前列腺结石

　前列腺钙化，也叫前列腺钙化灶，其实并不是一个单独的疾病，而是在B超下看到的前列腺内钙质沉积现象。前列腺内有分泌物残留沉积，形成钙化的结晶体；或者是前列腺有过炎症，治好之后留下疤痕，也会发现前列腺钙化的情况。前列腺炎会导致上皮细胞脱落，这些上皮细胞与人体内的分泌物质以及钙盐混合，沉积在前列腺内，引起前列腺钙化。另外，尿液反流进入前列腺导管内，尿中的钙盐等成分逐渐前列腺内沉积形成，未及时排出，从而出现钙化的情况。    当前列腺腺泡和排泄管长期伴有感染时，可以造成腺泡扩张，腺管狭窄，导致或加速了前列腺钙化灶的形成，随着钙化灶的堆积可形成结石。相反，当出现前列腺钙化灶时，钙化灶可以堵塞前列腺管，使腺泡内液体引流不畅从而诱发炎症或导致炎症反复发作。前列腺钙化是结石的早期表现，因为受到了某些因素的影响而让前列腺管以及腺泡出现了扩张或者有大量的组织液淤积，从而让前列腺里面的液体以及脱落的上皮细胞汇集在一起，跟随着钙盐沉积而慢慢的形成钙化。    引起前列腺钙化的主要因素是前列腺组织发生病变或者紊乱。前列腺结石是因为前列腺管受到了不同程度堵塞，从而让前列腺里面出现大大小小的结石。前列腺钙化没有得到有效治疗会发展成前列腺结石。前列腺钙化灶仅仅是在B超或CT检查时被发现，大多数没任何症状，对于青年人而言，也不会发生癌变的可能，也不是癌前病变，跟癌症没有直接联系。   对于老年男性而言，一些微小的钙化灶可见于前列腺癌患者，但正是前列腺癌引起的钙化，而不是钙化引起前列腺癌。所以前列腺钙化癌变的担忧完全是多余的。如果真的担忧的话，可以进行癌症筛查，日常注意个人卫生即可。

