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姜欣荣副主任医师 莱州市人民医院 内分泌科 一份完整的甲状腺功能检查报告单，通常包括两部分内容：一是反映甲状腺功能状态的各项指标（如 T3、FT3、T4、FT4、TSH），二是与病因相关的甲状腺自身抗体（如 TGAb、TPOAb、TRAb 等等）。前者是诊断甲亢（或亚临床甲亢）、甲减（或亚临床甲减）的依据，这点大家都比较清楚，而后者的意义许多人并不了解。先就来谈谈这方面的问题。甲状腺自身抗体的种类及意义甲状腺抗体是指由于自身免疫紊乱产生的针对甲状腺某些成分的免疫球蛋白。临床主要分为两大类：针对甲状腺细胞表面 TSH 受体的抗体 即促甲状腺素受体抗体（TRAb），它包括甲状腺刺激性抗体（TSAb）和甲状腺阻断性抗体（TBAb）两种亚型。前者与自身免疫性甲状腺机能亢进（即 Graves 病）的发病有关，而后者与自身免疫性甲状腺机能减退（如桥本氏甲状腺炎）的发病有关。但目前大多数医院不能分别检测这两个抗体，往往测的是总的抗体，也就是 TRAb。我们临床上测的 TRAb 可以当做是 TSAb。临床意义：1.鉴别甲亢病因 Graves 病患者 TRAb 阳性率可达 95% 以上，而其他原因引起甲亢（如亚急性甲状腺炎）一般为阴性,因此，TRAb 常用于 Graves 病与其他甲状腺疾病的鉴别。2.TRAb 是决定 Graves 病患者能否停药的重要参考指标 TRAb 阳性表明机体处于免疫活跃状态，阴性表明机体处于免疫缓解状态。Graves 病患者经过治疗甲功恢复正常后，如果 TRAb 也转为阴性，则停药后复发的可能性小；若药物治疗后 TRAb 仍持续阳性，则停药后复发的可能性较大。3.有助于预测新生儿甲亢 TRAb 能够通过胎盘，刺激胎儿甲状腺，引起新生儿一过性甲亢（发生率1～2%）。因此，对患有 Graves 病的孕妇检测 TRAb，有助于预测新生儿甲亢，指导新生儿是否有必要采取积极筛查或治疗措施。4.有助于甲功正常的 Graves 眼病的诊断 临床上有些突眼病人，虽然甲状腺功能正常，但 TRAb 呈强阳性，这种情况同样可以确诊为 Graves 眼病。针对甲状腺细胞内容物的抗体 包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab)和甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab)，属于自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体，其水平升高表明甲状腺组织处于免疫性炎症活跃状态。TPO-Ab 与 TG-Ab 的临床意义基本相同，但 TPO-Ab 无论是敏感性还是特异性都要优于 TGAb，是诊断甲状腺自身免疫性疾病（尤其是桥本氏甲状腺炎）的首选指标。相比之下，TGAb 的特异性较差，仅有 TGAb 升高对诊断意义不大。为了提高阳性检出率，临床通常采取两种抗体联合检测。临床意义：1.病因诊断：TPO-Ab 和 TG-Ab 显著升高是诊断桥本氏甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）的主要依据。此外，还可用于自身免疫性甲状腺疾病（AITD）与非 AITD 的鉴别诊断，例如，原发性甲减与继发性甲减的鉴别，前者 TPO-Ab、TG-Ab 均阳性，后者则呈阴性。 需要指出的是，Graves 病甲亢（即毒性弥漫性甲状腺肿）患者也可有 TPO-Ab、TG-Ab 升高，但程度轻度。2.预后判断：TPO-Ab、TG-Ab 升高，提示患者将来发生甲状腺功能减退的风险增加。例如，孕妇 TPO-Ab 、TG-Ab 持续阳性，预示发生「产后甲状腺炎」及「婴幼儿甲减」的风险较高。