍没有明确的措施和建议可以防止它的发生。 可以通过健康的饮食和生活习惯来保护前列腺，促进前列腺健康，根据自己的具体症状再决定具体的干预措施。 最后，前列腺钙化并不能等同于癌症本身，钙化和肿瘤之间也并无直接关系，还是要具体问题具体分析。2019年07月24日3949
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王培松副主任医师 吉林大学第一医院 甲状腺外科 “我才40多岁，怎么就得了肠癌，还是晚期了？”让王先生懊恼的是，仅仅半年前，他的体检状况一切正常，特别是几个肿瘤标志物没有一项异常，怎么只有半年时间，晚期肿瘤就找上门了？王先生的悲剧并不是孤例，在各大医院的体检中心以及肿瘤科，那些只看重肿瘤标志物而忽视相应影像检查的病人并不少见，当他们确诊癌症后，都会忍不住抱怨：为什么体检时肿瘤标志物检查正常？肿瘤是什么时候跑出来的？肿瘤标志物的“障眼法”让他没能早早发现肠癌王先生是一家国企的中层领导，身材削瘦的他工作很忙，不过王先生很注重每天的饮食，工作再忙也要保证按时的一日三餐。半年前，单位组织了体检，已经步入中年的王先生把每年的体检当做一次大考，而这次的“考试成绩”很不错，除了肺部有些结节需要进一步检查外，同龄人开始出现的毛病在他身上一点都没有。这其中，就包括肿瘤标志物，王先生检测的肿瘤标志物共有5项，这些指标都在正常范围内。这样的体检结果，让王先生放心了大半年，直到一个月前，王先生出现了频繁腹痛，以为是胃部毛病的他，吃了几天胃药都不见好，这才想到上医院做检查。直到做了肠镜后，医生才在王先生的肠子里发现了肿瘤，活检显示这已经是恶性肿瘤了。“半年前体检完全没问题，怎么突然就有了肠癌？”看到结果的王先生傻了眼，再翻出体检报告仔细看了一遍，肿瘤标志物正常，指检也正常，肠癌到底是怎么来的？浙江省人民医院的医生仔细询问了王先生的病史，却忍不住摇起了头，“你太大意了，其实你的肠癌可以更早被发现的。”原来王先生的父亲就是一位肠癌病人，翻出他的病理报告，发现两人的肿瘤细胞位置都出奇一致。“王先生有肠癌家族史，体检时更应该关注这个毛病，比如加上肠镜检查项目。”浙江省人民医院健康促进中心主任胡培英说，不幸的是，王先生属于肿瘤标志物不敏感的人群，这项检测没法反映出体内的肿瘤情况，半年前的体检报告单看上去很健康，其实已经埋下了隐患。肿瘤多处转移肿瘤标志物仍然正常在王先生身上，肿瘤标志物像是在施展“障眼法”，让后知后觉的王先生追悔莫及，而更夸张的例子发生在71岁的毛奶奶身上，她体内的肿瘤已经多处转移，可肿瘤标志物仍然在正常范围内。在杭州市肿瘤医院中医肿瘤综合科病房里，毛奶奶正在接受化疗，床边陪护的子女细心照护着。“2年前，我妈妈莫名出现阴道出血，上医院一查确诊是子宫内膜癌，我们很快就接受了手术和化疗等治疗，可现在短时间内又出现了肺和腹部淋巴转移。”孩子们看着备受病魔折磨的老母亲心里总隐藏着一丝自责，如果以前能重视体检，尤其是肿瘤指标的检查，或许就能更早发现问题，更早接受治疗说不定就不会发生转移。后来还是该科主任丁纪元在查房时的一番解释才让他们释怀。“重视每年的体检没有错，但也不能光看肿瘤指标，在我碰到的肿瘤患者中10个中差不多有3个肿瘤指标是正常的，你们的母亲就是那3个中的1个。2年前老太太第一次来做治疗时，全套15项肿瘤指标检查结果没一项异常。多数患者到了晚期基本上都会在肿瘤指标上有所表现，但你们的母亲如今已多处转移了，肿瘤指标依然是全部正常。”丁纪元说。从大数据看肿瘤标志物和肿瘤确诊的关系那么，肿瘤标志物的异常和确诊肿瘤之间有什么关系？