前列腺炎

1、多标本筛查反复筛查（EPS，按摩以后初段尿、戴无菌手套精液射精以后初段尿）。实验手段包括培养、湿片直接镜检、测序。必须在治疗真菌，排除手卫生污染、外生殖器真菌、腹股沟股藓、脚上真菌感染，，甚至包括口交感染，非常不容易把握。2、尿道口真菌可能绝大多数源于污染。源于大量抗生素应用。可以口服一周斯皮仁诺或大幅康加维生素B6、益生菌、饭后一小时服用再停药7-14天甚至一个月戴无菌手套手淫取精液到检康检查.3、疑难病例严格持续1周去定植化（或同时短程服用斯皮仁诺或大扶康5天停药7-14天甚至停药一个月后再去实验室检查）经会阴穿刺取前列腺组织（或彩超引导局灶性炎症，可同时测序CT,UU,MG,纳米细菌、肠杆菌RNA＆DNA），术前与术后及时口服利奈唑胺与法罗培南预防急性感染性前列腺炎。4、长期插管昏迷卧床、艾滋病、糖尿病、血液性疾病、免疫性疾病患者是生殖泌尿系统真菌感染筛查、高度怀疑的对象。5、对于确诊的前列腺真菌感染者：当年我把斯皮仁诺溶解于生理盐水中高温高压消毒然后注射前列腺。不过穿刺前反复多次培养，多个医疗机构，多个标本培养（前列腺液，按摩后初段尿，精液射精后初段尿），最后多次培养湿片筛查均未发现真菌。最好在监测肝肾功能胃肠道反应的情况下，提倡口服与定期穿刺注射药物（7-10天一次。不能多次操作，风险极大。）

慢性前列腺炎困扰着大量的中青年男性。长期反复的尿频尿不尽、会阴区疼痛不适，让人无法忍受。肉毒素，可以阻滞前列腺、会阴部神经，抑制感觉传入，明显改善前列腺炎引起的各种感觉异常及疼痛。另外，也有部分研究报道可以改善慢性炎症及早泄。肉毒素注射治疗，操作简便、微创，无严重并发症，是一项安全、有效的治疗新技术。

一、概述前列腺是男性重要的生殖器官，由前列腺组织和肌组织构成，其位于膀胱颈和尿生殖膈之间。前列腺具有多项生理功能，如分泌前列腺液、将睾酮转化为作用更强的双氢睾酮、参与排尿、控尿等。此外，还可以协助精液的排出。呈板粒状，由70%腺管结构和30%纤维肌肉间质构成。前列腺前上方是耻骨联合，后方为直肠，上方为膀胱颈部，下方为盆底的尿生殖膈，并且紧密包绕前列腺尿道部。一般而言，前列腺的正常大小为左右径4cm×上下径3cm×前后径2cm。但是，其实际大小会受到多种因素的影响，如遗传因素、长时间久坐、年龄增长、性激素等。此外，一些疾病因素也可能导致前列腺的大小出现异常，如前列腺炎、前列腺增生等。前列腺炎尤其慢性前列腺炎是泌尿男科常见疾病，属于中医“精浊”、“白浊”等范畴，因其治疗难度大、周期长、易复发等情况，折磨病人也“折磨”医生。从目前的研究结果来看，长期慢性的某种特殊炎症可能会和前列腺癌有关系，如人类乳头状病毒的感染引起的前列腺慢性炎症。主要症状分为4类：包括盆腔疼痛症状、下尿路症状、精神心理症状和性功能障碍症状。盆腔疼痛症状包括泌尿生殖区疼痛、射精痛、排尿疼痛、腹部/盆腔肌肉压痛等。下尿路症状包括储尿期症状（尿急、尿频、夜尿增多和急迫性尿失禁）、排尿期症状（排尿延迟、尿线细、排尿困难）或排尿后症状（尿不尽感、尿后滴沥）。精神心理症状包括焦虑和抑郁、认知/行为异常、生活质量下降。性功能障碍主要包括勃起功能障碍（ED）、性欲低下、射精功能障碍。常规检查阴茎、尿道外口、阴囊、睾丸、附睾、精索等部位，检查小腹部、腰骶部、腹股沟部、会阴部等盆腔肌肉区域是否有压痛，有助于明确局部情况及鉴别诊断。直肠指检前列腺大小、边界、质地、局部温度、有无压痛等，后进行前列腺液常规检验。尿常规检查排除尿路感染。前列腺彩超检查（请检查医师标注：左右径×上下径×前后径大小，边缘是否规整、内部回声是否均匀）可以了解有无前列腺合并症。经会阴盆底超声检查用于评价盆底结构损伤情况。常用的临床评估方法，可选用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分。如果合并勃起功能障碍的CP患者，可采用国际勃起功能指数-5（IIEF-5）。可能存在异常情绪的患者，可采用SDS抑郁自评量表（SDS）与PHQ-9抑郁自评量表（PHQ-9）评估抑郁情绪，SAS焦虑自评量表（SAS）与GAD-7广泛性焦虑自评量表（GAD-7）评估焦虑情绪。此病需要鉴别的疾病包括良性前列腺增生、睾丸、附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、神经源性膀胱、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、性传播疾病、膀胱肿瘤、前列腺癌、肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变等。