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江金华副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 肿瘤介入科 本文转自:甲状腺大讲堂在门诊经常有因甲状腺球蛋白抗体或过氧化物酶抗体升高数十倍甚至数百倍非常担心而就诊,通常甲状腺超声会提示甲状腺弥漫性病变,这到底是什么病?严不严重?饮食需要注意什么?怎么治疗呢?桥本甲状腺炎名字为何怪怪的?桥本甲状腺炎,最早是由一位日本医师发现的,所以就用了他的姓氏「桥本」来命名。桥本甲状腺炎还有一个拗口的中国名字——慢性淋巴细胞性甲状腺炎。桥本甲状腺炎在哪些人中常见?女性比男性更容易发生桥本甲状腺炎,特别是青年、中年女性。桥本甲状腺炎具有一定的遗传性。在感染、精神打击、怀孕、碘摄入过多、颈部过量辐射等因素刺激下,更容易发生桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎会经历哪几个阶段?需要注意什么?典型的桥本氏甲状腺炎会经历下面的历程:短暂的甲亢期:甲亢期一般仅维持几个月,很多人在无知无觉中就度过了这个短暂的阶段。过渡的稳定期:短暂的甲亢期后,就会进入稳定期。虽然这个阶段甲状腺遭受着持续的破坏,但还能勉力维持正常功能。永久的甲减期:当甲状腺最终无法维持正常功能时,就会进入甲减期。这个阶段极有可能持续终生。甲状腺功能自身调节机制如图所示,甲状腺素(T4)是由甲状腺分泌,若甲状腺分泌减少,血液中甲状腺素减少,就会反馈给下丘脑刺激垂体多分泌促甲状腺素(TSH)。所以甲状腺功能减退的时候,促甲状腺素分泌就会多,化验结果就是TSH升高,T3.T4降低。甲亢的时候相反,TSH降低,T3T4升高。虽然TSH不是由甲状腺本身分泌,但它是反应甲状腺功能是最敏感的指标,所以甲状腺功能正常与否主要看TSH。下面看一下甲功七项的报告单:I.第1到4项由甲状腺本身分泌;II.第5项为促甲状腺激素,由颅内垂体分泌,目的是促进甲状腺分泌激素;III.第6.7项为抗体,由淋巴细胞产生,是淋巴细胞性甲状腺炎(桥本)的重要指标。桥本氏甲状腺炎的发病机制?桥本甲状腺炎是自身免疫系统出了问题引起的。通俗地说,就是身体的免疫系统错把甲状腺当成了敌人,并不断对它进行攻击,破坏它的正常结构和功能。甲状腺会变肿、变硬。产生「疤痕」,最终还可能出现甲状腺功能减退,也就是甲减。桥本氏甲状腺炎有哪些症状、表现?桥本甲状腺炎早期可能没有任何症状,可能只有甲状腺在逐渐增大。这个阶段可以通过抽血查甲状腺自身抗体和做甲状腺彩超,来求证桥本甲状腺炎的存在。桥本甲状腺炎还可能引起甲亢、甲减、引起甲亢时会出现怕热、多汗、心慌、手抖;引起甲减时则会出现怕冷、便秘、没精神、体重增加。多数病人是因为体检、或甲状腺肿、或出现甲亢甲减症状,才发现桥本甲状腺炎的。如何明确有没有桥本氏甲状腺炎?第一、抽血化验甲状腺功能七项,甲状腺球蛋白抗体和过氧化物酶抗体明显升高。第二、甲状腺超声可见甲状腺弥漫性低回声。桥本氏甲状腺炎和甲状腺癌有关系吗?虽然临床上诊断为甲状腺癌的病人有约30%的合并桥本,但目前没有研究证实桥本与甲状腺癌有关,所以没有必要过度担心。桥本氏甲状腺炎如何治疗?桥本氏甲状腺炎主要治疗是甲状腺素的替代治疗,此病进展缓慢,发病过程主要有三个阶段:1.甲功正常期(TSH正常,T4正常):此时无需药物治疗,但需要低碘饮食,生活规律等可延缓疾病进展速度。如果合并甲状腺肿大导致颈部不适,可适当服用优甲乐,将TSH抑制在2.5以下,可减轻压迫感。2.亚临床甲减期(TSH升高,T4正常):此种情况分为两个阶段:a)TSH小于10,用药或者不用药尚有争议,个人认为小于70岁并没有高血压、冠心病等基础疾病可以治疗,但在老年人(大于70岁基础新陈代谢缓慢),不需要补充,因为研究表明适当亚临床甲减可能延长寿命。b)TSH大于10,需要终身服药治疗,可服用优甲乐将TSH控制在正常范围。3.临床甲减期(TSH升高,T4降低):此种情况必须外源性补充甲状腺素,将TSH及T4控制在正常范围,需要终身服药。药量为什么越吃越多?是严重了吗?前面提到,淋巴细胞细胞会慢慢破坏甲状腺滤泡,自身甲状腺功能从正常到不足、再到完全无功能是一个不可逆的缓慢过程,在这个过程中外源性补充甲状腺素自然越来越多,但谈不上病情加重。