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2023年12月06日268
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罗珂主任医师 银川市第一人民医院 妇科 这位居民朋友问到，主任您好，我之前问过子宫肌瘤它的那个侧壁结节15成13毫米，需要手术吗？需要注意哪些？然后前庭大腺囊肿手术避免二次复发，是手术造口好还是腺体直接剥出好？嗯，看来你是问了两个问题，首先的话，你这侧壁结节15乘13厘米，这个是不需要手术的。 嗯，第二个问题就是前列大腺囊肿手术，嗯，为了避免第二次复发，我觉得还是手术造口好啊，手术造口好，因为这个前列大腺囊肿的话呢，它还会分泌一些腺体来润滑我们的这个外阴，嗯，对这性生活的话也是有帮助的，嗯，所以的话呢，如果要是腺体直接剥掉的话呢，它这个这个功能呢就丧失了，那么复发的话呢，我们造口可以把这口造的大一些啊，为了避免复发，就是手术做的好一些，复发的概率相对来说就会低一些，那如果你是年轻女性的话，我们还是建议你做一个造口术，不要不要过除腺体了，嗯，好的，它成了这个子宫肌，这个我刚才已经跟他说过了，嗯，不需要啊，不需要手术，那么需要注意哪些，哪些都不需要注意，你就正常的生活就行了，不用把它放在心上，你只需要每年做一次妇科的体检，做一下这个妇科的超声了解。 看一下这肌瘤的大小就可以了，暂时不需要做任何处理。嗯，好的，感谢主任的回2022年06月10日249
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姚婷婷主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 妇科肿瘤科 关于前庭大腺囊肿的原因和危害前庭大腺囊肿是有什么原因造成的？与性生活有关系吗？ 前庭大腺位于两侧大阴唇下1/3深部，其直径约为0.5-1.0cm，他们的腺管长约1.5-2.0cm，开口于小阴唇内侧近处女膜处。由于此结构解剖位置的特殊性，在性生活等情况下，细菌等病原体容易入侵导致腺管堵塞，进而引起炎症，炎症急性期过后，腺体内的脓液被吸收，被黏液取而代之，成为前庭大腺囊肿。此外，部分产妇在分娩过程中会进行会阴侧切，会阴侧切可能会将前庭大腺腺管切断，腺体内液体无法排出，长期积累也可引起前庭大腺囊肿。 前庭大腺囊肿多发于哪些人群？患者多是因为什么症状或不适前来就诊？ 前庭大腺囊肿多发生于育龄期妇女。 初始囊肿较小，多无症状，当囊肿比较大时，会有局部的肿胀感及性交不适，部分患者会因此就诊；还有相当一部分患者会因为囊肿合并感染后导致局部肿胀感明显，疼痛剧烈，伴有尿痛、行走困难等症状就诊。 前庭大腺囊肿为什么会这么痛？得了前庭大腺囊肿会对身体有什么危害吗？会不会留下什么“后遗症”？ 前庭大腺囊肿疼痛剧烈多发生于合并感染的情况下，囊肿感染后转变成了前庭大腺脓肿，大量的脓液积聚在腺体内，导致局部强烈的疼痛与不适。前庭大腺的功能是在性生活时分泌黏液起润滑作用，所以前庭大腺囊肿除了会有局部症状和炎症表现外，还会影响前庭大腺的功能，对性生活产生一定的影响。 关于前庭大腺囊肿的防治前庭大腺囊肿不痛不痒，可以不管吗？不管的话，它会自己“消除”吗？ 对于没有症状的前庭大腺囊肿可以随访观察。部分囊肿小、症状轻的患者会自愈，大多数还是要治疗。 临床上，一般是用什么方式治疗前庭大腺囊肿的？对于未破溃和已经破溃的囊肿处理方式分别是怎样的？（做手术会不会影响性生活或妊娠？）治疗过程一般需要多久？在治疗前庭大腺囊肿的过程中，有那些注意事项？ 对于没有症状、比较小的囊肿可以随访观察；对于囊肿比较大或者反复发作者可以行囊肿造口术。未破溃的囊肿按照上述方式处理即可，对于已经破溃的囊肿，要及时到医院行妇科检查，做好清创和抗感染工作，如果腔内没有流干净的话，需要进一步引流。手术治疗一般需要住院2-3天，出院后高锰酸钾坐浴两周左右。手术一般不会对性生活有太大影响，不会影响妊娠。 前庭大腺囊肿为什么会反复发作呢？怎样才能痊愈，让其不再反复发作？ 