二、慢性前列腺炎中西医融合药物治疗专家共识前列腺炎容易复发原因大致为：一、治疗不彻底，大多数患者由于病程比较长，治疗一段时间症状减轻，往往就放弃治疗，当抵抗力降低或者有诱因的时候容易病情反复。二、诱因不去，主要见于长期的包皮过长不注意局部卫生，过度手淫、久坐、长期骑自行车等不良习惯没有戒掉。三、饮食没有很好的控制，大部分前腺炎的患者对辛辣、刺激性的食物，比如辣椒、酒特别敏感，进食以后容易病情反复或者加重。（一）控制感染为减少耐药菌的产生，应根据细菌培养进行针对性抗生素治疗。在治疗前列腺炎的临床实践中，最常用的一线药物是抗生素，但目前只发现约5%的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染。【西药治疗】推荐使用左氧氟沙星（0.4~0.5g，每天一次，可以和每晚服用的药物一起，口服）。左氧氟沙星用于由大肠埃希菌、粪肠球菌或甲氧西林敏感的表皮葡萄球菌引起的慢性细菌性前列腺炎。推荐使用阿奇霉素（0.5g，每天一次，可以和每晚服用的药物一起，口服）。阿奇霉素用于沙眼衣原体或敏感淋病奈瑟菌所致的慢性前列腺炎。推荐使用米诺环素（0.1g，每天二次，口服，首剂加倍）。因为目前常见致病菌对四环素类耐药现象严重，仅在病原菌对本品呈现敏感时，方有指征选用该类药物。盐酸多西环素（100mg，每天二次，口服）。本品为广谱抑菌剂，高浓度时具杀菌作用，且对革兰阳性菌作用优于革兰阴性菌，但肠球菌属对其耐药。【中成药治疗】在使用抗生素的同时，可配合以下中成药治疗，提高疗效。推荐使用尿清舒颗粒（10~20g，每天三次，口服），双石通淋胶囊（4粒，每天三次，口服），黄柏八味片（3~6片，每天三次，口服）。以上药物特点及使用注意同前。（二）有尿频尿急情况时1.伴有排尿不畅【西药治疗】推荐α1受体阻滞剂，该药主要作用是选择性地阻断前列腺中的α受体，松弛前列腺平滑肌，从而改善慢性前列腺炎所致的排尿不畅等症状。包括α1A肾上腺素受体阻滞剂盐酸坦索罗辛（0.2mg，每晚一次，口服）、α1受体阻滞剂盐酸特拉唑嗪（2mg，每晚一次，口服）或甲磺酸多沙唑嗪（4mg，每晚一次，口服）等。【中成药治疗】推荐使用宁泌泰胶囊（3~4粒，每天三次，口服）。主要药物有四季红、白茅根、大风藤等，具有清热解毒，利湿通淋等功效。推荐使用舒泌通胶囊（2~4粒，每天三次，口服）。主要药物有川木通、钩藤等，具有清热解毒，利尿通淋等功效。2.伴有尿道灼热【中成药治疗】推荐使用癃清片（6~8片，每天二次，口服）。主要药物有泽泻、车前子、败酱草等，具有清热解毒，凉血通淋等功效。推荐使用龙金通淋胶囊（2~3粒，每天三次，口服）。主要药物有龙胆草、鱼腥草、白花蛇舌草等，具有清热利湿，化瘀通淋等功效。推荐使用双石通淋胶囊（4粒，每天三次，口服）。主要药物有关黄柏、粉萆薢、败酱草等，具有清热利湿，化浊通淋等功效。推荐使用克淋通胶囊（4~6粒，每天三次，口服）。主要药物有四季红、黄柏等，具有清热泻火，利尿通淋等功效。推荐使用尿清舒颗粒（10~20g，每天三次，口服）。主要药物有山木通、野菊花、重楼等，具有清热利湿，利水通淋等功效。推荐使用黄柏八味片（3~6片，每天三次，口服）。主要药物有黄柏、香墨、栀子等，具有清热、凉血、利尿等功效。3.无伴随症状【西药治疗】推荐使用米拉贝隆（50mg，每天一次，可以和每晚服用的药物一起，口服）。该药通过刺激β3肾上腺素能受体降低逼尿肌张力。推荐使用琥珀酸索利那新片（5mg，每天一次，可以和每晚服用的药物一起，口服）。该药通过阻滞膀胱平滑肌的毒蕈碱M3受体来抑制逼尿肌的过度活动，从而缓解尿失禁、尿急和尿频症状。推荐使用托特罗定（2mg，每天二次，口服）。该药属于M受体拮抗剂，通过缓解逼尿肌过度收缩，来改善患者由膀胱刺激而引起的尿频和尿急等症状。使用上述三种药物时，若有尿潴留及膀胱出口梗阻的患者慎用。推荐使用舍尼通（1片，每天三次，口服）。该药属于花粉提取物，具有阻碍体内睾酮转化为二氢睾酮及抑制白三烯、前列腺素合成的作用。推荐使用沙芭特（1粒，每天二次，口服）。该药属于锯叶棕果实提取物，通过抑制5α-还原酶的活性，减少睾酮向双氢睾酮的转化，竞争性抑制双氢睾酮与前列腺雄激素受体的结合。（三）疼痛时1.无伴随症状【西药治疗】推荐使用非甾体抗炎药塞来昔布胶囊（200mg，每天二次，口服）。主要目的是缓解疼痛和不适，往往只针对短期疼痛治疗或早期的患者。推荐使用盐酸曲马多缓释片（50mg，每天二次，口服）。该药用于中度至重度疼痛，主要作用于中枢神经系统与疼痛相关的特异性受体。普瑞巴林（50mg，每天一次，可以和每晚服用的药物一起，口服）。该药属于抑制性神经递质-氨基丁酸的结构衍生物，与中枢神经系统中α2δ位点具有高度亲和力。