桥本氏甲状腺炎饮食及生活需要注意什么?作为内分泌器官,难免受到饮食及生活因素方面的影响饮食方面:限制碘饮食,少食用海带、紫菜等高碘食物即可,不是无碘饮食。清淡饮食,少食用刺激性食物。生活方面:作息规律,避免熬夜。禁止吸烟。适当运动,控制体重。保持良好情绪。桥本会遗传吗?研究表明桥本是由遗传因素和环境因素共同所致,具有一定的遗传易感性,就是说比正常人更容易得,但并不是说桥本患者后代一定会得桥本。总之桥本氏甲状腺炎不是很严重的疾病,最不好的后果就是导致甲状腺功能减退,但目前有很好的药物替代方案。长期甲减会导致身体不适,若已经明确桥本,要定期复查甲功及超声,及时发现甲减,尽早开始甲状腺素药物替代治疗,不影响生活质量。最后提醒因该病患病人群广,且没有彻底治愈的方法,就成为某些医院骗钱的工具,他们通过夸大病情,恐吓病人,加上病人对疾病认知不足,病急乱投医,常常受骗。再次强调,该病导致甲减后,左旋甲状腺素片是目前唯一安全有效的替代治疗方案。其他中成药、“高科技”药物都是骗人的,谨防上当受骗。2023年06月06日 984 0 7
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张金华副主任医师 临沂市中心医院 内分泌科 桥本甲状腺炎发生甲减的根本原因是由于甲状腺免疫紊乱导致淋巴细胞浸润和自身免疫损伤,造成甲状腺破坏,从而出现甲减。如何预防甲减,就要从桥本甲状腺炎的发病机制谈起。目前认为,桥本甲状腺炎的发生是遗传因素和环境因素共同作用的结果。如果父母患桥本甲状腺炎,则自己得桥本甲状腺炎的风险就增高,这是由遗传因素决定的。因为遗传因素是无法改变的,所以只能通过环境因素减少桥本甲状腺炎和甲减的发生风险。因此尽可能地避免诱发桥本甲状腺炎和甲减的后天环境因素就可以减少桥本甲状腺炎和甲减的发病风险。目前认为,应激、碘摄入过多以及放射暴露是桥本甲状腺炎比较明确的环境诱发因素。所以桥本甲状腺炎患者从减轻应激、避免过多碘摄入和减少放射暴露就可以减少桥本甲状腺炎和甲减的发生风险。 首先,平时注意休息,不要太劳累,不要熬夜,保持情绪稳定,不要给自己太大压力,不要过于焦虑等等,这些都可以减轻机体的应激反应,从而有助于降低桥本甲状腺炎和甲减的发生。 其次,避免过多的碘摄入,这点前面已经说过。平时适当低碘饮食可以减轻甲状腺免疫紊乱,进而减少桥本甲状腺炎和甲减的发生。 最后,尽可能避免放射暴露,如减少不必要的X光摄片、CT检查等,做这些检查时要尽可能地用铅衣保护好颈部,避免甲状腺受到辐射。从而减少桥本甲状腺炎和甲减的发生。 最后强调一下,干预桥本甲状腺炎的环境易感因素只是减少桥本甲状腺炎和甲减的发病风险,但并不能完全避免桥本甲状腺炎和甲减的发生。所以桥本甲状腺炎患者还是需要定期复查甲状腺功能和甲状腺自身抗体,以早期发现可能出现的甲减,尽早治疗,避免延误病情。2022年07月25日 996 0 10
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张金华副主任医师 临沂市中心医院 内分泌科 1.饮食注意事项1.1总的来说,桥本甲状腺炎在甲状腺功能(FT3、FT4、TSH)正常的情况下饮食并无明显禁忌,但目前认为摄入碘过量可能会导致自身免疫性甲状腺炎的发生和发展,增加甲状腺细胞的损伤,所以桥本甲状腺炎患者应尽量少食高碘食物(如海带、紫菜、海苔等),海鲜(海鱼、海虾、螃蟹)刻意正常食用。另外,也无需刻意食用无碘盐。1.2对于桥本甲状腺炎合并甲亢病人,应该严格低碘饮食,避免碘盐和海产品(如海带、紫菜、海苔,海鲜等)摄入。1.3对于桥本甲状腺炎合并甲减的病人,却应该适当增加含碘食物的摄入,提高血液中碘的浓度,为甲状腺激素的合成准备充足的原料。1.4对于已经是甲减并且开始甲状腺素替代治疗的患者限制或不限制碘其实意义不大。1.5尽量少食用刺激性食物,如浓茶、咖啡、酒等。少食用辛辣刺激性食物,如火锅、辣椒等。适当食用高纤维素食物。2.服药注意事项2.1尽量避免长期服用含碘的药物如胺碘酮、西地碘含片、碘化钾、含碘中药(海带,海藻,昆布等)等。如果不能停用或减量,需要密切监测甲状腺功能,定期复查甲状腺超声。2.2硒元素参与了甲状腺激素正常的合成和代谢,缺硒甲状腺激素就不能很好地转化成有活性的甲状腺激素。