前庭大腺囊肿反复发作的原因，就像前面说的，是由其解剖结构所决定的，当腺管被阻塞或者合并感染时，就会引起前庭大腺囊肿的复发。防止复发的最好办法就是手术治疗。 前庭大腺囊肿的患者经常有哪些认识误区或错误做法？ 有的患者对这个病不太了解，心理负担比较重，其实前庭大腺囊肿跟性生活有关系，但也不只是跟性生活有关。有些患者先天性腺管狭窄，导致其容易发生此病。究其根本，做好性生活卫生和平时的私处卫生，保持良好的生活习惯，可以很大程度上预防此种疾病。在做法上，有些患者会自行服用抗生素，但对于脓肿和囊肿而言，服用抗生素的效果并不是很好；还有一些患者在家自行用针将囊肿戳破，这样做容易导致窦道的形成，更不利于囊肿的痊愈。 当出现什么情况时，应该警惕前庭大腺囊肿？妇女可以如何自查？ 当发现阴道口的后侧方出现肿胀，同侧的小阴唇展平，有疼痛、性生活时不适等症状时，应警惕前庭大腺囊肿的发生。如有需要及时就医。 生活中，为避免前庭大腺囊肿，妇女有哪些需要注意的？ 可以从生活方式、饮食习惯、贴身衣物的选择等谈一谈。要多注意私处卫生，勤换贴身衣物。平时清洗外阴只需用清水，接触外阴的双手及用品需清洁卫生，需保持外阴干爽、 透气，避免大便或其他污染。每天阴道内清洗、 上药都是错误的，这样反而会不利于正常阴道菌 群生长，破坏阴道生态平衡。此外早睡早起，减少熬夜，勤加锻炼可以增强免疫力，也有利于抵抗疾病的发生。2021年12月08日1753
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杨凤主治医师 济南市第一人民医院 妇产科 疾病定义 前庭大腺囊肿（bartholin cyst）又称巴氏腺囊肿，是由慢性炎症、先天性腺管狭窄、损伤等原因导致 前庭大腺 的腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成。小的囊肿多无症状，大的囊肿主要表现为外阴坠胀感，囊肿继发感染可形成前庭大腺脓肿。 病因 前庭大腺 位于大阴唇（阴道外侧的较大皮肤皱褶）后部，约黄豆大小，左右各有一个，其腺管细长（1～2cm），向内侧开口于小阴唇与处女膜之间的沟内，产生的液体可以保持阴道湿润。 正常情况下，前庭大腺分泌的液体可以通过导管（管道）进入阴道，但是如果导管被堵塞，液体就会积聚在前庭大腺腺腔中，产生肿胀，形成囊肿。 常见的引起前庭大腺管开口堵塞的原因有慢性炎症、先天性腺管狭窄、损伤等。 曾经患过前庭大腺囊肿，再次出现的风险较高。 小的囊肿且没有急性感染，患者可没有任何明显的自觉症状，往往在妇科检查时被发现。大的囊肿，患者可感到外阴有坠胀感或有性交不适。 如果出现感染，则可形成前庭大腺脓肿，患者可能出现以下症状： 囊肿部位感到疼痛，性交时也会出现疼痛； 走路或坐着会有不适感； 有异常的阴道分泌物； 如果囊肿很大，会使一侧大阴唇的位置比另一侧低； 如脓肿破裂流出脓液，疼痛会有缓解。 出现以下症状，需要尽早到医院就诊以明确病情： 看到或感觉到阴道口附近有肿块，尤其是40岁以上的女性，还应警惕肿瘤的可能； 肿块持续2～3天并没有消失的迹象，且逐渐增大； 行走、坐下或性交时有疼痛感； 伴有发烧，肿块出现发红、肿胀等感染征象。 患者无症状则无需治疗，但是需要密切观察病情的进展。 影响外观或有症状者，医生会根据囊肿的大小、症状的严重程度以及是否感染，给予个体化治疗方案，包括药物治疗和手术治疗。 物理治疗对于缓解症状也有一定的效果 一般治疗 坐浴可使较小的囊肿自行消失。每天进行几次坐浴，持续3～4天。 囊肿可能破裂，其中的囊液会自行排出。 药物治疗 如果患者出现感染征象，或检查结果提示患有性传播疾病，医生建议抗生素治疗，并根据需要给予局部用药。 手术治疗 前庭大腺囊肿/脓肿造口术 如果囊肿影响患者的日常生活或反复发作，这种治疗方法可能会有所帮助。 脓肿形成，多需要手术。 医生会切开囊肿/脓肿并将其打开，然后缝合周围的皮肤，形成一个小袋子，使液体流出。 此操作方法简单，损伤小，不影响腺体功能，是常用的手术方式。 术后可能出现血肿形成、疼痛、感染、瘢痕形成和性交痛，也会有复发的风险。 切开引流 医生会在囊肿/脓肿上切一个小口，然后把一根小橡胶管（导管）插入切口，让里面的液体流出来。