前列腺增生

经尿道前列腺柱状水囊扩开术经尿道前列腺柱状水囊扩开术（TUCBDP）是一种安全、有效、便捷的微创治疗方法，近年来临床应用日益广泛。TUCBDP改变了包膜内治疗BPH的理念。以前都是在包膜内把前列腺腺体切除，缓解对尿道的压力，解除后尿道的梗阻；TUCBDP是打开前列腺包膜，释放压力，突破包膜的束缚。一、一般适应症：原则上与前列腺电切术相同，（但对于中叶或侧叶向膀胱内突入大于3cm者，扩开后观察突出是否回落，如仍然突出，则宜配合电切术将突出部分切除，确保远期效果）。二、柱状水囊前列腺扩开术手术强适应症：1、小前列腺增生，且膀胱出口梗阻较重者。2、小前列腺增生，行电切术后发生膀胱颈口挛缩概率较高者。3、前列腺尖部梗阻较重者。4、年轻的前列腺增生患者，保留器官，保护性功能，宜推荐。扩开术对性功能的影响概率低。5、年老体弱的前列腺增生，不能耐受长时间手术者。但对于有手术禁忌症的例外。6、前列腺增生行电切术后或激光术后复发者。但是，对于合并尿道明显狭窄者例外。7、不能摆放截石位的前列腺增生患者，如髋关节僵硬强直，不能外展屈曲。或人工髋关节及人工股骨头置换术后。8、前列腺增生患者同时伴有艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝等相关的传染病，为了避免电切镜交叉感染或降低交叉感染风险，适合选择一次性耗材的扩裂导管行扩开术。

从生理结构上看，前列腺与泌尿系统之间的关系非常密切，其前方与膀胱相贴，后方靠着直肠，前列腺中间有尿道穿过，因此一旦前列腺出现增生，人体的排尿功能是第一个受影响的。在良性前列腺增生症初期，由于增生程度不严重，再加上膀胱逼尿肌可以产生代偿性的增生肥厚，加强膀胱收缩力，从而克服排尿的阻力，因此可能临床症状并不明显，多仅仅表现为排尿次数增多。但如果因为感染、结石、生活不洁等因素导致前列腺过度增生，则非常容易导致尿道受到过度挤压，导致排尿困难，而长时间排尿困难会影响肾脏，引起肾积水、肾结石等多种疾病。良性前列腺增生症早期都有哪些异常信号呢？1、排尿次数增多。正常成年人的白天的排尿次数约在6-8次，而晚上大概是0-2次，这种情况大多是正常的。但良性前列腺增生症的人群会出现明显排尿次数增多，而且无论是白天或晚上，排尿次数明显多于正常数量，而且小便之间的间隔时间明显缩短，每次的小便量也偏少。2、尿等待时间延长，排尿不畅。从做好准备排尿到小便排出的这段时间称为尿等待时间，正常人大约在1-3秒钟，而良性前列腺增生症的人群尿等待时间会明显延长。其临床多表现为虽然有明显尿意，但是需要在厕所里等待一段时间才能排出，而且排出无力，尿量偏少，而这都与前列腺肥大压迫尿道有关。  3、尿失禁。尿失禁是膀胱对于排尿约束能力下降的表现，而这与前列腺肥大对于膀胱的压迫有关，夜间经常出现，临床上表现为夜间睡觉是尿液不受控制点流出，导致出现夜尿增多、尿床等异常表现，严重时甚至白天也会出现，这是良性前列腺增生症加重的信号。4、尿急、尿痛。前列腺肥大时会导致明显的尿急尿痛的症状，患者多表现为尿意强烈，无法忍受，并且排尿间隔时间明显缩短，次数偏多，而排尿时会伴随有明显的尿道刺痛或者烧灼痛，这其实是由于前列腺挤压膀胱所导致，多合并有泌尿系的感染。  5、排尿突然中断部分前列腺肥大的患者在早期会出现排尿突然中断的情况，其本质是由于前列腺增生症导致尿液中的结晶沉积，进而形成结石或者较大的晶体，阻塞尿道，导致尿液中断，这种情况往往伴随着输尿管结石或者肾脏结石，而且大多数会尿液中会有少量红细胞。