大量的文献资料显示自身免疫性甲状腺疾病与硒相关。因此适当的补硒治疗可减低甲状腺自身抗体水平,改善甲状腺自身免疫紊乱。但不主张常规应用。3.调整心态,避免劳累,预防感染,戒烟大量研究发现,长期的生气、精神压力、情绪紧张、焦虑、熬夜、吸烟、感染等,同样可能会诱发或加重桥本甲状腺炎,因此桥本甲状腺炎患者需要注意休息,劳逸结合,不要过于劳累,保持良好的心态,预防感染,戒烟。4.预后与结局桥本甲状腺炎是一种慢性疾病,目前虽无有效根治的方法,但整体最后良好。桥本甲状腺炎有发展为甲减的趋势,但演变过程缓慢,很多没有症状的患者并不需要药物治疗,只需定期复查。但当甲状腺被破坏到一定程度出现了甲减的症状(甲状腺功能提示甲减),则需要终生服用左甲状腺素以维持机体的需要。2022年04月20日 988 0 15
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周杰副主任医师 益阳市中心医院 甲状腺、乳腺外科 随着近些年来大众对自身健康的逐渐重视,生活中有不少人在体检过程中发现自己有甲状腺问题,比如甲状腺功能亢进、甲状腺炎、甲状腺癌等。其中桥本氏甲状腺炎就属于自身免疫导致的甲状腺炎,如果患者不及时治疗,导致甲亢和甲减交替的话,可转化为桥本甲状腺毒症,严重影响身体健康。那么,到底什么是桥本氏甲状腺炎呢?这个病会不会恶化癌变呢?下面就讲解下该病的相关医学知识。1.何为桥本氏甲状腺炎?桥本氏甲状腺炎之所以叫“桥本氏”,是因为该病最早由一位名叫Hashimoto的日本人发现的。该病与机体的免疫系统异常有关,主要是由于人体血液中存在攻击甲状腺的自身抗体,同时还存在诱导细胞凋亡的多种细胞因子和补体,这些成分攻击甲状腺细胞,导致机体的甲状腺滤泡受到不同程度的炎症破坏,影响甲状腺激素的分泌和释放,从而导致患者出现身体不适症状。临床流行病学研究发现,桥本氏甲状腺炎的患病率约为1%~2%,其中女性的发病率明显高于男性,而且多为四五十岁的中年人。目前认为该病的发生与遗传、摄入高碘、病毒感染、辐射、精神因素等密切相关。2.得了桥本氏甲状腺炎会有哪些表现?日常生活中可能很多人对桥本氏甲状腺炎并不熟悉,但是如果发现自己甲状腺肿大的时候,就要考虑是不是得了甲状腺炎。早期的桥本氏甲状腺炎患者通常没有临床不适症状。随着炎症疾病的缓慢进展,患者可出现不同程度的甲状腺肿大、结节、甲状腺功能减退等表现。其中,桥本氏甲状腺炎导致的甲状腺肿可通过肉眼观察即可发现,患者会有颈部肿物出现,用手触摸感觉肿物的质地坚硬。少数患者会因甲状腺重度肿大出现压迫气管、食管的症状,比如呼吸不畅、进食困难、面部水肿等表现。与甲状腺肿相伴随的常常是甲状腺功能减退引发的代谢异常表现。患者可出现嗜睡、畏寒怕冷、记忆力减退、少汗、身体倦怠乏力、便秘、体重增加。同时病人可有记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝等交感神经兴奋性降低的症状。3.临床治疗措施桥本氏甲状腺炎很难治愈,目前临床上无法针对该病病因进行彻底的根除治疗。通常临床症状不典型、甲状腺功能正常的患者并不需要治疗,随诊观察即可。当患者有甲状腺肿大、甲减症状的时候,可选择口服激素药物进行替代治疗,目前临床广泛使用的是左旋甲状腺素。限制碘摄入量在安全范围(尿碘在100-200μg/L),可能有助于延缓甲状腺自身免疫破坏进展。临床研究表明服用硒(硒酵母)可减轻或抑制自身免疫性甲状腺炎的免疫损伤。如果患者的甲状腺肿大已经出现明显的压迫症状、口服药物症状不缓解或者怀疑合并有甲状腺癌的话,可考虑进行手术治疗。缺点是术后发生甲状腺功能减退的概率很高,常需要终身服用左甲状腺素替代治疗。4.桥本氏甲状腺炎会恶变吗?如何进行日常管理?大多数的桥本氏甲状腺炎并不会恶变,患者仅有颈部甲状腺肿、甲减的表现。但如果患者短期内颈部肿物明显增大,出现咳嗽、气促、吞咽困难、构音障碍时,要考虑是否存在癌变,应尽早去医院就诊检查。此外,桥本氏甲状腺炎患者应尽量少吃海带、海蜇、带鱼、紫菜等高碘食物。生活上注意劳逸结合,秋冬季节注意身体保暖。如果孕妇患有桥本氏甲状腺炎,在妊娠期间需要遵医嘱用药治疗,定期进行甲状腺功能监测。2022年02月10日 830 1 4
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