-
卢可士副主任医师 深圳大学总医院 泌尿外科 上周三上午，4岁8个月的小睿睿跟着爸爸妈妈来到深圳大学总医院泌尿外科就诊，“小睿睿一出生我们就发现他的阴囊右边比左边大，曾带他到其他医院就诊，考虑‘鞘膜积液’，医生说不用管，等长大了自己会好的，现在都快5岁了还没长好，我们不放心就带过来给你们看看”，我院泌尿外科医生仔细检查发现小睿睿得的是‘右侧精索鞘膜积液’，考虑他的年龄建议住院做微创手术，小睿睿的手术预约在周二上午，仅仅十余分钟就通过腹腔镜完成了手术，术后恢复一天小睿睿就顺利出院了。什么是鞘膜积液？在胚胎发育过程中，下腹部腹膜形成管状突起（鞘状突）包绕并跟随睾丸经腹股沟管下降到阴囊内，正常情况下，鞘状突在胎儿出生前闭合，如果鞘状突在闭合过程中出现异常，使睾丸鞘膜腔与腹腔之间有不同程度的沟通，腹腔内液体就可经未闭合的鞘状突进入鞘膜腔，即形成鞘膜积液，根据闭合异常的部位不同，鞘膜积液可分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液等。鞘膜积液有哪些表现？鞘膜积液以男孩多见，表现为腹股沟或阴囊一侧或双侧的囊性包块，囊性包块无红肿，无疼痛，因为鞘膜内积液是腹腔内清亮液体，所以用手电筒照射鞘膜积液时整个包块均透亮，我们称为透光试验阳性，这是鞘膜积液与小儿疝气鉴别的一个重要特征。睾丸鞘膜积液包块位于阴囊底部，呈椭圆形或圆形，积液张力较高时会触不到睾丸，包块一般也没有明显的大小变化；精索鞘膜积液可表现为睾丸上方的囊性包块，牵拉睾丸时包块可随之上下滑动；交通性鞘膜积液表现为平卧后包块不见了，活动后包块又明显增大。鞘膜积液的危害有哪些？阴囊坠胀感；囊内积液感染时出现阴囊明显红肿、疼痛；睾丸鞘膜积液积液较多、压力较大时，压迫睾丸影响睾丸正常发育；未闭合的鞘状突以后发展为疝气；影响排尿、正常活动、性生活等。如何诊断鞘膜积液？有经验的临床医生根据外观和查体即可诊断，鞘膜积液包块边界清楚，呈囊性，透光试验阳性，无沉重感，影像学检查行阴囊彩超检查即可确诊，并可排除疝气、睾丸肿瘤等疾病。鞘膜积液的非手术治疗方法有哪些？一般治疗：多吃蔬菜、水果等高纤维食物，避免咳嗽、哭闹、便秘等腹压增高因素，有利于鞘状突闭合；单纯鞘膜积液穿刺：未处理未闭合的鞘状突，难以达到治愈的目的；药物注射：穿刺抽液后向鞘膜腔内注入黏连药物，如氢化可的松、尿素、石碳酸等，可能有疗效，但这些药物可能经未闭合的鞘状突反流入腹腔引起腹膜炎，不建议采用。鞘膜积液最佳手术年龄是多大？尽管有各种治疗小儿鞘膜积液的方法，但以手术治疗最安全可靠，复发率低，考虑鞘膜积液有自愈的可能性，如果宝宝积液体积不大，张力不高，可不急于手术，特别是1岁以内的患儿鞘状突仍有较大几率自行闭合，如超过2岁仍有积液就可以考虑手术治疗了，建议最迟不超过3岁，但如果积液体积大，张力高，容易影响睾丸发育甚至导致睾丸萎缩，我们建议这类病人尽早手术。鞘膜积液手术方式有哪些？因为儿童鞘膜积液发病机制不同于成人，所以不能采用成人的鞘膜翻转或鞘膜切除术，而是需要关闭未闭合的鞘状突。手术方式有传统开放手术和腹腔镜手术，目前深圳大学总医院泌尿外科开展的是腹腔镜微创手术，较开放手术其优势主要有：（1）手术切口小，术后疼痛轻，外形美观，术后半年就基本看不出手术切口；（2）手术时间短，单侧手术仅10分钟，双侧手术仅15分钟，麻醉时间也相应缩短；（3）腹腔镜下操作精细，避免损伤输精管和精索血管；（4）可以同时治疗对侧未闭合的鞘状突，避免二次手术。儿童鞘膜积液2岁以前可以采取保守治疗，需要避免咳嗽、哭闹、便秘等不利于鞘状突闭合的腹压增高因素，3岁仍未愈合就需积极考虑手术治疗，腹腔镜微创手术创伤小，手术时间短，外形美观，是治疗鞘膜积液的首选手术方式。2019年06月21日
3560
0
0
-
2019年05月12日1579
0
0
-
2017年05月03日2417
0
0
-
李博副主任医师 聊城市第二人民医院 小儿外科 应许多患儿家长的要求，决定继续撰写小儿疝气和鞘膜积液的相关科普资料！在我门诊，遇到很多的家长前来，携带患有小儿疝气或者鞘膜积液的患儿就诊。下面举几个例子：孩子的阴囊一个大一个小，一使劲就大，躺一会就变小，或跟那边一样大了。这几天孩子老是摸小鸡鸡，一看，腹股沟周围有个疙瘩，摸摸就说疼，有时候一按，疙瘩没了，就不疼了。这孩子生下来这两个小蛋蛋就不一样大，有时候透亮儿，摸摸也不疼，不知道影响不影响生育呢。大夫，孩子这1天光哭了，也不知道这孩子想要什么，也不吃也不喝，给么也不要，哭个没完，这不，刚才吐了，吐得黄的，肚子也胀，对了，光抓腿裆，这是什么毛病呢？。