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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 巴氏腺囊肿是妇科常见的良性疾病，也经常遇到患友网上相关的咨询。从下面的几个患者的病史来看，就不难发现，巴氏腺囊肿的特点是：感染发炎时导致疼痛，影响生活，而且容易复发。中山大学附属第六医院妇科陈淑琴那么，什么是巴氏腺囊肿？它是怎样形成的？为什么容易复发？如何治疗？今天，待我们慢慢学习！要了解巴氏腺囊肿前，我们必须知道什么是巴氏腺？它在哪里？1.什么是巴氏腺？它在哪里？我们一起重温一下《女性生殖器（四）| 外阴的表白》（??点击蓝字阅读）一文中，关于巴氏腺解剖位置的描述：位于双侧大阴唇下1/3的阴道口处的深部，各有一个腺体，称为前庭大腺。它约黄豆大小，正常情况下，女性朋友自己或医生均不能触及到。前庭大腺内有细长的腺管，长约1.5-2cm，其腺管开口于处女膜与小阴唇之间的阴道前庭处，所以称为前庭大腺。在性兴奋时，分泌淡黄色的碱性粘液，以润滑阴道口。又因为一位外国学者Bartholin发现这个腺体，所以又以他的名字而命名，故又称巴氏腺囊肿。似乎大家更喜欢叫这个简洁的名字！2. 巴氏腺囊肿是如何产生的？因前庭大腺的解剖学特点，在性交，分娩等其他情况污染外阴部时，病原体容易侵入，使前庭大腺管阻塞，分泌物积聚，遂形成前庭大腺囊肿。以性活动活跃的育龄妇女多见。前庭大腺病变有三种常见的情况：前庭大腺炎——前庭大腺脓肿——前庭大腺囊肿代表了前庭大腺感染后，由急性炎症——脓肿形成——囊肿形成，病情由急性感染到炎症控制、病情稳定的发展过程，或由前庭大腺囊肿被感染后，形成前庭大腺炎，甚至脓肿的反复感染过程。首先，病原体侵犯腺管，腺管呈急性化脓性炎症，腺管组织和开口肿胀，形成前庭大腺炎。此时，如渗出物凝聚而阻塞，形成脓液，无法排出而积存，形成脓肿，称前庭大腺脓肿。上述感染的主要病原体为：内源性病原体和性传播疾病的病原体，前者主要有葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌等；后者主要有淋病奈瑟菌及沙眼衣原体等。但上述感染控制后，慢性期后脓液逐渐吸收，形成清亮透明粘液，称为前庭大腺囊肿。当然，前庭大腺囊肿可以长期存在，当再次继发感染时，也可形成脓肿，反复发作。因此，前庭大腺囊肿形成有以下三个原因：1）前庭大腺脓肿消退后，腺管阻塞，脓液吸收后，逐渐由形成的透明清亮的粘液所替代。2）先天性腺管狭窄或腺腔内粘液浓稠，分泌物排出不畅，导致囊肿形成。3）前庭大腺管损伤，如分娩时会阴与阴道裂伤后疤痕阻塞腺管口，或会阴侧切术损伤腺管，使腺体分泌的粘液无法排出而积聚形成囊肿。3. 如何诊断？根据部位、症状和体征，前庭大腺囊肿一般容易诊断。其多为单侧，也有双侧，囊肿多呈椭圆形。囊肿直径常常大小不一，多由小逐渐增大，有些可持续数年不变。若囊肿小且无感染，患者可无自觉症状，往往于妇科检查时发现。若囊肿较大，患者可感到外阴有坠胀感或有性交不适。当囊肿感染，形成前庭大腺炎或脓肿时，患者典型症状则有：1）感前庭大腺局部红、肿、热、痛。初起时局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时会致大小便困难。2）妇科检查可见：大阴唇下1 / 3处出现硬结，表面红肿、压痛明显，如脓肿形成，则疼痛加剧，可触及波动感。严重者，脓肿直径可达5-6厘米，患者出现发热等全身症状，腹股沟淋巴结可呈不同程度增大。当脓肿内压力增大时，表面皮肤变薄，有些可自行破溃。