巧克力囊肿

治疗前26岁女性患者，发现卵巢巧克力样囊肿2年余，囊肿逐渐增大，现在超声及MRI发现右侧囊肿2个（10㎝、6cm），患者下腹部可触及明显肿块。治疗中患者不想开刀，选择了超声引导下囊肿穿刺抽液硬化治疗，一个穿刺针穿刺好两个囊肿，分别抽出巧克力样囊液500ml、80ml。治疗后治疗后216天治疗后7个月来院复查，患者无明显不适症状，囊肿明显缩小（2.5cm、1.3cm），后续继续结合药物治疗预防囊肿复发。

治疗前28岁未婚女性，发现卵巢囊肿2个月，两侧附件区多发囊肿，伴随痛经，不想手术。治疗中在我院行超声引导下穿刺抽液硬化治疗，一次治疗4个较大囊肿。治疗后治疗后180天穿刺结束后，结合药物（地诺孕素）治疗，半年后囊肿明显缩小，较大囊肿2.4cm，部分囊肿已消失，患者无明显不适。对于未孕女性，两侧卵巢多发囊肿，超声引导下穿刺抽液硬化治疗以最小的创伤治疗多个囊肿，且可最大限度保护患者生育率，值得此类患者选择。

卵巢巧克力囊肿患者的饮食管理是一种辅助治疗方法，旨在减轻症状，提高生活质量。以下是一些有益的饮食建议：1.增加抗炎食物富含Omega-3脂肪酸的食物：如鲑鱼、亚麻籽和核桃，可以帮助减少身体的炎症反应。蔬菜和水果：富含抗氧化剂和纤维，可以帮助减轻炎症，如蓝莓、樱桃、菠菜和羽衣甘蓝。2.减少促炎食物减少红肉和加工肉的摄入：这些食物可能增加身体的炎症水平。限制糖和精制碳水化合物：如白面包、甜点和含糖饮料，它们可能促进炎症。3.保持水分充足充分水化：饮用足够的水分可以帮助减少盆腔器官的压力，促进身体的排毒过程。4.增加纤维摄入高纤维食物：如全谷物、豆类、蔬菜和水果，可以帮助改善消化，减轻盆腔压力。5.注意钙和维生素D的摄入富含钙和维生素D的食物：如低脂奶制品、深绿色蔬菜和富含维生素D的鱼类，对维持骨骼健康尤为重要，特别是如果正在接受激素治疗的患者。6.考虑消除特定食物排除法饮食：对于一些人来说，某些食物可能会加剧症状，如麸质或乳制品。尝试消除这些食物一段时间，观察症状是否有所改善，可以帮助确定是否有特定食物敏感性。结论虽然饮食调整不能替代医学治疗，但它是卵巢巧克力囊肿综合管理计划的重要组成部分。适当的饮食可以帮助减轻症状，提升整体健康。

各位可爱的妹妹们，有时候门诊时间限制，不能把所有的疑惑一一讲清楚，部分视频希望能各位妹妹一一解惑，也许会有人留言，可能不一定有时间回复，如果有哪个问题有较多姐妹希望能知道的，可以留言，我以后总结，然后再录制一批视频给大家。这是看了一天门诊后一口气录制的，不对的地方请包容，也谨代表我自己目前认知的观点。

