-
杨文利主治医师 北京儿童医院 临床营养科 铅中毒的表现急性或亚急性中毒：临床表现为口内有金属味，流涎，呕吐，举例腹痛等。四肢末端感觉可减退，可出现铅麻痹。铅中毒性脑病时出现剧烈头痛、惊厥甚至昏迷。慢性铅中毒：儿童对铅暴露的反应与血铅水平无明显正相关性，对为非特异表现，多见于3岁以后的儿童。一般从铅暴露到出现症状时间为3~6个月。可影响儿童的心理、行为和免疫力，以头昏、全身无力最为明显。可出现食欲差、腹痛、腹泻或便秘，矮小、多动与学习障碍。部分科出现齿龈边缘有黑色铅线，低色素正细胞型贫血。铅中毒的治疗根据卫生部颁布的《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则》，轻度铅中毒主要为脱离铅污染源，寻求专业医师给予卫生指导及营养干预，可适当应用杞枣口服液、智杞颗粒等中成药。中、重度铅中毒则需要专业驱铅药物治疗。因驱铅治疗可加速铁、锌、钙的流失，故需检测血清水平，并予以补充。既然铅中毒这么恐怖，那如何预防呢？环境中的铅尘是儿童铅中毒的主要来源。儿童食品级餐具应加罩防尘。保证儿童膳食平衡机各种营养素供给。教育儿童养成良好的饮食习惯。1~2岁儿童有铅中毒高危因素的，可重点筛查血铅。最后，通过环境干预、开展健康教育、有重点的筛查和监测，可以达到预防和早发现、早干预儿童铅中毒哦！关于怎么诊断血铅高，可点击浏览我的另一篇科普文章《谈铅色变--怎么知道孩子是否铅中毒》PS：想要获取更多儿童营养相关内容，可以关注北京儿童医院营养科公众号：BCHETYY。本文系杨文利医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年09月19日
3728
0
0
-
李介民主任医师 湘雅二医院 儿童保健科 铅为何物？铅是一种重金属元素，质软呈银灰色，熔点低，耐腐蚀，其化合物可呈现粉红色、黄色。铅广泛应用于电池、电子、印刷、石油化工、油漆、颜料、塑料、橡胶等行业，在给我们带来利益的同时，也污染了生活环境。铅对于人体来说是一种毒素，危害人类健康。儿童正处于生长发育期，对铅的毒性较成年人更为敏感，因此铅污染对儿童危害更大。重金属中毒参考成人铅中毒：铅中毒血铅值≥400μg/L。中国儿童高铅血症：连续两次静脉血铅值100~199μg/L；中国儿童铅中毒:连续两次静脉血铅值≥200μg/L。目前国际公认的儿童铅中毒诊断标准：血铅≥100ug/L。然而，尚无法确定铅对儿童产生有害效应的阈限值。血铅检测有多种方法，以石墨炉法为准。铅中毒有哪些表现？ 铅进入人体首先与红细胞结合，随血流到骨骼中沉积下来，体内80%-90%的铅储存在骨骼之中；血液中的铅经循环到达各个系统和器官，如大脑、肝脏、肾脏、免疫器官等等，从而造成损害，因此临床表现是多种多样的。由于感染、创伤、劳累、饮酒或服酸性药物造成体内酸中毒时，可使贮存于骨骼的不溶性铅转化为可溶性铅，转移至血液，使血铅浓度大量增加而发生铅中毒症状。儿童铅中毒可导致免疫功能低下，反复感染；腹痛，偏食，异食；体格生长发育落后；注意力不集中，智力障碍等。研究结果显示：血铅水平每上升100ug/L，儿童的智商就会下降6~8分。铅干扰锌、钙等有益元素的代谢，可出现补锌、补钙难以奏效的现象。防治儿童铅中毒家庭对策防治儿童铅中毒的国际准则：环境干预、健康教育、临床治疗。家庭预防措施：1.不要带儿童到汽车流量大的场所玩耍；少推童车上街，因离地面1米以内空气含铅量要比大气高达16倍；2.选购不含或少含铅的彩色玩具；不卖假冒伪劣文具如：铅笔、蜡笔、水彩等；3.不用劣质陶瓷餐具；4.勤剪指甲，进食前要洗手，一次洗手可以消除约90%附着在手上的铅；5.不在居室内吸烟；烧煤的家庭应多开窗通风；从事铅劳动的工人必须洗澡更衣后回家。6.少吃含铅量较高的食物，如爆米花，松花蛋等；7.避免药源性铅中毒：如婴幼儿不宜外用醋酸铅；民间传统用黄丹粉涂抹婴儿皮肤，防治痱子或红臀导致儿童铅中毒。8.必要时，定期检查血铅，监测体内铅水平；在医师指导下进行驱铅治疗。本文系李介民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月26日6365
1
0
-
2016年01月08日2438
0
0
-
