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彭其才副主任医师 中山三院 产科 怀胎十月就像一场打怪升级的通关战，孕妈们要面对一个又一个关卡，尤其到了孕晚期，做B超的时候最怕医生说“胎儿脐带绕颈”。 到门诊检查，很多孕妈一听说胎儿出现脐带绕颈时就不淡定了，尤其是想顺产的孕妈，除了担心不能顺产，更担心宝宝会出现问题。 脐带绕颈意味着胎儿很危险？发生脐带绕颈时，准妈妈们会有什么感觉？还能顺产吗？今天我们就说说脐带绕颈那些事。 脐带绕颈意味着胎儿很危险？ 胎儿在肚子里可不老实，他们会翻滚打转，上下转圈，过于频繁的运动很容易导致脐带缠住胎儿的颈部、手脚。此外，如果羊水过多或者胎儿过小，宝宝的活动空间就比较大，也很容易在运动过程中绕颈。 但要说明一点的是，脐带绕颈并不代表宝宝一定会有 危险。 宝宝们是很聪明的，当脐带缠绕颈部导致他们不舒服时，他们会通过 挪动来寻找舒适的位置，左动右动，很多情况下脐带缠绕自然就解除了。 何况大部分情况下脐带绕颈1-2周的最为常见，通常对胎儿没有太大影响，分娩时助产士只需轻轻地把脐带从胎儿颈部滑出即可。 出现脐带绕颈孕妈有什么感觉？ 大多数情况下，脐带绕颈的都不会很紧，而且有可能在宝宝活动过程中自行解脱，不会对宝宝造成什么影响，所以，妈妈们通常不会有任何感觉。 但当脐带缠绕的比较紧的时候，宝宝会感觉到不舒服，他便会不断动来动去找到一个舒适的位置，这就是为什么在孕28周之后，准妈妈要每天按时计数胎动的原因了。孕妈们可以在每天晚上6-10点之间，自己数腹中宝宝动静。每两个小时胎动次数应该大于6次，如果小于6次，或者比之前减少一半以上，可能是宝宝有缺氧的情况，应及早去医院。 并且人体的“设计”也是充满各种“保护机制”，脐带里面含有大量的华通胶，可以保护脐带内脆弱的血管免受过大的压力，起到缓冲作用，所以发现胎儿脐带绕颈时，孕妈们不必有过重的心理负担。 当然，也有可能出现越动缠得越紧的情况，脐带可能会受压、变细，其中的血流会受到影响，导致胎儿出现缺血缺氧，严重的可能导致胎儿窒息、甚至死亡，这些都是不可控的因素。 脐带绕颈还能顺产吗？ 首先，脐带绕颈不等于剖宫产！ 虽然脐带绕颈可能会导致分娩时间长、胎儿缺氧，但不是所有的脐带绕颈都要剖腹产，需要结合实际情况处理。 绕颈2周以内 一般来说，脐带绕颈2圈及以内，没有其他特殊情况，产前检查一切正常，准妈妈是完全信心顺产的，医生会在整个分娩过程中都严密监护。 绕颈3周以上 如果是经产妇，分娩过程进程顺利，在严密监测下可以尝试顺产，不过准妈妈和家属都要做好在分娩过程中顺转剖的准备。 如果是初产妇，还没有临产，考虑生产时间较长，过程中出现宝宝缺氧几率相对较大，为了安全起见，建议剖宫产。 无论是顺产还是剖宫产，都是要综合考虑天时地利人和。准爸爸准妈妈们只需保持最佳状态，放下心中的顾虑，相信医生会帮助你选择最佳的分娩方式的。2020年06月16日
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张炳副主任医师 福建省儿童医院 小儿外科 脐膨出是由于脐环缺损造成腹腔内脏器突出腹腔，犹如袋子结扎口没扎牢，袋子里的东西漏出来。和腹裂区别在于，脐膨出是袋子是完整的，口没扎紧，腹裂是袋子结扎口没问题，但是袋子破了。该病发生率约为1-2.5个/5000活产婴。 脐膨出合并其他畸形率高达74%，其中20%合并畸形为心脏畸形，其次为血染色体异常。产前检查除了行常规超声检查了解有无其他结构异常外，还必须包括胎儿心动超声检查和羊水穿刺或绒毛活检，进行胎儿染色体核型检查。小型脐膨出，可以经阴道自然分娩。巨型脐膨出（缺损大于5cm或肝脏外露），为避免自然分娩可能造成的外露肝脏损伤的风险，建议选择剖宫产。 临床表现：患儿出生后即发现腹部中央有一肿物，肿物表面有一层半透明袋子（囊膜）包裹，可以透过囊膜见到里面的肠管、肝脏、脾、胃等。有时出生时囊膜已破裂，但仍可在肠管表面见到残留的痕迹。脐带位于囊膜的顶端。如下图： 治疗 一经确诊，应尽早手术。手术目的是使腹壁完全闭合，将外露的肠管还纳回腹腔里，袋子的口重新扎好。缝补方法可以采用直接将缺损边缘缝合在一起（直接用线将缺口边缘缝合在一起），为较理想方法。但如果缺损口太大，腹腔容积太小（袋子里空间太小，无法将外露的肠管装回去），可以将肚皮和特殊袋子缝合在一起，通过提吊肚皮的方法使腹腔内容积增大后再将外露肠管还纳回去，亦可通过特殊补片将缺损的洞口缝补好。 本文系张炳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月01日4948