浙江省人民医院做了统计，今年1到10月体检人数69725人，每一个人的体检套餐中都有至少4项的肿瘤标志物检查，近7万人的体检中，有99人确诊出肿瘤，“而其中只有10人的肿瘤标志物显著升高。”浙江省人民医院健康促进中心主任胡培英说。换句话说，另外的89人的肿瘤标志物没有出现重大异常，而他们分别是通过CT、B超、胃肠镜等影像学检测发现问题的。光看肿瘤标志物不能确诊肿瘤为什么还要检查？“肿瘤标志物异常不意味着得了癌症，得了癌症肿瘤标志物也不一定异常。”浙江大学医学院附属第二医院肿瘤内科陈佳琦博士说。陈佳琦强调，肿瘤标志物在肿瘤确诊上只有参考意义，我们为什么还要在体检中做肿瘤标志物的检查？因为在临床中，不同的标志物，有着不一样的意义。杭州市一医院体检中心的潘韵峰主任说：“有些人因为肿瘤指标一点升高而乱了方寸，睡不着急，焦虑过度；而有些人不当回事，忌疾讳医，没按要求就诊。这两种态度都不正确。对于肿瘤指标，我们的原则是：个别肿瘤指标略微升高，不一定得了肿瘤。应该正视、重视、理性对待，有时炎症也会导致升高，所以过半月左右复查并动态观察，结合其他检查才能明确诊断。对于肿瘤指标二倍以上增高、进行性升高、几个指向同系统的指标同时升高，或者有肿瘤家族史、有肿瘤高危因素者，这几种情况临床意义都比较大。”为什么癌症发现都是晚期？因为很多人都在“假装防癌”首先是技术限制的问题，其次是技术水平的问题。比如以死亡率最高的肺癌为例，现实中，我国很多地区检查肺癌还在用X光片。要知道，X光片检出早期肺癌的概率只有0～15%，非常低。通常，X光片所发现的肺癌基本已经属于中晚期了。这是因为，43%的肺部面积和心脏、纵隔等组织重叠，早期肺癌很容易被当作慢性炎症治疗。而对于很多人来说，都是拍个正片就走人了。这就是为什么很多上班族每年都有单位体检，却依然无法发现癌症的原因。所以，虽然现状许多医学专家都在呼吁科学防癌，可是过了这么多年，但很多中国人都在假装做预防。人人必知的8种常见癌症筛查世界范围内，关于癌症筛查的研究有很多，有的已经达成较广泛的共识，也有相应的筛查指南或专家共识。癌症筛查是一种更专业、针对性更强的体检方式。哪些人要做，要做哪些项目，怎么做，都是有讲究的，也正是其与一般健康体检的根本区别所在。01肺癌筛查：千万记住用CTX光片检测肺癌，由于其分辨率低，因此检出率比较低，如果胸部X光片检查诊断是肺癌，临床常常就已经到晚期了。可以说，用X光片查肺癌，完全是在假装防癌。专家建议：用高清CT检测肺癌由于分辨率高，肺癌肿瘤在1厘米，甚至0.8厘米时即可被查出。建议50岁以后的中老年人或有肺癌家族史的人，体检中把X光片换成CT。另外，更推荐大家用低剂量螺旋CT查肺癌，加上几个生物标记，检出率可以到90%以上。02乳腺癌筛查：千万记住用乳腺钼靶有些人认为CT是万能的，其实并非如此。当CT用于乳腺癌检测时，存在灵敏度不高，对乳腺的特异性也不强的劣势。另外，还有一些地方会用红外线检测乳腺情况，这个也不推荐，因为红外线检测不是按国际标准，机器的性能差、灵敏度低、误差大，并且医生的主观判断强，现在的大医院里都不用这个方法做检测。专家建议：对于乳腺癌的早期筛查，首先建议通过乳腺钼靶照片来判断。相对于乳腺CT，核磁检查效果明显更好。03宫颈癌筛查：千万记住用TCT很多人一说检查宫颈癌，首先想到的是HPV检查，其实HPV是对病因的检查。真正有效检查宫颈癌的是TCT检查。专家建议：TCT即液基薄层细胞检测，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比，明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率，目前已普遍应用于临床。