前列腺肥大，医学上又称为良性前列腺增生症（BPH），是中老年男性常见的泌尿系统疾病之一。其主要原因与雄激素的长期刺激密切相关。随着年龄的增长，男性体内雄激素（尤其是睾酮）水平逐渐升高，对前列腺的腺体细胞产生持续的刺激作用，导致其异常增殖和增生。此外，生长因子、炎症细胞的刺激，以及长期饮酒、吸烟、遗传等因素也被认为与前列腺肥大的发生有一定关系。值得注意的是，虽然前列腺肥大是生理性的变化，但当其压迫尿道引起排尿障碍时，才成为一种病理状态。目前，很多前列腺肥大的治疗方法，充斥民间，朋友们难以区分良莠，那么良性前列腺增生症正确的治疗方法是什么呢？良性前列腺增生症的治疗策略主要包括观察等待、药物治疗和手术治疗三大类。具体选择哪种治疗方法，需根据患者的症状、年龄、身体状况及前列腺增生的程度综合考虑。  1、观察等待  对于轻度下尿路症状且生活质量尚未受到明显影响的患者，可以采用观察等待的方法。定期随访，监测病情变化，必要时再行治疗。  2、药物治疗  药物治疗是前列腺肥大最常用的治疗方法之一。常用的药物包括α受体阻滞剂（如盐酸坦索罗辛）、5α-还原酶抑制剂（如非那雄胺）等。这些药物可以减小前列腺的体积，缓解症状，并减少并发症的发生。但需注意，药物治疗需在医生的指导下进行，以避免出现不良反应。  3、手术治疗  对于药物治疗无效或前列腺增生较为严重的患者，手术治疗可能是必要的选择。常用的手术方法包括经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺切开术等。这些手术方法具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点，能够有效地改善患者的症状，提高生活质量。  此外，激光治疗作为一种新型的治疗方法，也逐渐受到关注。激光可以精确地去除前列腺组织，减少出血和并发症的发生，适用于较小的前列腺肥大或不愿接受手术治疗的患者。虽然前列腺肥大是随着年龄增长而发生的生理性变化，但通过合理的饮食、适度的运动、避免久坐等生活方式的调整，可以在一定程度上减缓前列腺增生的速度。同时，定期体检、及时发现并治疗泌尿系统疾病也是预防前列腺肥大的重要措施。总之，前列腺肥大是中老年男性常见的泌尿系统疾病之一，其发生与雄激素的长期刺激密切相关。临床表现主要为下尿路症状，严重影响患者的生活质量。诊断主要依靠临床表现和辅助检查。治疗策略包括观察等待、药物治疗和手术治疗三大类，具体选择需根据患者的具体情况综合考虑。通过合理的治疗和生活方式的调整，大多数患者可以获得良好的治疗效果。

如需进一步医治前列腺增生，可线上或线下咨询周林医生：1、线上问诊：微信上搜索“好大夫在线”，点击进入主页面后搜索“周林”，点击“申请服务”，点击“在线问诊”2、线下问诊：上海交通大学医学院附属第九人民医院南部（瞿溪路500号），每周三下午“泌尿外科普通门诊”。手术动画：（视频来源于网络）前列腺手术后有很多注意事项，以下是常见的几点：饮食根据第二天的感觉，您可以恢复正常饮食。多喝水。尿液中的血液越多，您就应该喝更多的水。导尿管膀胱内会有一个管子，称为导尿管。它能将尿液从膀胱排出，并从阴茎排出。确保导尿管始终牢牢固定在腿部。导尿管不应有任何张力或拉力。在床上翻身或改变姿势时，注意不要拉扯导尿管。导尿管末端有一个气囊，用于将其固定在膀胱中。这可能会让您有尿意。请确保导尿管正在排尿，这种感觉是由导尿管气囊引起的。您还可能会注意到尿液或带血的尿液从阴茎尖端漏出。