大夫，孩子哭了2天了，这都哭的没劲了，光睡,老是吐，发烧，拉的大便里都有血了，精神都没了，肚子胀的跟鼓似的,，腹股沟这里跟石头样一个疙瘩......。不同的孩子，不同的阶段，症状都是不一样的。一般来说，疝气或者鞘膜积液的症状：新生儿期发现的多是鞘膜积液，表现是阴囊一大一小或者两边都大，透光试验阳性（透亮儿），摸起来，根据张力大小手感从稍微臃肿一点到类似石头一般，多数能摸出来有水水一般。有时候也可有疝气的表现：一哭，腹股沟区或者阴囊内就能发现肿物，睡着后就减小或者消失。很多的孩子都是2，3岁时家长数天前发现腹股沟区存在可复性肿物，用力时出现，休息后消失或者变小，多数不痛。或者发现一侧阴囊明显增大，前来就诊。当腹腔脏器不鼓出时，压住内环口，不会再出现肿物。还有一种是脐疝，哭闹的时候，肚脐出现肿大，休息时减小到消失，从小指尖到杏子大小多见。治疗：小儿脐疝：一般在2~3岁以后手术，较小的脐疝可以自愈。也可以在孩子小的时候应用专用的疝带压迫疝环，（不推荐使用钱币等质硬物体压迫），减少肠管疝出，促进脐环的愈合。如果疝较大，经常出现嵌顿，也可以提前手术。小儿腹股沟斜疝：目前没有最低年龄，生后即可手术，主要是预防腹腔脏器嵌顿坏死、睾丸的缺血坏死。（曾遇到不少在新生儿期出现嵌顿疝的病儿，发病快，睾丸、小肠等器官坏死的不在少数，切除坏死器官，留有终生遗憾！）小儿鞘膜积液：一般单纯患有鞘膜积液的患儿，在1岁以后手术，因为1岁之内有部分自愈的可能。治疗方式：大体上有传统开放手术和腹腔镜手术（微创）两种手术方式。目前我们医院要求做微创手术的占绝大多数。好了，下一节，我们着重介绍一下微创手术的相关知识，谢谢！本文系李博医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月19日5680
3
0
-
卢贤映副主任医师 安徽省儿童医院 儿童肿瘤外科 小儿的鞘膜积液是由于腹腔液体经未闭的鞘突管进人鞘膜内积留而形成。鞘膜积液可见于小儿各年龄组，绝大多数为男孩，女孩偶有鞘突管积液．称为Nuck囊肿。 临床表现为腹股沟部或阴囊一侧或两侧出现肿块，增长较慢，不引起疼痛。如果未闭鞘突管口径较粗，平卧后肿块可缩小。由于出生后鞘突管继续发生闭塞，鞘膜的淋巴系统发育趋向成熟，少量液体可逐渐自行吸收而自愈。年龄越小，积液越少，自愈率越高。年长儿童，积液多，自愈的时间较长。如婴幼儿的鞘膜积液体积不大，张力不高，可不急于手术治疗，观察至1周岁，待其自行消退。如果经观察未见消退或积液量增大，张力较高，可能影响睾丸血液循环，导致睾丸萎缩，宜施行手术治疗，不受年龄限制。 手术方法采用经脐单部位腹腔镜高位鞘突管结扎术。单纯穿刺抽液因未结扎鞘突管而不能治愈，且易导致感染；鞘膜囊内注射药物的方法有一定疗效，但对尚在发育中的小儿睾丸可能会造成远期损伤，不宜施行。 本文系卢贤映医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月15日4955
1
0
-
童学波副主任医师 上海儿童医学中心 国际诊疗特诊部 “宝宝的两侧阴囊不一样大，休息一晚上后,稍微好一些。活动又大了起来”。经常有家长朋友来为这样的事情来询问医生。其实，这种现象一般来说支持您的宝宝是先天性的阴囊鞘膜积液。 阴囊鞘膜积液主要是发育过程中小孩的睾丸下降后，伴随睾丸下降的腹膜包裹在睾丸外面形成睾丸鞘膜后没有完全关闭它与腹腔的通道，使腹腔和睾丸鞘膜之间存在一根很细的交通管，白天宝宝站立活动后腹腔内的液体就会沿着管道往下流入睾丸鞘膜内，形成阴囊肿大。 一般体检的时候很容易就检查出来，找有经验的医生触摸一下，或者用手电筒照摄可以看到透光的俗称透光试验阳性，也可以B超检查会发现是液体。宝宝如果平卧一段时间后液体会倒流回腹腔内，因此会出现休息一晚上，次日起床后便不再有积液，稍稍活动便会出现积液的现象，积液一侧的睾丸稍靠里靠上一些也是有可能的。由于右侧睾丸较左侧下降的时间稍晚，鞘状突闭合也较左侧晚一些，所以右侧的较左侧发生多一些。 通常情况下，一岁以内的宝宝鞘膜积液有自己长好的可能，1周岁以后这种自行闭合可能性就很少。这时候我们就要考虑用手术的方法来治疗了。2015年06月20日5587
1
0
-