TCT宫颈防癌筛查对宫颈癌细胞的检出率能达到90%以上，同时还能发现癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。04前列腺癌筛查：千万记住做PSA筛查体检大家一般会查腹部彩超，不过专家指出，腹部彩超根本查不出早期的前列腺癌，甚至连确诊作用都没有。筛查前列腺癌，最好的检查就是PSA前列腺特异性抗原！专家建议：50岁以上的男性，用前列腺特异性抗原（PSA）项目来排查前列腺癌。PSA价钱更加低廉，是早期筛查前列腺癌特异性的最方便、敏感的方法。05食管癌筛查：千万记住做内镜检查提到食管癌，很多人都不知道该做什么检查。做好的方法就是做内镜检查。专家建议：推荐对食管癌高危人群先做普通内镜检查，并行食管黏膜碘染色或电子染色内镜等精查，如内镜下没有发现可疑病灶，则定期随访；如内镜下发现可疑病灶，则进行活检病理，根据不同的病理结果采取相应随访复查和处理方案，比如轻度异型增生建议3年随访一次。06胃癌筛查：千万记住做胃镜检查胃癌的筛查主要是胃镜检查，其他方法检出率都很低。专家建议：胃癌高危人群可考虑直接进行胃镜筛查。如果胃镜检查发现可疑病灶，则取活检送病理学检查，后续根据活检病理结果采取相应的随访复查和处理方案。07结直肠癌筛查：千万记住做肠镜检查结直肠癌筛查最有效的方法就是肠镜检查。在很多体检中，很多人最不愿意做肠镜，往往会忽略。专家建议：45~75岁：粪便免疫化学试验（每年）；或高灵敏度愈创木脂粪便隐血试验（每年）；或多靶点粪便DNA检测（每3年）；结肠镜检查（每10年）；或CT结肠成像（每5年）；或软式乙状结肠镜检查（每5年）。非结肠镜筛查试验的所有阳性结果都应及时进行结肠镜检查。健康状况良好，预期寿命大于10年的成年人应继续筛查至75岁。08肝癌筛查：千万记住甲胎蛋白+B超很多人体检时都会选择做腹部B超，以为这样可以查出肝部问题，其实很容易漏诊。专家建议：高危人群（乙肝病毒和/或丙肝病毒感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等），年龄40岁以上，建议考虑每半年筛查一次，国内多数专家建议联合甲胎蛋白检测和肝脏超声检查对肝癌高危人群进行定期筛查，发现异常进一步考虑CT或磁共振检查。记住这些方法千万别再“假装查癌”今年你体检了吗本文转载自『广州日报』综合钱江晚报/浙江24小时、健康时报没有预约上王培松医生的号怎么办？您可以在王医生出诊的当天去门诊四楼甲状腺外科王培松医生的诊室找他领取“加号单”，持“加号单”可以正常挂号了。但必须排队，不允许插队（王培松医生一般早上会提前半个小时到诊室，以尽早给来看病的患者看病，这样您也能尽早看完回家，因此您可以在上午或者下午患者不多的时候排队看病）。复查当天是否服用优甲乐？是否空腹？复查当日最好空腹来复查、不服用优甲乐（钙片可以吃），等化验完之后再服药、吃饭。如果您预约的是下午的号，假如您上午已到医院，请尽量上午到王医生的诊室去看病，这样如果需要化验的话上午可以采血，那您就可以吃午饭了，同时尽早采血，这样您下午能尽早出结果，看完结果早点回家。王培松医生的网上工作室：王培松医生在好大夫网站开通了《王培松医生网上工作室》，如果方便的话最好自己在王培松医生的《好大夫网》建一个自己的病历，以方便以后每次复查上传自己的检查结果，方便王医生了解您的病情变化。