3.TG-Ab 还可作为分化型甲状腺癌（TDC）的监测指标。正常情况下，分化型甲状腺癌患者 TG-Ab 水平会在根治术后逐渐降低，并在 1～4 年内转阴，如果 TG-Ab 水平再次升高，往往提示肿瘤复发。几点说明1.检测甲状腺自身抗体的最大意义在于协助临床诊断。TPOAb、TGAb 多用于桥本甲状腺炎的诊断，TRAb 主要用于 Graves 病的诊断及复发风险评估。2.甲状腺自身抗体的特异性不强，不同病种之间（如 Graves 病与桥本氏甲状腺炎之间）抗体存在交叉重叠，因此，在评价其意义时应当慎重，除了要看抗体水平高低之外，还要结合患者病史、临床表现、甲功、甲状腺吸碘率、甲状腺超声以及细胞学检查结果，综合分析和判断。3.甲状腺自身抗体（TG-Ab、TPO-Ab 等）水平高低与甲状腺疾病的严重程度没有直接的关系。例如，在桥本氏病的晚期，当甲状腺滤泡广泛萎缩退化后，抗体水平甚至可以不高。4.甲状腺疾病的治疗目标是纠正甲功异常，并非是让抗体转阴。包括硒制剂在内，目前还没有对降低甲状腺自身抗体有确切疗效的药物。5.备孕以及妊娠妇女进行甲状腺功能和自身抗体的检测，有助于提高母婴健康，降低不良妊娠结局的发生率。2019年08月29日
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2019年06月14日7244
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王松副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 普外科 甲状腺功能检查(简称甲功)是内分泌科的常见检查，也是检查甲状腺疾病的法宝。不过拿到报告单的时候不少人都犯了糊涂，这些英文字母都代表什么意思，怎么通过报告单看懂自己的健康状况呢? 别急，先看下图↓↓↓ ※总甲状腺激素(TT4)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb) 甲功检查一般分为三项、五项和七项 甲功七项指标详解 TT4、TT3、FT4、FT3是反应甲状腺功能最直观的指标，若明显升高，则可能引起甲亢的各种症状，若明显降低，则可能出现甲减症状。 TT4、TT3在血液中含量较高，但受各种因素影响：如存在病毒性肝炎、雌激素升高、妊娠时，TT4、TT3将升高;而雄激素升高、长期使用糖皮质激素、白蛋白偏低时，TT4、TT3将下降。因此在这些情况下不应查TT4、TT3。 甲亢报告单实例(图片来源于网络) FT3、FT4在血液中含量较少，对检测的要求较高，容易产生误差，但不会像TT4、TT3那样，受各种因素影响，因此很多情况下，我们会查FT4、FT3（如孕妇）。 甲减报告单实例(图片来源于网络) TSH的改变一般继发于TT4、TT3、FT4、FT，而且与其变化方向相反。甲亢时，TT4、TT3、FT4、FT3升高，而TSH将降低;而甲减时，TSH将升高。 TPOAb和TGAb的特异性较低，也就是说这两个指标升高不明显时，对疾病的诊断价值有限(轻度升高可能代表的是甲状腺破坏而已)，但当TPOAb明显升高(高于300IU/ml)，一般考虑可能存在桥本甲状腺炎(如存在桥本甲状腺炎但甲功正常，无需药物治疗)，而TGAb特异性较差，仅有TGAb升高诊断意义不大。 桥本甲状腺炎报告单实例(图片来源于网络) 提醒： 查甲状腺功能前一天，需要清淡饮食，不要吃海鲜、海带等含碘多的食物; 不要喝咖啡、浓茶等含咖啡因能使人兴奋的饮料; 如在服用药物，一定要告知给你开甲状腺功能检查单的医生，让医生评估是否需要停药; 抽血当天不需要空腹，正常清淡饮食即可。2019年05月25日22184
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2019年04月21日0