毕明亮主任医师 哈尔滨市中医医院 男科 腱鞘炎因发病部位不同症状也各异，临床上常见的有腕部的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎以及足底的屈趾肌腱腱鞘炎等。 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是出现在腕部拇指一侧的骨突（桡骨茎突）处，表现为骨突周围有明显的疼痛和拇指活动受阻，局部压痛。自我检查时可把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧做屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。 屈指肌腱腱鞘炎多发生于拇指与中指的手掌面，清晨醒来时特别明显，患指表现为屈伸功能障碍，疼痛有时向腕部放射，指关节屈曲处有压痛，并可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪栓样的动作及弹响，所以又被称为“扳机指”或“弹响指。 足底屈趾腱鞘炎穿高跟鞋的状态下长久地站立和行走是女性发生足底屈趾腱鞘炎。身体的重心前移，全身的重力都集中在足底的前部，久而久之，腱鞘和肌腱间摩擦、炎症渗出等诱发腱鞘狭窄或炎症。1、疼痛 多数不能明确指出疼痛的部位，只诉关节“别扭”，运动时关节内酸胀或发不出力的感觉。有时感到条带状疼痛。2、局部的肿胀 发病肌腱会有条索状隆起，程度不一。3、功能障碍 发生于上肢手腕部的腱鞘炎多影响队员发力，有时击球时会出现动作变形，发生于足踝部的腱鞘炎在运动步伐时会感到疼痛而影响动作。腱鞘是包绕肌腱的鞘状结构。外层为纤维组织，附着在骨及邻近的组织上，起到固定及保护肌腱的作用。内层为滑膜可滋养肌腱，并分泌滑液有利于肌腱的滑动。由于反复过度摩擦，引起肌腱及腱鞘发生炎症、水肿、纤维鞘壁增厚形成狭窄环，肌腱的纤维化和增粗造成肌腱在鞘管内滑动困难，就是狭窄性腱鞘炎。2011年12月20日4777
0
1
-
劳伟华主任医师 广东省妇幼保健院 小儿泌尿外科 一、概述在胚胎发育的早期，下腹部腹膜形成一突起进入腹股沟并伸延至阴囊底部，称为鞘状突管，鞘状突管闭塞过程可能出现异常，使睾丸鞘膜腔与腹腔之间有不同程度的沟通，腹腔液经闭合异常的鞘状突管在某一水平上积聚，即为临床所见的鞘膜积液（hydrocele）。鞘膜积液的类型与鞘状突管的闭塞有密切关系，依鞘膜积液所在部位分为：睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液。足月男婴睾丸鞘膜积液的发病率为6%。二、病因胎儿早期睾丸在腹膜后，在妊娠7～9月时，睾丸引带延伸入阴囊，引导睾丸以及鞘状突到达它们的最终位置．这一过程同雄激素的刺激、足够的终末受体以及生殖股神经有关。其经腹股沟管下降进入阴囊，附着于睾丸的腹膜也随之下降形成腹膜鞘突。出生后从内环至睾丸方整段精索部分的鞘突逐渐萎缩闭合。在大约90%的婴儿中，鞘状突会自然闭塞退化，残留的同睾丸相连的一小部分，即鞘膜。鞘状突的闭合情况，会导致各种腹股沟管的异常。鞘突在不同部位闭合不全，又可形成各种类型四鞘膜积液。鞘膜积液分为四个类型：睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液。其中睾丸鞘膜积液最为常见。三、病理及分型鞘膜积液的基本改变是鞘膜的分泌增多或吸收障碍。鞘突管直径一般在2mm左右，位于精索前内侧。原发性鞘膜积液的病因不清楚。Allen和Rinker发现某些原发性鞘膜积液的鞘膜浆膜下淋巴丛缺如，仅有少许残余的深淋巴丛，认为是先天性鞘膜组织发育异常所致。鞘膜的淋巴系统发育较晚，在鞘膜的淋巴组织尚未发育完善前腹膜鞘状突过早闭合，则鞘膜囊分泌的液体不能吸收，即积聚于鞘膜囊内，形成先天性鞘膜积液。待淋巴系统发育完善后多能自行吸收。病理检查常显示部分鞘膜增厚，有慢性炎性反应，故多数学者认为与慢性炎症有关。原发性非感染性鞘膜积液为渗出液，其色呈淡黄色，清亮透明，似血清。四、临床表现（一）见于小儿各年龄组，以新生儿和婴幼儿为多，绝大多数为男孩。（二）一般无全身情况。阴囊或腹股沟部可见梨形或椭圆形肿块，边界清楚，无明显柄蒂进入腹腔。如为交通性鞘膜积液，则肿块大小可随体位的改变而改变。少量积液可无症状；若积液巨大，则有阴囊下坠不适，或排尿障碍（三） 肿块呈囊性，透光试验阳性。五、围产胎儿的超声诊断产前B超有可能发现阴囊一囊性包块。Pretorius DH等对123例胎儿进行研究，发现有19例胎儿有鞘膜积液，14例在出生后随访均自然恢复正常，1例为持续的鞘膜积液，另外有4例失访。根据结果认为，鞘膜积液相对来说是一个在孕晚期胎儿的常见问题，给准父母的意见是在排除其他异常出生后的再确认，鞘膜积液本身是一个可以自然缓解的生理现象。但需要与胎儿疝和其它囊肿性疾病相鉴别。六、临床诊断和鉴别诊断（一）阴囊内有囊性肿块。