王培松医生网上工作室网址http://wps1982.haodf.com微信扫一扫也可以链接到我的好大夫网站为促进甲状腺疾病患者身心健康，促进患友之间的交流，王医生创建《王培松医生开心甲状腺患友汇》。因目前群里人数较多，需要首先扫描下方二维码添加《群管理员》，之后由《群管理员》手动将您拉到群里面。注意：群管理员不是王医生，群里不提供病情咨询。如果您有需要咨询的专业问题，可以扫描下方的《王培松医生网上工作室》二维码，王医生将利用休息时间解答您的疑问。患友汇微信群二维码如下版权申明：本微信所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。2019年07月09日2836
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卢绩主任医师 吉林大学第一医院 泌尿外科 由吉林大学第一医院泌尿外一科倡导并组织的“公益走进春城社区，关爱中老年前列腺”的公益活动已于2019年5月31日正式启动，活动旨在面向中老年男性普及前列腺疾病知识，进行前列腺癌的免费筛查。第一站是长春市普阳街道信阳社区，活动将陆续走进长春市其他社区。下面将活动的科普宣传材料分享给大家。一、什么是前列腺？前列腺是男性最大的附属性腺，也是只有男性才拥有的器官。因为它像卫兵一样排列在膀胱前面，所以给它起名“前列腺”。前列腺位于阴茎根部和膀胱之间，包围着后尿道，虽然正常前列腺只有栗子样大小，但其对于人体的作用却不可小看，它可以分泌前列腺液，是精液的重要成分，维护精子的正常功能，对生育非常重要。二、为什么要进行前列腺癌筛查？上了年纪的男性常有尿频及排尿困难的情况，大多是由于良性的前列腺增生造成的，但是，也有一部分并非良性病变，而是发生在前列腺的恶性肿瘤，即“前列腺癌”。 前列腺癌的发生主要与年龄、种族、家族遗传背景、地理位置和饮食结构等因素有关。在美国，前列腺癌发病率位居男性所有恶性肿瘤的第一位，死亡率仅次于肺癌位于第二位。目前，我国已经进入老龄社会，随着人口寿命的延长、饮食结构的改变、肿瘤筛查及诊断水平的不断提高，我国前列腺癌的发病率虽然低于西方发达国家，但正以约13.4%的增长率逐年上升，自2008年起已成为中国男性泌尿生殖系统中第一大恶性肿瘤，截至2014年底，中国前列腺癌每年新发病例达330万人，且以中晚期病例居多。前列腺癌逐渐成为严重影响我国男性生命健康的重要肿瘤之一。需要警惕的是，前列腺癌被称为“沉默的杀手”，早期没有太多明显的症状。且此后逐渐开始出现的尿频、尿急、排尿困难等症状易和良性的前列腺增生相混淆，所以临床上见到许多患者出现了骨痛才来就诊，检查后才发现已是前列腺癌骨转移，丧失了早期治疗的机会。早期前列腺癌术后5年生存率在90%以上，甚至能达到完全治愈的可能，而晚期总体治疗效果不甚理想。因此，主动筛查是最好的预防手段。三、如何进行前列腺癌筛查？前列腺特异抗原（PSA）是前列腺组织中一种具有丝氨酸蛋白酶活性的单链糖蛋白，当前列腺组织癌变时，正常组织破坏后，大量的PSA进入机体的血液循环中使血液中PSA升高。因此，PSA可以作为一种前列腺癌的肿瘤标志物。又因其只需抽血即可进行检测，可以很方便地用于前列腺癌的筛查。当PSA出现异常值，就会提示存在患前列腺癌的可能性。PSA数值越高，患前列腺癌的风险越大。一般来说，PSA正常值为4.0 ng/ml以下；4.0-10.0ng/ml之间是可疑值，需听取医生的建议做进一步检查和定期随访；若PSA在10.0ng/ml以上，就高度怀疑是前列腺癌，需要进行前列腺穿刺活检。