引流管可能被放置6周。 液体排出后，患者可感觉到症状减轻，但是可能需要在术后几天内服用止痛药。 不良反应包括疼痛或不适，尤其是在性交时。也可能有阴唇肿胀、感染、出血或瘢痕形成。 腺体切除术 完全切除前庭大腺及其导管是治疗前庭大腺囊肿的根治性手术，适用于其他治疗方法无效或反复发作的患者。 切除的并发症发生风险较高，尤其是出血过多。其他并发症包括血肿形成、蜂窝织炎、瘢痕形成和性交痛等。 因前面的治疗方法多数可以解决问题，且完全切除术并发症风险高，所以一般不进行此种手术。 现在我们可以做更无创的手术方法。如果病人实在不想手术，我们还有相应的物理治疗。您可以来试一试。效果绝佳。2020年10月24日5436
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 巴氏腺囊肿是妇科常见的良性疾病，也经常遇到患友网上相关的咨询。从下面的几个患者的病史来看，就不难发现，巴氏腺囊肿的特点是：感染发炎时导致疼痛，影响生活，而且容易复发。中山大学附属第六医院妇科陈淑琴那么，什么是巴氏腺囊肿？它是怎样形成的？为什么容易复发？如何治疗？今天，待我们慢慢学习！要了解巴氏腺囊肿前，我们必须知道什么是巴氏腺？它在哪里？1.什么是巴氏腺？它在哪里？我们一起重温一下《女性生殖器（四）| 外阴的表白》（??点击蓝字阅读）一文中，关于巴氏腺解剖位置的描述：位于双侧大阴唇下1/3的阴道口处的深部，各有一个腺体，称为前庭大腺。它约黄豆大小，正常情况下，女性朋友自己或医生均不能触及到。前庭大腺内有细长的腺管，长约1.5-2cm，其腺管开口于处女膜与小阴唇之间的阴道前庭处，所以称为前庭大腺。在性兴奋时，分泌淡黄色的碱性粘液，以润滑阴道口。又因为一位外国学者Bartholin发现这个腺体，所以又以他的名字而命名，故又称巴氏腺囊肿。似乎大家更喜欢叫这个简洁的名字！2. 巴氏腺囊肿是如何产生的？因前庭大腺的解剖学特点，在性交，分娩等其他情况污染外阴部时，病原体容易侵入，使前庭大腺管阻塞，分泌物积聚，遂形成前庭大腺囊肿。以性活动活跃的育龄妇女多见。前庭大腺病变有三种常见的情况：前庭大腺炎——前庭大腺脓肿——前庭大腺囊肿代表了前庭大腺感染后，由急性炎症——脓肿形成——囊肿形成，病情由急性感染到炎症控制、病情稳定的发展过程，或由前庭大腺囊肿被感染后，形成前庭大腺炎，甚至脓肿的反复感染过程。首先，病原体侵犯腺管，腺管呈急性化脓性炎症，腺管组织和开口肿胀，形成前庭大腺炎。此时，如渗出物凝聚而阻塞，形成脓液，无法排出而积存，形成脓肿，称前庭大腺脓肿。上述感染的主要病原体为：内源性病原体和性传播疾病的病原体，前者主要有葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌等；后者主要有淋病奈瑟菌及沙眼衣原体等。但上述感染控制后，慢性期后脓液逐渐吸收，形成清亮透明粘液，称为前庭大腺囊肿。当然，前庭大腺囊肿可以长期存在，当再次继发感染时，也可形成脓肿，反复发作。因此，前庭大腺囊肿形成有以下三个原因：1）前庭大腺脓肿消退后，腺管阻塞，脓液吸收后，逐渐由形成的透明清亮的粘液所替代。2）先天性腺管狭窄或腺腔内粘液浓稠，分泌物排出不畅，导致囊肿形成。3）前庭大腺管损伤，如分娩时会阴与阴道裂伤后疤痕阻塞腺管口，或会阴侧切术损伤腺管，使腺体分泌的粘液无法排出而积聚形成囊肿。3. 如何诊断？根据部位、症状和体征，前庭大腺囊肿一般容易诊断。其多为单侧，也有双侧，囊肿多呈椭圆形。囊肿直径常常大小不一，多由小逐渐增大，有些可持续数年不变。若囊肿小且无感染，患者可无自觉症状，往往于妇科检查时发现。若囊肿较大，患者可感到外阴有坠胀感或有性交不适。当囊肿感染，形成前庭大腺炎或脓肿时，患者典型症状则有：1）感前庭大腺局部红、肿、热、痛。初起时局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时会致大小便困难。2）妇科检查可见：大阴唇下1 / 3处出现硬结，表面红肿、压痛明显，如脓肿形成，则疼痛加剧，可触及波动感。严重者，脓肿直径可达5-6厘米，患者出现发热等全身症状，腹股沟淋巴结可呈不同程度增大。