（二）体检可见一侧睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形，表面光滑，有弹性和囊样感、无压痛，触不到睾丸和附睾。（三）精索囊肿常位于腹股沟或睾丸上方，积液的鞘膜囊与睾丸有明显分界，牵拉精索随之下移。（四）睾丸、精索鞘膜积液时阴囊有梨形肿物，睾丸亦触不清。（五）交通性鞘膜积液，站立位时阴囊肿大，卧位时积液流入腹腔，鞘膜囊缩小或消失，睾丸可触及。（六）肿块透光试验阳性。（七）B超检查可见肿块呈液性暗区。鉴别诊断（一） 睾丸肿瘤 睾丸肿瘤为实质性肿块、质地坚硬。患侧睾丸有沉重感，透光试验阴性。B超有助于诊断。（二） 腹股沟斜疝 腹股沟斜疝的肿大包块上极边缘不清，在卧位时肿块可回纳，咳嗽时内环处有冲击感，透光试验阴性。B超有助于诊断。七、治疗（一）手术适应症及手术年龄：部分鞘膜积液在1岁前可自行吸收，因此鞘膜积液如体积不大，张力不高，特别是一岁以内小儿，一般不急于手术治疗。一般1岁后手术治疗。其中，非交通性睾丸鞘膜积液不会因活动而出现改变形状，并可在出生后12个月内自发逐渐退化。而超过12个月的持续性鞘膜积液可伴发腹股沟疝或开放性鞘状突，需要手术治疗。而年长儿的鞘膜积液偶尔可在创伤、感染或出现影响睾丸的肿瘤后发生。所以手术的必须的。对于张力较高的，可能会对睾丸的血液循环造成影响，对睾丸实质造成压力，增加阴囊内温度，从而影响睾丸的形态和功能，导致睾丸萎缩，故应适当提前手术。（二）手术方法鞘状突高位结扎术。不主张针刺抽液、局部注药，也不主张行睾丸鞘膜翻转术或鞘膜切除术。小儿鞘膜积液几乎都能找到未闭的鞘状突管。闭合程度差者鞘突管呈白色疝囊样改变, 剪开白色囊样组织, 见一明显空腔与腹腔相通，类似腹股沟斜疝。另有部分鞘突管较透亮, 内有液体, 与囊肿不相通, 挤压后鞘突管内液体减少, 考虑液体流入腹腔, 为鞘状管未闭所致。一部分呈现白色细小的纤维索改变。八、并发症及预后（一）术中损伤周围组织，包括：输精管、精索。（二）睾丸组织疏松，故手术后可能出现阴囊血肿、感染、疼痛。必要时于阴囊底部置引流条。（三）鞘状突结扎欠牢固，术后出现复发。（四）注射疗法：文献有提出多种注射疗法，尽管临床上有一定的效果，但因为治疗不当导致的并发症可使输精管及精索组织广泛粘连，因此作者认为应该弃用这类方法。如平阳霉素是一种抗生素类广谱抗肿瘤药物, 可使增生迅速的血管内皮细胞破坏继而发生血管栓塞, 较硬化剂温和不致发生广泛坏死, 同时还可以抑制内皮细胞和间质细胞增生并通过化学刺激作用而促进纤维化，如此必然造成广泛粘连、硬结形成等并发症，导致后续处理困难，因此，注射治疗弊大于利。2010年10月06日49457
18
39
-
郭涛副主任医师 西安市儿童医院 泌尿外科 由睾丸下降时鞘状突的腹膜衍生来的鞘膜具有分泌功能，鞘膜的浆膜面可分泌液体，其可通过精索内静脉和淋巴系统以恒定的速度吸收，当分泌增加或吸收减少时，鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者，则称之为鞘膜积液。先天性鞘膜积液系鞘状突未闭而引起，鞘状突在不同部位的闭合不全，可形成各种类型的鞘膜积液。有时可伴有可们及的腹股沟疝，不论疝是否存在，均有疝形成的潜在因素。 综述 1.睾丸鞘膜积液 睾丸固有鞘膜内有积液形成，此为最为常见的一种。 鞘膜积液2.精索鞘膜积液 鞘膜的两端闭合，而中间的部分未闭合且有积液，囊内积液与腹腔和睾丸鞘膜腔都不相通，又称精索囊肿，发生在女孩的囊肿称之为Nuck囊肿或圆韧带囊肿。 3.睾丸、精索鞘膜积液(婴儿型) 鞘突仅在内环处闭合，精索部未闭合，积液与睾丸鞘膜腔相通。 4.交通性鞘膜积液 由于鞘突末闭合、睾丸鞘膜腔的积液可经一小管道与腹腔相通，又称先天性鞘膜积掖。如鞘突与腹腔间的通道较大，肠管和网膜亦可进入鞘膜腔，即为先天性腹股沟疝。 除上述先天性因素以外，另在某些巨大腹股沟疝或疝修补术后腹股沟管纤维化，可使精索静脉和局部淋巴系统回流受阻、亦可形成鞘膜积液。 正常睾丸鞘膜囊内有少量液体（2～3ml），供滑润、保护睾丸用，如果液体过多即为鞘膜积水。而鞘膜 鞘膜积液积液的概念应包括鞘膜积水、鞘膜积血、鞘膜积脓和鞘膜乳糜肿。它的病因较多，炎症、外伤、肿瘤等阴囊和睾丸病变均可引起鞘膜积液。鞘膜积液中以睾丸鞘膜积液最为常见，各个年龄组均可发病。鞘膜积液的手术疗法效果良好。近年来也有单纯行鞘膜囊肿穿刺抽液后注药治疗，不用手术，但术后并发症问题尚有争论。 少量积液可无症状。若积液巨大，则有阴囊下坠不适，或排尿及性功能障碍，阴囊部可见梨形或椭圆形肿块，囊性，如为交通性鞘膜积液，则肿块大小可随体位的改变而改变。 