这通常是由于膀胱痉挛引起的，无需担心。如果导管停止引流，请起身走动。如果仍然没有引流，请前往急诊室，因为导管可能被堵塞，需要冲洗。拔除导尿管后，术后几周内排尿时有灼热和刺痛感是正常的。排尿频率增加和尿意增加也是很常见的。从感到尿意到膀胱准备排空，可能没有太多的预兆。活动每天至少步行六次非常重要。步行可防止腿部或肺部血栓。您可以上下楼梯。四周内避免任何剧烈活动或举起超过10磅的重物。这包括举重、跑步、骑自行车或打高尔夫球。如果发现尿液中有血，请增加饮水量，并避免剧烈活动或举重，直到血液消退。药物出院时服用医生开的药物。如果您在入院前定期服用任何药物，您也应该继续服用这些药物。对于任何疼痛或头痛，您可以使用泰诺或特强泰诺。避免便秘麻醉、手术和麻醉止痛药都会增加便秘的风险。不要用力排便，因为这可能会影响愈合过程并开始出血。多吃纤维、水和非处方大便软化剂以避免便秘。每天可以口服两次大便软化剂以避免便秘。任何药店都可以买到大便软化剂或泻药，无需处方（番泻叶或杜秘克）。腹泻或大便稀软时，应减少或停止使用大便软化剂。什么情况下需要联系医生？如果发烧超过38度，导管停止引流或您无法排尿，请前往急诊室。如出现尿道狭窄导致排尿困难和尿线变细，应尽快就诊。

肾积水是比较常见的肾病，很多人不知道肾积水的原因，这就很难预防。导致肾积水有以下几个原因:1.下尿路的各种疾病造成的梗阻，如前列腺增生、膀胱颈部挛缩、尿道狭窄、肿瘤、结石甚至包茎等，都会造成上尿路排空困难而形成肾积水。2.外来病变造成的梗阻包括动脉、静脉的病变:胃肠道病变;腹膜后病变(包括腹膜后纤维化、脓肿、出血、肿瘤等)。3.节段性的无功能:由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的肌肉缺如、发育不全或解剖结构紊乱，影响了此段输尿管的正常蠕动，造成动力性的梗阻。此种病变如发生在输尿管膀胱入口处，则形成先天性巨输尿管，后果为肾、输尿管扩张与积水。炎症后或缺血性的瘢痕导致局部固定。膀胱输尿管回流造成输尿管扭曲，加之输尿管周围纤维化后最终形成肾盂输尿管交界处或输尿管的梗阻。肾盂与输尿管的肿瘤、息肉等可为原发也可能为转移性。结石和外伤及外伤后的瘢痕狭窄。在良性前列腺增生症早期，尿道发生轻度梗阻，由于膀胱有代偿功能，患者仍能按时排空小便，但排尿时间已比正常人延长。发展到中期，尿道梗阻加重，尿道阻力增加，并超过膀胱的排尿能力，患者便出现尿频、尿急等症状，膀胱内的尿液不能完全排空，因而出现残余尿。这时如果过度疲劳、受寒或饮酒等，就会使尿道黏膜水肿，加重梗阻，常可发生急性尿潴留。若能及时导尿、用药，一般仍能恢复排尿。到了晚期，尿道梗阻严重，膀胱代偿功能不全，膀胱内残余尿不断增加，超过200ml时，在患者的小腹部可摸到包块，排尿不成线，星点滴状。由于膀胱内压增高，传递到肾脏，使两侧肾脏内压增高，引起双肾积水，损伤肾功能，从而导致慢性水中毒。水中毒如何防止呢？水中毒是一种十分严重的病变，甚至危及生命。因此患者-听到水中毒，就格外地紧张。不过，前列腺增生后期所引起的水中毒与慢性肾炎所致的尿毒症不同，只要治疗及时，预后通常较好。因为这种水中毒是由于尿道严重梗阻间接影响肾脏引起的，肾脏本身并无器质性病变，只要及时解除尿道梗阻，肾脏仍可恢复泌尿功能。肾炎所致尿中毒，则是肾脏本身因肾炎病变而严重丧失功能，这种病变是不可逆的，患者只能通过透析治疗或肾移植才能维持生命。对良性前列腺增生症引起的水中毒的防治，最简单的办法就是及时留置导尿管解除膀胱尿道梗阻，很快可恢复其肾功能。