【中成药治疗】推荐使用前列安栓（1粒，每晚睡前大便后，纳肛）。主要药物有黄柏、虎杖、栀子等，具有清热利湿通淋，化瘀散结止痛等功效。栓剂塞入肛门后，如有便意感，腹痛、腹泻等不适症状，可改进使用方法，如将栓剂外涂植物油或将栓剂置入更深些，待直肠适应，自觉症状减轻或消失后即可。推荐使用解毒活血栓（1粒，每晚睡前大便后，纳肛）。主要药物有黄连、赤芍、丹参等，具有清热祛湿，解毒活血等功效。使用方法同前列安栓。推荐使用前列欣胶囊（4~6粒，每天三次，口服）。主要药物有桃仁、没药、丹参等，具有活血化瘀，清热利湿等功效。推荐使用前列舒通胶囊（3粒，每天三次，口服）。主要药物有黄柏、赤芍、当归等，具有清热利湿，化瘀散结等功效。2.伴排尿不畅【西药治疗】推荐使用盐酸坦索罗辛（0.2mg，每天一次，可以和每晚服用的药物一起，口服），盐酸特拉唑嗪（2mg/次，每天一次，可以和每晚服用的药物一起，口服），甲磺酸多沙唑嗪（4mg，每晚一次，口服）。以上药物特点及使用注意同前。【中成药治疗】推荐使用宁泌泰胶囊（3~4粒，每天三次，口服），双石通淋胶囊（4粒，每天三次，口服）。以上药物特点及使用注意同前。（四）有抑郁焦虑等情绪障碍时1.抑郁焦虑状态【西药治疗】推荐使用舍曲林（25~200mg，每天一次，可以和每晚服用的药物一起，口服）。该药为一种选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂。推荐使用盐酸帕罗西汀（20mg，每天一次，可以和每晚服用的药物一起，口服）。该药为强效、高选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。推荐使用盐酸度洛西汀（20mg，每天二次，口服）。该药是一种选择性的5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SSNRI）。入睡困难时推荐使用劳拉西泮（2~3mg，每天二次，口服），奥沙西泮（15~30mg，每天三次，口服）。入睡改善后当停止服用。【中成药治疗】可以使用振源胶囊（2粒，每天二次，口服），益气通脉，宁心安神，生津止渴。对胸痹、心悸、不寐，消渴气虚证，症见胸痛胸闷、心悸不安，失眠健忘，口渴多饮，气短乏力；冠心病，心绞痛，心律失常，神经衰弱等有很好效果。可以使用减压凝神中药。3.伴失眠【中成药治疗】推荐使用乌灵胶囊（3粒，每天三次，口服）。主要药物有乌灵菌粉，具有补肾健脑，养心安神等功效。推荐使用甜梦口服液（10~20ml，每天二次，口服）。主要药物有刺五加、黄精、蚕蛾等，具有益气补肾，养心安神等功效。（五）阴囊潮湿时【中成药治疗】推荐使用四妙丸（6g，每天二次，口服）。主要药物有苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁，具有清热利湿等功效。推荐使用龙胆泻肝丸（3~6g，每天二次，口服）。主要药物有龙胆草、草柴胡、黄芩、栀子等，具有清肝胆，利湿热等功效。推荐使用黄柏八味片（3~6片，每天二次，口服）。药物特点及使用注意同前。推荐使用迈之灵（1~2片，每天二次，口服）。该药物为马栗树籽提取物，可降低血管通透性、增加静脉回流、减轻静脉淤血症状，用于精索静脉曲张导致的阴囊潮湿。（六）性功能障碍时1.性欲低下（1）伴睾酮水平低下【西药治疗】推荐口服药物，改善睾酮缺乏等症状。部分患者可以使用十一酸睾酮胶丸。（2）伴腰膝酸冷明显【中成药治疗】推荐使用右归胶囊（4粒，每天三次，口服）。主要药物有熟地黄、附子、肉桂等，具有温补肾阳，填精止遗等功效。推荐使用复方玄驹胶囊（3粒，每天三次，口服）。主要药物有黑蚂蚁、淫羊藿、枸杞子等，具有温肾、壮阳、益精等功效。2.勃起功能障碍【西药治疗】推荐使用PDE5抑制剂，包括他达拉非、枸橼酸西地那非、盐酸伐地那非，根据情况调整使用剂量和方法。【中成药治疗】推荐使用复方玄驹胶囊（3粒，每天三次，口服）。药物特点及使用注意同前。推荐使用疏肝益阳胶囊（4粒，每天三次，口服）。主要药物有蒺藜、柴胡、蜂房等，具有疏肝解郁，活血补肾等功效。3.早泄【西药治疗】推荐使用盐酸达泊西汀（30mg，性生活前半小时口服，多喝水）。达帕西汀是一种快速、有效的SSRIs药物。推荐使用盐酸舍曲林（25~200mg，每天一次，可以和每晚服用的药物一起，口服），推荐使用盐酸帕罗西汀（20mg，每天一次，可以和每晚服用的药物一起，口服）。以上药物特点及使用注意同前。【中成药治疗】推荐使用伊木萨克（2~3片，每天一次，可以和每晚服用的药物一起，口服）。主要药物有白及、麝香、龙涎香、西红花、马钱子等，具有补肾壮阳，益精固涩等功效。