陈冬凯副主任医师 哈尔滨市儿童医院 儿童保健科 卫生部关于印发《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》的通知卫妇社发〔2006〕51号卫生部关于印发《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 铅中毒对儿童身心健康造成很大的危害，近年来社会各界和广大群众对此十分关注。我国从八十年代起在部分地区开展了儿童铅中毒的研究和防治工作，并借鉴国外经验，进行了有益的探索，对降低我国儿童铅中毒患病率起到了积极的作用。为切实做好儿童铅中毒的防治工作，结合我国实际，规范儿童铅中毒的预防、诊断分级及治疗原则，我部组织制定了《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。附件：1、儿童高铅血症和铅中毒预防指南 2、儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则附件1：儿童高铅血症和铅中毒预防指南儿童高铅血症和铅中毒是完全可以预防的。通过环境干预、开展健康教育、有重点的筛查和监测，达到预防和早发现、早干预的目的。一、健康教育开展广泛的健康教育对预防儿童高铅血症和铅中毒十分重要。通过面对面的宣传与指导、知识讲座、发放宣传资料等，传播铅对儿童毒性作用的相关科学知识，改变人们的知识、态度和行为，预防和减少铅对儿童的危害。（一）知识介绍医务人员应向群众讲解儿童铅中毒的原因、铅对儿童健康的危害、血铅高了怎么办等问题，使群众了解儿童铅中毒的一般知识。（二）行为指导儿童的不良卫生习惯和不当行为可使铅进入体内。通过对家长和儿童的指导，切断铅自环境进入儿童体内的通道。1、教育儿童养成勤洗手的好习惯，特别是饭前洗手十分重要。环境中的铅尘可在儿童玩耍时沾污双手，很容易随进食或通过习惯性的手－口动作进入体内，长久如此会造成铅负荷的增高。2、注意儿童个人卫生，勤剪指甲。指甲缝是特别容易藏匿铅尘的部位。3、经常清洗儿童的玩具和用品。4、经常用干净的湿抹布清洁儿童能触及部位的灰尘。儿童食品及餐具应加罩防尘。5、不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍。6、直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡。不应将工作服和儿童衣服一起洗涤。不应在铅作业场所（或工间）为孩子哺乳。7、以煤作为燃料的家庭应多开窗通风。孕妇和儿童尽量避免被动吸烟。8、选购儿童餐具应避免彩色图案和伪劣产品。应避免儿童食用皮蛋和老式爆米花机所爆食品等含铅较高的食品。9、不能用长时间滞留在管道中的自来水为儿童调制奶粉或烹饪。（三）营养干预儿童患营养不良，特别是体内缺乏钙、铁、锌等元素，可使铅的吸收率提高和易感性增强。因此，在日常生活中应确保儿童膳食平衡及各种营养素的供给，教育儿童养成良好的饮食习惯。1、儿童应定时进食，避免食用过分油腻的食品。因为空腹和食品过分油腻会增加肠道内铅的吸收。2、儿童应经常食用含钙充足的乳制品和豆制品；含铁、锌丰富的动物肝脏、血、肉类、蛋类、海产品；富含维生素C的新鲜蔬菜、水果等。二、筛查与监测儿童铅中毒的发展是一个缓慢的过程，早期并无典型的临床表现。通过筛查早期发现高铅血症儿童，及时进行干预，以降低铅对儿童机体的毒性作用。同时通过筛查资料分析，以评价环境铅污染状况，进行定期监测。近年来，我国儿童血铅水平总体上呈下降趋势，大多数城乡儿童血铅水平等于或高于200mg/L的比例很低，因此无需进行儿童铅中毒普遍筛查。但对于存在或怀疑有工业性铅污染地区，可考虑进行儿童铅中毒的筛查。对生活或居住在高危地区的6岁以下儿童及其他高危人群应进行定期监测：①居住在冶炼厂、蓄电池厂和其他铅作业工厂附近的；②父母或同住者从事铅作业劳动的；③同胞或伙伴已被明确诊断为儿童铅中毒的。附件2：儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则一、诊断与分级儿童高铅血症和铅中毒要依据儿童静脉血铅水平进行诊断。高铅血症：连续两次静脉血铅水平为100～199ug/L；铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于200ug/L ；并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。