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董小鑫副主任医师 西安市第九医院 泌尿外科 前列腺特异性抗原（Prostatespecificantigen，PSA），正常值0~4ng/ml，能够导致PSA升高的因素有很多，性生活、直肠指检、留置导尿、前列腺炎、前列腺增生症、前列腺恶性肿瘤均有可能使PSA升高。1、物理刺激：如近段时间做过膀胱镜检查、前列腺按摩或留置导尿，可能对前列腺器官形成刺激，从而导致PSA一过性增高，无需过于担心和治疗，3-5天复查方可恢复到正常水平；2、前列腺增生：前列腺上皮和间质增生，压迫尿道口导致梗阻，可能是年龄增长、性激素平衡失调导致，患者出现排尿困难、尿潴留。轻症患者不用特殊治疗，重症患者可以服用盐酸坦索罗辛、非那雄胺治疗，必要时还可以微创手术治疗。3、前列腺炎：前列腺受到细菌感染，如大肠埃希菌、变形杆菌等，或长期憋尿、性生活过度导致，患者出现尿频、尿急、会阴部疼痛。经治疗后定期复查PSA即可。4、前列腺癌：发病可能与遗传、种族、饮食等因素相关，患者可能出现尿流中断、排尿费力，需要及时进行前列腺磁共振、前列腺穿刺活检等明确诊断。早期患者可以采取根治性手术进行治疗，如腹腔镜或机器人辅助腹腔镜切除术。如果不能手术切除，则可以选择内分泌治疗、放疗、化疗、靶向治疗等综合性保守治疗，改善患者临床症状，延长生存时间。02月26日
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 前列腺炎是成年男性的常见疾病之一。资料显示，约有50%的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。各个年龄段的成年男性都可能患前列腺炎，但50岁以下患病率较高，可以说前列腺炎比较“钟爱”年轻人。一．什么是慢性前列腺炎？所谓“孩子不能输在起跑线上，学生不能输在录取线上，男人不能输在前列腺上”。作为男人的生命线，前列腺身份非常重要。前列腺炎（prostatitis）是指由多种复杂原因引起的，以尿路刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现的一组前列腺疾病。在我国，15~60岁男性报告前列腺炎症状的比例为8.4%，前列腺炎患者占泌尿外科门诊量的近30%，尽管前列腺炎的发病率很高，但其病因仍不是很清楚。目前诊断前列腺炎的主要依靠临床症状、尿常规、直肠指检和前列腺按摩液镜检（EPS）等，其中EPS作为诊断前列腺炎的重要检查有如下缺点：①具有侵入性，不适用于体检大样本人群的健康筛查；②镜检白细胞数量与卵磷脂小体数量与症状严重程度无相关性，不适合单独作为前列腺炎诊断的指标。所以对于临床前列腺炎诊断来说，需要一种早期、快速、准确的前列腺炎的方法。 二．什么是前列腺小体外泄蛋白（ProstaticExosomalProtein，PSEP）？1977年Ronquist等首先报良性和恶性前列腺上皮细胞都存在前列腺小体，当慢性前列腺炎症发生时前列腺上皮细胞通透性改变，前列腺小体外泄蛋白水平升高。前列腺小体是由人类前列腺上皮细胞排出的一种亚细胞结构，平均直径150nm（50～500nm），存在于前列腺导管上皮细胞富含高尔基氏体的地方，由前列腺导管上皮细胞通过外吐作用和外泄作用排出至导管管腔，前列腺小体经过一定的作用外泄出前列腺小体外泄蛋白，由于前列腺的排泄管开口于尿道前列腺部的后壁，并且许多前列腺腺泡直接开口于尿道，故前列腺小体容易进入尿液和前列腺液中。高浓度的前列腺小体可以在精液、前列腺液中发现，有脂质双层膜，富含胆固醇。相似的结构也可以在前列腺细胞系的培养液中发现。前列腺小体的主要成分包括鞘磷脂，含有磷酸胆碱和神经酰胺。 三．前列腺小体外泄蛋白优点PSEP联合尿常规，作为慢性前列腺炎的初步筛查手段，为前列腺炎的诊断提供一个客观的实验室指标，具有如下优点：1.非侵入性——尿液检测，方便无痛，保护患者隐私，减少患者取样痛苦2.简便：取样不需要医生操作，提高医生诊察效率3.客观：实验室指标，不依赖患者的主观自述和医生的经验判断4.特异性好——科学反应前列腺炎症5.