 正常前列腺液中并不存在红细胞，正常前列腺液中红细胞＜5个/HP；与尿液中红细胞形态相似。不过当红细胞≥5个/高倍视野时，也不要过度紧张，很有可能是按摩力度重或者按摩时间久所致，按摩后会排出前列腺液，有红细胞，可能代表按摩过程中有损伤。在前列腺炎、精囊炎、前列腺出血、前列腺癌或前列腺按摩挤压过重时，红细胞可大量出现。  评估前列腺炎，不依靠红细胞数量判断，主要以前列腺液中，每高倍镜视野白细胞数量，以及卵磷脂小体是否减少，进行评估。  

陈善闻；徐志明；李建辉；张高岳；李健瑛当男孩慢慢成长为少年，再到结婚生子，直到退休，每个年龄段的男人都可能遭受这个器官病变的困扰，尤其是50岁以下的男性，其患病率越来越高。它就是男性独有的性腺器官——前列腺。一．小小的前列腺；是男人的“多事之地”前列腺是男性最大的附属性腺，对生育极其重要，保证男性泌尿系统正常循环，内分泌平衡，性生活和谐。同时对精子正常的功能具有重要的作用，所以说前列腺是男性的“生命腺”。若前列腺出现前列腺炎症、增生、肥大问题，就会严危害男性的整个生殖系统健康。并导致睾丸炎、膀胱炎、男性功能障碍和不育症、甚至发展为慢性肾炎、尿毒症。前列腺炎(prostatitis)是常见的泌尿功能障碍疾病，其局部疼痛不适症状、排尿障碍以及性生活质量下降是主要的临床表现，具有难治性和反复性特点。资料表明，约50％的男性会在一生中某个时期受到前列腺炎的干扰。数据统计，我国的慢性前列腺炎患病率为6.0%~32.9%，患病基数巨大。二．前列腺炎；传统治疗方法难以治疗，易反复发作男人是坐在前列腺上面。由于前列腺固有解剖结构及生理特点，造成前列腺炎临床表现多样化，且治愈困难。如果久治不愈，会造成前列腺增生、肥大、泌尿系统紊乱的症状，同时，引发各种前列腺系统疾病，威胁男性生命健康。针对这些久治不愈，多方求治效果不佳甚至越发加重的这类患者，其中大部分存在前列腺钙化灶，腺体实质纤维化，局部免疫功能异常等情况，还伴随有比较严重的抑郁焦虑症状，而钙化灶是腺管堵塞，细菌依附在上的炎性病灶。目前临床上传统干预方法包括药物干预、物理干预和手术干预，疗效均不理想，由于前列腺炎反复发作、迁延不愈情况比较普遍。寻找干预前列腺炎疾病有效方法人们翘首期盼。三．什么是自体骨髓细胞治疗技术？自体骨髓细胞移植疗法是将患者骨髓中的有核细胞提取出来，然后经过体外分离再将其植入患者病灶组织或受损器官内，就像一粒粒种子种在“土壤”中，经过一段时间发育、成熟就会变为功能细胞，从而修复补充受损或缺损的组织，达到改善器官功能，重建机体系统的目的。自体骨髓细胞是一类具有自我更新、具有自我复制能力和分化能力，同时它也被称为“万能细胞“。从自体体内提取自体骨髓细胞，当回输体内时，它们将分化为骨细胞，软骨细胞，成纤维细胞，骨骼肌细胞，脂肪细胞等。能够修复和再生随年龄增长而逐渐衰退的组织，并恢复由于疾病和受伤等而受损的人体器官和功能。四．自体骨髓细胞治疗前列腺炎的作用机制1.多向分化潜能：自体骨髓细胞中含有多种类型的干细胞，干细胞具有多向分化的能力，可以分化为多种免疫细胞，如淋巴T细胞、B细胞和自然杀伤细胞等，可以恢复机体正常的免疫细胞数量和质量，从根本上治愈前列腺疾病，这是传统疗法所无法实现的效果。它像是齐天大圣，拥有72变的本领，移植到哪个器官就变成哪个器官的细胞。2.旁分泌机制：除了直接分化为功能细胞外，自体骨髓细胞还能通过多种生物活性因子，如生长因子、细胞因子等，改善器官局部微环境，促进受损细胞的修复与再生，这些因子还能减少自身免疫攻击，减少炎症反应，从而保护和改善器官功能。它像是园丁，浇灌施肥，帮助营养吸收。3.归巢性：干细胞在输入体内后，可以自动选择需要修复的部位，这种能力被称为“归巢性”，它能够到达对男性生殖系统起作用且需要修复的各个部位进行全面的修复。在体内微环境的作用下，干细胞可以被诱导聚集到炎症损伤区域，促进前列腺细胞和组织的再生。所以干细胞就像一个聪明的维修师一样，总是自动出现在需要它的地方，自动的把受损的组织器官修复。4.调节免疫和抗炎：自体骨髓细胞还具有调节免疫反应的能力，自体骨髓细胞通过激活前列腺细胞，提高其自我调节和代谢功能，并增强生殖系统的功能。同时，干细胞有助于消除前列腺炎症反应和体内毒素的沉积，促进前列腺组织的修复。它像是和平大使，调停误会引发的矛盾。五．自体骨髓细胞与药物有本质的区别1.自体骨髓细胞对各个方位进行改善。当干细胞输入体内后，细胞能够自动选择需要修复的方位，称为“归巢”，它能到达影响男性机理的、需要修复的各个方位，进行全面的修复。而药物并不能修复组织和器官，药物只是通过刺激男性生理机理，生成一些有利于性生活的元素，短时间改善性生活。2.自体骨髓细胞修复效果持续。人体输入干细胞之后，能够修补男性机理的各个损伤部位，将男性机理修复成正常的状态，效果长久有效。