轻度铅中毒：血铅水平为200～249ug/L；中度铅中毒：血铅水平为250～449ug/L；重度铅中毒：血铅水平等于或高于450ug/L；儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状，如腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等；血铅等于或高于700mg/L时，可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现。二、处理原则儿童高铅血症及铅中毒的处理应在有条件的医疗卫生机构中进行。医务人员应在处理过程中遵循环境干预、健康教育和驱铅治疗的基本原则，帮助寻找铅污染源，并告知儿童监护人尽快脱离铅污染源；应针对不同情况进行卫生指导，提出营养干预意见；对铅中毒儿童应及时予以恰当治疗。高铅血症：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预；轻度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预；中度和重度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预，驱铅治疗。（一）脱离铅污染源排查和脱离铅污染源是处理儿童高铅血症和铅中毒的根本办法。儿童脱离铅污染源后血铅水平可显著下降。当儿童血铅水平在100ug/L以上时，应仔细询问生活环境污染状况，家庭成员及同伴有否长期铅接触史和铅中毒病史。血铅水平在100～199ug/L时，往往很难发现明确的铅污染来源，但仍应积极寻找，力求切断铅污染的来源和途径；血铅水平在200ug/L以上时，往往可以寻找到比较明确的铅污染来源，应积极帮助寻找特定的铅污染源，并尽快脱离。（二）进行卫生指导通过开展儿童铅中毒防治知识的健康教育与卫生指导，使广大群众知晓铅对健康的危害，避免和减少儿童接触铅污染源。同时教育儿童养成良好的卫生习惯，纠正不良行为。（三）实施营养干预高铅血症和铅中毒可以影响机体对铁、锌、钙等元素的吸收，当这些元素缺乏时机体又对铅毒性作用的易感性增强。因此，对高铅血症和铅中毒的儿童应及时进行营养干预，补充蛋白质、维生素和微量元素，纠正营养不良和铁、钙、锌的缺乏。（四）驱铅治疗驱铅治疗是通过驱铅药物与体内铅结合并排泄，以达到阻止铅对机体产生毒性作用。驱铅治疗只用于血铅水平在中度及以上铅中毒。附：驱铅治疗方法驱铅治疗时应注意：①使用口服驱铅药物前应确保脱离污染源，否则会导致消化道内铅的吸收增加。②缺铁患儿应先补充铁剂后再行驱铅治疗，因缺铁会影响驱铅治疗的效果。1. 中度铅中毒用于驱铅试验阳性者。驱铅试验的具体方法为：试验前嘱患儿排空膀胱，按500～700mg/m2体表面积的剂量肌内注射依地酸钙钠，加2%利多卡因2ml以减少肌内注射时的疼痛。用经无铅处理的器皿连续收集8小时尿液，测定8小时尿量（Ｌ）和尿铅浓度（ug/L），以下列公式计算出每毫克依地酸钙钠的排铅量比值I，I＝尿量（Ｌ）×尿铅浓度（ug/L)/依地酸钙钠(mg)。I≥0.6驱铅试验为阳性；I2011年06月30日2784
0
0
-
袁丽娟主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 铅，是一种具有神经毒性的重金属元素，进入机体后对儿童产生多器官、多系统、全身性和终生不可逆的损伤，最主要是影响孩子的智力发育及生长发育。特别是对神经系统的损伤导致儿童智力发育障碍，并且影响终身。 可发展为多动症，注意力不集中，学习困难；伴有情绪易激怒、攻击性行为、厌食、缺锌、缺铁、免疫力下降、身高的生长受阻等。 我们周围环境中处处有铅，铅是重金属，比重较大，容易沉淀在土壤里或聚集在离地面1米左右的大气中，而距地面75-100厘米处正好是儿童的身高范围和活动区域。无论是经呼吸道还是消化道，儿童均较成人吸收较多的铅。儿童有较多的手-口动作，消化道是儿童吸收铅的主要途径。儿童胃排空较成人快，铅的吸收率会大幅度增加。经呼吸道吸入较大颗粒，也多吞入消化道。