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黄帅主治医师 重医大附一院 产科 今天我们讲一讲在11周到十四周的时候，NT超声提示有胎盘位置的，比如说有很多老师把这个报告拿到我的吗，我们的门诊大夫去看的时候门诊大夫会告诉您可能是前置胎盘，然后呢，需要您需要去，比如说卧床保胎什么的，这里我特别要说的一点在11周到13周加六天就是我们NT超声的时候，这个时候的胎盘位置低是很常见的，基本上我们曾经做过一个调研，在四周到13周加六天的NT超声胎盘位置低的病人在整个人群里面几乎占到了80%-90%，所以说你说80%-90%的人都会被诊断为前置胎盘吗，其实不是的更多需要注意的事情，是您避免同房和剧烈的活动，然后关注有没有胎盘出血的情况就可以了，平时正常的生活并不受影响，然后呢，需要在后期的超声中去关注胎盘有没有变化的问题一般都可以发生变化的，大家不用太过紧张。2019年04月11日5107
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李茂宇主任医师 湖州市妇幼保健院 产科 前两天，病房里住进来一个“凶险性前置胎盘”孕妇。有同事来串门听到了，问：“你们那个孕妇是真凶还是假凶啊？”“当然是真凶的啦！”其实，这个孕妇当时就在和我们办公室，我们在向她介绍病情。孕妇说：“医生，你们真逗！”我：“不知道吧！我们其实说的是你啊！不是说你人凶，是说你真的存在凶险性前置胎盘！”凶险性前置胎盘几乎是产科界里出血速度最快、量最大的病种，对孕妇和胎儿的威胁极大，堪称产科的恶魔。一旦有住进“凶险性前置胎盘”孕妇，病区里立即进入积极战备状态，接下来就是防出血-战出血-防出血的过程。直到病情完全稳定前，一刻不可松懈。这么恐怖，究竟什么是凶险性前置胎盘呢？首先我们来介绍一下前置胎盘。前置胎盘，就是胎盘的位置太靠前了，其实是说胎盘下缘比胎儿更靠近宫颈了。正常位置的胎盘可以是这样：也可以是这样：胎盘在宫底部、两侧壁都可以。前置胎盘胎盘的位置是这样：胎盘下缘的位置低于胎先露的位置，容易造成孕晚期反复无痛性阴道流血。胎盘位置越低，无痛性流血发生的时间往往越早，并且出血量可能更多。有时一阵多量阴道流血就可能发生胎儿血供不足以致缺氧甚至胎死宫内。出血继续增多不及时处理，则会危及孕妇的安危。前置胎盘因为胎盘的位置较低，还容易阻塞产道，使胎头无法下降，致梗阻性难产。中央性（完全型）前置胎盘和大部分部分性前置胎盘患者无法阴道分娩，必须行剖宫产终止妊娠。胎儿及胎盘娩出后，子宫需要强有力的宫缩，才能将胎盘剥离面的血管闭合，减少及停止出血。正常子宫收缩是从两侧宫角发动，从宫底部向下子宫收缩力渐减弱。正常位置的胎盘剥离后，大部分是有良好的宫缩促进止血的。但是前置胎盘其胎盘附着面往往是宫缩力比较差的位置，大出血的风险明显增加。而凶险性前置胎盘更为棘手。凶险性前置胎盘指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫切口瘢痕处。胎儿生长对血供氧供的要求较高，胎盘所附着的瘢痕处的组织缺乏原正常组织的血供，胎盘为了满足生长需求，往往“扎根”更深，深入子宫肌层，甚至穿透肌层，进入膀胱肌层，这就是胎盘植入。这种伴有胎盘植入的凶险性前置胎盘，在围产期极易发生大出血。胎盘植入越深，植入面积越大，出血越是汹涌，有时候2分钟内出血可达2-3000毫升，是威胁孕产妇和胎儿生命安全的最常见原因之一。由于极其凶险，产科医生对凶险性前置胎盘非常重视。在孕检期间，如发现有剖宫产手术史的孕妇，此次妊娠存在前置胎盘，我们一般通过产科超声和核磁共振仔细观察胎盘的位置和是否合并植入，植入的深度等，以确定好进一步诊疗方案，包括终止妊娠的时机、手术的方式方法、围手术期的治疗等。孕期还会建议孕妇少量数次储存自体血，在血库专用冰箱储存，待手术时可以第一时间用到安全的自体血。当到了合适的终止妊娠时机，详细和孕妇夫妻交流沟通，签署手术知情同意书。在备血，做好抢救准备的前提下，进行剖宫产术。术中娩出胎儿后积极促进子宫收缩，通过缝合、药物、物理等手段尽量减少出血。尽管如此，很多凶险性前置胎盘孕妇仍无法控制出血，需要输血、抢救，甚至切除子宫以挽留生命。有条件的医院还可以在子宫动脉栓塞或者球囊阻断术的保障下，行剖宫产终止妊娠，是切实有效的减少出血的先进技术，但是大多数医院尚不具备相应设施及人员。经过医务人员的通力合作，即便是凶险性前置胎盘，还是可以最终转危为安的。注重孕期检查，提前发现，做足准备很重要。但遗憾的是，总有个别孕妇对产前检查不放在眼里，只偶尔进行几次检查，对医生的告知不以为是。甚至一些孕妇不进行任何孕期检查。这种孕妇因大出血来院急救，往往已经发生了胎死腹中，有些孕妇自身已经危在旦夕。此时的抢救，就比较痛心了。其实，还有一个问题，就是尽量避免首次剖宫产，才是避免凶险性前置胎盘发生的最好预防措施。首次妊娠时，尽量选择自然分娩，遵循自然规律，减少不良伤害，只做有医学指证的剖宫产。2019年02月24日4600