以下三类男性应每年开展基于PSA检测的前列腺癌筛查，并对异常结果进行合理随访：年龄超过50岁的男性；年龄超过45岁且有前列腺癌家族史的男性；对于在40岁时PSA指标大于1ng/ml，或在60岁时PSA指标大于2ng/ml的男性，也要引起注意。四、得了前列腺癌还能治吗？前列腺癌在男性恶性肿瘤中治疗效果相对较好，早期前列腺癌治疗的5年生存率接近90%。目前，早期前列腺癌首选的治疗方法是进行根治性切除手术，用微创的腹腔镜手术，可以精准切除肿瘤组织，保留前列腺周围的神经，更好地保留排尿功能、性功能等。即使是晚期的前列腺癌，无法通过手术进行彻底治愈，仍可采用内分泌治疗，放疗及化疗等方法，延缓疾病的进展，帮助患者延长生存期。2019年06月09日3358
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迟辰斐主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 泌尿外科 Q：前列腺癌化疗最常见的不良反应是什么？A：中性粒细胞减少症（俗称低白）是多西他赛最常见不良反应，属于血液系统的不良反应。其特点如下： 1、发生的过程可逆且不累积，即白细胞可以往往可以自行恢复，而且不受下次化疗的影响。 2、中性粒细胞计数到达最低点的中位时间为7天。 3、白细胞减少分为4度（CTCAE分级5级），90%以上患者均会出现不同程度的低白，其中3度以上的白细胞减少（发生率约30-60%）需要积极干预！Q：前列腺癌化疗过程中，如何监测白细胞？A：所有化疗的患者都应该监测血常规。既往出现过低白的患者再次化疗出现低白风险明显上升，预防性使用长效升白针可以降低低白的发生，也可以适当减少监测点。 我科推荐：化疗后5、7、10天复查血常规。出现3级以上中性粒细胞减少需要立即干预，并连续复测直至白细胞恢复正常（或偏高）且稳定，下次建议增加监测频率。Q：低白细胞会对人体产生什么风险？A：白细胞是人体的卫士，主要用于抵御外界的病原体感染。因此免疫力低下导致的感染，是低白的严重和危险的不良反应。特别强调发热性中性粒细胞减少症。 【发热性中性粒细胞减少症】诊断：中性粒细胞绝对计数小于0.5×l09/L，或预计48 h后小于0.5×l09/L；严重中性粒细胞缺乏小于0.1×l09/L；单次口腔温度测定≥38.3℃，或≥38.0℃持续超过1 h。建议2小时内进行治疗，因为在粒细胞缺乏患者中感染进展非常快。86%：在因化疗感染致死的患者群体中的86%患者是2小时后接受治疗。60%：该类患者出现明显感染或隐性感染超过60%20%：发生菌血症的超过20%8-14%：发热性中性粒细胞减少的致死率最高可达8.0-14.3%*Q：一旦出现了发热性中性粒细胞减少，如何治疗？A：主要包括升白治疗、抗感染治疗、行为保护三部分。 1、升白治疗：粒细胞集落刺激因子，皮下注射。 2、抗感染治疗：低危患者可以接受口服或静脉注射经验性抗菌药物治疗。高危患者需要静脉应用可覆盖铜绿假单胞菌和其他严重革兰阴性菌的广谱抗菌药物（头孢3-4代、泰能、美平等）。 3、建议进行包括更换鞋类、环境防护、配戴呼吸口罩或外科口罩、适于中性粒细胞减少症状患者的饮食或营养补充等相关干预措施。Q：如何预防低白，是否可以预防性使用长效升白针？A：根据美国肿瘤年会、NCCN等指南推荐，对于存在以下风险的患者，推荐预防性使用升白针，可以大大降低感染的发生概率。 1、年龄>65 岁； 2、既往发生过低白细胞性发热； 3、有开放伤口或活动性感染； 4、体力状态差； 5、晚期的癌症； 6、肿瘤累及骨髓导致造血细胞减少； 7、营养状况差； 8、放化疗联合使用； 9、其他严重合并症（例如严重的糖尿病等）。 