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余玉明主任医师 广东省人民医院 泌尿外科 一般来说，前列腺增生手术并无严格的年龄限制，能否手术主要依据患者的整体健康状况和手术风险来评估。对于较老年患者，医生会综合考虑患者的心、肺功能、其他慢性疾病及手术耐受性等因素，尤其是患者是否能够耐受麻醉等来决定是否适合手术治疗。由于手术技术的改进，新型医疗设备的应用，各种等离子电切、各种激光，以及最近出现的前列腺热蒸汽消融等超微创手术的应用，几乎所有前列腺增生患者都可以匹配到合适的手术方式。笔者曾采用1470激光帮助多位90多岁的老人家做了前列腺激光气化术，几乎达到零出血。如果患者不能耐受全身麻醉，前列腺热蒸汽消融可以在局麻下完成手术。因此，随着科学技术的进步，前列腺增生手术将逐渐适用于所有年龄和健康状况的患者。03月20日
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03月06日121
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01月19日85
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白强主任医师 上海新华医院 泌尿外科 前列腺增生的治疗大体上分为两种，一是药物治疗，另外一个是手术治疗。药物治疗大体分为三个方面:一是阿尔法受体阻滞剂类，这些药物有松弛或尿道的作用，从功能上解决了后尿道的梗阻，常用的药物有甲磺酸多沙唑嗪，盐酸坦索罗辛，赛洛多辛，特拉唑嗪，阿夫唑嗪等等。二是非那雄胺或杜他雄胺，有缩小前列腺的功能，从机械上减轻了后尿道的阻力。三是植物类制剂，虽然原理说不清楚，但在临床上也是有效的。手术治疗方法很多，使用最多的是经尿道前列腺电切和经尿道钬激光前列腺剜除术，把增生的前列腺腺体切除掉，后尿道就变得畅通，其它可以选择的激光有铥激光，绿激光等等。手术治疗中还有一些比较新的技术方法，比如urolift、前列腺热蒸汽疗法（REZUM），iTIND，前列腺动脉栓塞等等，且往往适用于患者身体条件差不能耐受手术或者麻醉，而后可以选择的更加微创的方法，当然也不如前列腺电切和激光的效果那么好。01月16日316
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白强主任医师 上海新华医院 泌尿外科 每年一次的体检很多男性都会发现前列腺增大。年轻人的前列腺增大一般没有症状，因为它的前列腺比较蓬松，对尿道没有产生压迫。相反它还有一定的分泌功能，所分泌的前列腺液参与组成精液的一部分。到了老年就属于前列腺增生，这种前列腺硬邦邦的，对尿道有压迫，往往出现尿频，尿急，排尿困难，夜尿多等症状。还可以出现一些并发症，比如肾功能减退，反复血尿，反复尿路感染，疝等等。首先要查前列腺特异抗原，正常值是0到4，超过4要考虑前列腺癌的可能性，需要做盆腔磁共振，甚至做超声引导的前列腺穿刺以确定诊断。有上面提到的症状，首先是药物治疗，主要是阿尔法受体阻滞剂和非那雄胺两类药。阿尔法受体阻滞剂这些药包括甲磺酸多沙唑嗪，盐酸坦索罗辛，特拉唑嗪等等，治疗后观察治疗效果，主要包括症状是否改善，有没有出现药物负反应，这类药的常见副反应是体位性低血压，也就是从蹲着到突然站起来，容易血压降低，这与这类药物作用于尿道和血管不是特别准确有关。非那雄胺有缩小前列腺体积的作用，但一开始用的时候效果不明显，至少用半年才可以看出效果来。非那雄胺有降低血清psa值的作用，有时候会影响前列腺癌的诊断，使用非那雄胺半年后检测到的psa值，应该乘以2才是患者真正的psa值。治疗尿频的药还可以有托特罗定、米拉贝隆和琥珀酸索利那新，这些药主要是抑制膀胱逼尿肌的不自主收缩，有减轻尿频症状的作用。