切口疝是由于原手术的腹壁切口筋膜和(或)肌层未能完全愈合而产生的腹壁疝,主要表现为切口处有肿物突出。
目录
- 1介绍
- 2发病原因
- 3症状表现
- 4如何预防
- 5检查
- 6治疗方式
- 7营养与饮食
- 8注意事项
- 9预后
发病原因
本病是由于手术切口未能完全愈合,腹腔内容从切口疝出引起的,导致内容物疝出的原因可分为手术因素和患者因素。
- 手术因素:切口缝合关闭技术应用不当和(或)缝合材料选择不当,可导致切口不易愈合,容易引起切口疝。
- 患者因素:患者高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、长期使用类固醇激素、免疫功能低下、长期吸烟、切口感染等因素,可以导致切口愈合缓慢,容易发生切口疝。此外,术后剧烈咳嗽可导致腹内压增大,促使切口疝的发生。
症状表现
- 本病主要表现为切口处肿物突出,站立和用力时突出或明显,平卧时缩小或消失。
- 疝块较大有较多的脏器和组织突出时,可有腹部隐痛、牵拉下坠感等不适,部分病人可伴食欲减退、恶心、焦虑。
- 疝内容物可与腹膜外腹壁组织粘连而成为难复性疝,有时可有不完全性肠梗阻的表现,表现为腹痛、腹胀、排气或排便减少。
如何预防
- 腹部手术术前要积极治疗肺部感染、慢性阻塞性肺病、大量腹腔积液、便秘、排尿困难等使腹内压力增高的疾病。
- 术后注意防寒保暖,预防呼吸道感染。
- 术后注意保持切口清洁,预防切口感染,促进愈合。
- 对于有糖尿病原发病或免疫力低下的患者,可在术后预防性应用抗生素,避免切口感染。
检查
切口疝一般通过临床表现和体格检查即可确诊,对于小而隐匿的切口疝,医生可能建议通过影像学检查确诊。
- CT:可清楚地显示腹壁缺损的大小、位置及疝内容物,也可计算疝囊体积和腹腔容积,评价腹壁强度和弹性。CT 检查对患者的影响较少,操作方便并且诊断价值较大,为术前的常规检查。
- B 超:一种简单、无创的检查,对判断疝内容物是否为肠管有一定的帮助。
- X 线:应用较少,当存在肠梗阻时可以显示气液平面的存在。
治疗方式
切口疝应以手术治疗为主,但对年老体弱、有使腹腔内压力增高的慢性病患者、癌症晚期和合并内外科急危重症者,可采用非手术治疗。
手术治疗
手术时机
- 对于切口无感染的患者,可在切口愈合 3 个月后手术;对切口有感染或曾使用修补材料的复发疝患者,应在感染彻底治愈、切口愈合后,经过 3 个月以上的观察,再进行手术。
- 若患者存在一定手术风险,一般需积极治疗合并的内科疾病、进行肺功能锻炼等术前准备,之后再进行择期手术。
- 对于术前诊断腹壁缺损大而影响美观的患者,需要与整形科、呼吸科及重症监护科等多科室共同讨论后再确定手术方案。
手术禁忌症
- 腹壁或腹腔中有感染或感染灶存在。
- 合并尚未控制的凝血障碍性疾病。
- 腹腔内的恶性疾病发生转移、复发且无法控制者。
- 患者存在基础性疾病且状态不稳定者,或重要器官存在功能障碍。
手术方式
- 单纯缝合修补术:适用于小切口疝患者(腹壁缺损最大径 <4 厘米)。
- 使用材料的加强修补术:适用于中切口疝或以上级别的切口疝患者。
- 其他:如开放修补手术、腹腔镜修补手术、杂交修补手术等,以常规和腹腔镜技术相结合进行修补。
非手术治疗
- 保护切口疝、防止疝内容物损伤。
- 局部使用弹力腹带或腹围包扎,防止疝块突出。
- 处理咳嗽、便秘等全身情况。
注意事项
- 术后注意保持切口清洁,预防感染。
- 术后注意防寒保暖,预防呼吸道感染,避免咳嗽等可导致腹压增高的动作。
- 术后注意多喝水,多吃水果蔬菜,防止便秘。
- 可适当补充维生素 C、K 等,促进切口愈合。
预后
切口疝患者通过手术治疗一般可以治愈,对于没有接受治疗或无法手术治疗的患者,通过应用腹带加压包扎、积极控制原发病、加强营养支持、戒烟戒酒等,有助于控制病情进展。
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- 4 如何预防
- 5 检查
- 6 治疗方式
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- 9 预后