然而，有一些前列腺增生的老年患者因害怕导尿而延误治疗，这是造成尿中毒的根本原因。严重的尿中毒，留置导尿常需数月，甚至长达-年之久，而长期留置导尿管，既不舒服又易发生尿路和生殖道感染，自然不是上策。最好的方法是做膀胱造口，待肾功能恢复正常后，再行前列腺摘除术。如果患者年老体弱，同时伴有严重的心肺疾病而无法耐受前列腺摘除术，也可做终身膀胱造口，照样能够过正常生活。为了避免因良性前列腺增生症而发生尿中毒，老年朋友应注意以下两点:一是患有前列腺增生时，应重视尿频症状。这绝非老年人的正常现象，而是病症的信号，应及时诊治，防止病情进一步发展。二是出现严重尿频、尿急、小便淋漓不尽时，可能已有大量残余尿，这时千万不要因害怕导尿而延误治疗，否则必然会发生水中毒。

在老龄化日趋明显的今天，前列腺增生成为困扰许多高龄老人的常见疾病。然而，部分老人由于对手术的恐惧或其他原因，选择不做手术，却未能意识到这一决定可能带来的严重危害。很多人认为，前列腺增生也就是让排尿“不方便”而已，再加上老人年岁已高，出于不想让他们承受痛苦的考量，从而选择不做手术。但这种看似饱含关爱的决定，会给老人带来更为严重的后果。多大的前列腺才有考虑手术治疗的必要吗？说到这里，一些前列腺疾病患者可能会问：前列腺的实际尺寸，究竟多大，才算比较大？究竟多大，才能引起静力性梗阻？究竟多大，才有考虑手术治疗的必要？“40×30×20mm？”恭喜你，答对了一半。确切地讲，“40×30×20mm”，这一医学界普遍认可的前列腺标准尺寸，仅适用于45岁以下(不含45岁)的男性。换句话说，45岁以下(不含45岁)的男性，前列腺的实际尺寸，超过了“40×30×20mm”这一标准，并由此引发了严重的尿路梗阻，才有考虑手术治疗的必要。那么，45岁以上(含45岁)的男性，怎么确定前列腺的实际尺寸，究竟是大是小呢？对此，临床上，有以下三项判定标准：1、腺体左右、上下径之差，大于年龄-44，即为相对增大；2.腺体左右、上下径之差，小于年龄-46，即为相对缩小；3.任何年龄段，腺体尺寸大于60×50×40mm，均为增大。也就是说，45岁以上(含45岁)的男性，前列腺的实际尺寸，只要满足上述1、3两个条件中的任何一种，都有考虑手术治疗的必要。前列腺之所以会出现增生，主要在于僵死硬化(也称“纤维化”)，导致前列腺的部分功能丧失，无法与全身的需求相匹配。也就是说，前列腺出现的增生，主要是为了弥补自身所丧失的部分功能，籍此同全身的需求相匹配。因此，只要解决了前列腺的僵死硬化问题，恢复了前列腺丧失的部分功能，多生长出来的前列腺组织，毫无用武之地，自然就会回缩，由此引起的静力性梗阻，自然也能随之得到解决，完全不必大费周折，冒着尿失禁、X功能丧失的风险，接受“治标不治本”的手术治疗。

在老龄化日趋明显的今天，前列腺增生成为困扰许多高龄老人的常见疾病。然而，部分老人由于对手术的恐惧或其他原因，选择不做手术，却未能意识到这一决定可能带来的严重危害。很多人认为，前列腺增生也就是让排尿“不方便”而已，再加上老人年岁已高，出于不想让他们承受痛苦的考量，从而选择不做手术。但这种看似饱含关爱的决定，会给老人带来更为严重的后果。大的前列腺才有考虑手术治疗的必要吗？说到这里，一些前列腺疾病患者可能会问：前列腺的实际尺寸，究竟多大，才算比较大？究竟多大，才能引起静力性梗阻？究竟多大，才有考虑手术治疗的必要？“40×30×20mm？”恭喜你，答对了一半。确切地讲，“40×30×20mm”，这一医学界普遍认可的前列腺标准尺寸，仅适用于45岁以下(不含45岁)的男性。