但托特罗定要用的话，要排除青光眼。手术指征：当前列腺压迫尿道明显造成排尿症状严重影响患者的生活工作时就可以考虑手术了。比如说夜尿三次以上，发生了急性尿潴留，膀胱残余尿过多，出现并发症，比如双肾积水，膀胱结石，反复尿路感染，疝，膀胱憩室等，确定与前列腺有关后就应该做手术了。前列腺增生基本上都是微创手术，经尿道完成，身体上没有伤口，可以有前列腺电切，前列腺钬激光，绿激光，銩激光等等，术后一个月内可能会有血尿尿频尿急症状，但是随着时间延长，这些症状都会改善。并发症主要有两大类，一是尿失禁，发生率不是很高，全世界统计数据大概在1%左右。再就是尿道狭窄，术后几个月到几年可能会出现尿道狭窄，发病率大概是4%以下，做尿道扩张就可以了。01月15日223
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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 前列腺水蒸气消融手术是一种国内新近引进的治疗前列腺增大、改善排尿的新技术。这项技术早在2015年就获得美国FDA批准用于治疗良性前列腺增生患者。治疗过程中，通过专门设备将103℃的水蒸气输送到前列腺组织中，9秒内将每个治疗区域内的组织温度提高到大约70℃，从而导致细胞瞬间死亡，使得前列腺体积缩小，从而改善排尿，治疗过程有点类似于烫伤。这个手术的优点是治疗简便、手术时间短、风险小，经过国内外临床验证有治疗效果，可以改善排尿，同时术后性功能障碍发生率较低，因此，偏年轻的患者获益更大。另外年龄大手术风险高的前列腺增生患者也可以考虑这个手术，特别是尿潴留不愿意长期带尿管的患者术后有可能拔除尿管。需要指出的是，从开始治疗到恢复排尿需要一段时间，而且不是所有人都能获得满意效果，恢复正常排尿，少部分人术后排尿困难加重，出现尿潴留，需要插尿管和二次手术，还有些人术后出现出血、感染、尿失禁等并发症。01月05日257
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白强主任医师 上海新华医院 泌尿外科 最近有不少关于热蒸汽治疗前列腺增生的科普文章，也有不少患者来咨询，下面简单介绍一下。水蒸气能量切除前列腺，英文简称Rezumsystem。是使用射频能量产生热量，当水蒸气转化为液体的时候就会储存大量的能量，将这一能量在前列腺增生组织中释放出来，通过前列腺组织间隙向外发散，导致细胞坏死。在门诊局部麻醉就可以完成，一般是左、右侧叶各注射1--2针，前列腺中叶大的话可以注射1--2针。整个过程一般在几分钟内完成，结束后患者可以当场下床行走。用于临床以前做过一些临床试验。197例男性入组观察，按照2比1分配，2/3是前列腺增生做水蒸气手术的，1/3是做的假手术。假手术和真手术过程是相同的，也是向尿道内插入膀胱镜，一直插到前列腺部位，同时模仿机器的噪音使患者误以为做的真手术。随访到术后12个月的时候，真手术组有效率达到52%，还是有治疗效果的。安全性方面没有发现严重的副作用，症状只是轻到中度，但是很快就恢复了。适合于身体条件差，不能耐受前列腺增生电切或各种激光治疗的患者，避免了长期留置导尿管或者膀胱造瘘。对于以前一直膀胱造瘘或留置导尿管的患者可以试一下，也许可以就此拔除就在身上的各种尿引流管道。01月05日123
