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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 体检或者医院就诊B超发现「前列腺钙化灶」，医生就只是说跟以往「前列腺炎」相关，就没有多给解析了，但是患者却很担心是不是自己的前列腺出了毛病了？ 关于「前列腺钙化灶」一大堆的问题这里都将为你一一解答。 一．什么是前列腺钙化灶自1586年Marcellus 首次报告以来，迄今已有400多年的历史。前列腺钙化（ProstaticCalcification）是前列腺实质内的钙盐沉积，是存在于前列腺基质内的假性结石。 简而言之，前列腺钙化灶是指在前列腺组织中发现的钙质沉积。 二．前列腺钙化灶是如何形成的前列腺钙化灶主要由钙盐组成，如磷酸钙和碳酸钙。这些钙盐在前列腺组织中沉积，形成钙化灶。 目前关于前列腺钙化灶的成因还没有统一的解释，但一般认为与以下几个因素有关： 慢性炎症：慢性前列腺炎可能导致前列腺组织的损伤和炎症，从而引起钙化。 前列腺结石：前列腺结石是钙化灶的一种，可能与尿路感染、尿液淤积和前列腺液滞留有关。 年龄：随着年龄的增长，前列腺组织逐渐发生退行性变化，可能导致钙化的发生。研究发现，钙化灶为孤立型者以青年组为主；致密聚集型以中年组为主。钙化灶位于内腺者以青年及中年组为主；外腺者以老年组为主；内外腺交界处者以中、老年组为主，多合并有前列腺增生症。 荷尔蒙失衡：荷尔蒙失衡可能导致前列腺组织生长异常，从而诱发钙化灶的形成。 三．前列腺钙化灶的病理学所谓钙化，在病理学上指局部组织中有钙盐沉积，可以是正常生理过程，也可以见于某些病理情况。钙化是身体内的组织由于局部病变、坏死，出现钙盐留在局部病灶里面，就像树皮上的瘢痕，之前受伤，现在好了，留下了一个瘢痕。前列腺的钙化除了局部病灶之后留下的瘢痕外，还指前列腺腺管内出现物质的沉积，时间长了部分含钙盐多的形成结石，就像河道里出现淤泥，时间久了成块，慢慢变硬。前列腺钙化斑可出现在前列腺的任何部位，以实质内多见。前列腺钙化斑的出现可提示该前列腺曾经可能受到损伤。 钙化灶的出现可能会导致以下病理变化： 组织硬化：钙化灶的形成可能导致前列腺组织变硬，影响前列腺的正常功能。 血管损伤：钙化灶周围的血管可能受到损伤，影响前列腺的血液循环。 纤维化：钙化过程可能导致组织纤维化，进一步影响前列腺的功能。 压迫尿道：较大的钙化灶可能对尿道产生压迫，导致排尿困难等症状。四、前列腺钙化有什么症状？前列腺钙化和前列腺炎症一样，一般情况下，并没有非常明显的症状，只有在进行泌尿系超声或其他影像学检查时才会被发现。 当钙化压迫并刺激尿路时，患者会出现尿痛、尿急、尿不尽及尿频，排尿时间较长，且排尿不通畅，存在尿液绵延不尽的感觉，严重者甚至会出现急性尿潴留。一些患者会出现前列腺压痛、会阴部的不适感、阴囊疼痛及性功能的变化，如早泄、阳痿等。更有甚者会出现食欲不振、恶心呕吐、精神状态差、自卑等症状。 五、前列腺钙化的诊断：因缺乏典型的临床症状和体征，前列腺钙化多在检查前列腺疾病、泌尿系统其他疾病和常规健康体检时，经影像学检查被发现。在影像学检查中，前列腺钙化表现为前列腺内强回声灶或高密度灶，随着超声技术的普及与提高，前列腺钙化的检出率显著增加。 六、前列腺钙化的危害：1、前列腺钙化会加重前列腺炎的症状。前列腺钙化的部位容易让细菌依附，大量繁殖，从而加重前列腺炎的症状，使前列腺炎反复难以治愈。2、容易发展成前列腺结石。前列腺钙化发展到一定程度就会形成前列腺结石，一旦有前列腺钙化，往往是前列腺结石的预兆，所以要引起足够的重视，不能任其发展。3、如果被检查出有前列腺钙化，建议患者在做个前列腺液的检查，如果身体出现异常症状，比如尿频尿急尿痛的症状的，严重的尿道口有分泌物，会阴部、大腿、腰骶部、腹股沟耻骨联合部胀痛，还有可能会导致性功能障碍等。 七、前列腺钙化如何治疗? 前列腺钙化是否需要治疗，还得根据钙化的程度，前列腺是否功能受影响来决定。大多数的前列腺钙化没有明显的症状和体征，多是在前列腺疾病检查或者泌尿系统其他疾病诊断时才发现的，如果没有其他疾病影响，病情稳定，钙化程度不高，后续可以定期复查。