换句话说，45岁以下(不含45岁)的男性，前列腺的实际尺寸，超过了“40×30×20mm”这一标准，并由此引发了严重的尿路梗阻，才有考虑手术治疗的必要。那么，45岁以上(含45岁)的男性，怎么确定前列腺的实际尺寸，究竟是大是小呢？对此，临床上，有以下三项判定标准：1、腺体左右、上下径之差，大于年龄-44，即为相对增大；2.腺体左右、上下径之差，小于年龄-46，即为相对缩小；3.任何年龄段，腺体尺寸大于60×50×40mm，均为增大。  也就是说，45岁以上(含45岁)的男性，前列腺的实际尺寸，只要满足上述1、3两个条件中的任何一种，都有考虑手术治疗的必要。前列腺之所以会出现增生，主要在于僵死硬化(也称“纤维化”)，导致前列腺的部分功能丧失，无法与全身的需求相匹配。也就是说，前列腺出现的增生，主要是为了弥补自身所丧失的部分功能，籍此同全身的需求相匹配。   因此，只要解决了前列腺的僵死硬化问题，恢复了前列腺丧失的部分功能，多生长出来的前列腺组织，毫无用武之地，自然就会回缩，由此引起的静力性梗阻，自然也能随之得到解决，完全不必大费周折，冒着尿失禁、X功能丧失的风险，接受“治标不治本”的手术治疗。 

转自中华医学会泌尿外科学分会激光学组，微创学组，尿控学组.经尿道激光前列腺剜除术热点问题中国专家共识[J].中华泌尿外科杂志，2024，45（7）：489-496.DOI:10.3760/cma.j.cn112330-20240508-00212.中华医学会泌尿外科学分会激光学组、微创学组和尿控学组联合组织前列腺增生领域的专家，基于临床问题通过文献检索和充分讨论，编写《经尿道激光前列腺剜除术热点问题中国专家共识》，旨在助力该技术的规范应用和推广普及。(一)适用于经尿道前列腺剜除术的激光种类及特性泌尿外科目前常用的激光有钬激光、铥激光、半导体激光和绿激光，这些激光都可以用于经尿道激光前列腺剜除术。不同种类激光因波长不同性能也有差异，四类激光的性能特点见表1。1.钬激光前列腺剜除术(Holmiumlaserenucleationoftheprostate,HoLEP)：钬钇铝石榴石(Ho:YAG)激光器是一种脉冲固体激光器，可以对前列腺组织进行切割、爆破和止血。钬激光是最早用于经尿道前列腺剜除术的激光，临床研究最为深入。荟萃分析结果显示，与经尿道前列腺电切术(transurethralresectionoftheprostate，TURP)相比，HoLEP在短期疗效［国际前列腺症状评分(internationalprostatesymptomscore,IPSS)、生活质量评分（qualityoflife，QOL）和最大尿流率（maximumflowrate，Qmax）］改善方面相当或更优。留置尿管时间和住院时间更短，失血量更少，在尿道狭窄和压力性尿失禁方面没有显著差异［6-7］。HoLEP和TURP对勃起功能和逆行射精的影响相当［8］。HoLEP在国内外应用广泛，文献证据充足，临床疗效确切。术者的经验累积是影响HoLEP手术并发症发生率的重要因素［9-10］。钬激光爆破能力强，组织切割和汽化能力较弱，在前列腺剜除手术中最常使用的功率是80～120W，光纤选择550～600μm，剜除过程能量设置为1.5～2.5J，频率设置为40～50Hz；止血时降低能量和频率，能量设置为0.8～1.0J，频率设置为20～30Hz。国内外也有功率在30～60W的低功率钬激光用于前列腺剜除的报道。2.