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贺同强主任医师 西北妇女儿童医院 产科 前置胎盘出血了，你该怎么办？ 前置胎盘出血了怎么办？我们提到前置胎盘这个疾病，就会想到出血，提到孕妇的出血就会想到前置胎盘这个疾病，所以说前置胎盘出血是伴行的啊，是伴行的，那么整个孕期中，只要诊断了前列胎盘，无论任何时候发生了出血，只要是新鲜出血，我们还是建议尽快到医院去就诊，如果是出血量比较少的，我们建议还是到这个你产检那个医院，如果让出血量一次量很大，超过你的月经量的最多的那一天的时候，就到就近的医院及时就诊啊，及时就诊，但是如果是少量的这种咖啡色的或者陈旧性的暗褐色的出血，我们可以在家观察。另外呢，前面他们的出血有一个特点，就是说它是不伴有下腹痛的啊，不伴有下腹痛的。2022年04月06日
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方大俊主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 产科 一路有你感恩相识，医路有我值得拥有。大家好，我是您帅气的守护者方医生。 相信很多孕妈在孕期或多或少的经历过阴道流血，阴道出血引起关注是无可厚非的，但是有些孕妈甚至我们的医护人员就特别的紧张，是不是会流产？是不是要生了（早产或者足月分娩）？ 我们先看看孕期出血的可能性有哪些？ 1.胚胎着床时：一般出血量较少，时间短；不会有其他不舒服； 2.宫颈息肉：属于宫颈良性病变，血液丰富，怀孕后有些会长大甚至手术切除后复发，一般通过阴窥直视下可见，也有少部分的长在宫颈管里的看不到；出血会反复，不会有肚子不舒服； 3.宫颈“糜烂”：所谓的宫颈“糜烂”，是因为怀孕后激素的影响，本身在宫颈管不光滑的组织会跑到宫颈外口，窥视的时候看上去宫颈没那么光滑，实际上属于正常的；这种不光滑的组织里面的血管时不时的就会有出血（比如性生活碰到、或者走路劳累摩擦等等），根据开放的时间长短出血量不同，有些时候这种原因导致的出血来就医的时候没有出血了，医生窥视的时候只看到阴道里面有血，却看不到出血点，对于找不到出血原因的大部分属于这个； 4.真正的可能流产：真正的流产出血是来自于宫腔，一般出血颜色不会很深，伴或不伴有肚子中间隐隐的不舒服甚至肚子痛；有些流产难免了可能出血稍微多，颜色也会新鲜；真正的流产可能是没有特有效的方法安胎的，更多是用时间观察，和对这次流产的原因分析对以后成功的生育提供线索；阴道窥视也是有必要的，有些流产胚胎组织都卡在宫颈口了，会导致出血过多的休克； 5.宫外孕：初期一般除了出血会有肚子一边不舒服或撕裂样疼痛，当然也有的只是表现出血；往往需要通过妇科检查和超声检查辅助诊断； 6.真正的要生了：在发动之前，胎膜与子宫相对移位，上的小血管会破裂出血，一般量很少，我们称之为“见红”，但不是所有的出血就是“见红”，真正的见红也不代表马上就要生，要生的症状主要看肚子规律的痛； 7.宫颈癌：宫颈癌日趋年轻化，不过我们现在有很好的疫苗，还有定期的宫颈癌筛查，宫颈癌的发病率有所减少，但不代表绝迹了；所以对于宫颈出血的孕妇，未定期行宫颈癌细胞学筛查的，在孕期也建议做宫颈癌细胞学筛查，并不会导致流产； 8.胎盘位置低或胎盘早剥：往往需要超声辅助诊断，胎盘早剥一般都伴有肚子强直性的痛或阵发性的痛；根据孕周和具体情况才能制定治疗方案； 9.阴道炎：有阴道炎是组织较脆，尤其在性生活时由于粗鲁等就会容易出血； 10.其他少见的原因：比如胎盘上的血管破裂，或脐带血管破裂出血等，属于小概率事件，用常规的方法比较难判断，交给医生来处理就好。 