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刘利维主任医师 天津医科大学第二医院 泌尿外科 目前，很多地方都在宣传一项治疗前列腺增生的新术式--经尿道前列腺水蒸气消融术。很多患者直接来门诊咨询这项手术，要求就做这个手术。其实每一种术式都有他的适应症和局限性。本文就对这一术式做一简单科普。继发于良性前列腺增生(BPH)的下尿路症状(LUTS)是老年男性最常见的疾病之一，尤其是在老龄化社会。BPH的微创手术治疗(MIST)在当前引起了越来越多的兴趣。水蒸气消融是一种新型MIST，它使用基于水蒸气的对流热疗法来消融前列腺组织。根据我们对现有文献的评估，水蒸气消融以高安全性提供了有意义的LUTS缓解，而不会影响性活动，特别是对于那些不适合手术或不想继续终身药物治疗的人。重点来了，我们指的是“不想服药或者不适合手术的人”，因为水蒸气消融疗效并不会达到或超过前列腺切除的效果，更是无法与激光剜除的效果来做比较，所以对于不能做切除手术的患者或者症状较轻微，不想继续服药而选择该项术式。另外，水蒸气消融对于前列腺体积也是有限制的，一般在30~80g之间，超出这个范围一般也是不适合选择这个方法的。目前治疗前列腺增生的手术方法有很多种，每个方法都有其优势也有其劣势，并没有一项百分之百优势的方法，可以想象，如果有这样十全十美的方法的话，也就不会出现这么多其他的技术了。现在推荐可以采纳的方法有激光前列腺剜除术，经尿道前列腺提拉术，经尿道水蒸气消融术，经尿道水刀机器人切除术。下边图就是几种常见手术的比较。水蒸气消融这项技术2015年获得美国FDA批准，并于2018年被美国国家临床卓越研究所(NICE)纳入男性LUTS的治疗方案。2022年我国引入该项技术。 目前国内很多医院已经开展，但是收费还是相对较高。有想了解这个术式或者同类超微创手术的患者可以来门诊找我咨询。01月03日294
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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 良性前列腺增生症是老年男性常见病，既往也称为前列腺肥大，表现的状况因人而异，常表现为尿频、夜尿增多、排尿困难、尿线细、尿滴沥等，严重者可导致尿液积聚在膀胱内，无法排出，出现尿潴留，同时伴有尿裤子。有些人还可能继发膀胱结石和肾积水等状况。较重的前列腺增生症需要治疗，治疗方法较多，其中手术是主要治疗手段之一，以微创手术为主。微创手术有多种方法，包括经典的经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺激光剜除术、选择性前列腺动脉栓塞术、前列腺微波、前列腺冷冻、前列腺射频等方法，以及新近国内引入的前列腺水蒸气消融术及前列腺悬扩术等。这些手术各有优缺点。这些微创手术都有失败率，也就是说，不是所有人手术后都会获得好的效果，少数人手术后甚至症状会加重，需要二次手术。其次是这些微创手术都有并发症，常见的有性功能障碍，少见的有尿失禁等。不同微创手术方式风险、疗效及并发症发生率差别较大，医生会根据患者症状、前列腺大小、合并症、身体状况、医疗设备及医生专长来选择手术方式。01月01日152
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 良性前列腺增生症，系前列腺组织异常增生而导致临床出现一系列尿路梗阻的临床症状，主要引起下尿路梗阻，表现为尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多、排尿困难和尿潴留等。长期的尿梗阻还可造成肾功能损害。良性前列腺增生症的病因尚未完全明了，一般认为年龄、激素是其发生的必需条件。多数研究认为，前列腺增生的原因是由于雄、雌激素间平衡失调而引起。已知雄激素在良性前列腺增生症的发生中起主要作用。睾丸分泌的雄激素为睾酮，良性前列腺增生症的轻重程度与血清睾酮的高低成正比。睾酮在前列腺细胞内经5α﹣还原酶转化为双氢睾酮。双氢睾酮与雄激素受体结合形成复合物。