当脓肿内压力增大时，表面皮肤变薄，有些可自行破溃。若破口大，可自行引流，炎症较快消退而痊愈；若破口小，引流不畅，则炎症持续不消退，并可反复急性发作。3）辅助检查时，前庭大腺开口部位或破溃处取分泌物或脓液涂片和细菌培养，可以查清病原体。4. 如何治疗？前庭大腺囊肿的处理可根据不同形式，不同情况进行个体化处理。1）囊肿较小，无症状者，可定期随访；囊肿较大时，如妨碍生活，或反复感染者，可在病情稳定时，行囊肿剥除术或造口术，前者可避免复发，后者可保留腺体功能。2）急性炎症发作时，需卧床休息，保持局部清洁。3）根据病情轻重不同，选用敏感的光谱抗生素口服或静脉用药。4）同时局部热敷或坐浴，常用高锰酸钾溶液（注意浓度为1/5000，防治灼伤）。5）脓肿形成后，可行手术切开造口引流，保留腺体功能。尽量避免切口闭合后反复感染或形成囊肿。5. 如何预防？日常保健十分重要，首先不要穿牛仔裤和比较紧的瘦腿裤，不利于局部的通风；其次，经常穿裙子，和宽松的纯棉质的内裤；另外，每天早中晚应该用清水外洗，保持外阴清洁干爽。小结巴氏囊肿良性病，囊肿不痛可观察，腺管堵塞囊液留，造口复发剥离佳；疼痛质硬需抗炎，PP粉坐盆疗效加，脓肿熟透切开它，冲洗引流紧观察。2020年10月09日31264
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魏敏主治医师 咸丰县人民医院 妇科 前庭大腺位于两侧大阴唇下1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。因解剖位置的特点，在性交、分娩等其他情况污染外阴部时，病原体容易侵入而引起前庭大腺炎。当前庭大腺腺管开口部堵塞，分泌物积聚于腺腔则形成前庭大腺囊肿。急性炎症发作时，病原体首先侵犯腺管，腺管呈急性化脓性炎症，腺管开口往往因肿胀或渗出物凝聚而堵塞，脓液不能外流、积存而形成脓肿，称为前庭大腺脓肿。如下图： 此病以育龄妇女多见，幼女及绝经后妇女少见。主要病原体为内源性病原体及性传播疾病的病原体，前者如：葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌；后者主要为淋病奈瑟菌及沙眼衣原体。 临床表现：炎症多为一侧。开始时局部肿胀、疼痛、灼热感、针刺感、行走不便、难以入座、有时会导致大小便困难。局部皮肤红肿、发热、压痛明显。若为淋病奈瑟菌感染，挤压局部可流出稀薄、淡黄色脓汁。脓肿形成时，疼痛加剧，严重者脓肿直径可达5~6cm，可出现发热等全身症状，甚至腹股沟淋巴结呈不同程度增大。当脓肿内压力增大时，表明皮肤变菲薄，脓肿可能自行破溃，若破口大，可自行引流，炎症较快消退而痊愈；若破口小，引流不畅，则炎症持续不消退，并可反复急性发作。 如何治疗呢？在急性炎症发作时，需卧床休息，局部保持清洁。去医院取前庭大腺开口处分泌物送细菌培养加药敏试验，确定病原体，根据药敏结果选用合适的抗生素。结果出来之前，可选择广谱抗生素治疗，并可选用清热解毒的中药如蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘等局部热敷或坐浴。脓肿形成后可切开引流并造口，尽量避免切口闭合后反复感染或形成囊肿。不要惧怕手术的疼痛，比起脓肿的疼痛其实要轻得多。不要在手术当中催促医生手术快点结束，这个造口术尽量让切口长度跟包块纵径长度一致，让脓液能充分引流，避免切口过早闭合，保持引流通畅很重要！这样才能减少以后复发的几率。2020年02月24日8739