准确度高——结果准确可靠 四．尿液PSEP检测的临床应用1.慢性前列腺炎诊断及疗效监测：尿液PSEP检查操作简便、无侵入性，比常规检测灵敏、客观，是有效诊断慢性前列腺炎和评估其疗效的新型特异性指标。 2.慢性前列腺炎的鉴别诊断：慢性前列腺炎患者尿液PSEP升高。 3.前列腺增生病因筛查：前列腺炎参与前列腺增生的发生和发展，多数前列腺增生患者都合并有前列腺炎，尿液PSEP升高。4.指导优生优育：慢性前列腺炎会影响男性性功能，导致性欲减退、早泄，且影响精液质量，导致不育，尿液PSEP检测可辅助评估男性生育能力。 5.前列腺癌早期预防：慢性前列腺炎患者比正常人罹患前列腺癌的可能性要高出10倍，因此，尿液PSEP检测对早期预防前列腺癌具有重要意义。PSEP联合PSA可以提高PSA方法检测前列腺癌的特异度，减少不必要的穿刺，避免医疗浪费。 PSA处于4-10ng/ml区间的病例中，癌症组PSEP水平主要分布低水平区间，非癌症组PSEP水平主要分布在高水平区间。但是在另外两个PSA区间中发现这样的关系。6.正常人群的健康筛查7.长期大量吸烟、酗酒、熬夜、久坐等不良生活习惯的男性人群 8.尿系统不适，伴焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降的男性人群 五．PSEP检测报告及结果解读 检测判断:检测结果远低于1.2ng/mL时，且无泌尿系统异常症，提示为健康人群；检测结果≤1.2ng/mL时，但出现相关泌尿系统症状，建议进行PSEP的随访监测；检测结果＞1.2ng/mL时，怀疑为慢性前列腺炎，需进行治疗随访监测。该方法灵敏度为88.57%，特异性为90.48%，总符合率达89.14%。01月07日226
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蒋毅主任医师 攀钢总医院 男科 定植污染（背景菌）是导致慢性前列腺炎盲目应用、滥用抗生素产生多重耐药的的重要原因，也是导致性病性微生物DNA假阳性的重要原因，为此作者提出必须做到：1、口服药物是重要的去定植化手段：短程2天口服青霉素制剂如阿莫西林或短程呋喃妥因---针对尿道口革兰氏阳性菌细菌这也是去定植化，青霉素或短程呋喃妥因在前列腺的离子渗透率极低。2、处方停药，停药1-3个月，一般情况下一个月查不出细菌。3、同时肥皂、药皂、碘伏、新洁尔灭、甲硝唑液体等等每日清洗外生殖器，尤其是做培养前的一周，切忌临时抱佛足临时起意做培养。4、包皮过长者环切也是去定植化的重要手段。5、包皮内板分泌物、尿道口拭子的一般细菌培养与前列腺液或按摩以后初段尿一般细菌培养对照排除定植污染。6、手淫取标本禁忌厕所、无手套取精液。7、前列腺液与精液收集必须直接滴入如无菌痰杯与无菌拭子试管中，而不是经转如玻片或其他途径。8、涉及到淋球菌培养必须在30分钟或更短的时间内送检培养。9、急性下尿路感染期间应当事先积极治疗下尿路感染而不是盲目按摩、盲目培养。10、医患手卫生极其重要，往往是培养污染的重要原因。11、取标本房间必须是定期紫外线消毒极其重要，更不可能在厕所取标本。2023年08月14日216
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黄钢副主任医师 上海市宝山区仁和医院 泌尿外科 患者王某某，男性，76岁，6年前体检时发现前列腺特异性抗原（prostatespecificantigen，PSA）指标为6.9ng/ml（该指标＞4 ng/ml为异常），期间无任何不适症状，未采取进一步的诊疗措施。后每年定期复查PSA，该指标逐年升高。最近患者进行复查时发现血PSA13.5ng/ml，看到指标上升的那么迅速，顿时惊慌失措，没了主意，后经病友介绍来到我院泌尿外科就诊。 我院泌尿外科医生详细询问病情后，根据患者当前的PSA结果，给患者做了肛指检查，随后开具了前列腺超声及增强核磁共振，结果如下：直肠指诊（DRE）：质韧、表面光滑，无明显结节，中央沟较浅，压痛不明显。超声的检查结果：前列腺左右径40mm，前后径35mm，上下径27mm， 形态饱满、内部回声不均匀。