而药物则只能短时间内在体内发挥作用，药效一过就失去了效果。3.没有副作用。自体骨髓细胞不具有免疫原性，与人体能够自然结合，并不会出现排异现象，安全无副作用。而通过药物刺激身体做出相应反应则必然会出现副作用，是药三分毒。很多男性在药物的作用下，性生活得到改善，但是如果失去药物，他们就根本无法勃起。4.自体骨髓细胞是有生命的，而化学药物是死的；5.自体骨髓细胞可以达到治愈目的：化学药物有明确的单一靶位点，自体骨髓细胞通过多途径发挥作用；与药物只针对特定的分子或者信号通路不同，干细胞移植以直接分化取代受损细胞或者旁分泌大量细胞因子的形式使治疗过程简单化。六．自体骨髓细胞优缺点自体骨髓细胞治疗通过“一出一进”两针完成，“第一针”抽取出患者部分骨髓血夜，经过分离提纯自体骨髓细胞后，“第二针”，在医学影像设备下支持下，将分离后的细胞注入到需要治疗的器官，1个小时内完成治疗，术后伤口只需贴一张医用“创可贴”即可。具有4大优势。1.安全性高：由于是使用的患者自身的细胞，因此减少了免疫排斥的风险与外力因数带来的副作用，无需使用排异药物；2.微创性强:与传统手术项目项目，自体骨髓细胞治疗通常采取微创介入的方式，减少身体负担和恢复时间，即做即走；3.恢复快速：抽取患者骨髓60-80ml骨髓血，相当于从一棵树上摘下几片叶子，对患者影响很小，随着患者自身恢复，这几片叶子很快重新生长出来；4.发展性大：自体骨髓细胞，来源丰富，采集难度低，技术发展迅速，自贡市细胞中心在治疗的同时会存储患者部分骨髓细胞，这些存储的自体骨髓细胞对患者未来收益起到重要作用。不过自体干细胞也具有一定的局限性，比如在提取过程中，会产生一定的创伤及痛感；此外，治疗过程相对较长，比如回输一次自体干细胞，需要至少两次治疗，一次提取干细胞，另一次则为回输干细胞。总之，自体骨髓细胞再生修复作为一种新兴的治疗手段，在前列腺炎的治疗中具有潜在的应用前景。通过调节炎性因子的分泌和促进组织修复，自体骨髓细胞再生修复可以改善前列腺炎的症状，提高治疗效果。然而，目前自体骨髓细胞再生修复治疗前列腺炎的研究仍处于初级阶段，尚需进一步的临床实验和验证，以期更全面地评估其疗效和安全性。

当男孩慢慢成长为少年，再到结婚生子，直到退休，每个年龄段的男人都可能遭受这个器官病变的困扰，尤其是50岁以下的男性，其患病率越来越高。它就是男性独有的性腺器官——前列腺。一．小小的前列腺；是男人的“多事之地”前列腺是男性最大的附属性腺，对生育极其重要，保证男性泌尿系统正常循环，内分泌平衡，性生活和谐。同时对精子正常的功能具有重要的作用，所以说前列腺是男性的“生命腺”。若前列腺出现前列腺炎症、增生、肥大问题，就会严危害男性的整个生殖系统健康。并导致睾丸炎、膀胱炎、男性功能障碍和不育症、甚至发展为慢性肾炎、尿毒症。前列腺炎(prostatitis)是常见的泌尿功能障碍疾病，其局部疼痛不适症状、排尿障碍以及性生活质量下降是主要的临床表现，具有难治性和反复性特点。资料表明，约50％的男性会在一生中某个时期受到前列腺炎的干扰。数据统计，我国的慢性前列腺炎患病率为6.0%~32.9%，患病基数巨大。二．前列腺炎；传统治疗方法难以治疗，易反复发作男人是坐在前列腺上面。由于前列腺固有解剖结构及生理特点，造成前列腺炎临床表现多样化，且治愈困难。如果久治不愈，会造成前列腺增生、肥大、泌尿系统紊乱的症状，同时，引发各种前列腺系统疾病，威胁男性生命健康。针对这些久治不愈，多方求治效果不佳甚至越发加重的这类患者，其中大部分存在前列腺钙化灶，腺体实质纤维化，局部免疫功能异常等情况，还伴随有比较严重的抑郁焦虑症状，而钙化灶是腺管堵塞，细菌依附在上的炎性病灶。目前临床上传统干预方法包括药物干预、物理干预和手术干预，疗效均不理想，由于前列腺炎反复发作、迁延不愈情况比较普遍。寻找干预前列腺炎疾病有效方法人们翘首期盼。三．干细胞疗法干预炎症效果显著干细胞(MSCs)具有多分化潜能及低免疫源特性，取材方便，体外培养增殖容易，在维持机体内环境稳定、衰老、组织损伤修复及调节炎症性疾病中发挥重要作用。干细胞干预作为一种安全干预手法，具有免疫抑制，抗炎，抗纤维化及促进血管形成的作用，可通过分泌多种细胞因子来抑制炎症发生及进展，使其成为有效干预前列腺炎较好方法。干细胞疗法具有快速增殖、低免疫原性、多向分化、免疫抑制及组织修复能力干细胞群。其免疫调节功能而成为临床医学关注热点，而被目前认为是非常有前途干预各种疾病细胞。例如早先已有国外学者将其应用在系统性红斑狼疮和移植抗宿主病干预中，其中免疫调节机制已得到证实。