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冯秀山副主任医师 福建医科大学附属协和医院 妇产科 何为前庭大腺囊肿？前庭大腺囊肿是指前庭大腺开口处被堵塞时形成的小液囊。所有女孩和成年女性都有2个前庭大腺，位于阴道开口稍下方，可产生少量液体，该液体有助于保持外阴潮湿。(外阴是指阴道开口处周围的区域，包括阴唇。)如果前庭大腺开口发生堵塞，则可积聚液体并形成囊肿。这通常仅发生于1个前庭大腺，一般不会同时累及2个前庭大腺。前庭大腺囊肿有何症状？大多数前庭大腺囊肿患者会发现外阴有肿块，但通常没有其他症状。如果出现症状，则主要症状是行走、就坐或性交时有疼痛或不适感。如果前庭大腺囊肿出现感染，可形成脓肿。脓肿是指可导致外阴处形成肿块的脓液囊。脓肿的症状包括：●剧烈疼痛–可能疼到难以行走，还可能无法坐下或性交。●肿胀●发红我应该就诊吗？若出现以下情况则应就诊：●您看见或感觉到外阴有肿块。●行走、就坐或性交时疼痛。我需要接受检查吗？可能需要。如果您有脓肿，医护人员将采集少量脓液样本并送至实验室进行检查。这可显示导致感染的病菌类型。您可能需要使用抗菌药物来治疗由某些病菌导致的感染。如果您大于40岁，医护人员可能进行“活检”以评估您有无癌症。(前庭大腺的癌症较罕见，但也有可能发生。)进行该检查时，医生会采集一小块该区域的组织样本，随后将该组织送至实验室。另一名医生将在显微镜下观察其中是否有癌细胞。前庭大腺囊肿如何治疗？治疗取决于您的年龄以及囊肿是否引起症状。如果您没有症状，您可能无需任何治疗。治疗可包括：●囊肿或脓肿引流，进行该操作时，医生会做一个小切口，以便液体或脓液流出。随后放置引流条，以帮助引流前庭大腺中的液体。该操作常在医生门诊手术室中完成。然而，如果您有比较大型或深部脓肿，您可能需要住院治疗。囊肿通常无需使用抗生素，脓肿时可能需要，或感染扩散的风险较高时也建议使用。●手术切除囊肿，如果液体引流不能达到很好的效果，或者是反复发作，会切除前庭大腺以及任何囊肿或脓肿。但与切开引流治疗相比，手术引起副作用的风险更高，因此不作为常规推荐。2020年01月11日5628
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陆乐副主任医师 南京市红十字医院 妇产科 时值夏初梅雨季节，是前庭大腺脓肿好发的季节。由于患病部位让人难以启齿，许多患者就医时，肿物已经很大，坐立不是，疼痛难忍，严重影响生活。今天我们就来认识一下这个让患者不安的外阴肿物。 什么叫前庭大腺脓肿？ 前庭大腺位于两侧大阴唇的后1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间，在性交、分娩等情况污染外阴部时易发生炎症。急性炎症发作时，病原体首先侵犯腺管，导致前庭大腺导管炎，腺管开口往往因肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流，积存而形成脓肿，称为前庭大腺脓肿。 病原体有哪些？ 主要病原体为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌。随着性传播疾病发病率的增加，淋病奈瑟菌及沙眼衣原体已成为常见病原体。 临床表现有哪些？ 1、炎症多为一侧，部分患者可出现发热； 2、初起时局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时会导致大小便困难； 3、包块表面皮肤红肿、发热、压痛明显，有时可见白色小点； 4、当脓肿形成时疼痛加剧，脓肿直径可达3-6cm，局部可触及波动感； 5、当脓肿内压力增大时，表面皮肤变薄，脓肿自行破溃，若破孔大，可自行引流，炎症较快消退而痊愈：若破孔小，引流不畅，则炎症持续不消退，并可反复急性发作。 如何治疗外阴脓肿呢？ 炎症急性期，需卧床休息，局部保持清洁卫生，可采用中西医结合方法治疗。 1、西医治疗：抗生素治疗，若治疗效果不满意，脓肿已形成，可行前庭大腺切开引流及造口术，造口术方法简单，损伤小。 2、中医治疗：根据中医辨证予以清热解毒中药口服、中药外敷、中药熏洗。 如何预防外阴脓肿？ 1、保持个人卫生，特别注意经期卫生，行经期间勤换月经垫，勤清洗。 2、保持外阴清洁干燥，不用热水烫洗，不用肥皂擦洗。 3、忌乱用、滥用药物，忌抓搔及局部摩擦。 4、如有外阴肿物，忌酒及辛辣食物，不吃海鲜等极易引起过敏的药物。 5、不穿紧身兜裆裤，内裤更须宽松、透气，并以棉制品为宜。2019年07月11日4729
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