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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 之所以铅中毒不被重视，非常主要的一个原因就是没有什么特异性的临床症状，可能出现多动症，注意力不集中，记忆力下降，认知能力的一定程度下降等神经损害症状。还有可能出现轻度贫血；以及便秘、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。而这些症状都是非特异性的症状，都不足以引起家长甚至临床医生的足够警惕，如下图所示这些症状：当儿童血铅水平低于200ug/L时，除了可能出现无法临床识别的神经系统损害之外，也可能以上临床表现都不会出现。而一旦出现临床症状的铅中毒，往往提示可能血铅水平已经比较严重了。所以寄希望通过临床症状来诊断铅中毒是不太现实的。确定铅中毒，需要取静脉血检测血铅。静脉检查结果能作为诊断铅中毒的依据，而手指血或者足底血等末梢毛细血管血铅不能作为诊断依据，只能作为大规模筛查的一种方法。对于齿铅和发铅的测定，其可信度就更低了，在临床诊断中的应用仍存在一定的争议，目前更多只是应用于研究方面。目前也越来越多的儿童保健专家倡议，我国尽快推动国内儿童血铅筛查立法，在现有条件下，争取0~6岁儿童每人均有机会进行至少一次血铅筛查；同时制定针对铅污染区高危人群的筛查方案，力争0~6岁儿童每人每年进行一次血铅筛查。2022年05月22日
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张祖涵主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 儿童保健科 孩子说话晚、注意力不集中、多动、不爱学习、脸色苍白、矮小，可能是体内铅含量高！ 2021年世界卫生组织（WHO，World Health Organization）及美国疾病控制和预防中心（CDC，Centers for Disease Control and Prevention）提示：儿童血铅水平不存在安全标准，低剂量的血铅，也会影响儿童的学习能力、注意力、学校表现等。 铅是一种有毒金属，在环境中持续存在，随着时间的推移会在体内持续积累。 避免铅损害，最重要的就是杜绝任何铅暴露。了解环境中的含铅的物质，消除所有可能导致孩子铅暴露的因素。 张医生教你从容应对、有的放矢。 为什么儿童更需要警惕铅暴露铅暴露对于6岁以下的儿童危害更大，因为此时身体正在迅速成长发育，且更喜欢把手和其它物品放入口中。 铅多积聚在离地面1米以下的空气中，正处于儿童的呼吸带，儿童排痰能力差，呼吸道中部分铅易进入消化道。 消化道对铅的吸收能力又存在显著的年龄差异，成人肠道对铅的吸收率低于10%，儿童肠道对铅的吸收率高达50%。 孕妇体内的铅可经胎盘传递到胎儿。 铅可以迅速进入儿童体内，导致血铅升高，危害健康，停止接触铅后，血铅水平会逐渐下降，孩子通过尿液、汗液、粪便排铅。铅也会存储在骨骼中，骨骼中的铅需要更长的时间才能减少。 应对：钙、铁、铅等金属离子在消化道中的吸收共用同一吸收载体，提高膳食中钙、铁等金属营养元素的含量，从而提高消化道中金属离子吸收载体的结合率，可有效抑制同是金属离子的铅在消化道中的吸收。而且，维生素C促进铁的吸收。因此：均衡饮食，保证钙、铁、维生素C的摄入（关注微信公众号，具体食量在营养元素系列讲），如牛奶，奶酪、猪肉、牛肉、羊肉、火龙果、橙子、菠菜。 环境中的铅及应对：只要铅来源于环境接触，那就可以尽量减少孩子的铅暴露！ 来源1 | 油漆和乳胶漆 铅可以提高油漆的性能，可以维持油漆颜色持久鲜艳、耐用、防潮。我国的《室内装饰装修材料内墙涂料中有害物质限量》只是限制铅的用量，未禁止含铅。室内的墙壁脱落、开裂，日常损耗产生的粉尘，这些含铅粉尘容易经口、经呼吸道进入儿童体内，是儿童铅暴露的高危因素。 应对：减少室内装饰粉尘：及时清理陈旧装饰，及时翻新开裂、掉皮的墙面，用湿抹布拭去家中灰尘，避免用鸡毛掸子扬尘，从而减少装饰材料中的铅释放到家庭环境中。 来源2 | 饮用水源 水管、水龙头、管道连接阀等装置可能含铅，污染水源，儿童饮用后经消化道吸收。 应对：确保饮用水安全：烧开的水不会减少水中铅的含量，建议家庭安装净水装置，且确保使用不含铅的配套管路，或购买纯净水饮用。尤其是对于小婴儿，如果用含铅的水冲泡奶粉，铅摄入量非常之大，但水中的铅不易经皮肤吸收，对于洗澡用水可不必如饮用水一样要求。 来源3 | 日常物品 铅的用处非常广泛，比如铅粉显色力好，附着力强；氧化铅被添加入玻璃，广泛用于颜色鲜艳的水晶泥，喷漆玩具，糖果的包装纸，化妆品，颜色艳丽的玻璃杯，瓷器上的釉料，珠宝，传统药物如含铅黑膏药、铅丹。