各组大鼠前列腺组织管腔结构、炎细胞浸润、纤维增生等病理形态学变化(HE×200)近年来研究发现，在组织炎症损伤区域，由于IL-1β、TNF-α、自由基、趋化因子形成微环境会诱导体内干细胞向炎症损伤区域聚集，在TNF-α、IL-1、IFN-γ及细菌毒素等刺激下，干细胞可分泌IL-10，TSGβ，PGE2等多种细胞因子，起到抑制T淋巴细胞、巨噬细胞M1、NK细胞增殖，减少促炎因子分泌，减轻炎症反应、促进组织修复作用。四．干细胞疗法为前列腺炎提供了治疗新途径干细胞可以增强免疫系统，防止病菌进入，快速缓解尿频、尿急、尿痛等排尿不适症状，同时改善前列腺病变，如前列腺肥大、前列腺增生、前列腺炎症，并持续保持男性前列腺健康，排尿通畅。2018年11月，美国罗斯维尔帕克研究所等人在Cell子刊TrendsinCancer上发表题为ProstateLuminalProgenitorCellsinDevelopmentandCancer综述文章。本综述中总结了管腔前体细胞LP在前列腺组织发育、器官功能发挥、管腔细胞分化、前列腺再生等重要作用。干细胞治疗可以促进前列腺组织的修复和再生。干细胞治疗可以通过调节炎性因子的分泌来控制前列腺炎的炎症程度。科学家UrosMilenkovic也曾在《自然》杂志上发表用干细胞疗法干预纤维性炎综述报道，总结在过去20年干细胞疗法在干预贝隆病、尿道狭窄等疾病方面取得良好的治疗效果。结合临床研究数据表明干细胞对于干预纤维性炎具有良好效果，因此在治疗前列腺炎方面有巨大前景。干细胞分泌TGFβ和PGE2抑制树突状细胞成熟与减少MCHⅡ、CD12、CD40、CD80及CD86的表达有关。Nemeth等在用BMSCs干预败血症小鼠的实验中发现，干细胞通过分泌PGE2而促进巨噬细胞M2分泌IL-10水平调节Th1与Th2比例从而达到抑制炎症、提高动物生存率作用。实验研究发现，注入同种异体干细胞疗法可减轻大鼠前列腺炎症反应，减少炎细胞浸润及纤维组织增生，其作用可能与降低组织内TNF-α、IL-1β有关。干细胞疗法能够减轻大肠埃希菌引起前列腺炎症反应区域内炎性细胞浸润，减少了促炎因子TNF-α、IL-1β分泌，在二者MRNA和蛋白水平均等到证实。五．干细胞修复与药物有本质的区别1.干细胞对各个方位进行改善。当干细胞输入体内后，细胞能够自动选择需要修复的方位，称为“归巢”，它能到达影响男性机理的、需要修复的各个方位，进行全面的修复。而药物并不能修复组织和器官，药物只是通过刺激男性生理机理，生成一些有利于性生活的元素，短时间改善性生活。2.干细胞修复效果持续。人体输入干细胞之后，能够修补男性机理的各个损伤部位，将男性机理修复成正常的状态，效果长久有效。而药物则只能短时间内在体内发挥作用，药效一过就失去了效果。3.没有副作用。干细胞不具有免疫原性，与人体能够自然结合，并不会出现排异现象，安全无副作用。而通过药物刺激身体做出相应反应则必然会出现副作用，是药三分毒。很多男性在药物的作用下，性生活得到改善，但是如果失去药物，他们就根本无法勃起。4.干细胞是有生命的，而化学药物是死的；5.干细胞移植可以达到治愈目的：化学药物有明确的单一靶位点，干细胞通过多途径发挥作用；与药物只针对特定的分子或者信号通路不同，干细胞移植以直接分化取代受损细胞或者旁分泌大量细胞因子的形式使治疗过程简单化。六．干细胞治疗前列腺炎的作用机制1.多向分化潜能：干细胞具有多向分化的能力，可以分化为多种免疫细胞，如淋巴T细胞、B细胞和自然杀伤细胞等，可以恢复机体正常的免疫细胞数量和质量，从根本上治愈前列腺疾病，这是传统疗法所无法实现的效果。2.旁分泌机制：干细胞进入到人体后，根据人体需要释放信号分子，促使新生的神经细胞、神经胶质细胞和内分泌细胞等取代老化和凋亡的前列腺细胞，恢复前列腺的正常功能。3.归巢性：干细胞在输入体内后，可以自动选择需要修复的部位，这种能力被称为“归巢性”，它能够到达对男性生殖系统起作用且需要修复的各个部位进行全面的修复。在体内微环境的作用下，干细胞可以被诱导聚集到炎症损伤区域，促进前列腺细胞和组织的再生。4.调节免疫和抗炎：干细胞通过激活前列腺细胞，提高其自我调节和代谢功能，并增强生殖系统的功能。同时，干细胞有助于消除前列腺炎症反应和体内毒素的沉积，促进前列腺组织的修复。5.干细胞能提高Treg细胞水平Treg细胞在维持前列腺的免疫稳态方面起着关键作用，能够调节效应T细胞（Teff细胞）的增殖。通过提高Treg细胞的数量和活性，可以改善前列腺炎的症状。研究人员在EAP小鼠模型中发现，通过提高Foxp3启动子的甲基化水平抑制Treg细胞的生长，导致前列腺炎症状加重。而注射甲基化抑制剂后，FOXP3的表达和TGF-β的分泌增加，能够改善Treg细胞的调节功能，缓解前列腺炎的症状。