前列腺增强核磁共振检查 ：前列腺右侧外周带异常信号影。 PSA是什么？前列腺特异抗原（PSA）是由前列腺上皮细胞分泌产生，属激肽酶家族蛋白，存在于前列腺组织和精液中，正常人血清中含量极微。PSA具有极高的组织器官特异性，是诊断前列腺癌的首选标志物。 前列腺穿刺的适应症：1、DRE发现前列腺结节，任何PSA值;2、B超发现前列腺低回声结节或MRI提示可疑信号，任何PSA值;3、PSA>10ng/ml，任何f/tPSA或PSAD;4、PSA 4-10ng/ml，f/t PSA<25% 或PSAD＞0.15。由于该患者血PSA＞10ng/ml且前列腺增强核磁提示外周带异常信号，随后其接受了静脉麻醉下超声引导经会阴前列腺穿刺活检，整个操作过程10分钟左右，非常顺利，穿刺后留院观察2小时后即可离院。嘱咐患者1周后门诊取病理报告，后续根据病理诊断制定下一步治疗方案。 PSA升高原因：1、 前列腺恶性肿瘤2、 急性前列腺炎3、 前列腺体积增大4、 急性尿潴留5、 尿路感染6、 各种经尿道的操作（留置导尿，前列腺按摩等） PSA升高需要做哪些相关检查：1. 直肠指诊2. 前列腺超声3. 前列腺增强核磁共振检查 4. 前列腺穿刺活检（根据穿刺适应症选择） 我科已开展无痛超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术，它的优势为：1、麻醉下进行穿刺活检，无痛舒适；2、相较于经直肠穿刺活检，无需肠道准备，患者体验感更好；3、相较于经直肠穿刺，感染风险显著降低；4、穿刺无盲区，即使是前列腺腹侧病灶也能穿刺取得，有助于提高诊断率；5、前列腺穿刺后，病理提示恶性即可行前列腺癌根治术。 科室介绍：目前共有医护人员12人，其中医生6名，主任医师1人，副主任医师1人，主治医师4人，额定床位数12张，年门诊量2万余人次。拥有体外冲击波碎石机、前列腺剜除镜、输尿管硬镜/软镜、经皮肾镜、腹腔镜、高倍手术显微镜、膀胱镜、大功率钬激光、尿流率测定仪等先进手术、治疗及检测设备，为各种泌尿、生殖系统疾病的诊治提供了良好的保障。 科室技术特色：1. 经尿道负吸输尿管软镜碎石术治疗肾结石，激光碎石的同时实现清石，免除患者术后排石的困扰2. 经尿道前列腺钬激光剜除术治疗前列腺增生，最大限度的切除增生腺体，同时保护尿道外括约肌，实现术后早期尿控3. 经尿道膀胱肿瘤钬激光整块切除术治疗T1期膀胱肿瘤，保留肿瘤标本的完整性，减少术中肿瘤细胞的播散4. 体外冲击波碎石，可提供24小时无间断的碎石服务，作为泌尿系结石手术的有益补充5. 腹腔镜下输尿管切开取石术治疗长期坎顿性输尿管结石，完整取出结石的同时可有效减少结石坎顿引起的输尿管狭窄6. 无管化微通道（F18）经皮肾镜碎石取石术治疗大体积的肾结石，即刻清石的同时提高患者术后的舒适性7. 无痛超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术，提高前列腺癌检出率的同时减少感染等并发症的发生8. 无痛膀胱软镜检查，同时致力于膀胱原位癌（CIS）的早期发现及治疗此外，我科已开展腹腔镜下全膀胱切除＋回肠代膀胱术、肾癌根治术、肾部分切除术、前列腺癌根治术、肾盂输尿管连接部狭窄畸形整形术及肾上腺切除术等重大手术。在男科方面，我科常规开展精囊镜检查、显微镜下精索静脉结扎等手术，已积累了丰富的手术经验。专家简介： 中国性学会性教育分会委员上海市中医药学会男科分会委员博士毕业于海军军医大学（原第二军医大学）附属长海医院泌尿外科。主要致力于泌尿系结石的微创治疗、男性尿控功能的恢复及常见泌尿系肿瘤的诊断与治疗，擅长经尿道前列腺激光剜除术、经皮肾镜及输尿管软镜碎石术和各类常规腹腔镜手术。主持全军课题1项及区级课题1项。以第一作者或通讯作者发表SCI论文四篇。专家门诊时间：每周三上午 1986年开始从事泌尿外科临床工作，擅长前列腺疾病、腔镜微创手术的治疗，具有丰富的临床诊治经验。参编著作3部，发表核心期刊论文十余篇。专家门诊时间：每周一上午 仁和医院泌尿外科前列腺疾病亚专业组组长有10余年的前列腺及泌尿外科工作经验，擅长无痛B超引导下经会阴前列腺穿刺活检术，前列腺疾病的微创治疗等。泌尿外科门诊时间：常规门诊，联系微信：2023年06月19日202