该复合物可直接调节细胞的基因表达和蛋白质合成。现在认为双氢睾酮在前列腺内的聚积是引起前列腺增生的原因。治疗前列腺增生症的药物，主要包括α1受体拮抗药、抗雄激素药、中药与天然植物制剂及其他药。一、α1受体拮抗药（特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛、赛洛多辛等）研究发现前列腺体、包膜及膀胱颈部含有丰富的α1受体。a1肾上腺素能受体拮抗药通过拮抗这些部位的α1受体，使前列腺平滑肌松弛及尿道闭合压下降，改善梗阻症状，缓解排尿困难。这类药物包括非选择性α1受体拮抗药，如酚苄明（因不良反应较大，目前使用较少）；选择性α1受体拮抗药，如特拉唑嗪、阿夫唑嗪和多沙唑嗪；高选择性α1受体拮抗药，如坦洛新（坦索罗辛）和赛洛多辛。α1受体拮抗药，适用于中、重度下尿路梗阻症状的前列腺增生症患者。比5α还原酶抑制剂起效快。一般用药48小时后即可出现症状改善。特别是该类药可使平滑肌和膀胱颈松弛，适用于尽快解决急性症状的患者。其症状缓解的高峰期需4~6周，然而选择性药物的缓释制剂和高选择性药物仅需要几天时间。若连用一个月症状无明显改善者不应继续应用。临床常用选择性α1受体拮抗药（如特拉唑嗪、多沙唑嗪）和高选择性α1受体拮抗药（如坦洛新和赛洛多辛），后者虽与前者疗效相当，但具有更好的心血管安全性，对血压影响相对较小，出现低血压的风险较低。二、抗雄激素药（非那雄胺、依立雄胺、度他雄胺等）前列腺增生依赖于雄激素，雌激素也有协同作用。抗雄激素的治疗可以使增生的前列腺缩小，包括两类药物：①5α还原酶抑制剂：能抑制5α还原酶活性，使睾酮不能转化为双氢睾酮，阻止前列腺增生。这类药物有非那雄胺、依立雄胺和度他雄胺等。②雄激素受体拮抗剂：阻止双氢睾酮与受体结合，从而抑制前列腺增生，如普适泰。5α还原酶抑制剂，能缩小前列腺体积，降低前列腺特异性抗原水平，改善下尿路梗阻症状。适用于前列腺体积增大并伴有中度、重度下尿路梗阻症状的前列腺增生症患者。该类药对膀胱颈和平滑肌没有影响，无松弛作用。其最大临床疗效出现比较缓慢，通常需要6~12个月，不适用于需要尽快解决急性症状的患者。其改善患者症状的疗效也小于α1受体拮抗药。常作为前列腺增生症二线治疗药。该类药物的优势在于，长期用药能够降低前列腺增生症患者发生急性尿潴留和需要手术治疗的风险，延缓疾病进展。特别是对前列腺体积较大和（或）前列腺特异性抗原水平较高的患者治疗效果更好。临床常用非那雄胺、依立雄胺和度他雄胺。注意部分5α还原酶抑制剂起效时间滞后：非那雄胺和依立雄胺起效缓慢，可见疗效时间为3~6个月。对于前列腺增生严重者、尿流速度严重减慢者、残余尿量较多者不宜选用。推荐应用度他雄胺。后者显效快，服用1个月即能缓解症状。据报道，2周可降低双氢睾酮90%，缩小前列腺体积30%，改善患者症状20%~30%。产生此种显著差异是由于度他雄胺具有双重作用，可用于阻断Ⅰ型和II型两种5α还原酶。三、中药与天然植物制剂由于中药和植物制剂成分复杂，其作用机制目前尚不明确。这类药物包括：普乐安、前列通、瘾闭舒、锯叶棕果实和沙巴棕等。四、联合用药常选择一种α1受体拮抗药和一种5α原酶抑制剂，联合两种药不同效应以产生协同作用，从而改善症状，预防疾病进展。适用于前列腺体积比较大，有中、重度下尿路梗阻症状并且前列腺增生存在进展风险的患者。研究显示，联合用药方案在降低前列腺增生进展风险方面优于目前任何一种单药治疗，可显著降低患者急性尿潴留或良性前列腺增生需要手术治疗的风险。早期联合治疗较延迟联合治疗更能降低患者前列腺增生症进展风险。在缩小前列腺体积方面，联合治疗与单用5α还原酶抑制剂治疗效果相似。2023年12月13日111
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