由于前列腺癌化疗患者年龄普遍偏大，伴发有骨转移或其他脏器转移，且多数有慢性疾病合并症，因此在2017年以后，我科化疗患者常规推荐使用预防性升白治疗。Q：什么时候打长效升白针，目前白细胞正常或偏高能否注射？A：指南推荐化疗后24-72小时之间注射长效升白针（PEG-rhG-CSF）是合理和有效的，注射时白细胞应该处于正常（偏高）水平，是完全安全的。长效升白药物PEG-rhG-CSF具有特殊的中性粒细胞代谢清除方式；即：白细胞越高，药物清除越快，升白效果越差；白细胞越低，药物清除缓慢，升白效果越明显。Q：还有其他的血液系统不良反应么？A：还有血小板减少症和贫血，发生率较低，但也需要监测和重视。详见PDF文档2019年05月10日2856
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胡月鹏副主任医师 沧州市人民医院 泌尿男科 前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，多发于中老年男性。2012年，我国肿瘤登记地区前列腺癌发病率为9.92/10万，列男性恶性肿瘤发病率的第6位。发病年龄在55岁前处于较低水平，55岁后逐渐升高，发病率随着年龄的增长而增长，高峰年龄是70～80岁。 前列腺癌和前列腺肥大在症状上有多相似之处，比如白天的时候，你可能也会发现自己小便的次数会增加，并且你同时会发现想要排空膀胱更难，你还可能会突然出现强烈的排空膀胱的冲动，也就是俗称的“尿急”。这意味着你急于上厕所，然而你会发现尿液量非常少。还有一些人会发现尿液或精液中可能有血液，但是如果仅仅通过症状来看，的确很难区分前列腺癌和前列腺肥大，甚至有些时候你可能还会认为自己有肾结石或其他疾病。不过，当小便出现这些危险信号时，你需要求助医生，通过医学影像很容易找出真正的原因。 目前我们可以确定的是，前列腺癌的发生与遗传因素有关。除了遗传因素，前列腺癌的发病与性活动、饮食习惯等生活方式也有很大关系，还是那句话，得不得癌，八成取决于你的习惯。来，让我们看看都有哪些可以做的防癌措施。 {!-- PGC_COLUMN --} 预防前列腺癌第一条铁律：控制脂肪摄入 饮食因素是与身体健康关系最密切的因素，因为一日三餐摄入食物的成分，直接影响着体内的各种代谢。临床研究表明，动物脂肪类食物摄入过多，会增高前列腺癌的发病风险，这是因为动物类脂肪摄入过多，会使体内胆固醇的合成增加，而胆固醇是合成雄性激素的主要物质，雄性激素过高，则会促进前列腺癌的发生。 所以，“无肉不欢”的男性朋友，日常生活中应减少动物脂肪类食物的摄入，在饮食总热量中脂肪所占的比率以10%-20%比较理想。要多吃富含蛋白质的豆类制品，少吃辛辣和刺激性食物，要多吃清淡易消化的食物，多吃新鲜蔬菜，禁烟、禁酒，并保持大便的畅通。 比如白菜、菜花、西兰花等蔬菜，也有预防和治疗前列腺癌的效果。此外，你每天也可以吃点西红柿。西红柿中含有番茄红素，可以明显降低前列腺癌的发病率。 预防前列腺癌第二条铁律：注意前列腺卫生 由于男性的阴囊伸缩性比较大，还会分泌大量的汗液，如果不注意局部卫生，很容易导致感染现象发生，从而就会增加前列腺疾病的发生几率，而前列腺疾病很容易发生癌变，所以日常生活中应注意卫生，常换内裤。 而且，平时还要尽量避免用过热的水洗浴，尽量不要穿牛仔裤或过紧的裤子，避免对前列腺进行压迫。还要避免长时间久坐不动，要适当休息并及时变换体位，避免前列腺出现局部充血的现象。