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黄帅主治医师 重医大附一院 产科 前面我们说过，在孕28周以前，由于子宫较小，胎盘相对较大，与宫颈内口亲密接触的机会比较多，此时我们称之为“胎盘前置状态”。而妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，我们称为“前置胎盘”。前置胎盘是孕晚期的严重并发症，也是孕晚期阴道出血最常见的原因，当被告知有前置胎盘的孕妈该怎么呢？如有出血，及时就诊一旦有阴道出血情况，应尽早选择有母儿救治条件的医院进行治疗，加强对母儿的监护。避免剧烈活动及同房（≠绝对卧床）在阴道出血期间，应该减少活动量，如避免爬山、搬重物、长时间逛街、经常性下蹲、同房等，正常的吃饭、漱口、如厕、散步等是没有问题的。保持好心态，不过度紧张很多妈妈在知道有前置胎盘后第一时间就是访问“度娘”，看到网上说前置胎盘如何如何危险，紧张得不行，甚至在网上购福一些可以促进胎盘上涨的“神药”！此行为无疑是浪费金钱，更是加重孕妈们的心理负担，为了您和宝宝的健康，请相信医学，科学备孕。减少腹压，避免子宫过度牵拉由于子宫下段肌肉组织较薄，收缩力较差、容易引起出血，应该避免对子宫的过度牵拉，做到均衡饮食，保持大便通畅、避免憋尿，注意及时添加衣物，避免感冒引起咳嗽等。提前选择分娩医院我们知道，前置胎盘最大的威胁就是产后出血，产前被告知存在前置胎盘甚至是凶险性前置胎盘的孕妈，更应该按时产检，同时选择具有抢救条件的综合性大医院进行分娩，以确保母儿安全。2018年12月26日5446
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黄帅主治医师 重医大附一院 产科 经常有朋友问到有关于前置胎盘的问题，前置胎盘会不会大出血？前置胎盘胎儿会不会容易缺氧？今天我们就来认识下什么是前置胎盘的问题，教科书上是这样定义的：是指妊娠28周后，胎盘位置低于胎先露部附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口称为前置胎盘。1、妊娠12周能诊断前置胎盘吗？不能，因为在妊娠12周时，胎盘虽然不大，但是这个时期的胎盘占宫腔的面积比是最大的，而此时子宫下段尚未完全形成，胎盘难免会靠近或者完全覆盖宫颈内口。而妊娠28周后子宫下段逐渐形成，子宫逐渐增大，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘，所以我们在妊娠12周前不能诊断前置胎盘。2、低置状态的胎盘后期一定能够上涨吗？不一定！如孕早期NT超声，特别是中期系统超声检查提示胎盘位置低或者完全覆盖宫颈内口的孕妈，我们一般会在4周后进行超声复查，如果胎盘仍未上涨，那么到孕后期胎盘上涨的几率就很小了，此时可诊断为前置盘。3、胎盘在前壁能够诊断前置胎盘吗？不能，正常情况下，胎盘可附着于子宫前壁、后壁或者子宫底部。胎盘在子宫前壁，只是对胎盘附着于宫壁部位的描述，如果此时胎盘未达到或者覆盖宫颈内口则不能诊断为前置胎盘。4、胎盘在后壁有可能是前置胎盘吗？有可能，在妊娠28周后，胎盘附着于子宫后壁，胎盘的下缘达到或者覆盖宫颈内口时则可诊断为前置胎盘。综上所述，早中孕期的胎盘前置状态比较常见，所以不用太紧张，至妊娠28周，您还有充足的时间会发生变化。妊娠大于28周，被诊断为前置胎盘时，要注意休息，避免同房或剧烈活动，当出现妊娠期反复发作无痛性阴道流血时，注意及时到医院就诊。2018年12月15日4075
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黄帅主治医师 重医大附一院 产科 昨天有孕妈在微信给我留言：“黄医生，我现在怀孕14周了，没有任何原因突然出现阴道流血， B超检查后医生告知我胎盘低置状态，我都没有怎么活动怎么会有出血？”。这种情况很常见，关于前置胎盘表现，教科书定义为：妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血。下面具体跟大家说说关于前置胎盘的无诱因、无痛性以及为什么反复的问题。何为无痛性无痛性的阴道出血是前置胎盘最常见的表现，常有孕妈在夜晚睡觉时或者小便后突然发现有出血，没有明显的小腹发紧、发硬及针刺样疼痛，有别于胎盘早剥等疾病所表现的腹痛症状。