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盛春君主任医师 上海市第十人民医院 内分泌科 揭开“桥本甲状腺炎”的神秘面纱同济大学附属第十人民医院内分泌代谢病科盛春君副主任“甲状腺弥漫性病变(B超检查)”、“TgAb↑、TPOAb↑”，看到这样的检查结果，病人往往如临大敌，而对于内分泌医生给出的诊断“桥本甲状腺炎”更是一头雾水：“这是什么病？”“严重吗？”“要开刀吗？”下面我们就来谈谈桥本甲状腺炎，解开其神秘面纱。那么什么是桥本甲状腺炎？桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是甲状腺的一种自身免疫性炎症，女性多发，具有遗传易感性及家族聚集性。桥本甲状腺炎起病隐匿，进展也非常缓慢，大都没有症状，往往是在无意中或体检时才发现。有些患者表现为颈部增粗，超声提示甲状腺弥漫性肿大，伴有咽部不适或轻度咽下困难，有时有颈部压迫感。大多数桥本甲状腺炎者甲状腺功能是正常的，仅表现为甲状腺抗体（特别是TPOAb、TgAb）升高，但随着疾病的进展，炎症对甲状腺滤泡的不断破坏，约有一半的患者最终会发展成为甲减，表现为怕冷、心动过缓、便秘，浮肿等。为了明确桥本甲状腺炎，通常需要做以下检查：1）甲状腺功能：在桥本甲状腺炎的早期，甲状腺功能大都是正常的（T3、T4及TSH都在正常水平范围内）；随着病程的进展，血TSH逐渐升高，T3、T4仍在正常水平，即变成亚临床甲减；随着疾病的进一步进展，甲状腺功能表现为甲减（即T3、T4下降，TSH升高）。2）甲状腺自身抗体：TgAb和TPOAb明显升高是本病的特征之一。另外，甲状腺超声检查显示甲状腺肿大，呈弥漫性，不均匀的低回声改变。桥本甲状腺炎怎么治疗？桥本甲状腺炎一般不需手术治疗，确诊桥本甲状腺炎后，需要根据甲状腺激素水平及有无症状而决定是否进行治疗。当出现甲减时，需要L-T4替代治疗，从小剂量开始，逐渐加量，直至血TSH降至目标值，L-T4替代一般需终身治疗，不能随意停药；当出现亚临床甲减时，需根据患者的年龄、症状等多方面情况决定是否替代治疗；对于仅仅出现抗体升高的桥本甲状腺炎，无需治疗，但需要每半年至一年复查甲状腺激素水平，警惕其发展为甲减。本文系盛春君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年09月13日41250
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郑仁东副主任医师 江苏省中西医结合医院 内分泌科 1、桥本甲状腺炎，亦称慢性淋巴性甲状腺炎、淋巴性甲状腺肿，是一种器官特异性自身免疫病，也是甲减最常见的病因。2、本病发病机制尚未完全阐明，可能是在遗传易感性的基础上，出现免疫功能紊乱，产生针对甲状腺的体液免疫和细胞免疫反应，致使甲状腺滤泡上皮破坏而致病。3、本病多见于30～50岁女性，男性少见，男女之比为1∶4~9左右。尚无确切的发病率统计，但近20、30年国内外资料提示其发病有增多趋势。4、起病隐匿，发展缓慢病程较长，主要表现为甲状腺肿大，多数为弥漫性，质地硬韧，不对称，可有轻压痛、颈部局部压迫和全身症状不明显。大部分保持甲状腺功能正常状态，仅20%的患者发展为甲减。5、诊断和鉴别诊断所需实施的辅助检查（1）甲状腺功能检查：包括甲状腺激素谱和自身抗体。（2）甲状腺超声：回声不均，呈网格状改变，可见结节。（3）核医学检查：甲状腺摄碘率可以正常、升高或降低，没有特异性。甲状腺扫描提示“破补丁”样改变。（4）病理学检查：细针穿刺可以确诊本病。6、临床确诊后，视甲状腺大小及有无症状而决定是否进行治疗。如甲状腺较小，又无明显压迫症状者可随诊观察，暂不治疗。