切口疝

切口疝，是手术后切口愈合不良，可能与患者局部切口感染，污染，血供差相关，也与患者营养不良，腹内压骤然增高及年龄增长，肌纤维强度减弱等因素相关，不排除存在医者缝合技术，及术后切口愈合的处理不恰当因素。切口疝的临床表现，是在术后站立或咳嗽时，切口处出现向外凸出的肿块，并逐渐增大伴腹内部不适，这种实出腹壁外的肿块，可以用手还纳腹腔内，也可在平卧后慢慢自行回到腹腔内。文中一例女性，低位直肠癌术后10年，下腹正中有块，夜晚睡觉不难受，白天活动，做家务就腹部不适。检查腹部CT显示切口疝。术中从腹腔内看切口疝缺损（洞）术中从腹膜外（前）看切口缺损手术中，补片平铺覆盖缺损小结:切口疝手术方式从入路有传统大切口，开放入路，和现代腹腔镜打孔微创入路两种。传统手术创伤大，腹腔镜手术创伤小，疼痛轻，但费用相对昂贵。其主流手术方式IPOM，需防粘连补片与疝钉固定，这2种材料费用在2万左右。而非主流的腹膜外置放普通补片，费用类似于开放手术，但较开放手术又有了创伤小，疼痛轻，恢复快的优点。相信该手术会受到患者欢迎。

近期碰到的腹壁术后各种切口疝（腹壁缺损薄弱），各种切口疝，戳孔疝，有正中的，有造口，肋弓边缘处的，有超巨大的请兄弟科室联合做带血管肌皮攀移植修补巨大缺损，也有多处巨大切口疝，需要用到巨大补片3020cm进行修补的。还是提醒大家腹壁缺损要早发现早补简单方便。宁波市第二医院胃肠疝外科.胃食管反流病周二上午专家门诊7号楼五楼三号诊室

爷爷有重度通气功能障碍，八旬高龄，有膀胱癌切除手术史和右侧腹股沟疝手术史。此次腔镜探查为左侧斜疝加切口疝。开放手术，恢复顺利，24小时多即出院。术前腹部疤痕累累，看着揪心！关注老年人健康，关注疝气，小病也会变成大问题！

王女士，70岁，江苏省苏州市人，12年前做了正中开胸的心脏瓣膜置换手术，术后恢复顺利。但是过了几年，发现胸部切口的下方，长了一个小的鼓包，并且逐渐增大，躺着的时候不明显，站着尤其是用力的时候，这个鼓包就会变大，总感觉有点不舒服。王女士来门诊就诊，很明显这是切口疝，因为疝的体积比较大，而且有不舒服的症状，建议做个小手术，把这个疝修复好。手术很顺利，20分钟就结束了。术后1个月复查，伤口愈合良好，用力说话和咳嗽，再也不会出现“鼓包”了。

患者女，58岁，1年前曾行子宫全切术，术后出现腹壁切口疝。切口疝（Incisionalhernia）是一种在手术切口处形成的疝气。它通常发生在腹部手术后，当手术切口未能完全愈合或在愈合过程中组织变得薄弱时，就可能形成切口疝。这种情况下，腹部的组织或器官可能会通过这个弱点突出。切口疝的主要症状包括在切口区域出现肿块或凸起，尤其是在站立、咳嗽或用力时更明显。其他症状可能包括疼痛或不适感，以及在疝气处的压迫感或拉扯感。切口疝的治疗通常包括以下几个方面：手术治疗手术是治疗切口疝最常见和最有效的方法。手术类型主要分为两种：1.开放手术：-在开放手术中，医生通过一个较大的切口进入疝气区域。-移除疝囊，并将凸出的组织放回原位。-使用缝合线或合成网片（如聚丙烯或聚四氟乙烯）来加固腹壁，以防再次发生疝气。-合成网片的使用大大降低了疝气复发的风险。2.腹腔镜手术：-这是一种微创手术，通过几个小切口进行。-使用腹腔镜和其他微创工具进行修复。-恢复时间通常比开放手术更短。-使用网片来加固腹壁的方法与开放手术相似。非手术治疗对于轻微的切口疝或手术风险较高的患者，可能会考虑非手术治疗方法，如：1.穿戴疝带或腹部支撑带：-这可以帮助缓解症状，但不会修复疝气。-通常用于临时缓解或等待手术的患者。2.生活方式调整：-包括减重、避免重举和改善饮食。-这些措施有助于减少腹部压力，从而减轻疝气症状。术后护理无论选择哪种治疗方法，术后护理都非常重要：1.遵循医嘱：-包括伤口护理、药物管理和复查安排。2.逐渐增加活动：-避免过早进行剧烈活动。-根据医生的指导逐步增加日常活动。3.注意饮食和体重管理：-均衡饮食，避免便秘。-维持健康体重，减轻腹部压力。4.避免再次发生疝气的风险：-包括避免过重的举物和控制慢性咳嗽。