何为无诱因前置胎盘孕妈常会疑惑地问道，黄医生我并没有做过多的活动，为什么还是会出血呢？前置胎盘之所以出血的原因是附着于子宫下段及宫颈口的胎盘前置部分伸展性能力差与其附着处发生错位分离，血窦破裂出血，可见这种出血并非是孕妈活动过多、受外伤、劳累等，而是胎盘本身附着部位异常所致。何为反复这里所说的反复阴道出血，往往指的是初次出血的时间早，出血的次数频繁，我们称为反复。我门诊的一位孕妈，在妊娠2个月时就出现少量阴道出血，妊娠18周B超检查提示胎盘完全覆盖宫颈内口，妊娠25周因阴道出血及宫缩入院，B超提示前壁前置胎盘，覆盖宫颈内口，予以抑制宫缩等治疗后症状消失，回家休息两周后恢复正常生活，又因阴道出血并伴宫缩再次住院，直至36周分娩。她就是一位较为典型的前置胎盘孕妈，反复阴道出血是其主要临床表现。大多前置胎盘初次出血量一般不多，偶尔亦有第一次出血量多的病例，大量阴道的流血，孕妈可出现贫血，贫血程度与出血量、出血速度成正比，出血严重者可发生休克，胎儿发生缺氧、窘迫，甚至死亡。而前置胎盘所引起的阴道流血发生时间的早晚，反复发生的次数，出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。所以被诊断为前置胎盘的孕妈，除了需要产检、密切随访外，在没有出现阴道出血情况下，也要注意休息（≠绝对卧床），避免剧烈活动和同房。2018年12月15日3158
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鲍时华主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 “医生,我这个胎盘位置是不是太低了?”“医生,我的胎盘太低,要不要卧床?”我每天都要回答很多次这类问题,今天回答完明天还是要回答无数遍!看来还是科普没到位啊...01.胎盘是什么？什么时间形成？胎盘是介于胎儿与母体之间，维持胎儿宫内生长发育的重要器官，担负代谢功能、防御功能、合成维持妊娠的必需激素和营养物质，免疫功能。所以胎盘很重要！！孕8-9周开始可以辨认，孕12周基本形成。02. 正常胎盘位置在哪里？如图，在子宫的后壁、前壁或底部 ↓这是后壁这是底部这是前壁胎盘03. 不正常胎盘位置有哪些？通常孕28周后按照胎盘下缘和宫颈内口的关系分为：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘，三者统称为前置胎盘。前壁胎盘不是前置胎盘！！不是孕28周前！是孕28周后！！孕早期、孕中期胎盘边缘的位置会有变化，孕早期胎盘盖过宫颈内口，到孕中期就可能“爬上去了”，所以不用过度担心。04. 前置胎盘一定要卧床不起吗？不是，胎盘长在那里好好的，如果不出血，不需卧床，和正常人一样即可。05. 哪些异常胎盘位置会有风险？完全性前置胎盘风险最高，部分性次之，边缘性再次之。06.胎盘位置异常有什么风险？出血风险！！如果明确诊断前置胎盘，一旦阴道出血，立刻就诊医院。07.胎盘位置异常如何选择分娩方式？如果明确诊断前置胎盘，胎盘下缘距离宫颈内口超过20毫米的，可以由产科医生结合孕产妇的产道情况，胎儿先露情况，判断是否可以自然分娩，而不是绝对要剖宫产。2018年09月24日20007
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武海英主任医师 河南省人民医院 产科 前置胎盘围产期管理简易流程 1、宫内孕28周前诊断为“胎盘低置/前置状态”，期间随着妊娠子宫的增大胎盘也会随之上 长，有可能变成正常，需常规产检。 2、宫内孕28周后则诊断为“前置胎盘”，需多注意休息，避免劳累，常规产检，如为瘢痕子宫或彩超可疑“胎盘植入”，我们会根据情况建议行核磁共振（MRI）检查进一步评估病情。 3、无痛性反复阴道出血为前置胎盘的典型症状，如出现少量出血，请及时与我们联系评估病情决定门诊或住院治疗；如出血量大（等于或多于月经量），请及时住院治疗。 4、无症状的完全性前置胎盘可至37周终止妊娠，建议36周后住院； 边缘性前置胎盘可至38周终止妊娠，建议37周后住院； 部分性前置胎盘根据胎盘覆盖宫颈口情况适时终止妊娠，建议36周适时住院； 前置胎盘合并胎盘植入或瘢痕子宫胎盘位于前壁者34-36周适时终止，建议34周适时住院。 本文系武海英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年11月28日8245
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