铥激光前列腺剜除术(Thuliumlaserenucleationoftheprostate,ThuLEP)：铥激光分为铥固体激光和铥光纤激光两大类。铥固体激光通过激发Tm:YAG晶体棒产生波长2010nm的连续激光，可在特殊调制下实现脉冲模式。铥光纤激光通过激发掺铥离子的石英光纤产生1940nm的激光，具有光电转换效率高、工作寿命长、设备体积小等优势，可实现连续、脉冲或者超脉冲输出。铥激光可对前列腺组织进行切割、汽化和止血。随机对照试验结果显示，ThuLEP和TURP在Qmax、IPSS、残余尿量（post-voidresidual，PVR）和QOL方面没有差异［11］。荟萃分析结果显示，铥激光与TURP的手术疗效相似，但铥激光在出血量、血清钠降低、尿管留置时间和住院时间方面具有优势［12］。队列研究和回顾性研究结果证实，ThuLEP对勃起功能影响较小，术后逆行射精发生率和TURP相当［13-14］。铥激光有良好的汽化和切割作用，止血效果显著，脉冲模式铥激光也有组织爆破效应，可以采用解剖性剜除或汽化剜除等不同的手术方式，规范的培训可以有效降低铥激光剜除术的学习曲线［15］。在前列腺剜除手术中通常选择550～600μm光纤，连续波模式下剜除过程功率设置为60～80W，止血时功率设置为30～40W；脉冲波模式下通常选择窄脉宽，剜除过程能量设置为1J，频率设置为40～55Hz，止血采用连续波模式，功率设置为30～40W。3.二极管激光前列腺剜除术(Diodelaserenucleationoftheprostate,DiLEP)：二极管激光又称半导体激光，目前常用的波长有450nm、980nm和1470nm。450nm激光又称为蓝激光，能量主要被血红蛋白吸收，具有良好的汽化和止血能力，切割能力较弱，通常用于前列腺汽化术；也可用于前列腺剜除术，但目前尚缺乏相应的临床研究。980nm激光属于近红外光，具有良好的切割和止血能力，但组织汽化效率低，热损伤深度较深。1470nm激光具有良好的汽化和止血能力。数个随机对照试验和回顾性研究［16-20］对比了1470nmDiLEP与TURP、980nmDiLEP与等离子剜除、980nmDiLEP与HoLEP，临床疗效(Qmax、PVR、IPSS和QOL)无显著性差异，但DiLEP组出血量较少，部分研究中手术时间、留置导尿时间和住院时间更短。目前的观点认为DiLEP与TURP具有相似的疗效和安全性，但现有文献数量有限，还需要更多高质量的随机对照临床研究进一步评估。4.绿激光前列腺剜除术(Greenlightlaserenucleationoftheprostate,GreenLEP): 绿激光是一种连续式高功率汽化系统，包括磷酸钾钛(KTiOPO4，KTP)激光和三硼酸锂(LiB3O5，LBO)激光。绿激光能被血红蛋白吸收，但不能被水吸收，有良好的组织汽化作用。绿激光光纤分为侧出式和直出式，侧出式光纤主要用于经尿道激光前列腺汽化术，直出式光纤既可以行前列腺汽化，还可用于经尿道激光前列腺剜除术。一项回顾性研究结果显示，与经尿道绿激光前列腺汽化术相比，GreenLEP组的手术时间更短，Qmax的改善以及PSA的下降也明显更好［21］。国内研究结果亦显示，GreenLEP治疗BPH具有较好的安全性和有效性［22］。目前仍缺乏对于GreenLEP手术的随机对照研究。各类激光由于波长不同，对组织产生的作用不同，手术技术和治疗效果也有差异。目前临床证据表明，使用任一种激光进行经尿道前列腺剜除术均有较好的安全性和有效性。