前列腺疾病是常见的男性疾病，主要包括前列腺增生、前列腺炎、前列腺结石与前列腺癌等。一、前列腺增生前列腺是男性生殖系统的一部分，形似栗子，其主要功能是构成后尿道和分泌前列腺液。前列腺增生又称良性前列腺增生，是引起中老年男性排尿障碍最常见的一种良性疾病。主要表现为尿频、尿急、夜尿增多、排尿分叉和进行性排尿困难等症状。40岁以下男性少见，40岁以上时，年龄越大，发病率越高。前列腺增生的病因至今仍不完全清楚。目前主要有雄激素及其受体的作用、细胞增殖与凋亡失衡、生长因子神经递质的作用、前列腺间质腺上皮相互作用、炎症因素这五大学说。如果症状轻微，生活质量未受明显影响，可以选择观察等待。如果症状明显，可选择α受体阻滞剂松弛尿道平滑肌，缓解膀胱出口梗阻，如多沙唑嗪、特拉唑嗪、坦索罗辛等；5α-还原酶抑制剂降低前列腺内的双氢睾酮含量，缩小前列腺体积，常用药物有非那雄胺和度他雄胺等；M受体拮抗剂能缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，从而改善前列腺增生患者的尿频、尿急或急迫性尿失禁等症状，适用于前列腺体积较小，尿路梗阻不严重的患者。常用药物有托特罗定、索利那新、奥西布宁等。对于中、重度前列腺增生患者，下尿路症状已明显影响生活质量者，尤其是药物治疗效果不佳或者发生至少一次以上尿潴留的患者，可以考虑采用手术治疗。常见的手术方式有经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺切开术、开放性前列腺摘除术、经尿道激光手术、经尿道前列腺电汽化术、经尿道前列腺等离子双极电切术、经尿道等离子前列腺剜除术等。此外还有经尿道针刺消融术、经尿道微波治疗、前列腺支架等治法，不能接受外科手术的高危患者。二、前列腺炎约有近半数的男性，一生中都会受到前列腺炎的影响，50岁以下的成年男性患病率较高。前列腺炎可分为四型：Ⅰ型为急性细菌性前列腺炎，发病率低，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状。Ⅱ型为慢性细菌性前列腺炎，较少见，表现为反复发作的下尿路感染。Ⅲ型为慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征，前列腺炎中最常见的类型，占慢性前列腺炎的90%以上，一般无细菌感染，主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，可伴有不同程度的异常排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量。根据患者前列腺按摩液、按摩后尿液或精液中白细胞是否异常增加，该型可进一步分为ⅢA型和ⅢB型。Ⅳ型为无症状性前列腺炎，无主观症状，仅在前列腺检查时发现炎症证据。细菌性前列腺炎可以继发于性传播疾病，但本身不是性传播疾病。前列腺炎由病原体感染或其他，原因所致。不规律的性生活、久坐、酗酒、辛辣饮食等可能是前列腺炎的诱发因素。急性细菌性前列腺炎对抗菌药物的反应良好，应立即静脉注射广谱抗生素，迅速控制炎症。慢性细菌性前列腺炎应根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素。慢性前列腺炎的治疗包括生活方式调整、药物治疗、心理治疗、局部理疗等，主要以改善症状、提高生活质量和促进相关功能恢复为目的。治疗药物有α受体阻滞剂、M受体拮抗剂以及非甾体类抗炎药等。急性细菌性前列腺炎并发脓肿，在保守治疗无效时，应行切开引流术或前列腺穿刺排脓术。慢性前列腺炎本身无需手术。三、前列腺结石前列腺结石是在前列腺腺管腔内形成的棕色、圆形或卵圆形结石。临床上多数患者无症状，称为“前列腺钙化”，少数患者有尿频、尿痛、尿血等表现。可分为真性前列腺结石和假性前列腺结石，真性前列腺结石由前列腺液形成，假性前列腺结石的形成与尿液进入前列腺有关。病因尚不明确，一般认为前列腺炎症、前列腺增生、前列腺液潴留、代谢紊乱等因素可导致前列腺结石。前列腺结石大多数患者症状不明显，少数患者结石较大或伴有前列腺增生、尿道狭窄、前列腺炎时，可出现尿急、尿频、尿痛、排尿困难、尿血等症状。患者如无症状时一般无需进行治疗;当伴有感染、尿路梗阻等症状时需要采取药物控制感染、解除尿路梗阻，但这些治疗只能缓解部分症状，无法治愈;当结石较大、症状较为严重时，需要进行手术治疗。四、前列腺癌前列腺癌是发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤。前列腺癌是一种进展非常缓慢的癌症，在疾病早期阶段，许多患者不知道自己患病，一旦前列腺癌开始快速生长或扩散到前列腺外，病情则比较严重。按照细胞类型和起源分类可分为两种：前列腺腺癌起源于腺上皮细胞，占前列腺恶性肿瘤的95%以上。其他类型主要为移行上皮细胞癌，如鳞癌、导管腺在、黏液腺癌、小细胞癌等，约占前列腺恶性肿瘤的3%。前列腺癌的致病因素尚未完全阐明，可能与年龄、种族、遗传、环境、食物、肥胖和性激素等有关。早期前列腺癌多数无明显症状，随着肿瘤生长，前列腺癌可表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、排尿费力，甚至尿潴留或尿失禁等。当发生骨转移时，可以引起骨痛、脊髓压迫及病理性骨折等症状。早期前列腺瘟患者可以通过根治性手术或者根治性放疗等方式，达到良好的治疗效果，甚至得以治愈。由于肿瘤本身生长缓慢，部分低危、高龄患者也可以根据具体情况选择主动监测，待病情进展再进一步治疗。局部进展期和转移性前列腺癌，一般选择雄激素去除治疗，以期延长患者生存期，改善生活质量；部分患者可选择手术切除，或在放疗基础上进行多手段综合性治疗。雄激素去除治疗也称内分泌治疗，是目前前列腺癌治疗的重要且有效手段。前列腺癌细胞的生长依靠雄激素，切断雄激素的供应会导致癌细胞生长更慢或死亡。激素治疗主要包括睾丸切除术、抗雄激素药物、促黄体激素释放素激动剂等。