如果是有其他前列腺疾病（如前列腺炎、前列腺增生等）时，是需要治疗的。那么前列腺炎并前列腺钙化常用的治疗方案有哪些？1、药物治疗药物治疗，也就是用抗生素治疗。抗生素能帮助治疗前列腺钙化中的炎症，缓解患者的不适症状。但患者一定要在医生的指导下用药，切忌不可擅自服药。 2、前列腺震动按摩法前列腺震动按摩是首先定位在前列腺淤堵、肿大的区域，进行-定频率的按摩和热疗，旨在促进淤堵腺管的堵塞物震荡脱落，从而达到治疗目的。 我们常采用病灶点定位法进行前列腺震动按摩。（建议每周1-2次）病灶点定位方法（b超加理疗棒法）：做腹部b超，理疗棒插入肛门，在b超屏幕上可同时能看到理疗棒和钙化点（或回声不均匀的点（堵塞），或无回声点（囊肿）），这些点就是病灶点，移动理疗棒，让病灶点和理疗棒重合，用理疗棒反复顶病灶点，观察病灶点是否随着棒子动，最后记住这个位置的深度（用记号笔在理疗棒上标记）和角度（记住理疗棒偏几点钟方向），有的患者不止一个病灶点，需要依次定位，理疗时只做这些病灶点就行，有的患者担心出口堵塞，可以理疗一下中央沟位置。 病灶点定位方法（痛点法）：先找到病灶点，理疗棒先插入一点，左右扫一下，再插入一点，再左右扫一下，把整个前列腺的后叶和侧叶都扫一遍，找到最疼最不舒服的点，病灶点就在这个点的附近，这样就知道患者的病灶点大概位置了，用手拿着理疗棒，用一定的力度，用理疗棒顶住这个点不要再动了（痛点一旦跑偏就不容易再次找到了），然后就打开理疗器开始振动，振动力度调到患者能承受的力。 3.低能量冲击波随着对体外冲击波治疗的深入研究，人们开始发现其缓解疼痛、促进血管再生、改善局部血液循环等作用，低能量体外冲击波疗法（low-intensityextracorporealshockwavetherapy，Li-ESWT）近年也开始被应用于治疗如慢性前列腺炎等各种男性疾病，并表现出明确的治疗效果及良好的耐受性，其安全无创、简单易操作性及其潜在的治愈效果使其有望成为治疗男性疾病的一种新选择。近年，体外冲击波治疗也开始被应用于治疗前列腺钙化灶，临床研究明确其作用机制有如下几点：临床研究明确其作用机制有如下几点：①能促进新生血管形成，促进毛细血管循环加速，加速新陈代谢，促进前列腺组织修复，排尿症状改善；②对前列腺组织及细胞产生张应力和压应力，解除前列腺平滑肌痉挛，松弛受压迫的尿道括约肌；③体外冲击波的空化作用可以使前列腺管内栓子或钙化粉碎，会阴部胀痛减轻或消失。 4.微创治疗：如经尿道前列腺电切术、激光治疗等，可以直接破碎和清除钙化灶，减轻症状。对于射精管开口的结石，若合并有「梗阻性无精子症」或「顽固性血精」者，且排除其他原因所致之后，可考虑手术治疗，经尿道把射精管开口切开取出结石。 5.开放手术：在极个别情况下，如钙化灶较大，严重影响尿道通畅，可能需要进行开放手术。 需要强调的是，治疗前列腺钙化灶应遵循个体化的原则，根据患者的年龄、病情、症状等因素制定合适的治疗方案。此外，患者应保持良好的生活习惯，避免久坐、过度劳累、憋尿等不良行为，以降低前列腺炎症和钙化的风险。2023年12月11日684
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 尿分叉分为两大类，一种是偶发性的尿分叉，这属于生理性尿分叉。另一种是长期性的尿分叉，这属于病理性尿分叉。偶发或一时性的，主要是由于尿道或尿道开口处临时有阻塞。这些情况属暂时的排尿变化，不是病态，也不必疑虑。而病理性尿分叉是经常的或长期的排尿分叉，很可能与一些疾病相关。病理性尿分叉引起的原因多数为以下3种。1、前列腺炎症蔓延到尿道引起尿道炎。尿道出现充血水肿、脓性分泌物充塞尿道引起的尿路梗阻。2、前列腺结石。导致尿液中颗粒物增多，排尿时滞留在尿道，充塞尿道导致的尿路梗阻。3、前列腺增生。引起尿潴留，导致尿液中颗粒物增多，排尿时滞留在尿道，充塞尿道导致的尿路梗阻。其中前列腺炎引起的尿分叉占90%。直观的就是，当你看到种子发黄的时候，很可能就是前列腺的问题。这个严重起来，如果正好你要孩子的话是会影响到胎儿的。所以，遇到尿分叉不可掉以轻心。2023年10月11日425