孩子咬玩具，脱落的细屑含铅，可经消化道吸收。 另外铅笔不含铅，铅笔外面的涂层可能含铅。食用深海鱼不会引起铅暴露。 应对：给孩子使用不含铅的玩具、物品：不玩水晶泥，不贴黑膏药，如果家人使用含铅丹的黑膏药，需要沐浴换衣后再接触孩子。及时丢掉掉漆的玩具。不用鲜艳釉面的瓷器，不咬糖果包装纸。选择有无铅标识的玻璃杯。 来源4 | 废气及泥土 汽油、航空燃料、其它物品消耗产生的铅颗粒会飘散在空气中、沉积在土壤中，持续多年。含铅的泥土粘在衣物、鞋袜上，随着儿童的活动，污染室内区域，从而反复被儿童接触。 应对：日常勤洗手，勤换衣，勤打扫，勤洗玩具，进入室内换室内鞋，尤其是临街、临近工厂的住宅。机场附近、室外灰尘多、汽车尾气多的地方戴口罩。 来源5 | 从事相关行业的家人 从事油漆、电焊、电池制造、彩绘玻璃、环卫、废品回收行业的家人，下班后通过衣服、头发、皮肤携带含铅物质，带入家里。 应对：从事铅相关工作的家人，回家前需要洗头洗澡、清理口鼻、更换衣服鞋袜。远离这些工厂买房居住。 如何知晓铅暴露，血铅高该怎么办及时了解血铅水平，是避免持续铅暴露的关键手段！尽管血液中的铅只占体内铅的一部分，但血铅是了解铅暴露最简单易行的手段。 美国CDC建议： 儿童在12月龄，24月龄保健均需完善血铅检查。 l 如果血铅小于35ug/L。 建议： 饮食均衡，营养丰富全面，注意卫生，定期保健。 l 检测到血铅水平大于35ug/L。 建议： 找医生复诊，给孩子做学习及早期发展测评。 仔细查找儿童生活环境中的铅来源，并及时将其清除。 给予高钙高铁饮食。（关注微信公众号，在营养元素系列讲） 定期检测血铅水平。（见下表） 若血铅大于200ug/L。建议行腹部X光检查，排查胃肠道中含铅油漆屑等不透光异物，必要时胃肠道去污治疗。 若血铅大于450ug/L。建议：如果有神经系统症状，需要急诊入院。如果没法为儿童提供安全的无铅环境，或医生考虑需要使用螯合剂驱铅治疗，则收入院。 无论血铅水平如何，CDC都不建议的检查： 检查牙龈铅线。 神经生理功能检查。 肾功能检查（除了螯合剂驱铅治疗期间）。 检查头发、牙齿、指甲的铅含量。 长骨的X线检查。 长骨的X线荧光检查。 美国儿童的血铅水平如何？摘自：Individual- and community-level factors associated with detectable and elevated blood lead levels in US children: results from a national clinical laboratory. JAMA Pediatr. Published online September 27, 2021. doi:10.1001/jamapediatrics.2021.3518 医生说明：以上为美国CDC的建议，我国作为发展中国家，正处于工业化的进程中，铅暴露、铅中毒问题只会更加严峻。本文目的不是引发家长的焦虑，是鼓励家长尽力给孩子提供少铅环境。 参考文献：Childhood Lead Poisoning Prevention Program | CDC 儿童铅中毒及防治的回顾与新进展，中国儿童保健杂志. 2017,25(04) 关注张医生的微信公众号，了解更多内容！图片：来源于网络（侵删）2022年01月04日449
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盛志强副主任医师 济宁市第一人民医院 儿童保健康复科 检测的视频，嗯，我从病房里专门打印了一个微量元素检测的报告单，咱们从这个报告单里涉及到了这几个营养元素，一个一个的说起，第一个是铜，其实在耳科当中涉及到同的疾病呢，主要有两个，第一个是内克斯病，第二个是肝豆状和变性，这两个病呢，都是遗传性的疾病，嗯，查这两个病的筛查，主要是查的铜蓝蛋白，并不是查的微量元素中的铜，所以微量元素的铜是没有多少临床意义的。第二个是锌，锌缺乏呢，呃，在2019年有一个新缺乏的专家共识，在这个共识里，其中判断新缺乏的诊断的第三条是实验室检查，这实验室检查就提到的血锌，也就是说微量元素中的锌的水平的降低，是判断锌缺乏的参考依据之一，就是锌有一定的临床意义。第三个是钙，就是其实钙呢，在咱们的常识当中，就是我查到微量元素，看是否钙缺乏了。 其实判断儿童钙偏查呢，现在咱们国内外比较公认的，嗯，一个指标是看孩子一天当中的钙的摄入量，就是膳食调查，并不是查这个微量元素，微量元素中的钙呢，可能有一定的临床意义，但主要的比较好的标准还是靠膳食调查。 第四个是镁，镁呢，主要涉及电解质紊乱，像腹泻当中的低钙血症，低酶血症啊等等，这个低酶血症呢，查这个低酶血症是查的镁离子，也2021年08月28日696
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