首先来谈前列腺结石是一种疾病吗？答案:不是。有前列腺结石是正常的，青春期以后的男性基本上每个人都有前列腺结石，在做B超的时候，医生报告里会有前列腺钙化或结石的诊断，这只是B超医生的发现，在泌尿外科医生眼里这不是疾病。泌尿外科医生在门诊时看到患者的报告有前列腺钙化或者结石的时候是完全忽略的，没有把它当成一种需要处理的问题。关于是什么原因导致的前列腺钙化或前列腺结石，学术上有多种说法，最多的认为这不是一种病，它不会产生任何症状，对患者没有任何不良影响。另外少部分医生认为可能与炎症有关。我们在做前列腺电切的时候经常遇到前列腺结石，多的有几十颗，周围前列腺组织也没有炎症，在极少数前列腺炎病人中也会发现前列腺组织明显的呈炎症状态，暗红色，易出血，组织中间也混杂着一些结石，是不是炎症造成的结石？还是结石是独立发生的？没有办法确定。

尿分叉分为两大类，一种是偶发性的尿分叉，这属于生理性尿分叉。另一种是长期性的尿分叉，这属于病理性尿分叉。偶发或一时性的，主要是由于尿道或尿道开口处临时有阻塞。这些情况属暂时的排尿变化，不是病态，也不必疑虑。而病理性尿分叉是经常的或长期的排尿分叉，很可能与一些疾病相关。病理性尿分叉引起的原因多数为以下3种。1、前列腺炎症蔓延到尿道引起尿道炎。尿道出现充血水肿、脓性分泌物充塞尿道引起的尿路梗阻。2、前列腺结石。导致尿液中颗粒物增多，排尿时滞留在尿道，充塞尿道导致的尿路梗阻。3、前列腺增生。引起尿潴留，导致尿液中颗粒物增多，排尿时滞留在尿道，充塞尿道导致的尿路梗阻。其中前列腺炎引起的尿分叉占90%。直观的就是，当你看到种子发黄的时候，很可能就是前列腺的问题。这个严重起来，如果正好你要孩子的话是会影响到胎儿的。所以，遇到尿分叉不可掉以轻心。 

我们对肾结石都不太陌生，或许听说过，或自己得过。但是你听说过前列腺结石吗？相信大部人都会发出疑问，什么，前列腺也会长石头？前列腺结石有两种，真的和假的。假性结石是指嵌顿于前列腺部尿道中的结石，由尿液返流形成，其实就是尿道结石。真性结石是指存在于前列腺组织或腺泡中的结石。有报道显示前列腺结石由脱落的上皮细胞和前列腺分泌物所沉积的淀粉样体构成，其成分主要为磷酸钙及碳酸钙等无机盐。前列腺结石病因不明，一般认为与慢性前列腺炎有关，因此前列腺结石在任何年龄段都会出现。临床上多数前列腺结石病人无特异性症状，常表现为前列腺增生、尿道狭窄或慢性前列腺炎症状．往往是在检查其它疾病或体检时被检出，无症状者不需要治疗。但是，如果前列腺结石大到足以突出到尿道中，则会引起严重的下尿路症状，比如排尿困难，阴茎或会阴部的疼痛等，可考虑手术治疗。部分前列腺结石可能会引起局部感染，进而导致尿路感染和急性前列腺炎，可能需要抗感染治疗。目前对于前列腺结石，还没有十分理想的治疗方法，临床上现多采用经尿道切除前列腺及结石，对年龄较早的患者实施手术治疗，术后发生阳痿及逆行射精的几率显著升高。