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李建辉主任医师 上海计生所医院 男科 有人出现前列腺的不适症状，怀疑自己得了前列腺炎。听说有一杯水自测前列腺炎的方法，想自己检测是否患有前列腺炎。那么前列腺炎一杯水自测方法是什么呢?靠谱吗?明确的告诉大家，所谓的前列腺炎一杯水自测方法，是没有任何科学依据的，不能用来诊断疾病。如果怀疑自己患有前列腺炎，一定要去正规的医院接受检查。一般前列腺炎的检查方法主要有：直肠指诊、前列腺液常规检查、尿常规分析及尿沉渣检查、细菌学检查，以及B超检查。这些都需要借助专业的仪器来检查，可以帮助前列腺炎患者查明病因，然后针对性的进行治疗。既然一杯水自测方法不靠谱，那么患者如何来初步判断自己是否患有前列腺炎呢?我们可以从前列腺炎的症状入手，根据以下症状来自我检查是否患有前列腺炎。一、出现排尿异常，尿道口有分泌物。如果男性患有前列腺炎，往往会出现尿急尿频、尿线变细、尿不尽，甚至排尿刺痛等症状。往往这些症状都伴随着尿道口黏液样分泌物，尤其是男性早上起床后大小便，这些症状更为明显。二、出现疼痛等不适症状前列腺炎患者常有下腹部、腹股沟区、会阴部、肛周区、睾丸等部位疼痛。有时腰部疼痛、腹内侧部疼痛、阴囊潮湿等。三、出现性功能障碍前列腺炎严重的还会引起男性性能力下降。临床上最常见的疾病是勃起功能障碍、早泄、射精痛、阳痿和性欲减退。上面介绍的是前列腺炎的具体症状，患者可以看自己是否有上述症状，来判断是否患有前列腺炎。但是这只是初步的自我判断，出现上述症状，还是要及时的去医院接受进一步检查。如果确诊是前列腺炎，那么就需要及时的介入治疗，以免贻误病情!确诊前列腺炎的患者，可以用中药利尿消炎丸治疗。其能够软坚散结，消炎解毒，利尿通淋，治疗前列腺炎可以达到杀菌消炎，消肿止痛的作用，治疗3个月患者的前列腺常规就可以恢复正常!若前列腺炎难愈？可配合这6个运动1、走路快速步行能使髋盆部规律提拉，使前列腺及其周围器官得到牵拉，起到加速血液循环与按拉作用，每天应快速步行3千米、30分钟，每周至少运动4天以上。步行不需要满负荷，只要达到六至七成运动强度就可以起到辅助治疗作用。2、慢跑慢跑是保养前列腺的最佳形式。跑步时，盆底肌肉规律而有节奏地张弛，可使前列腺及其周围器官和组织的血液“活”起来。3、游泳慢性前列腺炎患者在游泳时，能使前列腺周围的肌肉放松。腹肌牵拉能促进全身血液循环与淋巴循环，对前列腺及其周围器官起到按摩与加速供血作用。4、瑜伽作为一种新兴的运动方式，瑜伽对前列腺疾病可以起到很好的治疗作用，尤其可以缓解因精神压力大引起的前列腺炎，如慢性无细菌性前列腺炎、无症状性前列腺炎。5、太极拳对于前列腺炎患者来说，传统保健运动，如太极拳，能够使全身肌肉放松，降低血管紧张度。中医学认为，太极拳具有补益肾精、强壮筋骨、抵御疾病的作用。打太极拳时用意念引导动作，有助于消除精神紧张因素对人体的刺激，有利于血管扩张。6、小球类运动羽毛球、乒乓球等，只要不是运动强度特别大的体育运动，都能对前列腺炎起到辅助治疗与预防效果。除此之外，要注意运动量与时间一般地，以轻松、节奏缓慢、中低强度的的体育运动为主，每周4次左右，时间为30～60分钟，每分钟心率110次左右为佳。每天运动半小时左右，也可化整为零。运动时注意事项：1、保持轻松心情。2、避免憋尿。3、注意卫生，运动后及时洗浴。前列腺炎不仅要坚持运动，日常保养也不可忽视！1、多喝水多排尿对于男性来说，多饮水不仅可以稀释血液，还可有效稀释尿液的浓度。多饮水就会多排尿，浓度高的尿液会对前列腺产生一些刺激，长期不良的刺激对前列腺有害。2、多摄取高纤维食品豆腐、黄豆粉、豆浆等豆类食品或者豆制品，研究表明都是能有效遏止前列腺癌的食品。3、每天吃个苹果慢性前列腺炎患者的前列腺液内，锌含量比正常者明显降低，通过吃苹果来补锌，不仅没有任何副作用，而且有利于人体吸收和利用。一般每天1—2个苹果就可达到帮助治疗前列腺炎的目的。2023年05月31日62
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