从以上可能导致出血的原因来看，并不是一出血就是“先兆流产”，就要“吃药保胎”，有些都还未证实是宫内孕就开始吃药保胎，岂不是“助纣为虐”么，安胎要慎重，而且即使是真的先兆流产，也主要是靠时间等待和休息为主，吃药只是一种心理安慰而已，真正作用不大！ 其次，为了帮助明确诊断，大部分都需要阴道窥视，所以当医生建议窥视的时候请不要抗拒，这是明确诊断和减少不必要用药的最有力的证据，也不会导致流产；还有，足月之后的“见红”不一定是真正的“见红”，即使是真正的见红，也不代表马上就会生，还是得等“宫缩痛”。最后，建议必要时行宫颈癌细胞的筛查。孕期行宫颈癌细胞学筛查在国外是普遍性的检查，会有些有少许的出血，但不会引起流产。2021年03月08日1877
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龙园医师 赣州市人民医院 产科 胎盘是孕妇和胎儿进行物质交换、营养输送、废物代谢等的重要器官，是胎儿的“营养输送站”，因此它的位置是否正常，很大程度上决定了胎儿能否在妈妈肚子中健康成长，以及生产时胎儿和孕妇是否可以平安。有的妈妈在了解胎盘的时候接触到一个概念就是“球拍状胎盘”，关于这点我们在这里说一说。 什么是球拍状胎盘 正常的胎盘是圆形或者卵圆形，脐带的位置则位于胎盘胎儿面。如果脐带只是连接在胎盘边缘上，形状和球拍非常类似，被称为球拍状胎盘。 球拍状胎盘要注意什么 1、一般来说，在整个孕期，球拍状胎盘带给准妈妈和胎宝宝的影响是比较小的，但是准妈妈要注意在孕期不要过度的劳累，心情要保持舒畅。 2、定期产检，如果出现胎宝宝缺氧的情况，请医生及时处理。 如果胎盘的供血情况不好时，准妈妈要注意睡姿，尽量采取左侧卧休息，养成数胎动的好习惯。 球拍状胎盘能顺产吗 球拍状胎盘虽然在整个孕期对准妈妈的影响不大，但是在分娩的时候需要注意，如果脐带只是附着在胎盘的边缘，那么影响不大，可以顺产；但是当脐带和胎盘的连接点是在宫颈管上方时，这个位置会在胎先露时被压迫，容易出现胎膜破裂，挤压脐血管的情况，这种情况建议选择剖宫产。 异常位置的胎盘 如果说球拍状胎盘的情况不多见，那么接下来两个异常位置的胎盘是比较常见的了，它们是前置胎盘和低置胎盘。 前置胎盘，就是指在孕 28 周后，胎盘在子宫下段或接近子宫颈口的地方，而且胎盘的位置低于胎先露部位（也就是说，生产时胎盘挡在了胎儿的前面）。低置胎盘是指胎盘下缘与宫颈内口的距离＜ 2cm ，但并不一定低于胎先露部。 无论是前置还是低置，因为胎盘的位置过于接近宫颈口，会存在着胎盘早剥的风险，也就是说，这个“营养输送站”不太稳固，如果不注意的话可能会提前“罢工”，引发大出血或流产、早产等危险。 所以如果孕妇有发现阴道少量流血或是有腹痛等情况时，一定要及时入院检查看是否是因为胎盘前置或低置了。如果是的话，也不要太害怕，因为随着妊娠月份的增加，胎盘可能还会向上爬升，转危为安。 此外，前置胎盘的准妈妈要谨遵医嘱，如果医生说可以继续妊娠，那当然是幸运的，要注意避免劳累，尽量减少下蹲、久坐、久立、伸懒腰等会对腹部产生拉力的动作，以免造成胎盘早剥。2020年10月09日2676
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郭翠梅副主任医师 北京妇产医院 产科 一、前置胎盘出血的原理：是由于宫颈及子宫下段逐渐改变及宫缩时，会对无弹性的胎盘附着部位产生剪切力，导致胎盘部分剥离，从而引起出血。出血的来源主要是绒毛间隙的母亲血液，但若末端绒毛的胎儿血管破损，也会有胎儿血液。如果出血来源是胎儿血液则可能迅速发生胎儿窘迫。二、引起前置胎盘出血的行为：1、阴道检查：可能损坏胎盘与子宫蜕膜之间，引起出血，所以。