造口旁疝的产生原因主要由两点：一是患者频繁的腹内压增高，比如咳嗽、剧烈运动、干重体力活等；二是随着年龄的增长，肚皮越来越松弛，就没有力量去收住这个薄弱点，尤其是老年、女性，随着肌肉的萎缩，这个“守卫”的能力越来越差，就可能出现造口旁疝。造口旁疝如何预防呢？首先就是避免剧烈的运动、重体力劳动、咳嗽等；其次是佩戴造口腹带，用外力帮助收紧肚子；第三是减肥，胖人往往皮下脂肪多，肌肉少，“守卫”的力量就小。如果发生了造口旁疝，根据严重程度，严重的造口旁疝需要再次进行手术，用一个类似夏天用的纱窗网一样的材料，缝在造口周围，既然身体自身的肌肉“守卫”不住了，就得依靠外力来加强了。造口旁疝如果不及时处理，只会越来越大，给修补带来更大的困难和麻烦。

我们的肚子就像一个大塑料袋，里面装着各种脏器。现在我们想象一下：这个塑料袋里有一根很长的管子，就是我们的肠子。现在我们用管子从里面把塑料袋戳破，把管子从塑料袋里面拉出来一段，这就是一个简单的造口模型。然后，我们用手指去捏住这个管子周围的塑料袋，尽量保持密闭，现在我们从塑料袋口往塑料袋里吹气，塑料袋鼓起来之后继续吹气，那么这个气大概率会从哪儿漏出去呢？就是管子戳破塑料袋的地方。因为塑料袋（也就是我们的肚皮）的完整性已经被破坏了，即使用针线把肠子封在了肚皮上面，肠子周围，也就成了最薄弱的地方，当肚子里的压力突然升高时（就像我们用力往塑料袋里吹气一样），肚子里的小肠也会沿着造口肠管和肚皮的连接处（最薄弱的地方）往外钻，久而久之就形成了造口旁疝。

疝的发生主要有两个原因：1.腹壁强度降低，某些组织穿过腹壁形成潜在薄弱区或腔隙，该部位的强度降低，如腹股沟管、脐环、手术切口愈合不良、外伤等，以及感染、老年、肥胖等所致的肌萎缩导致腹壁强度降低。2.腹内压增高的因素，慢性咳嗽、慢性便秘、腹水、长期排尿困难、搬运重物、怀孕、婴儿经常啼哭等。腹压的增高，导致疝气由腹腔内通过薄弱区突出到体表，因此腹壁的薄弱区和腹内压的增高，是疝气形成的两个最重要的原因。因此，疝病人在未手术或在等待手术期间，要注意不要增加腹腔压力，避免体力劳动，不宜体育活动（多数体育运动都可能导致腹压增高），不要过度咳嗽、用力解大便。必要时可以用疝气带疝气托辅助治疗，增加外部压力，控制疝的症状。如果有疝气突出伴疼痛，要及时躺平，通过按摩的方式将其还纳，仍不能还纳，要及时去医院就诊。平时注意保暖，不要受凉，预防感冒，避免咳嗽，这些都会使腹压增加，从而导致疝气加重，增加嵌顿的风险。治疗原发病（腹水、前列腺增生、便秘等）。总之一句话，避免或减少可能增加腹压到一切因素！作者：尹卫民，主任医师，硕士研究生导师       南京鼓楼医院疝与腹壁外科专家门诊时间：周二上午、周四上午（鼓楼本部）              周三上午（江北院区）