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2023年09月20日30
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2023年08月02日100
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 前列腺由前列腺组织、肌肉组织构成，是男性重要的生殖器官，前列腺是分泌的前列腺液是精液的成分之一，与男性生育能力息息相关，因此前列腺又被称为男人的“生命线”。那前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌到底有什么不同之处？1.前列腺炎是指前列腺受病原体感染及某些非感染因素刺激，出现了排尿异常、骨盆疼痛、性功能障碍等症状，前列腺炎多发于50岁以下的“年轻人”当中。2.前列腺增生与雄性激素有关，随着年龄的增长，老年期前列腺腺体组织会不断退化，而结缔组织受雄性激素影响还会继续生长，前列腺的体积还会增大，就会引发前列腺增生。该病多发于老年人当中，前列腺增生引起的排尿不适主要发生在45岁后的男性，60岁后的男性前列腺增生率在50%以上。3.前列腺癌是发生在前列腺部位的癌症，前列腺处的肿瘤不断增长就可能压迫到膀胱、尿道等部位，从而引发尿痛、尿液分叉、尿频、尿急、夜尿增多等症状。2023年07月25日342
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马志远主治医师 南阳市第二人民医院 泌尿外科 有的患者认为前列腺炎、前列腺增生、前列腺肥大是三种不同的疾病，有的患者则把三者混为一谈。前列腺肥大和前列腺增生指的是同一种疾病，只不过前列腺肥大是过去的叫法，现在正规医疗机构已经不再使用前列腺肥大这个名称了，而统一使用前列腺增生这一名称。说清楚了前列腺增生和前列腺肥大的关系，再来说说前列腺炎和前列腺增生的关系。前列腺炎与前列腺增生是两种性质完全不同的疾病，也是相对独立的疾病，二者病因、病理各异，治疗有别，不存在必然的联系。目前人们在试图找出这两种疾病之间是否存在联系，并提出了许多的假设，如提出前列腺炎可能增加前列腺增生发展的风险等观点，但这些联系均尚无定论。前列腺炎可发生于各个年龄段，发病人群主要为中青年。通常具有长期坐立工作、缺乏运动、喜辛辣刺激饮食、频繁吸烟喝酒等不良因素的人群，罹患前列腺炎的几率更高。病理改变为前列腺炎性充血肿胀，但治疗后体积可以缩小，不需要手术。而前列腺增生多发生于老年人，主要是随年龄增长体内性激素平衡失调所致，病理改变为35岁以后前列腺尿道周围移行带多发结节状腺体增生，体积增大，即使药物治疗也不会恢复到原始状态。多数在50岁以上出现症状，可以观察等待，可以药物治疗，如无效可以行手术治疗。越来越多的证据表明，前列腺炎与前列腺增生在中老年男性中可以合并存在。老年人由于前列腺增生，使前列腺部尿道扭曲充血，致使小便不畅，而且对细菌的免疫力下降，再加上饮酒、感冒、过劳、性生活不正常以及长时间骑车、久坐等使会阴部长期受压，均可诱发前列腺炎。发生前列腺炎后，可因前列腺充血水肿，造成排尿更加不畅，甚至引发尿潴留。同时，炎症扩散可引起精囊炎和（或）附睾炎发作，往往出现射精痛、血精、性欲减退，甚至阳痿表现。前列腺增生患者，怎么发现伴有前列腺炎？前列腺增生患者一般会有尿频（尤其夜尿次数增多）、尿急、排尿无力或滴沥、尿流变细、排尿不畅等症状，除此之外，如果出现排尿时伴有下腹坠胀痛明显或者排尿伴有尿痛的感觉，有时伴有局部放射性疼痛，如腰酸痛、会阴部和肛门胀痛、大腿根部疼痛等表现时，就应及时到正规医院接受合理检查，明确是否并发了前列腺炎。2023年06月13日292