而儿童对铅的排泄率又远低于成人。因此孩子易遭受损害。儿童高铅血症和铅中毒是完全可以预防的。通过环境干预、开展健康教育、有重点的筛查和监测，达到预防和早发现、早干预的目的。切断铅自环境进入儿童体内的通道是关键。具体的措施如下：1、教育儿童养成勤洗手的好习惯，特别是饭前洗手十分重要。环境中的铅尘可在儿童玩耍时沾污双手，很容易随进食或通过习惯性的手－口动作进入体内，长久如此会造成铅负荷的增高。2、注意儿童个人卫生，勤剪指甲。指甲缝是特别容易藏匿铅尘的部位。3、经常清洗儿童的玩具和用品。4、经常用干净的湿抹布清洁儿童能触及部位的灰尘。儿童食品及餐具应加罩防尘。5、不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍。6、直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡。不应将工作服和儿童衣服一起洗涤。不应在铅作业场所（或工间）为孩子哺乳。7、以煤作为燃料的家庭应多开窗通风。孕妇和儿童尽量避免被动吸烟。8、选购儿童餐具应避免彩色图案和伪劣产品。应避免儿童食用皮蛋和老式爆米花机所爆食品等含铅较高的食品。9、不能用长时间滞留在管道中的自来水为儿童调制奶粉或烹饪。10、儿童患营养不良，特别是体内缺乏钙、铁、锌等元素，可使铅的吸收率提高和易感性增强。因此，在日常生活中应确保儿童膳食平衡及各种营养素的供给，教育儿童养成良好的饮食习惯。（1）儿童应定时进食，避免食用过分油腻的食品。因为空腹和食品过分油腻会增加肠道内铅的吸收。（2）儿童应经常食用含钙充足的乳制品和豆制品；含铁、锌丰富的动物肝脏、血、肉类、蛋类、海产品；富含维生素C的新鲜蔬菜、水果等。近年来，我国儿童血铅水平总体呈下降趋势，大多数城乡儿童血铅水平等于或高于200mg/L的比例很低，因此无需进行儿童铅中毒普遍筛查。但对于存在或怀疑有工业性铅污染地区，可考虑进行儿童铅中毒的筛查。对生活或居住在高危地区的6岁以下儿童及其他高危人群应进行定期监测：①居住在冶炼厂、蓄电池厂和其他铅作业工厂附近的；②父母或同住者从事铅作业劳动的；③同胞或伙伴已被明确诊断为儿童铅中毒的。2006年卫生部制定《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则》（试行）中规定儿童高铅血症和铅中毒的诊断要依据儿童静脉血铅水平进行诊断。高铅血症：连续两次静脉血铅水平为100～199mg/L；铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于200mg/L ；并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。轻度铅中毒：血铅水平为200～249mg/L；中度铅中毒：血铅水平为250～449mg/L；重度铅中毒：血铅水平等于或高于450mg/L；儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状，如腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等；血铅等于或高于700mg/L时，可伴有昏迷、惊厥等铅中毒病表现。 儿童轻度铅中毒无需服用驱铅药物，可多食用排铅抗铅食物 ，如富含蛋白质、维生素、 纤维素、 微量元素的食物，如每天两袋奶,能减少铅吸收。如不能找到污染原因，可咨询有关医生，不要随便轻信广告宣传，因为市场许多保健品声称的效果难于肯定。如确诊为中度和重度铅中毒儿童需接受驱铅治疗。必须有专门医院的专业医师进行规范治疗。用驱铅药物治疗期间应检测肝肾功能、水电解质等指标。并严密观察治疗效果。但排查和脱离铅污染源仍然是处理儿童高铅血症和铅中毒的根本办法。儿童脱离铅污染源后血铅水平可显著下降。否则即使进行药物治疗，效果也不持久。2011年06月01日9186
0
0
铅中毒相关科普号
吴友贵医生的科普号
吴友贵 主任医师
泰州市第四人民医院
儿科
2680粉丝12.7万阅读
杨文利医生的科普号
杨文利 主治医师
首都医科大学附属北京儿童医院
临床营养科
1372粉丝17.7万阅读
何淑娟医生的科普号
何淑娟 副主任医师
浙江省台州医院恩泽妇产院区
儿科
2283粉丝2.4万阅读