婴幼儿鞘膜积液多能在发育过程中自行吸收，故除非积液巨大一般不予治疗。手术治疗适用于较大的鞘膜积液，一般需行睾丸鞘膜翻转术，精索鞘膜积液行囊肿剥除术，交通性鞘膜积液则于鞘突处高位结扎术加鞘膜翻转术。小的鞘膜积液可行囊肿穿刺抽液注药术。 鞘膜积液诊断较易，不需特殊检查。但如需要排除睾丸肿瘤，则可进行前列腺、精囊腺、阴囊和阴茎的超声检查 鞘膜积液在热带地区发病率高，与血丝虫感染有关系，故平时防蚊措施是重要的。在农村中，由于各种原因，鞘膜积液的治疗重视不够，往往因严重的鞘膜积液而损害双侧睾丸功能。故应呼吁早期求医治疗。婴幼儿的鞘膜积液是先天性的，随着年龄生长发育，淋巴系统功能健全，多可自行吸收，不需急于治疗，可动态观察、定期复诊。 原因 睾丸由腹膜后下降至阴囊时腹膜随之下降，成为睾丸鞘膜。包绕睾丸副睾的鞘膜为鞘膜脏层其外尚有一层为鞘膜壁层。两层之间仅有很少量液体。随睾丸下降的鞘突则在出生后完全闭合成为条索状物。若鞘突完全未闭合，腹腔内液体（腹水）可沿其未闭合的管腔流至睾丸周围或停留于精索某一段上形成鞘膜积液称为先天性或交通性鞘膜积液。睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体，则为睾丸鞘膜积液。 诊断 各类鞘膜积液做透光试验时均为阳性（透光）有一种睾丸鞘膜积液因时间较长，鞘膜壁层特厚。透光试验可以为阴性（不透光）对鞘膜积液不能肯定诊断，只要时间较久，鞘膜壁层特厚透光试验可以为阴性（不透光）。对鞘膜积液不能肯定诊断，只要能排除疝的可能时可进行试验性穿刺。鞘膜积液抽出的液体为淡黄色透明液体。 检查基本检查 睾丸鞘膜积液质软，有弹性和囊性感，触不到睾丸和附睾，透光试验阳性。精索鞘膜积液位于腹股沟或睾丸上方，与睾丸有明显分界。睾丸精索鞘膜积液时 阴囊 有梨形肿物， 睾丸 亦扪不清。交通性鞘膜积液时，卧位积液囊可缩小或消失。 进一步检查 B超检查可进一步明确诊断，对疑为睾丸肿瘤引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义、 鞘膜积液应该如何预防？ 鞘膜积液在热带地区发病率高与血丝虫感染有关系，故平时防蚊措施是重要的。 继发性鞘膜积液 继发性鞘膜积液由于阴囊的外伤，睾丸和副睾的炎症或肿瘤以及丝虫病所引起的鞘膜积液，称为继发性鞘膜积液。如急性睾丸炎、附睾炎、精索炎等，刺激鞘膜渗出增加，造成积液。阴囊手术损伤淋巴管造成回流障碍，以及高热、心衰、腹水等，表现为急性鞘膜积液;慢性继发性积液常见于慢性睾丸炎、附睾炎、梅毒、结核病、睾丸肿瘤等，造成鞘膜分泌增加而积液 临床表现 1.少量积液可无症状。若积液巨大，则有阴囊下坠不适，或排尿及性功能障碍。 鞘膜积液2.阴囊部可见梨形或椭圆形肿块，囊性，透光试验（＋），如合并感染则透光试验（－）。 3.如为交通性鞘膜积液，则肿块大小可随体位的改变而改变。 诊断依据： 1.阴囊部囊性肿块，透光试验（＋），如鞘膜增厚，则透光试验（－）。 2.精索鞘膜积液，一般体积较小，位于睾丸上方。 3.睾丸鞘膜积液，如积液较多，则往往摸不到睾丸。 4.交通性鞘膜积液，囊肿的大小可随体位变化而变化。 并发症 积液如果很严重的话，可能会妨碍睾丸的发育。[1] 睾丸鞘膜积液合并感染，在原来睾丸鞘膜积液的基础上，阴囊肿块肿胀加重，灼热疼痛，或伴发热恶寒等，此为湿热之邪蕴结、酿毒而成，治当清泻肝胆之火、利湿解毒，以龙胆泻肝汤加蒲公英、土茯苓等治疗，并配合四黄散、金黄散外敷阴囊。肿胀明显者可穿刺抽液适当减压，并作细菌培养加药敏，配合相应抗生素治疗。脓肿已成则须 切开引流。[2] 睾丸鞘膜积液的治疗 (1)初生婴儿在睾丸鞘膜积液常在两岁前自行消失，故不急于进行治疗。若两岁后尚不消失。则行穿刺抽 鞘膜积液液。多数经抽吸后，不再复发。此法不适用于成年人。成年人抽液后均在短期又长大如初。 (2)注射治疗 在抽液后向鞘膜腔内注射具有刺激性药物如硅宁、鱼肝油酸钠等，使发生炎性粘连。以消灭鞘膜腔。此法反应较大，粘连不完全，形成多房性鞘膜积液。给手术治疗带来更多的困难。目前使用较少。 (3)手术治疗 先天性鞘膜积液不能用上两法治疗。以手术治疗为主。手术的目的是在内环处将疝颈做高位结扎，阻断腹水下流。以下的疝囊可不处理。 精索鞘膜积液可将积液的包囊完整剥除。如剥除困难，亦可剪开囊壁，做翻转缝合术。睾丸鞘膜积液的有效手术方法是鞘膜切除翻转缝合术。 危害 鞘膜积液对生育的影响 正常睾丸鞘膜囊内有少量浆液存在，性质与腹腔内浆液相似，有滑润作用，能使睾丸在其中自由滑动。在正常情况下鞘膜囊壁有分泌和吸收浆液的功能，并使其容量保持稳定。