若破口大，可自行引流，炎症较快消退而痊愈；若破口小，引流不畅，则炎症持续不消退，并可反复急性发作。3）辅助检查时，前庭大腺开口部位或破溃处取分泌物或脓液涂片和细菌培养，可以查清病原体。4. 如何治疗？前庭大腺囊肿的处理可根据不同形式，不同情况进行个体化处理。1）囊肿较小，无症状者，可定期随访；囊肿较大时，如妨碍生活，或反复感染者，可在病情稳定时，行囊肿剥除术或造口术，前者可避免复发，后者可保留腺体功能。2）急性炎症发作时，需卧床休息，保持局部清洁。3）根据病情轻重不同，选用敏感的光谱抗生素口服或静脉用药。4）同时局部热敷或坐浴，常用高锰酸钾溶液（注意浓度为1/5000，防治灼伤）。5）脓肿形成后，可行手术切开造口引流，保留腺体功能。尽量避免切口闭合后反复感染或形成囊肿。5. 如何预防？日常保健十分重要，首先不要穿牛仔裤和比较紧的瘦腿裤，不利于局部的通风；其次，经常穿裙子，和宽松的纯棉质的内裤；另外，每天早中晚应该用清水外洗，保持外阴清洁干爽。小结巴氏囊肿良性病，囊肿不痛可观察，腺管堵塞囊液留，造口复发剥离佳；疼痛质硬需抗炎，PP粉坐盆疗效加，脓肿熟透切开它，冲洗引流紧观察。2020年10月09日
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陆乐副主任医师 南京市红十字医院 妇产科 时值夏初梅雨季节，是前庭大腺脓肿好发的季节。由于患病部位让人难以启齿，许多患者就医时，肿物已经很大，坐立不是，疼痛难忍，严重影响生活。今天我们就来认识一下这个让患者不安的外阴肿物。 什么叫前庭大腺脓肿？ 前庭大腺位于两侧大阴唇的后1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间，在性交、分娩等情况污染外阴部时易发生炎症。急性炎症发作时，病原体首先侵犯腺管，导致前庭大腺导管炎，腺管开口往往因肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流，积存而形成脓肿，称为前庭大腺脓肿。 病原体有哪些？ 主要病原体为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌。随着性传播疾病发病率的增加，淋病奈瑟菌及沙眼衣原体已成为常见病原体。 临床表现有哪些？ 1、炎症多为一侧，部分患者可出现发热； 2、初起时局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时会导致大小便困难； 3、包块表面皮肤红肿、发热、压痛明显，有时可见白色小点； 4、当脓肿形成时疼痛加剧，脓肿直径可达3-6cm，局部可触及波动感； 5、当脓肿内压力增大时，表面皮肤变薄，脓肿自行破溃，若破孔大，可自行引流，炎症较快消退而痊愈：若破孔小，引流不畅，则炎症持续不消退，并可反复急性发作。 如何治疗外阴脓肿呢？ 炎症急性期，需卧床休息，局部保持清洁卫生，可采用中西医结合方法治疗。 1、西医治疗：抗生素治疗，若治疗效果不满意，脓肿已形成，可行前庭大腺切开引流及造口术，造口术方法简单，损伤小。 2、中医治疗：根据中医辨证予以清热解毒中药口服、中药外敷、中药熏洗。 如何预防外阴脓肿？ 1、保持个人卫生，特别注意经期卫生，行经期间勤换月经垫，勤清洗。 2、保持外阴清洁干燥，不用热水烫洗，不用肥皂擦洗。 3、忌乱用、滥用药物，忌抓搔及局部摩擦。 4、如有外阴肿物，忌酒及辛辣食物，不吃海鲜等极易引起过敏的药物。 5、不穿紧身兜裆裤，内裤更须宽松、透气，并以棉制品为宜。2019年07月11日4730
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