前列腺增生

前列腺是男性特有的器官，位于膀胱的下方，包绕着尿道上口与膀胱结合的部位。因此它的增生容易压迫排尿的通道，引起排尿困难。

前列腺增生是良性前列腺增生的简称，表现为前列腺细胞数量的增生而不是单个细胞的肥大，是引起中老年男性排尿障碍原因中最常见的一种良性疾病。

本病好发于中老年男性。

主要症状有排尿等待、尿频、排尿困难等。

基本病因

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与年龄和雄激素持续刺激密切相关，两者缺一不可。

• 年龄：随着年龄逐渐增大，前列腺也随之增生，男性在 45 岁以后前列腺可有不同程度的增生，多在 50 岁以后出现临床症状。
• 雄激素：雄激素是调控前列腺生长的最重要激素，前列腺内的雄激素 90％ 都来自于睾丸。受性激素的调控，前列腺间质细胞和腺上皮细胞相互影响，随年龄增大体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应，造成前列腺增生。

危险因素

除了老龄和有功能的睾丸因素之外，本病的其他危险因素还有：

• 酒精：大量饮酒可降低血清睾酮水平和增加雌激素水平，从而影响前列腺增生的发生与进展。
• 遗传：前列腺增生有一定的家族倾向，与遗传有关，小于 60 岁行前列腺增生手术的病人中约 50% 可能由家庭因素引起。
• 其他：糖尿病，性活动强度，输精管结扎，文化程度等是否为前列腺增生发病的危险因素尚有争议。

前列腺增生多在 50 岁以后出现症状，60 岁左右症状更加明显。症状与前列腺的体积大小间无直接关系，取决于引起梗阻的程度、疾病发展速度以及是否合并感染等，症状时轻时重。

典型症状

• 排尿等待：通常为本病最早出现的症状。排尿时，不能立即排出尿液，需等待数秒或数分钟才能排出，也称排尿迟缓。
• 尿频：本病最常见的症状。开始多为夜间次数增多，随后白天小便次数也出现增加。
• 排尿困难：本病最重要的症状。

其他症状

除了上述表现，本病还会出现下列症状：

• 尿急、尿痛、排尿间断、尿不尽、尿后滴沥、尿失禁、残余尿等。

并发症

本病的常见并发症有：

• 慢性尿潴留
• 急性尿潴留
• 尿路感染
• 结石
• 肾积水
• 慢性肾功能不全
• 腹股沟疝、内痔、脱肛

本病病因未明，也没有特别的预防方法，高危人群要做到早发现早治疗。以下方法或许会对降低发生前列腺增生的风险有所帮助：

• 清淡饮食，适量饮水。
• 适度锻炼，避免久坐。
• 注意个人卫生。
• 规律性生活。

本病主要依靠体格检查、影像学检查、实验室检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 国际前列腺症状（I-PSS）评分表：是目前国际公认的判断 BPH 病人严重程度的最佳手段，是前列腺增生患者症状的主观反应。
• 直肠指检：前列腺增生者均需做此项检查，可以大致估计前列腺大小。
• 超声：能更精确描述前列腺的形态和体积。还能了解膀胱内有无结石及上尿路有无继发积水等病变。
• 尿流率检查：可以确定前列腺增生病人排尿困难的梗阻程度。
• 血清前列腺特异性抗原（PSA）测定：用于鉴别前列腺癌。

前列腺增生的治疗，主要包括观察等待、药物治疗和手术治疗。

观察等待

若症状较轻，不影响生活与睡眠，一般不需治疗可观察等待。

但要密切随访，一旦症状加重，应开始治疗。

药物治疗

梗阻较轻或不能耐受手术者可采用药物治疗。

常用药物如下：

• α 肾上腺素能受体阻滞剂
  通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，有松弛平滑肌，缓解膀胱出口动力性梗阻作用。

  常用药有特拉唑嗪、坦索罗辛等。

• 5α 还原酶抑制剂
  通过在前列腺内阻止睾酮转变为有活性的双氢睾酮，进而使前列腺体积部分缩小，改善排尿症状。

  常用药有非那雄胺、度他雄胺等。

• 植物类药

• 中药

手术治疗

手术适应证

• 症状严重，已经明显影响生活质量，经正规治疗无效或拒绝药物治疗者。
• 反复尿潴留，至少在一次拔尿管后不能排尿或两次尿潴留。
• 反复血尿，药物治疗无效；反复泌尿系感染；膀胱结石；继发性肾脏输尿管积水（伴或不伴肾功能损害）。
• 合并膀胱大憩室、腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除梗阻难以达到治疗效果者。

常用手术方法

• 经尿道前列腺切除术：适用于大多数良性前列腺增生者，是目前最常用的手术方式。
• 耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术：开放手术仅在巨大前列腺或合并有膀胱结石者选用。

其他治疗

• 激光治疗：激光手术是通过激光对组织的汽化、切割及切除或组织的凝固、坏死及迟发性组织脱落达到治疗目的。
• 经尿道针刺消融术
• 前列腺支架

• 适当限制饮水可以缓解尿频症状，但每日饮水量不应少于 1 500 mL。
• 酒精和咖啡有利尿和刺激作用，会引起尿量增多、尿频、尿急等症状，因此应适当限制酒精和咖啡因类饮料的饮用。
• 精神放松训练，把注意力从排尿的欲望中转移开；膀胱训练，鼓励患者适当憋尿以增加膀胱容量和排尿间隔时间。
• 前列腺增生手术可能会对性功能产生影响，这种影响通常表现为逆行射精、不射精或性欲低下等。

良性前列腺增生是一种良性疾病，前列腺增生是个缓慢发展的过程，在疾病任何一个阶段加以干预，都可以改善其结局，提高生活质量，及早的干预有助于预防出现严重并发症。

常见疑问

问：良性前列腺增生会变成前列腺癌吗？

答：尽管前列腺癌和良性前列腺增生的表现比较相似，比如前列腺癌也会出现下尿路梗阻的症状：尿频、尿急、尿流缓慢等。但没有证据提示良性前列腺增生容易变成前列腺癌，不是后者的危险因素。

前列腺癌是一种多致病因素的疾病，它的发病可能与种族、遗传、环境、食物、吸烟、肥胖和性激素均相关。此外，有研究显示，过多的动物脂肪的摄入，可能促进前列腺癌的发展。