若鞘膜本身及周围器官或组织发生病变，使鞘膜的分泌、吸收功能失衡时，则形成各种不同类型的鞘膜积液。本症经治疗后一般预后良好。临床的重要性在于鞘膜内长期积液，内压增高，而使睾丸缺血，睾丸生精功能不良，导致不育。同时成人巨大鞘膜积液影响正常性生活，也可导致不育。 类型 鞘膜积液表现为阴囊或精索部位囊性肿物，一般无不适感，大小可有很大差异，多数为卵圆形。先天性鞘膜积液在平卧时，挤压积液可以使之逐渐缩小甚至完全消失，鞘膜积液多数为单侧性。原发性睾丸鞘膜积液的阴囊皮肤正常，张力较大，可透光。如鞘膜张力不大，比较柔软，应想到可能为继发性鞘膜积液，应警惕睾丸、附睾存在病变，如结核、梅毒、炎性病变、肿瘤及丝虫病等。 睾丸鞘膜积液对男性生育有一定的影响，主要原因有： 1）睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸，影响血液循环，影响生精功能。 2）鞘膜积液过大，影响夫妻生活。 3）继发于结核、睾丸炎等疾病者，不利于生育。 微型腹腔镜小儿鞘膜积液手术 国济从2001年在开展微型腹腔镜小儿疝手术的基础上，研究开发了微型腹腔镜小儿鞘膜积液手术，至目前已达到200余例，收到了良好效果，现将此新技术介绍如下。 临床表现 小儿鞘膜积液是小儿外科疾患的一种常见病。发病可在任何年龄，以学龄前儿童常见。一般无全身症 中医治疗状，多由家人发现一侧腹股沟或阴囊肿块，或两侧的局部肿块，生长较慢，不引起疼痛。当肿块较大者时，可有坠胀感。由于鞘突管比较细小，流注未闭鞘膜腔内的液体不容易倒流回腹腔，因此肿块没有明显大小变化。如未闭鞘突管口较粗时，一夜平卧后，晨起可见肿块缩小。 诊断 通过临床检查在侧腹股沟或阴囊有边界清楚的囊性包块，无明显蒂柄与腹腔相连，透光试验阳性即可诊断。根据部位的不同又分为精索和睾丸两种鞘膜积液。 1．精索鞘膜积液 肿块局限于精索部位，其体积一般较小，呈卵圆形，于肿块之下方可清楚扪及睾丸，牵拉睾丸，肿块可随之移动。 2．睾丸鞘膜积液 肿块悬垂于阴囊底部，呈椭圆形或圆形。如肿块张力较大，一般触不到睾丸。透光试验阳性。 适应证及禁忌证 (一)适应证 1岁以上的任何年龄病儿。 (二)禁忌证 1．1岁以内婴儿有自行消退的机会。 2．严重心肺功能不全。 3．急性上呼吸道感染。 术前准备 1．临床检查 包括血尿常规及出凝血功能检验等。 2．胸透 了解心肺情况，排除肺部感染。 3．备皮。 4．禁食水 术前8h禁食、4h禁水。 5．术前用药 常规应用苯巴比妥、东莨菪碱或阿托品，达到镇静、减少唾液和呼吸道分泌物的目的。 手术步骤 (一)麻醉及体位 1．麻醉 为氯胺酮复合麻醉。 2．体位 为头低脚高l50平卧位。 (二)手术操作 1．切口及人工气腹 脐皱上切开0．4cm小口，插入气腹针充气后，戳孔置人微型腹腔镜。另在左脐旁3cm切开0．3cm小口，戳孔置人操作钳。 2．探查 镜下所见鞘膜积液内环口有3种形态。 (1)57％内环口￠0．3～0．7cm(相当于小斜疝的内环口)：挤压阴囊及精索肿块，可见积液全部由内环口 鞘膜积液返流回腹腔。阴囊及精索肿块可全部消失。 (2)38％内环口￠0．2～0．4cm 呈鱼嘴形状，挤压阴囊及精索肿块，可见积液由鱼嘴处呈滴水状返流回腹腔，阴囊及精索肿块可全部或部分消失。 (3)4％内环口呈一小凹陷：挤压阴囊及精索肿块，可见一囊状物突出至凹陷处，但不见积液流回腹腔，阴囊及精索肿块不缩小、不消失。 3．缝合内环口 在患侧内环口体表投影处，将皮肤切开0．15cm小口，从此处刺入带线针，缝合内环口内半圈，线带进腹腔，退带线针出腹腔，再由此切口刺入钩针，缝合内环口外半圈，将腹腔缝线钩住带出腹腔。这时内环口成一荷包缝合，将线拉紧打结，缚在皮下，内环口被关闭，解除气腹，结束手术。切口不需缝合。 4．穿刺抽液 对于阴囊及精索仍有积液者，可采取穿刺抽出液体，再注入醋酸泼尼松龙20mg。 手术注意事项 1．同麻醉科医师密切合作，只要保持一定麻醉深度，使病儿腹肌松弛，腹腔空间暴露良好，可清晰地显示内环口。 2．完整地行内环口缝合，注意勿损伤精索血管、输精管。 3．在囊肿无血管区穿刺抽液注药。 术后处理 术后送入麻醉恢复室，待病儿清醒后，送回病房。当日不下地及不进食半流，次日可下地活动，恢复正常饮食。 并发症原因及预防 (一)一般并发症 同小儿腹股沟斜疝。 (二)复发 1．原因 常见鞘膜积液复发的原因有以下方面。 (1)年龄小麻醉效果差，腹肌不松弛等，气腹空间小，操作困难，造成缝合内环口时不能完整缝合；缝针太疏，内环不能完全关闭。 (2)操作不熟练，缝合不够严密，有遗漏。 (3)缝线不牢固或术中操作时已造成对缝线的损坏，术后腹压增高时易折断缝线而复发。 2．预防 (1)提高麻醉水平和效果，使麻醉满意，腹肌松弛。 (2)提高腹腔镜手术操作水平，仔细操作，尽量完整缝合内环口。 (3)提供可使用韧性较好的缝线，术中发现缝线有受损或存在质量问题时，及时更换缝线。 睾丸鞘膜积液的危害 睾丸鞘膜积液对男性生育和健康有一定的影响： 1，睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸，影响血液循环，影响生精功能。 2，睾丸鞘膜积液过大，阴茎被阴囊皮肤包绕，不利于正常性交。 3，可引发睾丸炎、结核、梅毒、肿瘤及丝虫病等。 鞘膜积液康复保健 1．按鞘膜积液的解剖部位分类 (1)睾丸鞘膜积液 ：为最常见的一种类型。腹膜鞘状突在胚胎发育过程中正常的应闭合，如果腹膜鞘状突在出生以后未闭或睾丸部鞘膜囊内液体超过正常量，即可形成各种类型的鞘膜积液 。围绕睾丸的鞘膜囊内液体增多，形成圆形或梨形囊肿。睾丸和附睾被积液所包绕，多不易扪及。若睾丸下降不全或异位发生积液者，则表现睾丸所在位置的囊性肿物，如腹股沟区，耻骨旁区等。 (2)精索 鞘膜积液 ：腹膜鞘状突在睾丸上方和腹股沟内环处闭合，精索部鞘膜未闭合积液而形成。不与腹腔及睾丸鞘膜囊相通。可发生于精索部或腹股沟管内，呈圆形、椭圆形。 (3)睾丸精索 鞘膜积液 ：腹膜鞘状突闭合位于内环处或内环至精索部。呈梨形囊肿，梨柄朝向腹股沟区，可延伸至内环。不与腹腔相通，不能压缩，囊肿大小不随体位改变而变化。液体多、张力大时睾丸、附睾和精索不易扪及。 (4)交通性 鞘膜积液 ：腹膜鞘状突完全未闭合，鞘膜囊与腹腔相通。囊内积液可经精索部鞘膜腔自由出入，故可压缩，其大小随体位改变而变化。实际上与先天性腹股沟斜疝相同，唯鞘膜管腔较疝颈腔窄小，仅容液体流经，肠管和网膜等不能降入鞘膜囊内。 2．按病程和起病情况分类 (1)急性 鞘膜积液 ：有明显的病因，如阴囊外伤或阴囊内炎症，致使鞘膜囊迅速积液而增大，局部症状加重，可伴有全身症状。睾丸肿瘤在发展过程中，亦可突然发生鞘膜积液 。急性积聚的液体量不多，一般只30—40ml，在急性病变痊愈后多能自行吸收，但也有一部分不能吸收者则转为慢性。 (2)慢性 鞘膜积液 ：多无明显诱因，有时可见于阴囊慢性损伤局部手术以后，此亦可并发于阴囊内某些疾病，如肿瘤、结核、梅毒等，其鞘膜囊在不知不觉中增大，而无明显症状。积液量很不一致，多者可超过1000ml。 鞘膜积液概述 正常睾丸鞘膜囊内有少量液体(2～3ml)，供滑润、保护睾丸用，如果液体过多即为鞘膜积水。而鞘膜积液的概念应包括鞘膜积水、鞘膜积血、鞘膜积脓和鞘膜乳糜肿。它的病因较多，炎症、外伤、肿瘤等阴囊和睾丸病变均可引起鞘膜积液。鞘膜积液中以睾丸鞘膜积液最为常见，各个年龄组均可发病。鞘膜积液的手术疗法效果良好。近年来也有单纯行鞘膜囊肿穿刺抽液后注药治疗，不用手术，但术后并发症问题尚有争论。 少量积液可无症状。若积液巨大，则有阴囊下坠不适，或排尿及性功能障碍，阴囊部可见梨形或椭圆形肿块，囊性，如为交通性鞘膜积液，则肿块大小可随体位的改变而改变。 婴幼儿鞘膜积液多能在发育过程中自行吸收，故除非积液巨大一般不予治疗。手术治疗适用于较大的鞘膜积液，一般需行睾丸鞘膜翻转术，精索鞘膜积液行囊肿剥除术，交通性鞘膜积液则于鞘突处高位结扎术加鞘膜翻转术。小的鞘膜积液可行囊肿穿刺抽液注药术。 鞘膜积液诊断较易，不需特殊检查。但如需要排除睾丸肿瘤，则可进行前列腺、精囊腺、阴囊和阴茎的超声检查 鞘膜积液在热带地区发病率高，与血丝虫感染有关系，故平时防蚊措施是重要的。在农村中，由于各种原因，鞘膜积液的治疗重视不够，往往因严重的鞘膜积液而损害双侧睾丸功能。故应呼吁早期求医治疗。婴幼儿的鞘膜积液是先天性的，随着年龄生长发育，淋巴系统功能健全，多可自行吸收，不需急于治疗，可动态观察、定期复诊。 鞘膜积液是由什么原因引起的? 睾丸由腹膜后下降至阴囊时腹膜随之下降，成为睾丸鞘膜。包绕睾丸副睾的鞘膜为鞘膜脏层其外尚有一层为鞘膜壁层。两层之间仅有很少量液体。随睾丸下降的鞘突则在出生后完全闭合成为条索状物。若鞘突完全未闭合，腹腔内液体(腹水)可沿其未闭合的管腔流至睾丸周围或停留于精索某一段上形成鞘膜积液称为先天性或交通性鞘膜积液。睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体，则为睾丸鞘膜积液。 鞘膜积液有哪些表现及如何诊断? 各类鞘膜积液做透光试验时均为阳性(透光)有一种睾丸鞘膜积液因时间较长，鞘膜壁层特厚。