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王重阳主治医师 脐带是连接胎盘与胎儿的唯一结构，是胎儿和母体进行物质交换的重要通道，是几乎所有哺乳动物都有的一种器官。脐带的形成与胚胎发育和羊膜的发生密切相关。在孕12周左右，胚外体腔消失，羊膜将尿囊、尿囊血管、卵黄囊及其周围的胚外中胚层、血管包裹形成脐带。左侧尿囊静脉变为脐静脉，右侧尿囊静脉退化。两条尿囊动脉变成脐动脉。脐血管周围有含水量丰富来自胚外中胚层的结缔组织，称为华通胶（Warton jellw），起保护血管免受压迫的作用。正常的脐带附着在胎盘的中心。整个孕期中，脐带的长度与胎儿长度基本相同，足月时的长度约30-70cm，一般男婴脐带较女婴稍长，安全长度应超过胎盘附着处至母体外阴的距离（至少30cm）。近年来临床医生已认识到脐带因素在围产儿死亡和神经系统损害以及胎儿畸形、染色体异常方面起到不容忽视的作用。中期妊娠后羊水中很容易找到脐带，正常脐带二维超声纵切面呈一大二小的三个环状结构，品字形或称假面具形排列。大圆环是脐静脉，两个小圆环是脐动脉。脐带直径通常＜2cm。纵切时呈螺旋状排列（因脐血管长于周围结缔组织），随妊娠发展可增加到40个螺旋，且75％为左手螺旋。之所以如此，有人认为环绕有助于脐带抵抗外力对血管的压迫。约4％的脐带缺乏螺旋，其中围产儿病死率明显增加。目前超声是产前发现脐带异常的主要方法，准确实用，对优生优育起到重要保障。脐带缠绕（cord entanglement/entwined cord）在脐带异常中最为常见，而其中90％为脐带绕颈（cord around the neck/Nuchal cord），这里就脐带绕颈做一些临床解释和展示，望大家引起注意，并解除孕妇朋友的一些不必要的担忧。脐带绕颈在产科门诊十分常见，约占分娩总数20-25％。发生原因与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁有关。多数绕颈1-2周，3周以上少见，文献报道最多达9周。脐带有补偿性伸展，缠绕松弛对胎儿影响不大，缠绕过紧及多圈因可影响胎儿血供，有造成胎心改变、围产儿缺氧、窒息甚至死亡的风险。实际上影响预后的关键因素不在绕颈周数，而在除去绕颈所剩的脐带长度。如虽只绕1周但相对长度过短，仍可造成惨痛结局。因脐带相对缩短，临产后影响胎先露下降，出现脐疝、子宫内翻、胎盘早剥、脐带断裂并不少见。发生在单羊膜囊双胎时危险更大。超声诊断要点：1. 胎儿颈部长轴切面显示胎儿颈后部皮肤软组织受脐带压迫出现凹痕，即压迹。在压迹的上方可见脐带的横断面回声，绕颈1周为U形压迹，内含小圆形衰减包块，并可见其中小短光条；2周为W形压迹，其上含花生壳样衰减包块，内见小光条；3周及以上为锯齿状、波浪状压迹，其上为一条衰减带状回声。注意枕后位时显示困难。2. 彩色多普勒可显示压迹前有带血流信号的脐带袢，颈部横断面出现卧C形彩带。注意排除单独出现的脐带袢。3. 在颈部腹侧能同时出现脐带彩色血流，在颈周围有时可见两股彩带交叉。4. 麻花状卷曲的脐血管或彩色血流代表缠绕宽松，平行线状或平行彩带提示缠绕较紧。5. 当脐带绕颈牵拉时，脐带直径较正常时小，故绕颈1周压迹宽度约1.2cm，＞2.0cm为2周，＞3.0cm为3周，可类推。注意事项：1. 超声确诊脐带绕颈的时间应选择在临产前。越临近分娩，其结果越可靠（准确率97％）。妊娠30周前因胎儿活动缠绕的脐带可自行解脱或再缠绕（准确率80％）。2. 发现脐带绕颈征象伴有胎儿心动过缓或不齐，提示胎儿窘迫，应及时采取紧急措施。3. 检查时尽可能清楚的显示胎儿颈背部长轴切面，颈部横断扫查范围应尽量包括颈部两侧及腹侧，寻找有无脐带交叉。4. 扫查时探头不宜重压腹壁，避免胎儿颈部周围羊水被挤压而减少，影响诊断。5. 颈部U形压迹要与稍胖胎儿颈肩交界处皮肤皱褶形成的V形相鉴别，并注意近场聚集和防止伪像的干扰。6. 单纯出现颈背部U行压迹和彩色血流尚不足以确定诊断。要同时在胎儿腹侧出现彩色血流或有W形压迹方可肯定。因为脐带可由面颊、眼眶前和肩部绕过，并非绕颈。7. 当孕妇卧位检查因羊水较少不易辨别脐带绕颈时，可改用站立位扫查，借重力关系使羊水向羊膜腔下方积聚，形成透声窗。处理：临床上在胎头附近听到脐带杂音，需引起足够重视。对有脐带绕颈者，要加强产前监护，密切观察产程，分娩中一旦出现胎儿窘迫，需及时处理。必要时行急诊剖宫产；经阴道分娩者，需行会阴侧切，胎头娩出后应立即钳夹、剪断脐带，迅速娩出胎儿；绕颈2周可适当放宽手术指征；绕颈3周及以上者宜择期剖宫产。附：脐动脉血流动力学评估中晚期妊娠可用收缩期最大血流速度（S）与舒张期血流速度（D）的比值、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）来反映胎盘循环功能状态。公式PI＝S－D/平均血流速度，RI＝S－D/S，S/D＝6.18－0.11*孕周。通常孕晚期S/D低于2.5。2011年08月18日9310
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