对甲状腺肿大明显并伴有压迫症状者，采用L-T4制剂治疗可减轻甲状腺肿；如有甲减者，则需采用甲状腺激素替代疗法。7、自然转归和预后：本病病程较长，自数月至数年，轻症或早期病例经治疗后，甲状腺可明显缩小或恢复正常大小，症状缓解，体征消失，甲状腺功能大多在正常范围，故预后良好。部分患者由于病程长久或甲状腺病变严重，甲状腺组织被广泛纤维组织所替代而导致甲减状态，需长期替代治疗。8、桥本甲状腺炎可以与其他自身免疫性疾病先后或同时出现，需要给予重视。要注意有无自身免疫性内分泌腺病综合征（APS）。9、有些患者出现中枢神经系统症状，类似于脑炎的表现，称为“桥本脑病”。10、桥本甲状腺炎属于多基因遗传性疾病，一般不影响生育。但患者因为存在甲状腺自身抗体，易于流产和早产。2014年12月19日9564
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黄中柯主任医师 邵逸夫医院 核医学科 由于自身免疫因子引起腺体淋巴细胞浸润的慢性甲状腺发炎，是原发性甲状腺功能减退最常见原因。患病率女性多于男性(8:1)，发病率随着年龄而增加，甲状腺病家族史多见。组织学研究发现甲状腺广泛淋巴细胞浸润伴有淋巴滤泡。 症状和体征 病人主诉无痛性甲状腺肿大，咽喉胀满，检查发现无痛性甲状腺肿大或结节，坚实，较正常甲状腺硬。当第一次见到，许多病人已有甲状腺功能减退，其他形式自身免疫性疾病常见,包括恶性贫血，类风湿性关节炎，SLE，干燥综合征，其他自身免疫内分泌病可共同存在，包括艾迪生病(肾上腺皮质功能不足),，甲状旁腺功能减退，胰岛素依赖型糖尿病，施密特综合征是艾迪生病和继发于桥本病甲状腺功能减退甲状腺癌发生率可以增高，特别是乳头状癌和甲状腺淋巴瘤。诊断 疾病早期实验室检查包括正常T3 ,T4 和甲状腺过氧化酶抗体滴度增高，较少见的有甲状腺球蛋白抗体，甲状腺放射性碘吸取可以增高，多半是因为甲状腺碘有机化障碍伴甲状腺持续吸碘，疾病后期发展成甲状腺功能减退伴有T4 降 低，甲状腺放射性碘吸取降低和TSH增高。治疗 桥本甲状腺炎需甲状腺激素终身替代治疗以减少甲状腺肥大和治疗甲状腺功能减退，偶尔甲状腺功能减退是一过性，替代治疗平均T4 剂量是75~150μg/d。. 1 、给予甲状腺片或甲状腺素钠治疗。 2 、伴有甲亢者可同时给予抗甲状腺药和甲状腺片。 3 、甲状腺明显肿大或伴有压迫症状者，可短期应用皮质激素治疗。 4 、压迫症状明显经上述治疗无效者，可考虑手术治疗。2013年03月04日25433
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2012年08月05日1885
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何富乐主任医师 浙江中医药大学附属第二医院 中医科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 今天单位组织体检，B超检查甲状腺弥漫性病变，后去临床做了甲状腺全套检查，有两项指标很高，Anti-TPO 528.6 抗甲状腺球蛋白抗体：169.3 都远远高于正常范围，临床医生看了后，说不要紧，不用治疗。 后来去网上搜索了下，发现很可能是桥本甲状腺炎，而且以后会转变为甲低。请问医生桥本甲状腺炎不能及时治疗吗？难道一定要等到甲低了在终生服药。网上看了。这是一种免疫性疾病，如果平时注意锻炼身体，增强体质，免疫力提高了，能不能治愈桥本甲状腺炎。 现在感觉很迷茫，我还是30多岁就有这个病，以后怎么办啊！杭州市第一人民医院中医科何富乐：很可能是你说的这个病，可以查个甲状腺B超明确一下，三月左右复查一下甲状腺功能。查好后再咨询。健康是一种理想状态，有疾病是常态，要调整好心态，科学对待即可。2012年01月07日8881