如果诊断前置胎盘，一般禁止做阴道检查或肛门指诊。2、性行为：刺激宫颈后可以破坏胎盘局部引起出血。三、前置胎盘出血的表现及影响因素：1、疼痛与出血：在孕晚期，前置胎盘的最常见症状是相对无痛性阴道出血，发生于多达90%的持续性病例。10%-20%的患者表现为宫缩、疼痛和出血，类似于胎盘早剥。2、孕周与出血：约1/3的前置胎盘在孕30周前有首次阴道出血；这些患者可能需要输血，早产及围生期死亡的风险也更高。 约1/3在孕30-36周时出血。剩余1/3大多在孕36周后出现首次阴道出血。 约10%的患者至足月时都未出血。3、胎盘附着部位与出血：与后壁或侧壁的前置胎盘相比，前壁的前置胎盘更可能引起产前出血，剖宫产时的出血量也更大。 任何产前出血均是早产临产和足月前胎膜早破的危险因素。4、出血风险增加的超声表现：胎盘覆盖而非靠近宫颈内口；胎盘边缘较厚超过1cm，基底板与绒毛膜板之间的角度大于45度，覆盖宫颈内口的胎盘边缘存在无回声区，宫颈短于3cm，晚期妊娠宫颈缩短。2020年05月01日3857
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吴晶晶副主任医师 吴淞中心医院 妇产科 胎盘位于胎儿与母体之间，是胎儿在子宫内维持生命的唯一器官，胎儿通过脐带与胎盘连接。胎盘如一个大的、厚的批萨饼，一面附着在妈妈子宫内面，另一面像荷叶的茎一样伸出一根脐带联通胎儿的脐部。母亲通过胎盘向胎儿供血、供氧，并与胎儿进行循环交换。它的组成大体上可以分为三个部分，你可以想象它是一个有三个层次馅料的批萨：靠近胎儿一面的，很薄很光滑，称为羊膜，它的厚度约为0.02-0.05mm厚；中间一层最厚，称为叶状绒毛膜，其中有大量的血管丛，由粗到细；靠近母体子宫一侧的称为底蜕膜，与叶状绒毛膜犬牙交错般紧密结合在一起。正常的胎盘大约直径16-20cm，厚约1-3cm，重约450-650g，差不多一个9寸厚底批萨的大小吧。 胎盘是干嘛用的呢？它是维持胎儿存活生长的唯一器官。胎儿有嘴，但是吃不到东西，所有的营养物质都由妈妈经由胎盘脐带输送给胎儿；胎儿有鼻有肺，但是吸不到氧气，母亲通过胎盘将富含氧气的血液输送给胎儿，胎盘就是胎儿的肺；胎儿代谢产生的物质，也经由胎盘带出到母体，由妈妈来处理。胎盘还能保护胎儿不受细菌等病原体的感染（尽管作用很有限）。此外，胎盘还能分泌多种激素来维持妊娠。胎盘对于胎儿来说是赖以生存的根本。 前置胎盘，是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。简单的说，就是母亲在站立时，胎盘的位置比胎儿在子宫腔内最低的部位还要低。如果在28周以前出现这种状况，称为胎盘低置状态。这有什么危害呢？胎儿的分娩是要经由宫颈口的，在分娩的过程中，宫颈口由一个紧缩的管状组织逐渐扩张变成一个直径约10cm的肌性通道。如果胎盘的位置太低，就好比在胎儿分娩的通道口处种了一棵树，一是阻挡了出口，二是当宫颈口尝试要扩张时，会影响到这棵树的根系，甚至将其连根拔起，这时就会发生出血。严重的前置胎盘，在临产后可能发生致命性的产前出血。 为什么会发生这样的事？ 很遗憾，大多数的书本上会告诉你“尚不清楚”，然后给出一大堆可能的相关因素，比如多次流产、剖宫产史、盆腔炎病史、吸烟史等，也有一些病例并没有存在上诉高危因素，也可以发生前置胎盘。总之，“为什么？”这个问题由于太宽泛、太不确定而无法回答。 前置胎盘按照胎盘覆盖宫颈内口的程度分为完全性、部分性和边缘性。根据疾病的严重程度又区分为凶险性和非凶险性前置胎盘，凶险性是指前次剖宫产后，本次妊娠胎盘位置不仅覆盖宫颈内口还覆盖了子宫疤痕，这种情况发生致命性的大出血的几率为50%。 