干细胞疗法已被证实能够提高Treg细胞的数量和活性，通过抑制IFN-γ的产生，并分泌TGF-β等细胞因子来刺激T淋巴细胞分化为Treg细胞，从而修复免疫系统，对前列腺产生保护作用。6.干细胞能抑制Teffs细胞Teffs细胞是效应T细胞，当它们受到异体抗原刺激后，可能对自身发起攻击，引发自身免疫性疾病、移植物抗宿主病（GVHD）以及无菌炎症性疾病等。例如，在无菌性前列腺炎中，研究表明EAP患者前列腺部位的Teffs细胞处于活化状态，会攻击前列腺并引发炎症。干细胞疗法通过细胞接触和分泌特定细胞因子的方式抑制Teffs细胞的毒性效应。研究人员在干细胞与Teffs细胞共培养的实验中发现，干细胞的存在使得IL-2、IFN-γ和TNF-α等细胞因子的表达水平明显下调，同时Teffs细胞进入休眠状态（G0/G1期），从而抑制了Teffs细胞的活化、增殖和对前列腺的毒性攻击。7.干细胞能降低炎症因子在前列腺炎患者中，体内常常存在大量的炎症因子，例如IL-1β、IL-18、TNF-α和Caspase1等。这些炎症因子的过度产生对免疫调节产生负面影响。研究人员对40名EAP患者进行研究发现，与健康组相比，EAP患者体内上述炎症因子的含量明显增加，表明炎症反应在EAP患者体内大量发生，从而影响了体内的免疫调节。干细胞疗法能够通过细胞接触和分泌特定细胞因子的方式降低炎症因子的产生，从而抑制炎症反应，促进免疫系统的恢复和前列腺组织的修复。总之，干细胞治疗作为一种新兴的治疗手段，在前列腺炎的治疗中具有潜在的应用前景。通过调节炎性因子的分泌和促进组织修复，干细胞治疗可以改善前列腺炎的症状，提高治疗效果。然而，目前干细胞治疗前列腺炎的研究仍处于初级阶段，尚需进一步的临床实验和验证，以期更全面地评估其疗效和安全性。

经验性抗菌治疗原则急性前列腺炎患者的致病原大多为大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌，少数可为淋病奈瑟菌或沙眼衣原体。慢性前列腺炎患者的病原菌除大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌外，亦可为肠球菌属、葡萄球菌属等。【治疗原则】1、慢性前列腺炎患者的致病原检查可取前列腺液做细菌培养，但不宜对急性前列腺炎患者进行前列腺按摩取前列腺液，以防感染扩散，可取中段尿细菌培养或血液培养作为参考。2、应选用能覆盖可能的致病原并能渗透至前列腺内的抗菌药物进行经验治疗。获知致病原后，根据经验治疗效果及药敏结果调整用药。3、在前列腺组织和前列腺液中可达到有效浓度的抗菌药物有氟喹诺酮类、SMZ/TMP、大环内酯类、四环素类等。在急性感染期，氨基糖苷类、头孢菌素类也能渗入炎性前列腺组织，达到一定药物浓度，故上述药物在急性期时也可选用。4、细菌性前列腺炎治疗较困难，疗程较长，急性者需4周，慢性者需1～3个月，一般为4～6周。

前列腺炎是男性常见的一种疾病，通常表现为长期、反复的尿频、尿急、尿痛、尿道不适或灼热感等。前列腺炎发作的因素包括：细菌感染、不良生活习惯、滥用抗生素、心理因素等。预防慢性前列腺炎发作的措施：保持个人卫生，注意阴部清洁，避免细菌滋生；避免久坐、长时间憋尿，增加运动量；适当放松心情，缓解压力；规律作息；戒烟戒酒，合理饮食；避免滥用抗生素等。

急性细菌性前列腺炎(ABP)是前列腺的急性感染。美国国立卫生研究院(NIH)将前列腺炎分为以下4种类型：I型，急性细菌性前列腺炎(ABP)；Ⅱ型，慢性细菌性前列腺炎(CBP)；Ⅲ型，慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS)；Ⅳ型，无症状炎症性前列腺炎(AIP)。ABP即NIH-I型前列腺炎，可引起男性下尿路症状和盆腔疼痛，如排尿困难、尿频和尿潴留等，并可能导致全身症状，如发热、寒战、恶心、呕吐等不适。ABP发病率在20-40岁和70岁以上的人群中达到高峰，在中青年男性和老年男性中呈双峰分布，约占所有前列腺炎病例的10%。大多数ABP感染是社区获得性的，但有些发生在经尿道操作(如导尿、膀胱镜检查、经直肠前列腺穿刺活检等)后，一般社区获得性感染是院内感染的3倍。ABP会增加前列腺增生症(BPH)的发生率，甚至可能增加患前列腺癌的风险。一、临床表现主要症状：患者可出现全身不适、寒战、高热、四肢及肌肉酸痛、恶心等全身中毒症状和急性发作性尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状和(或)排尿踌躇、排尿不尽、排尿困难、缓慢、尿潴留等梗阻症状，可伴耻骨上、直肠或会阴疼痛及射精痛、血精症等。腹部检查：有时可触及扩张的膀胱和肋椎角叩击痛。