钬激光和铥激光在经尿道前列腺剜除手术中应用时间长、高质量研究多、临床证据更充分。对于经尿道前列腺剜除术中不同激光种类的选择，应取决于手术医生的经验和医院激光设备的可及性。随着激光技术的不断发展和临床研究的开展，将为泌尿外科医生在前列腺增生的外科治疗中提供更多更好的选择。(二)组织粉碎器的选择与使用目前前列腺剜除手术常用的粉碎设备按刀头不同可分为旋转齿形刀片、振荡齿形刀片、振荡切割刀片，通过吸力和切割刀片一起清除剜除组织。对比3种前列腺组织粉碎器均有效且安全，但不同粉碎器在粉碎效率、安全性和设备稳定性上略有差异［23］。安全有效粉碎组织的两个原则：①确切止血，保持视野清晰；②灌注充分，保持膀胱充盈。在组织粉碎前要仔细检查前列腺创面，彻底止血，重点在膀胱颈和前列腺尖部黏膜切缘。止血时要放慢冲洗速度，降低膀胱内压力，要求彻底止血后在低压灌注时视野仍能保持清晰；在组织粉碎过程中必须保持膀胱充盈，必要时升高冲洗盐水高度和增加额外灌注通路来增加灌洗流量。粉碎过程中可采用粉碎器刀口朝上或朝下两种方式，应根据术者经验、组织块大小和质地、膀胱最大容量等因素选择合适的粉碎方式。有观点认为膀胱三角区因有双侧输尿管固定，膀胱内压力变化时移位小，刀口朝下的粉碎方式更安全。如剜除前列腺组织过大或者膀胱容量小导致组织粉碎困难时，可采用耻骨上小切口，切开膀胱取出剜除的前列腺组织。组织粉碎器的并发症：包括膀胱黏膜损伤、膀胱穿孔和前列腺包膜穿孔等。若发现膀胱或前列腺包膜有损伤，应立刻停止脚踏，关闭负压开关或拔除负压吸引管，更换激光镜观察损伤位置、范围和深度。若仅黏膜损伤，应对创面进行确切止血。术者经验与粉碎并发症发生率密切相关，术者应熟悉粉碎设备的原理和操作技巧。摘自：中华泌尿外科杂志公众订阅号转自：中华医学会男科学分会https://mp.weixin.qq.com/s/KuahDiJPHmvObHyzMnUq2g

前列腺是男性所特有的性腺器官，起着重要的生殖功能。前列腺腺体的中间有尿道通过过，前列腺若出现病变，排尿最容易受到影响。前列腺增生则是中老年男性最常见的疾病。随着我国人口老龄化进展，前列腺增生的患者逐年递增。对于不想长期服药或者临床症状较重的患者，既往可选择手术治疗，包括了经尿道前列腺汽化电切、钬激光、绿激光、蓝激光手术等等。其中各种手术中，最为微创的就是下面我们将要介绍的水蒸汽消融术。水蒸气消融术也是一种经尿道的微创手术，其通过把无菌水加热到103摄氏度，水发送相改变，成为水蒸汽，再通过医疗设备将水蒸汽传到至前列腺组织中，蒸汽冷凝回液相时，将大量热量传导至增生的前列腺细胞上，导致细胞膜破裂，细胞死亡。最终使得前列腺组织在高温下坏死，术后逐渐萎缩并慢慢被吸收，最终前列腺体积缩小，改善尿道梗阻及排尿困难等相关症状。这种方法采用独特的热对流技术，在目标治疗区域之外不产生任何热效应，因此解决了其他导电及热传递的手术治疗的局限性，更加安全。因此水蒸气消融手术时间短（仅需3-5分钟/台），治疗效率高。此外该手术对麻醉要求较低，可以采用局部麻醉，对患有基础疾病的高龄患者更友好。由于该手术可有效避免如术后尿道狭窄、尿失禁、性功能障碍、阳痿、尿道内括约肌关闭不全、逆行射精生育功能障碍等并发症，满足了年轻患者对保留性功能的诉求。目前新华医院泌尿外科已率先在上海应用了该项技术，势必将进一步提升治疗前列腺增生的手术疗效，更好地解除中老年男性朋友的“男”言之隐。专科咨询：新华医院门诊楼9楼泌尿外科门诊6号诊室，每周一下午前列腺增生男科专科门诊（13：30-17：00）