透光试验可以为阴性(不透光)对鞘膜积液不能肯定诊断，只要时间较久，鞘膜壁层特厚透光试验可以为阴性(不透光)。对鞘膜积液不能肯定诊断，只要能排除疝的可能时可进行试验性穿刺。鞘膜积液抽出的液体为淡黄色透明液体。 鞘膜积液应该做哪些检查? 鞘膜积液诊断较易，不需特殊检查。但如需要排除睾丸肿瘤结核者则需做相应的前列腺、精囊腺、阴囊和阴茎的B超检查但如果阴囊肿块为实质性，则不宜行穿刺检查。 鞘膜积液应该如何预防? 鞘膜积液在热带地区发病率高与血丝虫感染有关系，故平时防蚊措施是重要的。 鞘膜积液诊断要点 1.患侧阴囊可有圆形或椭圆形柔软的鞘膜水囊肿物。 2.临床症状不显著，偶有坠胀及牵拉不适感，明显肿大时或可影响排尿。 3.肿物透光试验阳性。 4.B 超检查可明确诊断。2010年08月24日22255
1
3
-
麻晓鹏主任医师 深圳市儿童医院 普外病区 睾丸从腹膜后间隙下降时，有两层腹膜构成的鞘状突亦经腹股沟管进入阴囊。正常情况下，在胎儿出生前后，上2／3的鞘状突完全闭合，睾丸部鞘状突形成一盲袋，包绕睾丸，被称为睾丸鞘膜。睾丸鞘膜内积聚少量液体，可起润滑剂的作用，供睾丸活动。如果先天性鞘膜囊内液量异常增多或鞘状突闭合反常，造成囊内液体积聚，就形成积液。另外，在鞘状突闭合正常时，由于睾丸、附睾感染，肿瘤、丝虫病或外伤等后天性因素引起鞘膜内液体量增多，也可出现鞘膜积液。 小儿鞘膜积液与成人不同。对鞘膜积液的病理进行仔细的解剖研究，发现小儿的鞘膜积液几乎都有未闭的鞘突管与腹腔相通。鞘突管直径一般为2mm左右，位于精索前内侧，菲薄、半透明。有些鞘突管较粗，直径可达0.5cm。如鞘突管较粗，可容肠管进入，则形成疝。有些鞘突管细如头发丝，经仔细解剖才能辨认。女性胎儿的鞘突管称为NüCK管，沿圆韧带下降，未闭的NüCK管也可形成鞘膜积液又称NüCK管囊肿。【临床表现】 鞘膜积液可见于小儿各年龄组。绝大多数为男孩，表现为腹股沟或阴囊一侧或两侧出现肿块。大小变化不明显，如果未闭鞘突管口径较粗，晨起可见肿块缩小，天热时阴囊下垂故包块明显，天冷时阴囊收缩故包块不明显。女孩偶有鞘膜积液，称为Nuck囊肿。新生儿鞘膜积液相当常见，可能由于出生后鞘突管继续发生闭塞，部分病例可逐渐自行消退。 根据鞘突管闭合异常的部位，鞘膜积液基本上分为四型：（1）精索鞘膜积液：近睾丸部的鞘突管闭塞，而精索部鞘突管未闭，腹腔内液体经内环流注精索部鞘突管，又称精索囊肿；（2）睾丸鞘膜积液：睾丸鞘膜腔内积液，可有细的鞘状突与腹腔相通，但有时形成活瓣样结构积液不能回流，致张力过高；（3）精索、睾丸鞘膜积液：积液位于精索睾丸部，腔与腹腔之间有细小鞘突管相通；（4）交通性鞘膜积液：整个鞘突管未闭，腹腔内液体经鞘突管流注，由于鞘突管较粗，积液在平卧或挤压时变小，有时与腹股沟斜疝难以鉴别。【诊断】 阴囊或腹股沟部肿块，边界清楚，与腹腔无明显连续；肿块呈囊性，透光试验阳性。部分病例经反复挤压后，其张力可以降低，但无明显体积缩小。如肿块只限于精索部位，一般较小，约如指头大小，呈卵圆形，于肿块下方可清楚地扪及睾丸，牵拉睾丸肿块可随之移动。睾丸鞘膜积液悬垂于阴囊底部，呈椭圆形或圆形。如肿块张力较高，一般触不到睾丸，如肿块张力不高，可在囊性肿块内触及睾丸。少数病例鞘膜积液肿块向腹膜后突起，可在下腹部触及囊性肿块。【治疗】 鞘膜积液若体积不大，张力不高，可不急于手术，特别是1岁以内婴儿，尚有自行消退的机会。如果张力较高，可能影响睾丸血液循环，导致睾丸萎缩，应行鞘状突高位结扎术治疗。手术注意结扎部位位于内环口上方，远端鞘膜囊可不予处理，一般在术后2～3月自行消退，也可采用鞘膜囊开窗放出积液使家长更以接受。以往采用治疗成人鞘膜积液的术式，如鞘膜翻转缝合或鞘膜切除，对于小儿鞘膜积液已摒弃不用。 尽管尚有其他方法用于治疗小儿鞘膜积液，但以手术治疗最安全可靠，复发率极低。单纯穿刺排液，因未处理未闭鞘突管，难以达到治愈的目的。穿刺排液后，向鞘膜腔内注入某些药物如乌拉旦、氢化可的松、尿素、酒素、四环素、石炭酸等，也有部分疗效，但这些药物有可能经未完全闭塞的鞘突管流入腹腔引起化学性腹膜炎，而且药物引起的组织学反应对尚在发育中的小儿睾丸是否会造成远期损伤尚不清楚故不宜采用。2009年07月12日39161
2
0
鞘膜积液相关科普号
陈善闻医生的科普号
陈善闻 副主任医师
复旦大学附属华山医院
泌尿外科
3.4万粉丝1155.7万阅读
李振武医生的科普号
李振武 主任医师
首都医科大学附属北京儿童医院
泌尿外科
2765粉丝9.9万阅读
周佳亮医生的科普号
周佳亮 副主任医师
广东省妇幼保健院
新生儿外科
858粉丝5.2万阅读