前置胎盘的症状，主要是妊娠晚期无明显诱因的反复出血，可以没有腹痛腹胀或任何不适。一些完全性前置胎盘的患者的典型主诉是“夜里睡着，醒来发现流了很多血”。如果在孕7月左右发生无痛性的阴道出血，就要高度警惕前置胎盘的可能。绝大多数情况下，简单的产科B超就能做出诊断。 完全性前置胎盘和部分性前置胎盘的孕妇一般都需要经由剖宫产分娩。在剖宫产手术中，大量失血的风险是较大的，经常需要输血治疗。在极端严重的情况下，甚至需要切除子宫来挽救生命。边缘性前置胎盘可以谨慎的进行阴道试产，但是如果发生较多的产前出血或者胎盘的位置影响了胎头下降，都应该立即剖宫产。 如果诊断为前置胎盘，没有出血的情况下是不需要治疗，也是无法治疗的。如果孕周还未接近足月，可以期待随着孕周的增长，胎盘前置的状态会好转。因为，随着孕周的增长，子宫不断增大，子宫下段的长度会不断被拉长，这就可能使得胎盘和子宫内口的距离拉大，而使胎盘位置相对变高。如果发生了出血，应该立即就医。出血量不多的情况下，医生会使用一些抑制宫缩的药物来缓解可能导致出血的子宫下段收缩；如果出现大量出血，那么可能需要紧急的手术来终止妊娠，挽救产妇的生命。 在平常的生活中，我们能够做的，就是做好避孕措施，避免流产、刮宫引起的子宫内膜损伤。注意经期卫生，减少发生子宫内膜炎、盆腔炎的可能。如果计划怀孕，尽量避免吸烟或被动吸烟。怀孕以后要定期在可靠的医院做产前检查。如果被诊断为前置胎盘，要遵医嘱及时正确的处理。2020年01月22日1731
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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 啊，前置胎盘的风险，还有就是增加羊水栓塞的概率啊，羊水栓塞是什么，就是这个羊水啊。 进入到我们的血液里就是生孩子的时候血管会暴露，当然这些血管呢，就大部分是往外出血，那么羊水不会进去，另外就是它闭合的比较快，羊水不会进去，但多多少少羊水都会进去点，但是并不见得这个羊水进去就会发生羊水栓塞就是我们机体有一定的机制，但是如果说你点儿比较背机体这个反应就是比较敏感，或者说进去的羊水比较多，那么就有可能发生羊水栓塞前置胎盘就是这么一个道理，因为。 胎盘在前面呀，他波路之后播了玻璃之后啊，大量的血管前面在前面暴露啊，我们宫腔里大量的羊水往外涌的时候。 路途当中全都是暴露的血管会增加羊水栓塞发生的概率，这也是我们需要担心的啊，千万别摔千万别。2019年05月26日2528
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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 这个前置胎盘的危害呢，还有一点就是感染啊，无论说是产前的感染，还是产褥期的感染什么是产前的感染就是还没生呢，这个时候我每天都出血出血，他血不是不是一个什么好东西啊，他是一个很好的培养基细菌都容易在血里边吱声啊，就跟那个糖容易招蚂蚁一样，这个血容易招细菌，这么好的培养基大量的细菌在滋生这时候，过两天没准你就发烧了啊，孩子出来容易有败血症容易有呼吸系统的不好。 产前感染，产褥期也是产褥期，因为我们出血多啊，然后这个产道呢，胎盘附着比较的这个地方也不容易收缩来止血，所以也会稀稀拉拉老有出血，这个出血也会增加你在月子里边儿坐月子的时候感染发高烧啊，什么子宫流脓啊，这些概率啊，这是她的第二个危害。2019年05月26日2417
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