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陈其主任医师 上海第九人民医院 泌尿外科 什么是排尿困难？ 排尿困难是指膀胱内尿液排出障碍，表现为排尿费力、排尿时间延迟、尿线变细、尿流无力、射程较近，甚至出现排尿间歇中断，尿后淋漓不尽等症状。大众误区1：小便时间长点儿无所谓，只要能排出就可以了部分老年患者认为排尿困难是老年人的正常现象，不愿意到医院进一步就诊，导致很多疾病没有得到及时治疗，导致膀胱功能、肾功能损害，严重的甚至可能造成尿毒症等并发症。大众误区2：男性出现排尿困难、尿频尿急、尿流细弱等症状就是良性前列腺增生这种观点是片面的，导致排尿困难、尿频尿急、尿流细弱的原因有许多，如尿路感染、前列腺炎、神经源性膀胱、糖尿病膀胱病变等，良性前列腺增生只是引起尿频尿急的主要原因之一。因此，如果出现尿频尿急、排尿困难等症状，需要到医院就诊，配合医生完善相关检查以明确病因，在医生指导下正确用药，而不要自作主张，耽误病情。陈医生解读：总体而言，排尿困难可以分为两大类。1、机械性排尿困难，如尿道狭窄、结石、异物、肿块、肿瘤、良性前列腺增生等，导致尿液无法顺畅排出。女性尿道很短，因此机械性梗阻较少见，但仍需要考虑如子宫肌瘤、卵巢囊肿等机械性压迫引起的排尿困难。2、功能性排尿困难。是指负责承担排尿功能的神经发生损伤，如神经源性膀胱、会阴手术后、脊髓损伤、肿瘤压迫神经、隐性脊柱裂等疾病引起膀胱排尿功能降低或丧失，导致排尿困难。2023年05月27日206
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阴雷副主任医师 上海长征医院 泌尿外科 前列腺增生是老年男性常见疾病，因为很多人长期采用药物治疗无效，所以对于最后的治疗选择：手术治疗，寄予了很大的期望。尽管大部分患者，在接受手术治疗以后，排尿困难症状确实得到了有效缓解，但是确实有相当比例的患者，在手术以后，仍然觉得排尿症状并没有恢复到自己期望的水平，有些患者仍然存在着尿频、尿急，夜尿等症状，还是严重影响生活质量，这是怎么一回事儿呢？中老年男性的排尿问题主要与两个因素有关，一个是尿道的通畅程度，另一个是膀胱的收缩功能是否正常。膀胱与尿道在整个排尿过程当中的作用，就像是抽水机与水管的关系。在排尿过程中，正是通过膀胱控制排尿的肌肉，持续不断的施加压力，才使得尿液通畅的由膀胱经过尿道排出体外。在这个过程当中，如果因为前列腺增生堵塞了尿道，就会造成尿液通过困难，从而出现排尿等待、排尿困难、排不干净、尿后滴沥等症状。与此同时，如果膀胱收缩的功能降低，就会使得排尿的动力不足，也会造成排尿不畅。而这种膀胱功能的损伤，很多都来自于前列腺生造成的长期梗阻。前列腺增生的发病，是一个长期的过程，很多前列腺增生的患者已经有20-30年的病史。在这个过程当中，尿道的狭窄、堵塞逐渐加重，膀胱要顺利排出尿液，需要克服的阻力也越来越大，长期以往，膀胱负责挤压排尿的肌肉不堪重负，丧失代偿能力，使得膀胱排尿时的收缩力直线下降，造成排尿困难症状在梗阻的基础上更加严重，这是前列腺增生手术以后排尿不畅的主要原因。那么为什么很多患者术前存在的尿频、尿急，夜尿等排尿刺激症状也不缓解呢？其原因也与膀胱功能受损有关。膀胱里面除了含有收缩压迫，排出尿液功能的肌肉，同时膀胱粘膜层还含有丰富的神经，其作用是感知膀胱内储存了多少尿液，什么时候需要排尿。当由于前列腺增生梗阻，尿液残留，造成膀胱内部长期处于高压状态时，膀胱内的神经、血管、肌肉等功能都会因为长期受挤压而受到影响，出现功能失调，从而出现一系列排尿刺激的症状。比如说：当膀胱中没有尿液或尿液很少时，如果仍感觉有尿意，这就是膀胱内的感觉神经出了问题；或者当膀胱中的尿液很多，但是排不干净，排尿后很快又想排尿，这就是膀胱的肌肉收缩功能出了问题；或者当膀胱中的尿液不太多，但感觉小腹很胀，迫不及待的要去小便，这也是膀胱的感觉神经出了问题。正因为在整个排尿过程中，膀胱的正常功能起到这么大的作用，所以有些前列腺增生患者，虽然接受手术后，有效的解除了尿道的梗阻，但是因为膀胱的感觉和收缩功能还未恢复，就会导致的排尿症状不会完全消失。有研究数据显示，大约30%的患者在接受了前列腺增生手术治疗以后，仍然会存在尿频，尿急，排尿困难等症状。那么针对这些症状应该怎么治疗呢？怎么样才能有效的改善或者恢复膀胱的功能呢？在下一次更新的文章当中，我会详细的讲解如何针对前列腺增生，包括膀胱功能的损伤进行全面治疗。2023年05月17日78
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