情人节刚过，你是不是也在回味温柔乡的余温？古人提到男女之情，曾说：君当作磐石，妾当作蒲苇，蒲苇韧如丝，磐石无转移。把男人比作“磐石”，是大众最能接受的说法，男人就要有阳刚之气，如石头一样坚定不移。只是这比喻万一成了现实，就不那么令人向往了。1）前列腺结石是什么？存在于前列腺组织或腺泡里的结石，以原发性或内源性为主。前列腺结石比较小，可以呈单发或多发，呈灰黄色，小如米粒（考虑到前列腺大小如栗子，“米粒”也足够让人头痛），呈圆形或卵圆形，质地如“磐石”一样坚硬。2）为什么会出现前列腺结石？目前发病原因尚不明确，但前列腺结石的主要成分是碳酸钙、草酸钙、磷酸钙，可能是前列腺分泌物浓缩引起的。由磷酸钙和碳酸钙组成的同心圆圈层结石成分沉积在致密的结石晶核上，促使结石经年累月的生长。作为男科疾病之一，前列腺结石也并非突然出现，而是长时间的不良生活、饮食、作息习惯促成的。在中青年里比较多，大部分没有症状，不需要医疗手段干预。除非前列腺结石出现一些并发症，如尿频尿急，排尿困难，血尿，血精，阳痿等，需要到医院接受正规检查和治疗。在此提醒一句，即便无症状也要引起重视，可以通过必要的检查排查出现结石的原因，别拖到严重了再去治疗，否则吃苦受罪的还是自己。大部分人都是体检做B超时发现有结石或钙化，X光和CT也能发现前列腺结石。但目前只有前列腺导浊按摩可以提供检测用的样本，并且利用前列腺液可视化检测手段展现真实的脓团细胞、结石、白细胞等。下面开始“宝石鉴赏大会”：以下图片皆为陈望强主任导浊按摩治疗后，排出的前列腺结石（硬货先生可视化设备检测）1）无症状的前列腺结石患者，不需要治疗，定期复查就好。但你自己要想法子解决掉这些“石头”，别傻等到有症状，所以下面这些要仔细看。日常生活中的注意事项：·生活作息规律，不熬夜，避免精神压力大·戒烟戒酒·禁食辛辣、海鲜、油腻等刺激性食物· 避免久坐不动，不要憋尿，保证每天正常摄入2L饮用水，每天早上一杯温开水让你“人间值得”·每天保持一定运动量，如每天慢跑3km·保持健康规律的性生活，具体次数可以按个人实际情况咨询医生2）如果有上面提到的症状，很可能有合并前列腺增生，前列腺炎，前列腺癌等，要到医院做进一步检查，对症治疗。陈望强主任目前采用前列腺导浊按摩+中草药的方式，并结合多年临床经验，开发出了一套结合现代先进治疗仪器如理疗、场效等配合传统中医药和自创的前列腺导浊按摩的综合治疗方案。在这套方案中，能借助仪器很好疏通前列腺开口和软化前列腺腺管，再配合导浊按摩排出炎症物质，目前临床取得了较好的疗效。

前列腺结石是由前列腺增生使前列腺腺管压力加大，分泌液郁积，盐类成分在前列腺周围受压的皮质或外科包膜上沉积，从而形成前列腺结石。前列腺结石是围绕一个有机核心越滚越大，再加上腺体内血块、细菌、长时间的积累、沉淀、摩擦导致，从而逐渐增大时间一长就造成了结石的发生。前列腺结石怎样去预防？一、注意好个人卫生，勤洗澡，勤换内裤二、不要过度劳累，调整好生活规则，劳逸几个，时刻根据气候变化增减衣物，防止出汗，着凉。三、保持大便的畅通，最好是定时排便，日常饮食中要荤素搭配，合理的进行运动，一旦发现便秘情况要及时治疗，预防前列腺结石的发生。四、保持心情的愉悦，控制好自己的情绪，放宽心态，乐观地面对生活。五、性生活的关键是保持前列腺健康的根本，有规律，适量的进行性生活，避免过度的频繁。六、严禁酗酒，特别是前列腺患者更不要过度饮酒，如果是特殊场合或应酬尽量少量喝低度酒。七、前列腺结石患者食物应以清淡为主，少吃辣椒等刺激性食物，合理的安排好一日三餐，荤素搭配，做的饮食平衡。八、前列腺患者特别是前列腺结石患者应多喝水，每天至少2000毫升，特别是每天早上喝一杯温开水，对排尿不畅的中老年人更为适宜，更不要因为排尿频繁而减少饮食，这样只会造成病情更加严重。九、前列腺结石患者不宜久坐，每坐一两个小时可以站起来活动活动，长时间的久坐会压迫前列腺，造成前列腺充血，从而使病情更加严重。十、运动可以参考“五三七运动”为主，每周至少五次、每次运动保持三十分钟以上、每次运动心跳次数加上年龄达到170次左右。

上周五手术日做了好几台手术，包括精索静脉曲张行显微镜下精索静脉结扎手术、顽固性血精行精囊镜微创手术、疝气手术相关性复杂性梗阻性无精症行显微镜下输精管吻合手术，等等。简单介绍一下血精的精囊镜手术。患者马小明（化名），反复血精发作两年余。保守治疗效果不理想。手术中发现前列腺小囊内多发性小结石，双侧精囊出血、瘀血明显，引流不通畅。予以彻底冲洗清理。手术很顺利。希望小明手术后仍然需要注意保持一个健康的生活方式调理保养，否则也会容易复发的。2022.8.1建军节补记（为满足患者马小明的心愿，把全部照片和视频都发给他看看。）