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刘勇主任医师 西南医科大学附属医院 血管外科 什么是桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎(chronic lymphocytic thyroiditis，CLT)又称自身免疫性甲状腺炎，鶒是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病，为甲状腺炎中最常见的疾病。桥本氏甲状腺炎是如何发现并被认识的？日本九州大学Hashimoto首先(1912)鶒在德国医学杂志上报道了4例而命名为Hashimoto(桥本)甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis，HT)，为临床中最常见的甲状腺炎症。近年来发病率迅速增加，有报道认为已与甲亢的发病率相近火罐网。Pedersen(2000)等报道，人群中患CLT可高达11.1%(352/3077)。慢性淋巴细胞性甲状腺的病因仍未清楚，一般认为与遗传因素，环境因素，免疫功能异常等有关。如何诊断桥本是甲状腺炎？前对CLT的诊断标准尚未统一，1975年Fisher提出5项指标诊断方案，即①甲状腺弥漫性肿大，质坚韧，表面不平或有结节；②TGAb、TMAb阳性；③血TSH升高；④甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏；⑤过氯酸钾排泌试验阳性。5项中有2项者可拟诊为CLT，具有4项者可确诊。一般在临床中只要具有典型CLT临床表现，血清TGAb、TPOAb阳性即可临床诊断为CLT。对临床表现不典型者，需要有高滴度的抗甲状腺抗体测定方能诊断。对这些患者如查血清TGAb、TPOAb为阳性，应给予必要的影像学检查协诊，并给予甲状腺素诊断性治疗，必要时应以FNAC或冰冻切片组织学检查确诊。如何选择桥本氏甲状腺炎的治疗方法？目前无特殊治疗方法，原则上一般不宜手术治疗，临床确诊后，应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗。如甲状腺较小，又无明显压迫症状者，可暂不治疗而随访观察，甲状腺肿大明显并伴有压迫症状时，应进行治疗。桥本氏甲状腺炎的保守治疗方法有哪些？1.一般不宜手术治疗。对于亚急性起病，有疼痛者，强的松治疗有效，但疗效不持久。2.甲状腺肿大明显者或有甲减者，应给予甲状腺素治疗，可用左旋甲状腺素50－100ug/d或甲状腺素片60－120mg/d。根据病情可适度增减，使TSH达到稳定滴度。3．桥本甲亢可给予抗甲状腺药物治疗，可用他巴唑（tapazole）或丙基硫氧嘧啶（P.T.U）治疗，但剂量应小于一般甲亢，服药时间不宜过长。如为一过性甲亢（临床症状型），仅用β－受体阻滞剂（心得安）对症治疗即可。哪些桥本氏甲状腺炎需要需要手术治疗？有些病例药物治疗效果不佳，且 压迫症状严重也可考虑手术治疗，一般手术治疗指征为：（1）甲状腺弥漫性肿大合并单发结节，且有压迫症状者； （2）单发结节为冷结节，可疑恶性病变者；（3）颈部淋巴结肿大并有粘连，FNAC或组织活检证实为恶性病变者；（4）甲状腺明显肿大，病史长，药物治疗效果不佳，本人要求手术者。桥本氏甲状腺炎手术怎么做，术后要注意什么问题？术中应常规行冰冻切片组织活检，如证实为本病，只应行甲状腺叶部分切除和峡部切除手术。以去除较大单发结节，解除压迫为主要目的，尽量保留可复性甲状腺组织。如病理确诊为恶性，应按甲状腺癌处理原则处理。术后应常规应用甲状腺素继续治疗，防止甲减发生。2010年10月08日31426
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