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卵巢储备是指女性卵母细胞的储存和产生成熟卵泡并排卵的能力。一般来说，随着卵巢的自然衰老和卵母细胞的消耗，卵巢储备功能会逐渐降低；然而，在患有POI的年轻女性中也可以观察到卵巢储备功能降低。随着早发性卵巢功能不全（POI）发病率的逐年升高，POI对生殖系统功能的影响越来越受到人们的重视。POI是指年龄＜40岁，月经稀发或停经至少4个月以上（包括原发和继发性闭经），至少2次血清基础卵泡刺激素（FSH）检测均＞25U/L（间隔4周以上），以及特征性的卵巢储备功能降低。卵巢储备功能降低有两个特征：卵子数量少和排卵反应差。目前临床上评估卵巢储备功能及女性生育能力的指标有抗米勒管激素（AMH）、抑制素B（INHB）、FSH、黄体生成素（LH）、窦卵泡计数（AFC）、雌二醇（E2）等，其中AMH是评估卵巢储备功能最理想和最常用的指标。AMH由卵泡颗粒细胞分泌，可以抑制原始卵泡的募集，并减少FSH刺激的卵泡成熟，反映的是卵巢中小卵泡的非周期性连续生长状态；而且，血清AMH不受卵巢周期的影响，在不同月经周期内变化较小，在整个月经周期中保持相对稳定，且与激素类避孕药和妊娠无关。卵巢储备功能降低的危险因素包括子宫内膜异位症、接受癌症化疗和妇科手术等，其中卵巢手术是引起卵巢储备功能降低的重要危险因素。在妇科良性疾病中，需要进行卵巢手术的妇科良性疾病多发生在育龄期女性，尤其是卵巢子宫内膜异位症（亦称为巧克力囊肿）患者，疾病本身及妇科手术创伤带来的双重伤害，对卵巢储备功能影响更加显著明显。因此，拟计划进行卵巢手术的育龄期患者应在术前评估并关注卵巢功能，了解手术对卵巢储备功能的影响。临床上医生需要综合考虑手术方式、止血方式、辅助用药等多方面因素，做出最有利于患者保存卵巢储备功能的决定，减少POI的发生。卵巢囊肿剥除术对卵巢储备功能的影响卵巢囊肿是妇科常见疾病，可发生于任何年龄段，以育龄期最多见。卵巢囊肿包括子宫内膜异位囊肿、功能性卵巢囊肿或卵巢瘤样病变等多种类型。囊肿本身对患者卵巢储备功能有不利的影响，包括囊肿对卵巢组织的拉扯作用引起的卵巢功能损伤，以及囊肿存在引起的炎症反应进而损伤卵巢正常的细胞。此外，不同卵巢囊肿内容物对周围正常卵巢组织的影响不同，如最常见的子宫内膜异位囊肿，其在囊肿周围的卵巢组织中产生的游离铁浓度、活性氧、一氧化氮、过氧化氢和羟自由基均增高，明显损伤正常卵巢功能。囊肿壁与正常卵巢组织的边界不清，导致囊壁植入卵巢组织和卵巢皮质内陷到囊肿也会引起卵巢功能的降低；并且增大的卵巢囊肿会影响卵巢血供，特别是会影响到卵巢间质中起源于子宫动脉的卵巢分支和卵巢动脉的毛细血管网络，进一步损害卵巢功能。卵巢囊肿剥除术作为绝经前有症状的卵巢良性囊肿患者的首选治疗方式，在实施时除了卵巢囊肿本身对卵巢功能的损害外，手术治疗方式对患者卵巢储备功能的影响以及其影响的原因也是临床医生和患者的重要关注点。多项研究表明，卵巢囊肿剥除术对患者卵巢储备功能有一定影响，并且其引起卵巢储备功能降低的原因可能与囊肿性质和大小、手术方式、止血方法、剥离方法等多种因素相关。手术方式 在手术方式上推荐使用腹腔镜手术，并尽量减少打孔数量，可更好地保护卵巢功能。止血方式 在卵巢囊肿剥除术的止血方式上，为更好地保护卵巢储备功能，推荐缝合止血；如必须使用电凝止血，也要在保证手术成功的前提下，尽量减少烧灼次数。手术中出血量的差别也会影响卵巢储备功能，众所周知，手术出血量多会引起卵巢血供的减少。囊肿类型  囊肿的病理类型、大小、累及部位以及术前AMH水平的差异对卵巢储备功能的影响大小不同，术前评估应综合评估，设计个性化诊疗方案，以更好地保护患者卵巢储备功能。有研究数据显示卵巢子宫内膜异位囊肿的患者表现出更快速的AMH降低，术后6个月的中位AMH水平降低了51%。卵巢囊肿最大径≥50mm的患者AMH降低幅度更大。术前AMH水平正常和升高的患者术后6个月中位AMH下降更明显，分别下降了23%和43%。患者年龄  研究数据显示年龄≥35岁的患者相对年龄＜35岁的患者术后卵巢储备功能下降更明显，而且其术后长期随访的AMH恢复程度也更低（＞35岁AMH恢复率为60.04%；≤35岁AMH恢复率为74.96%）。进行卵巢囊肿剥除术前推荐进行预防性的卵巢功能保护，术中建议行腹腔镜下传统缝合止血，并尽量减少腹腔镜打孔数量，必须电凝止血时也应减少电凝次数，减少出血，最大程度保留卵巢组织和功能，防止POI的发生。为了更好地保护卵巢囊肿剥除术后患者的卵巢功能，除在手术术式和止血方式等手术细节方面的改进外，未来研究可在术前或术中对卵巢的保护措施上做更多探讨，如在手术后采用止血封闭剂减少卵巢出血，使用保护卵巢的药物，或者采用其他辅助方法如高压氧治疗、使用加压素等；也可探讨替代手术治疗的疗法，如CT或超声引导下穿刺抽吸加硬化疗法、消融术等。