生殖器检查和直肠指检显示前列腺往往会增大或肿胀，触痛明显，局部温度增高，腺体部分或全部变硬。前列腺按摩前后的尿液检测在细菌性前列腺炎和前列腺痛的鉴别诊断方面是有用的，然而，这种检查不应在疑似急性细菌性前列腺炎患者中进行，因为剧烈的前列腺按摩给患者带来巨大痛苦的同时，还增加了菌血症、脓毒血症的风险。实验室检查：急性细菌性前列腺炎患者血清实验室检查通常显示炎症标志物升高，如白细胞、中性粒细胞、活性蛋白和红细胞沉降率。尿液分析和尿液培养是必不可少的，尿常规可见白细胞增高，白细胞酯酶增高，菌落计数增高。尿细菌培养可以发现有大量的病原菌生长。前列腺液检查：前列腺液中有多少白细胞才算异常，目前仍然存在争议。绝大多数的临床医师认为正常情况下每高倍视野白细胞应少于10个，在前列腺液中无论是出现大量的白细胞还是大量的巨噬细胞都是前列腺感染的确切证据。二、诊断急性细菌性前列腺类是由细菌引起的急性感染性疾病，常见的诱因包括疲劳、频繁的不规律的性生活、高危性行为、过度饮酒、会阴部损伤及内痔注射治疗后等。在青壮年人中，常有不洁性交史。老年人则主要是由前列腺操作，如经直肠前列腺穿刺活检和经尿道手术(导尿和膀胱经检查)后引发的。ABP多突然发病，出现泌尿系统及全身的症状。ABP有较典型的病史特点，结合体格检查，辅以实验室和辅助检查，通常比较容易临床诊断。三、治疗抗生素的使用是治疗ABP的主要手段，成功的治疗取决于症状的严重程度、细菌菌群、局部抗生素耐药模式以及前列腺液中的药物浓度。前列腺的结构特殊，存在血-前列腺屏障。抗生素的选择要求药物本身具有较高的脂溶性、较低的血清蛋白结合率等特点，以便能够有效地渗透到前列腺腺管上皮。符合以上特点的抗生素并不多，主要是喹诺酮类、磺胺类、大环内酯类和四环素类。但在急性感染期，大多数抗生素能穿透前列腺(除呋喃妥因外)，氨基糖苷类、头孢菌素类也能渗入炎性前列腺组织，达到有效药物浓度。如果没有全身炎症反应或尿潴留的证据，口服抗生素2~4周通常就足够了。喹诺酮类药物的前列腺内浓度比β-内酰胺抗生素高3~4倍，氟-喹诺酮、甲氧苄啶-磺胺甲噁唑、广谱青霉素衍生物或第三代头孢菌素通常作为门诊经验性治疗的首选。在治疗期间重复尿液培养，以评估细菌是否根除是必要的。对临床表现为脓毒症或全身炎症反应综合征者(约6%的门诊ABP患者)需要住院治疗。其起始的经验性抗生素治疗应基于临床资料判断，选择合理的广谱抗生素静脉注射。典型的治疗包括经验性的广泛覆盖氟喹诺酮和氨基糖苷类，可与青霉素或头孢菌素(第二代/第三代)联合使用。当患者的临床状况稳定，无发热和尿潴留，可根据血、尿培养和药敏结果调整为口服抗生素治疗，继续用药2~4周。所有病例有必要在治疗期间和治疗后1周重复尿培养，以确保细菌根除。对35岁以下性行为活跃的男性和35岁以上从事高危性行为的男性应选择覆盖淋球菌和沙眼衣原体广谱抗生素。①单剂量头孢曲松肌内注射250mg，或单剂量头孢克肟口服400mg。②多西环素100mg口服，2/d，10d。环丙沙星500mg口服，2/d，10~14d。或甲氧苄啶/磺胺甲噁唑160/800mg口服，2/d，10~14d。③左氧氟沙星每日口服500~750mg，10~14d。环丙沙星每12小时400mg静脉滴注。或者左氧氟沙星每24小时500~750mg静脉滴注。或者头孢曲松每24小时1~2g静脉滴注，加上左氧氟沙星500~750mg静脉滴注，每24小时1次。综上所述，对于轻度感染，抗生素治疗的持续时间通常为10~14d，如果患者仍有症状，则延长2周。对严重感染者延长至4周。发热患者一般应在开始抗生素治疗后36h体温转平，否则，需要经直肠超声、CT或者MRI排除前列腺脓肿。在严重感染改善和患者体温转平后抗生素应过渡到口服形式，并继续2~4周。抗生素停止1周后重复尿液培养，以确保细菌是否清除。支持治疗措施包括解热镇痛药、补液和疼痛控制。前列腺炎伴随的疼痛和不适被认为是由局部炎症引起的。使用非甾体类抗炎药物可以明显减轻前列腺炎相关疼痛。此外，使用α受体阻滞药能选择性阻断前列腺等部位兴奋性，松弛平滑肌，减轻尿道梗阻，从而缓解疼痛和前列腺炎相关的下尿路症状，达到治疗目的。但治疗往往需要几个月。5α还原酶抑制药可阻断雄激素，减轻前列腺的肿大，减少尿液反流，可适用于老年性前列腺炎伴前列腺增生患者。急性尿潴留发生约占ABP患者的10%。缓解尿路梗阻、耻骨上膀胱造瘘或清洁间歇性导尿是清除感染、减轻疼痛的重要治疗手段。其他治疗：包括卧床休息、清淡饮食、热水坐浴、会阴部热敷、退热、碱化尿液、解痉等对症处理。中医中药治疗主要以清热利湿通淋或以清热利湿、解毒为主。转载自：大家泌尿https://mp.weixin.qq.com/s/R98wb29jmkpWI2A4sL91wg