平时还要多饮水，多排尿，排尿有冲洗尿道的作用，可帮助前列腺排出过多的分泌物，可预防前列腺感染。 另外，大家还要适当进行体育锻炼，适当的体育锻炼，可以增强身体的免疫力和抗病能力。男性经常锻炼腹部、大腿及臀部，可使前列腺得到按摩，改善血液循环和淋巴循环，有利于增强内部抵抗力，并减少前列腺癌的发病率。 预防前列腺癌第三条铁律：谨慎补充维E和硒 以前医学界公认维生素E，能够产生特异性前列腺抗原和雄性激素受体，起到干扰前列腺癌细胞生长的作用。实验表明，当前列腺癌细胞处于维生素E中时，其数目会减少25%～50%。经常服用维生素E的男性，其患前列腺癌的概率比普通人少1/3。 我并不建议健康人群服用维生素，特别是过量补充。因为亦有数据表明，过量补充维生素E存在一定的致癌风险，会起到适得其反的效果。那么，我们怎么做会比较安全又能预防前列腺癌呢？我觉得大家还是可以从饮食营养上入手。 例如，处于中老年阶段的男性平时可以多吃富含维生素E的食物，比如坚果类(葵瓜子、核桃、松子、南瓜子、榛子等)、小麦胚粉、发菜、豆腐皮、橄榄油、豆油、玉米油、米糠油、芝麻油、马齿苋等。 除了维生素之外，微量元素硒也有助于预防前列腺癌。由于硒通过谷胱甘肽过氧化物酶，能保护机体免受过多氧自由基的损害。缺硒时，人体组织的生物膜与细胞，易受氧化脂肪酸的攻击。所以，硒缺乏与癌症的发生也有一定的关系。 因此，中老年男性平常可以注意多吃些富含硒的食物，比如蛏子、青鲇鱼、海虾、马鲛鱼、鳝鱼、烤麸、油面筋等，对预防前列腺癌可能会有一定效果。2019年03月06日1961
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耿江主任医师 上海市第十人民医院 泌尿外科 前列腺癌是威胁老年男性健康最常见的泌尿系统疾病之一。由于前列腺位置隐匿，不宜早期发现，而且发病早期往往没有特殊症状，很难引起大家的警惕，即使有些不适，也常常误以为是衰老的表现，当癌变到一定程度，引起严重不适或发现骨转移疼痛，才至医院就诊，延误了最佳治疗时机。但也有些人，特别是年轻男性，过度关注前列腺健康，往往将前列腺炎或者前列腺增生的症状与前列腺癌的症状联系起来，谈癌色变，造成不必要的心理负担。临床实践中，有很多患者及家属最常问及的一个问题就是什么样的食物可以预防前列腺癌。 目前的研究发现，吃番茄可以预防前列腺癌的发生。那么有人就问了，番茄是吃熟制的还是新鲜的。美国伊利诺伊州的研究人员分析了260461人的番茄摄入量，发现番茄的摄入量越多前列腺癌的发生率越低。保持200克/周番茄摄入量的人群前列腺癌的发生率降低13%，保持500克/周番茄摄入量的前列腺癌的发生率降低28%，如果保持1000克/周则降低至46%，保持1350克/周更是能降低至56%（图1）。有人会问，吃带有番茄的食物怎么样，研究显示没有发现带有番茄的食物与前列腺癌的相关性（图2）。而吃烹饪番茄和番茄酱的量越大前列腺癌的发生率越低（图3），每周吃60克、120克、240克、420克番茄，分别能降低6%、12%、19%、49%前列腺癌的发生。每周新鲜番茄的摄入每增加100克，前列腺癌的风险降低2%。 参考文献：Prostate Cancer Prostatic Dis. 2018 Jan 9. doi: 10.1038/s41391-017-0005-x。本文系耿江医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年02月23日2134
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